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HORMONAS TIROIDEAS
Patologias tiroideas2HipotiroidismoAlteracin de la glndula
tiroides que ocasiona una disminucin de la produccin de hormonas
tiroideas.
Causas principales:Un ataque a la glndula tiroides por parte del
sistema inmunitario (tiroiditis de Hashimoto).Dao a la glndula
pituitaria o hipfisis.EmbarazoHipotiroidismo congnitoExtraccin
total o parte de la glndula.
3Clasificacin del hipotiroidismo por su lugar de origen:El tipo
primario corresponde a una falla en la propia tiroides y es uno de
los problemas mas frecuentes.
El tipo secundario tiene su origen en problemas de la hipfisis
para secretar tirotropina y es menos frecuente.
El tipo terciario corresponde a una deficiencia hipofisiaria
aislada de tirotropina y se da raramente, sin embargo un problema
en el eje hipotlamo hipfisis tiroides puede ser producido por
cualquier patologa o lesin.Intolerancia al frioFatigaSequedad de la
piel DepresinEstreimientoAumento del pesoTratamiento:Reemplazo de
la Tiroxina (T4): Las pldoras de tiroxina sinttica contienen
hormona exactamente igual a la T4 la cual se conoce como
levotiroxina.
Manifestaciones clnicasHipertiroidismo (tirotoxicosis)
Se caracteriza por la hiperfuncin tiroidea debida a un exceso de
la secrecin de hormonas tiroideas T3 y T4 La tirotoxicosis aparece
cuando los tejidos estn expuestos a concentraciones elevadas de
hormonas tiroideas.
6CausasEnfermedad de Graves (bocio toxico difuso)Bocio
multinodular toxicoAdenoma txico solitarioTiroiditisAdministracin
exgena de yodo y frmacos a base de yodoIngestin excesiva de
tiroxina y triyodotironinaEnfermedad de GravesEn esta patologa el
receptor tiroideo para la TSH es reconocido como antgeno,
condicionando la produccin de anticuerpos, los que al unirse al
receptor desencadenan de forma no regulada, el efecto de TSH, y
provocan la tirotoxicosis. El anticuerpo producido no estimula,
sino que bloquea el receptor de TSH, impidiendo su unin a
tirotropina.
BocioSe llama Bocio al aumento de tamao del tiroides debido a
una multiplicacin folicular. Puede presentar en forma difusa o
nodular y se diagnostica principalmente con observacin y palpacin
tiroideas y a veces recurriendo a la ecografa o exploracin
radiolgica de la glndula.
Sntomas Problemas gastrointestinalesPerdida de
pesoBocioProblemas neuromuscularesProblemas cardiovasculares
Tratamiento:Agentes antitiroideos- metimazol o
propiltiouraciloYodo radiactivoCiruga
Tiroiditis Tiroiditis es un trmino general que se refiere a la
inflamacin de la glndula tiroides.Causas:La tiroiditis subaguda es
la causa principal de dolor en la tiroides. La tiroiditis tambin
puede ocurrir en pacientes que toman los medicamentos interfern y
amiodarona.Anticuerpos contra tiroides.Tratamiento:Dolor tiroideo:
puede ser manejado con medicamentos anti-inflamatorios como el
ibuprofeno.
Alteraciones de la funcin del tiroides por frmacosExisten
diferentes frmacos que causan alteraciones de la funcin del
tiroides tanto in vitro como in vivo
1. Alteracin de la produccin hormonal:
a. Sntesis y liberacin de las hormonas tiroideas: tionaminas,
amiodarona, litio, yodo.
b. Reduccin de la conversin de T4 a T3 (betabloqueantes,
propiltiouracilo, amiodarina).
2. Interferencia con el tratamiento con levotiroxina:
a. Aumento del metabolismo hormonal: carbamacepina, rifampicina,
fenobarbital.
b. Alteracin de la absorcin de levotiroxina a nivel intestinal:
colestiramina, sales de hierro.
3. Interferencia con la unin a las protenas plasmticas
transportadoras de hormonas (salicilatos, furosemida, corticoides,
carbamacepina).
Perfil tiroideoEs un perfil de laboratorio que evala el
funcionamiento de la glndula tiroides.
Cuantifica las hormonas tiroideas como T3 (Triyodotironina), T4
(Tiroxina) y TSH.
Determinacin de hormonas tiroideas en el laboratorioDeterminacin
de TSHConsiderado el mejor test para evaluar la funcin tiroideatil
en el diagnostico de hipotiroidismo primario e hipertiroidismo
Ensayo inmunoadsorbente ligado a enzima (ELISA)Radioinmunoensayo
(RIA) Inmunoensayo por quimioluminiscencia
Determinacin de Tiroxina (T4)Los mtodos se basan en
inmunoensayos que pueden o no usar marcadores isotpicos.Mtodos
isotpicosRadioinmunoensayo Emplea I125 para medir la distribucin de
T4 entre las fracciones ligadas y no ligadas a anticuerpos.
Mtodos no isotpicos.Inmunoensayo por
quimioluminiscenciaInmunoensayo por fluorescencia
polarizadaELISA
Determinacin de triyodotironina (T3)Se recomienda en pacientes
con TSH bajo y con T4 libre o total normales.til en la evaluacin de
estados hipertirodeos tirotoxicosis (T3 alta y T4
normal).Isotpicos: tcnicas son semejantes a las que se usan para
determinar T4, excepto que se usa T3 marcado con I125 y un
anticuerpo especifico para T3.No isotpicos: utiliza fosfatasa
alcalina o peroxidasa para marcar la T3 o los anticuerpos
anti-T3.Determinacin de T3 y T4 totalesT4 puede aumentar o
disminuir por variacin de las protenas transportadoras (TBG) o
problemas en la formacin del complejo (medicamentos)
T3 puede aumentar en un estado de sobrestimulacin tiroidea
(severidad del cuadro). Es til en diagnostico de hipertiroidismo
por T3, evaluacin del tratamiento de hipertiroidismoHormona
tiroidea Valores de referencia TSH 0.3 a 4.0 mUI/L. T3 Adultos: 80
200 ng/dL T4 4.5 a 12.0 g/dL T4 libre0.8 0.15 ng/dLT3 libre0.30
0.51 ng/dLTipos de disfunciones de la tiroidesDisfuncin
tiroideaCausa Concentraciones plasmticas de las hormonas
tiroideasT3T4TSHTRHHIPOTIROIDISMOFalla primaria en la glndula
tiroidesSecundario a falla hipotalmica o en la hipfisis
anteriorCarencia de yodo en la dietaHIPERTIRODISMOPresencia anormal
de inmunoglobulina estimulante del tiroides (TSI)(enfermedad de
Graves).Secundario al exceso de secrecin hipotalmica o de la
hipfisis anterior.Hipersecrecin tiroidea
tumoralBibliografaRodrguez-Carranza SI. Frmacos tiles en el
tratamiento de las enfermedades tiroideas. En: Gua de farmacologa y
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