Presentacion Mdc

MEDIOS DE CONTRASTE

INSALUDCIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”

POSTGRADO DE RADIOLOGÍA E IMAGENOLOGÍA

Francis DeibisResidente del 1°año de Radiología e Imagenología

CONCEPTO

Sustancia o combinación de sustancias que, introducidas en el organismo por cualquier vía, permiten resaltar y opacificar estructuras anatómicas normales y patológicas. Evalúan la perfusión y permiten diferenciar las interfases o densidades entre los distintos tejidos con fines diagnósticos o terapéuticos.

La historia de los medios de contraste surge en 1896, un año después del descubrimiento de los rayos x cuando Hascheck y Lindenthal inyectaron medios de contraste en la arteria de un brazo amputado para visualizar vasos sanguíneos, posteriormente se pusieron medios de contraste en otros órganos como por ejemplo el aire en la primera cistografía realizada por Witteken en 1903 quien lleno la vejiga con aire para demostrar un calculo.

HISTORIA MEDIOS DE CONTRASTE

Posteriormente Fritz Voelcker y Alexander von Lichtenberg en 1906 utilizaron una preparación de plata coloidal para la visualización de los uréteres por vía retrograda. el sulfato de bario en estudio de gastrointestinal fue introducida por Carl Bachen y Hans Gunther 1910 aunque su gran desarrollo y el estudio de seguridad es gracias a Paul Krause de la universidad de Bonn quien posteriormente al reporte de una muerte con el uso del sulfato de bario realizo una encuesta encontrando en 120.000 exámenes realizados con sulfato de bario no se habían demostrado efectos deletéreos.

HISTORIA MEDIOS DE CONTRASTE

REQUISITOS MEDIO DE CONTRASTE

Los medios de contraste deben poseer las siguientes características:

•No deben ser tóxicos.

•No deben degradarse o metabolizarse en el organismo.

•En lo posible deben ser eliminados rápidamente del organismo.

•Deben ser óptimamente tolerados. No deben ocasionar, básicamente síntomas irritativos.

• Los MC para vías digestivas deben ser excretados en lo posible, sin absorción por la mucosa digestiva. En caso de una eventual mínima absorción, deben ser bien tolerados.

• En su empleo diagnóstico deben poseer una absorción óptima de los rayos X y producir un buen contraste.

• Deben permanecer lo suficiente en los órganos investigados o en los sectores vasculares para permitir la exploración.

REQUISITOS MEDIO DE CONTRASTE

CLASIFICACION MEDIOS DE CONTRASTE

Según el tipo de imagen que generan Positivos: Atenúan los rayos x mas que los tejidos blandos, viéndose radiopacos. Se dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles. A este grupo pertenecen los contrastes en Bario, Yodo y Gadolinio (RMN).

Negativos: atenúan los rayos x menos que los tejidos blandos. Al absorber poca radiación se ven radiolucidos (negros). Ejemplo: Aire y dióxido de carbono. Exploraciones del sistemas digestivo. Adm. Oral y rectal.

Enema doble contraste: Bario y Aire

Según el tipo de imagen que generan

Neutros: son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo. Ejemplos:Agua,, metilcelulosa, Polietilenglicol, Manitol.

Según el tipo de imagen que generan

Según vía de administración

Orales:

Su uso se basa en la tinción o distensión del tubo digestivo para diferenciarlo de otros órganos y estructuras.

Los contrastes empleados son: sulfato de bario y sales de bicarbonato (radiología contrastada), sales de yodo hidrosoluble o sulfato de bario diluido (TC o TCMS), aire ambiental (radiología contrastada), agua o leche (Rx o TC/TCMS), manitol, metilcelulosa y polietilenglicol (enterotomografía computada -ETC- y entero-resonancia -ERM-)

Rectales:

Son utilizados por esta vía el bario (radiología contrastada), las sales de yodo hidrosoluble (TC o TCMS), el agua (Rx o TC/TCMS), el dióxido de carbono (TC) y el aire ambiental (radiología contrastada). Suelen ocasionar molestias abdominales y deseo evacuatorio


Vaginal

Se emplean medios de contraste yodados para la realización de la histerosalpingografía. Producen dolor pelviano (tipo cólico menstrual), debido a la peritonitis química que genera el pasaje del contraste a través de las trompas de Falopio. También pueden presentarse reacciones vagales leves.


Según vía de administración Endovenosos:

Se usan en radiología contrastada (urografia), TC, TCMS, resonancia magnética (RM), angiografía digital (AD) y tomografía por emisión de positrones (PET), y se utiliza el yodo (TC), el gadolinio (RM), la 18-fluorodesoxiglucosa (18-FDG) (PET) y el dióxido de carbono. Las microcápsulas se emplean como medio de contraste en ecografía. Suelen desencadenar reacciones adversas, que pueden ser desde náuseas hasta un edema de glotis.

Intraarteriales: Se utilizan contrastes yodados o CO2 para el uso selectivo del estudio angiográfico. El gadolinio también puede administrarse por esta vía, asociado a CO2, para procedimientos endovasculares en pacientes alérgicos al yodo con insuficiencia renal.


Intraarticulares:

Se introducen en algunas articulaciones medios de contraste yodados o gadolinio, diluidos con solución fisiológica. Ocasionan dolor por distensión de la cápsula articular.


Intracanaliculares:

Son empleados dentro de los conductos o canalículos, como por ejemplo la dacriocistografía o la sialografía. Se emplean medios de contraste hidrosolubles yodados o liposolubles (lipiodol).


Otros:

Se puede emplear la vía intratecal para las mielografías, utilizándose contrastes yodados no iónicos de baja osmolaridad. También se emplea la vía intradérmica para la linfangiogammagrafía, de forma de evaluar una posible infiltración tumoral ganglionar.


Según las características químicas

Los medios de contraste yodados son sales de yodo que cuando son inyectadas por EV tienen una distribución vascular y capilar hacia el espacio intersticial.

Los medios de contraste yodados se clasifican según su osmolaridad, ionicidad y solubilidad.

• La osmolaridad es la cantidad de de solutos totales (u osmoles) de una solución.

Se dividen según su osmolaridad en:

• Hiper osmolar ((sobre 1.200-1.600 mOsm/l)• Iso osmolar (cerca de 300 mOsm/l)• Hipo osmolar (600 mOsm/l

Según su ionicidad:

• Ionicos• No ionicos

Según las características químicas

En base a la osmolaridad y a la ionicidad se dividen en 4 grupos:

• Monómeros iónicos (MI) sales cargadas negativamente (aniones) con un anillo de benceno triyodado apareado con un catión que bien puede ser sodio o meglumina. Ej: agentes uro/angiográficos y a los agentes colegráficos orales . Son los MCI con más osmolaridad conocida, siempre superiores a 1.400 mOsm/kg H2O.

• Dímeros iónicos (DI). Agentes Colegráficos intravenosos (actualmente en desuso) ylos agentes angiográficos El ioxaglato es un ejemplo de DI. Es un MCI de baja osmolaridad (600 mosm/kg H2O).

• Monómeros no iónicos (MNI). Estos son compuestos triyodados con varios compuestos hidroxilo (hidrofílicos). Se los conoce como agentes de “segunda generación” y tienen baja osmolaridad (500 a 850 mOsm/kg H2O). Dentro de este grupo están comprenden los medios de contraste Uro-mielo-angiográficos: iohexol, iopamidol, ioxilan, ioversol, Iobitridol, Iopromida

Dímeros no iónicos (DNI). Tienen dos anillos de benceno, cada uno de ellos triyodado. Es isoosmolal. Los agentes Uro-angiográficos como el Iodixanol y Uro-mie-lo-angiográficos, como el Iotrolán. Son los que menos efectos adversos poseen.

Según su solubilidad:

• Hidrosolubles (Orgánicos Iodados, Derivados del Ácido Triyodobenzoico)

• Liposolubles (oleosos: Lipiodol)

MEDIOS DE CONTRASTE BARITADO

El Bario fue utilizado por primera vez en 1910 por Bechem y Gunther. Es un metal pesado que puede administrarse por vía oral o transrectal en forma de polvo o suspensión para diluir con agua. No es hidrosoluble. Debe estar presente en forma de sulfato no soluble en agua con el fin de que los iones que son toxicos no se absorban en la mucosa gastrointestinal. Se elimina por vía rectal. BARIN, POLIBAR.

Son medios de contraste neutros que se emplean asociados al agua, con valores de atenuación entre 10 y 30 UH (similares al agua). Se administran por vía oral y disminuyen la reabsorción del agua en la luz intestinal, mejorando la distensión. Se utilizan en la ETC o ERM para el estudio de patologías intestinales en tanto permiten una buena visualización de la pared intestinal normal, cuando se asocian a contrastes EV.

POLIETILENGLICOL, MANITOL Y METILCELULOSA

PARAMAGNÉTICOS Y SUPERPARAMAGNETICOS

Se los utiliza en RM debido a que estos agentes de contraste poseen iones de metal que afectan las propiedades magnéticas de los tejidos circundantes, es decir, disminuyen los tiempos de relajación de los núcleos de hidrógeno próximos aFueron aprobados para su utilización en 1988 .

Extracelulares:Gadopentetato de dimeglumina; Gd-DTPA (Magnevist®, Schering)Gadoteridol; Gd-HP-DO3A (ProHance®, Bracco)Gadodiamida; Gd-DTPA-BMA (Omniscan®, GE Healthcare)Gadoterate meglumina; Gd-DOTA (Dotarem®, Guerbet)Gadobutrol; Gd-BT-DO3A (Gadovist®, Schering)

Intracelulares:Mangafodipir trisódico; Mn-DPDP (Teslascan®, GE Healthcare)

Mixtos (extracelular/hepatobiliar):Gadoxetato disódico; Gd-EOB-DTPA (Primovist®, Schering)Gadobenato de dimeglumina; Gd-BOPTA (Multihance®, Bracco)

Su utilización es infrecuente. Emplean microburbujas selectivas inyectadas por vía EV y se usan para incrementar la señal/ruido de los distintos tejidos, comparados con la sangre u otros fluidos. Se utilizan para la evaluación selectiva del hígado

ECOGRAFICOS

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA

Medios de contraste Yodados

Todos los medios de contraste en esta categoría siguen un patrón farmacocinéticosimilar y, administrados por vía intravascular, se distribuyen en el organismo siguiendo un modelo bicompartimental

Distribucion rapida (sangre y organos muy perfundidos) distribucion lenta (musculo adiposo, hueso) alcanza un pico plasmático en los primeros minutos, viajan unidos por albumina plasmica por el espacio extracelular y extravascular, hay una distribución hacia el espacio intersticial.

Los medios de contraste se eliminan inalterados por vía renal, fundamentalmente por filtración glomerular, siendo la vida media de aproximadamente 2 horas y excretándose el 90% del contraste durante las primeras 24 horas.

La eliminación extrarrenal de los agentes de contraste yodados es baja (menor de un 4%).

Medio de contraste paramagnéticos/superparamagneticos

Extracelulares

Son hidrófilos, no se unen a proteínas ni a receptores, se eliminan por la orina sin metabolizar y se consideran marcadores del líquido extracelular. pasan rápidamente, a través de los capilares, al espacio intersticial; no atraviesan la barrera hematoencefálica ni las membranas celulares intactas y se eliminan por filtración glomerular pasiva, con una vida media en el plasma de 15 a 30 minutos.


Intracelulares (Teslascan)

El manganeso se une a las proteínas del plasma y su aclaración de la sangre es rápida; se capta por el parénquima hepático normal, páncreas y riñones. Se metaboliza (desfosforilado) y los iones manganeso se liberan del ligando fodipir por intercambio con el zinc plasmático después de su administración intravenosa. El manganeso y el ligando fodipir tienen farmacocinéticas diferentes y se eliminan por vías distintas. La vida media plasmática del manganeso es de 20 minutos.

Tras su metabolismo, la mayoría del ligando fodipir se excreta en la orina en un período de 24 horas. Alrededor de un 15-20% del manganeso se elimina en la orina dentro de las primeras 24 horas. Sin embargo, la mayoría del remanente es captado por el hígado, trasportado a la bilis y excretado en las heces durante los siguientes cuatro días.


REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES ADVERSAS

Efectos Sistémicos

•Nefrotoxicidad•Neurotoxicidad•Cardiotoxicidad

Efectos locales

•Extravasación del medio de contraste.•Flebitis química•Dermatitis por contacto•Inflamación glándulas salivales

RIESGOS DE PADECER REACCIONES ADVERSAS

CONTRAINDICACIONES MC

Arritmia cardiaca Mieloma múltiple Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Diabetes

PREVENCION EN EL USO DE MC

• Creatinina• Bun• Filtración glomerular• Descontinuar antinflamatorios no esteroides – dipiridamol, metfomina, min.

48 hrs• Retirar diuréticos o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 24

antes.• Minimizar dosis de mc• Uso mc no iónico• Hidratar con solución salina a pacientes de alto riesgo

PREMEDICACIÓN

Se sugiere como premedicación, para disminuir el riesgo de una reacción adversa, el uso de corticoesteroides asociados a un antihistamínico.

TRATAMIENTO REACCIONES ADVERSAS

1) Ansiedad. Calmar al paciente comentándole detalladamente cómo se le va a realizar el estudio.

2) Náuseas/vómitos. Administrar antieméticos o antinauseosos, como la metoclopramida, 10 mg EV.

3) Urticaria leve. Administrar antagonistas H1: difenhidramina 25-50 mg intramuscular (IM) o EV.

4) Urticaria grave. Administrar antagonistas H1 y H2: cimetidina 5 mg/kg, ambos por vía EV.

5) Hipotensión con taquicardia.

* Elevar los miembros inferiores.* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.* Dar oxígeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.* Si no revierte, dar vasopresores:- Dopamina intravenosa (IV) 2-5 mg/kg/min.- Adrenalina IV 4-8 mg/min.

6) Reacción vasovagal (hipotensión y bradicardia).* Elevar los miembros inferiores.* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.* Dar oxígeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.* Si no revierte, dar atropina 0,8-1 mg EV. Se puede repetir cada 3-5 min hasta un total de 3 mg


• 7) Broncoespasmo:

* Dar oxígeno (3 l/min).

* Beta-2 agonistas, 2 ó 3 inhalaciones (metaproterenol, terbutalina o albuterol).* Adrenalina (epinefrina):

- Subcutánea: 0,1-0,2 ml en dilución.- Endovenosa: 1 ml en dilución 1:10 en inyección lenta (10 mg/min).

• 8) Convulsiones. Diazepam 5-10 mg EV.


9) Reacción anafiláctica severa.* Dar oxígeno 3 l/min con bigotera/mascarilla.* Dar fluidos EV: suero salino al 0,9%.* Antihistamínicos:- Antagonistas H1: difenhidramina 50 mg EV.- Antagonistas H2: cimetidina 300 mg EV.* Broncodilatadores: beta-2 agonistas, 2 ó 3 inhalaciones (metaproterenol, terbutalina o albuterol).* Adrenalina:

A = subcutánea: 0,1- 0,2 ml en dilución 1:1000.B = endovenosa: 1 ml = 0,1 mg en dilución 1:10000 e inyección lenta (10 mg/min).* Corticoides: hidrocortisona 0,5-1 g EV o metilprednisolona entre 500-2000 mg EV.

10) Ataque hipertensivo. Si la tensión arterial (TA) es mayor de 140/90 mmHg, dar de 5 a 10 mg de nifedipina sublingual y controlar la TA cada 5 minutos.


Documents

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