Click here to load reader
Upload
anestesia-universidad-ces
View
876
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Medicamentos Alternativos en la hemostasia perioperatoria:
Ángela BuilesDiego Zuluaga
Contenido• Definiciones• El problema• Sustancias más usadas y efecto
hemostático• Tabla resumen • Propuesta de manejo: 5P• Que dicen las guías???• Consideraciones anestésicas adicionales
DefinicionesSuplementos alimentarios/dietarios
Medicina Herbal
Medicina Homeopática
Medicina Tradicional China
Medicina Ayurveda
Aceites esenciales
Remedios Florales
Vitaminas y Minerales
Uso de medicamentos naturales
30% son derivados de las plantas
Atropina: Atropa Belladona
Morfina: Papaver somniferum
Cocaina: Erythroxylon coca
Efedrina: Ephedra sinica
70 % Desarrollados CONSUMO
80% No desarrollados Atención primaria
Términos MeSH
• Herbal Medicine
The study of medicines derived from botanical sources.
• Year introduced: 2002
El problemaConsumo
Regulación
Conocimiento
Estandarización
Interacciones Seguridad Evidencia
Epidemiologia
22% Consumen
115 millones£
↑ 23%
1.6
4
14.3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1994 1998 2016
Billones US $
Anestesiólogos
• 233 departamentos
• 98% no documentan en los registros
• 15,7% preguntan rutinariamente
• 62% No políticas de qué hacer
Regulación
• Fitoterapia: Decretos 3553 - Octubre 28 de 2004
Homeopaticos: Decreto 4858 - Diciembre 18 de 2007
Suplementos dietarios: Decreto 272 -enero de 2009
TOP 10 EEUU
• Echinacea Extracto de uva
• Ajo Te verde
• Ginkgo Biloba St John Worth
• Saw Plametto Bilberry
• Ginseng Aloe
Ginkgo Biloba
• Usos: claudicación, tinitus, vértigo, memoria, disfunción sexual, demencia
• Efectos adversos: hifema espontaneo, HSA, HSD espontaneos, ↓ umbral convulsivo, IMAO
• Antiagregante- interacción anticonvulsivo• PAF, Trombina, tromboplastina
Gingsen (Panax)
• Usos: Antioxidante, Estimulante, Nauseas, Prevención de cáncer, DM2, Estrés, Envejecimiento, mejora inmunidad
• Efectos adversos: HTA, Cefalea, Hipoglicemia, Insomnio, IMAOS
*Antiagregante PAF, TXN, ADP
Ajo
• Usos: HTA, Hipercolesterolemia, prevención IAM, asmáticos
• Efectos adversos: ↑INR, Diarrea, Hipoglicemia, Dolor abdominal, Hipotensión
*Antiagregante- Colageno, TXN, Adenosina
Vitamina E
• Usos: Cáncer, Alzheimer, SPM
• Efectos adversos: ↑ TP, aTTP
*Anticoagulante (Via extrínseca)
Omega 3
• Usos: HTA, Hipertrigliceridemia, AR, Ateroesclerosis, angina
• Efectos adversos: ECV, Hiperglicemia
*Antiagregante- TXN, ADP
St John Wort
• Usos: Depresión, ansiedad, Desordenes sueño
• Efectos adversos: Sindromeserotoninergico, CYP450 3 A 4, Sedación
• Inhibe recaptaciónserotonina, noradrenalina, IMAO
Jengibre
• Usos: Nauseas, vomito, dispepsia, migraña, pérdida peso
• Efectos adversos: Hipoglicemia, arritmia
*Antiagregante- TXN
Condroitina-Glucosamina
• Usos:Osteoartritis
• Efectos adversos: ↑ INR, Hipoglicemia
*Antiagregante- TXN
Plaqueta
ADPPAF
COLAGENO
Tx A2Trombina
AjoEstracto Uva
Ajo, Jengibre, Te verde, Glucosamina, Gin
seng. Omega 3
Ajo, Estracto Uva, Ginkgo Biloba
Ginseng, Ginkgo Biloba
Ginkgo Biloba, Licorice
CoagulaciónCondroitinVitamina E
Clasificación Sustancia de acuerdo al Riesgo de Sangrado
Ginkgo Biloba
Ginseng
Ajo
2 semanas
Clasificación Sustancia de acuerdo al Riesgo de Sangrado
Te Verde (Guaraná)
Omega 3
Glucosamina
Vitamina E
Jengibre
2 semanas
Clasificación Sustancia de acuerdo al Riesgo de Sangrado
Valeriana
St John Worth
Equinacea
Manejo 5P
Prevención
Preguntar
PrepararPARE
Postop
Riesgo de sangrado según tipo de cirugia
ALTO MEDIO BAJOSangrado amenaza la vida o el resultado qx
Sangrado aumenta posibilidad de transfusión y reintervención.Hemostasia difícil
De fácil hemostasiaSangrado sin riesgo vitalNo transfusión
Neurocirugía-CABG-Prostatectomia-Cx vascular mayor-Cirugía hepática-Resección pulmonar-Remplazo articular
Cirugía intestinal-ORL-Urología endoscópica-Cx plástica-Cx ortopédica
-Colecistectomia-Herniorrafia inguinal-Ocular C. anterior-Coronariografía-Dermatológicos-Dentales-EDS / Colonoscopia
Que dicen las guías??
Otras consideraciones anestésicas
• Prolongación anestésicos
• Endocrinos
• Trastornos hidroelectrolíticos
• Falla hepática
• Cardiovasculares
Conclusiones• Está incrementando su uso
• Desconocimiento por parte de los médicos, los pacientes y las entidades reguladoras
PREGUNTE SIEMPRE• Riesgo alto de sangrado
• Suspensión 2 a 3 semanas para
los medicamentos y cirugías de alto riesgo de hemorragia
Conclusiones • Considere las interacciones con los
anestésicos
• Se requieren guías y procedimientos institucionales para mejorar la seguridad de los pacientes
Gracias
Lecturas Recomendadas
Anexos
Anexos
Cardiovasculares Ajo, Ginkgo Biloba, Ginseng, Guraná, Té verde, ephedra
Electrolitos Ginseng, Te verde
Endocrinos Hiperglicemia Ajo, ginseng, cromo, glucosamina, jengibre
Hipoglicemia Ajo, ginseng
HPB Saw Palmetto
Estrogenos Dong Quai
Toxicidad Hepática Hepatitis Valeriana, hierbas chinas
Potencia medicamentos Equinacea, St John Worth
Prolongación anestésicos Valeriana, Kava, kava, St John Wort, Ginseng