Presentación Programa en los Centros de Salud

Programa de atención al Programa de atención al Paciente PolimedicadoPaciente Polimedicado

ANA Mª VILLALBA DOBLASFarmacéutica C.S. “La Paz” BADAJOZASCENSIÓN SOTOMAYOR NAVASFarmacéutica C.S. “San Roque” BADAJOZCARMEN MORILLO PANTOJAFarmacéutica C.S. “Zona Centro” BADAJOZ

Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado ExtremaduraExtremadura

Polimedicación. ConceptoPolimedicación. Concepto

Polifarmacia. “Polypharmacy”Polifarmacia. “Polypharmacy”

• Criterios cualitativosCriterios cualitativos • Criterios cuantitativosCriterios cuantitativos


Polimedicacion. ConceptoPolimedicacion. Concepto

• Criterios cualitativosCriterios cualitativos (Rollason y Vogt 2003):

- Polimedicación adecuadaPolimedicación adecuadaMuchos fármacos con indicación clínicaMuchos fármacos con indicación clínica

- Polimedicación inadecuadaPolimedicación inadecuadaMás medicamentos de los clínicamente necesariosMás medicamentos de los clínicamente necesarios

- PseudopolimedicaciónPseudopolimedicaciónRegistro de más fármacos de los que toma el Registro de más fármacos de los que toma el

pacientepaciente


Polimedicacion. ConceptoPolimedicacion. Concepto

• Criterios cuantitativosCriterios cuantitativos::- Para algunos autores tomar sólo 2 medicamentos ya Para algunos autores tomar sólo 2 medicamentos ya sería polimedicaciónsería polimedicación

- - Rollason y VogtRollason y Vogt hablan de 4 para pacientes hablan de 4 para pacientes ambulatorios y 10 para institucionalizadosambulatorios y 10 para institucionalizados

- - Monane y colsMonane y cols. Ponen el límite en 5 medicamentos. Ponen el límite en 5 medicamentos

- - Bjerrum y cols. Bjerrum y cols. – menor: 2-3 fármacosmenor: 2-3 fármacos– moderada: 4-5 fármacos moderada: 4-5 fármacos – mayor si se toman 5 fármacosmayor si se toman 5 fármacos

Crónica:Crónica: sí hay consenso sí hay consenso 3 meses 3 meses


PolimedicaciónPolimedicación

Fenómeno que aumenta con la edad. Factores:Fenómeno que aumenta con la edad. Factores:

POLIMEDICACIÓNPOLIMEDICACIÓN

FísicosFísicos Pluripatología

Cronicidad Discapacidad

Envejecimiento

PsicológicosPsicológicos

Estados depresivosEstados depresivos

CreenciasCreencias

MitosMitos

SocialesSociales

Soledad Soledad

Aislamiento social Aislamiento social Recursos económicosRecursos económicos

Sistema sanitarioSistema sanitario

Dificultad comunicación profesionalesDificultad comunicación profesionales

Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de los Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de los riesgos riesgos

Dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicasDificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas


Consecuencias de la PolimedicaciónConsecuencias de la Polimedicación

• Reacciones adversas a los medicamentos Reacciones adversas a los medicamentos

• Falta de adherencia al tratamientoFalta de adherencia al tratamiento

• Interacciones medicamentosasInteracciones medicamentosas

• Riesgo de hospitalización, morbilidad y Riesgo de hospitalización, morbilidad y mortalidadmortalidad



• Reacciones adversasReacciones adversas– Aumenta exponencialmente con el nº medicamentos– PAMP Madrid 2006

• 5% 1 medicamento• 100% 10 medicamentos

– El 35 % de los pacientes ancianos polimedicados ( 5 o más fármacos) desarrolan un RA. (Nalón JR, Schmader

KE, Koronkowsci MJ; Weinberger M, Landsman PB, Samsa GP , et al. Adverse drug events in high risk older outpatients. J Am Geriatr Soc 1997; 45: 945-8)

- Los pacientes ingresados en instituciones hospitalarias que presentan RA toman el doble de medicamentos que los que no presentan efectos adversos



Falta de adherenciaFalta de adherencia

• Aumenta • la complejidad del régimen terapéutico• el número de medicamentos a consumir

• OMS 2003 “Adherente to long-therm therapies. Evidences for action. Geneva: WHO 2003 ”

• Varios estudios: - 30-50% incumplimiento trattos largos (HTA, dislipemias, depresión)

- 50% Medicamentos no se toman como se prescriben - 30% pacientes entienden indicaciones - 5-20 % recetas no retiradas farmacia



• Falta de adherencia Falta de adherencia

– enfermedades crónicas como la diabetes o la insuficiencia cardiaca congestiva• 15 % solo una medicación• 25 % al tomar 2-3 fármacos• 35 % si se toman 4 o más medicamentos

(Rollason V, Vot N. Reducction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging 2003; 20: 817-32)



Falta de adherenciaFalta de adherencia

• Disminución de la eficaciaDisminución de la eficacia• Aumento morbimortalidadAumento morbimortalidad• Aumento de la polimedicaciónAumento de la polimedicación• Aumento de la automedicaciónAumento de la automedicación• Aumento costes sanitarios y socialesAumento costes sanitarios y sociales• Alteración relación médico pacienteAlteración relación médico paciente• Alteración resultados estudios investigaciónAlteración resultados estudios investigación



• Interacciones medicamentosasInteracciones medicamentosas– a mayor número de fármacos consumidos,

mayor es la probabilidad de presentar interacciones entre ellos.

– es casi absoluta cuando se toman 8 o más fármacos al mismo tiempo (Rollason V, Vot N. Reduction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging 2003; 20:817-32)



• Ingresos hospitalariosIngresos hospitalarios: – 5-17%5-17% (PAMP Madrid 2006)

– 7,2-14% 7,2-14% (Blasco Patiño F, et al. El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario. Inf Terap .Sist Nac Salud 2005)

– 20%20% (Baena MI, Fajardo P, Luque F et al Problemas relacionados con los medicamentos en usuarios de un servicio de urgencias hospitalarios. Pharm Care ESp 2001; 3: 345-357)


COSTES DE LA POLIMEDICACIÓNCOSTES DE LA POLIMEDICACIÓN

Costes directos

sanitarios

Costes no directos

sanitarios

Costes indirectos

Costes intangibles

Gastos de desplazamientoAumento de necesidad de cuidados

Adaptaciones domésticas a discapacidades producidas

Derivados de la producción perdida por la morbilidad y /o mortalidad asociadas a la patología

Costes que suponen una pérdida del bienestar del individuo y una disminución de la calidad de vida

de los pacientes

Aumento del gasto farmacéutico

Aumento de las consultas sanitarias

Aumento de las pruebas diagnósticas


.

• Revisión del tratamiento de los ancianosRevisión del tratamiento de los ancianos• Evitar la prescripción en cascadaEvitar la prescripción en cascada• Evitar la utilización de medicamentos Evitar la utilización de medicamentos

potencialmente inadecuados en potencialmente inadecuados en ancianosancianos

• Evitar la infraprescripciónEvitar la infraprescripción• Fomentar la adherencia al tratamientoFomentar la adherencia al tratamiento

Comité Editorial de las Áreas 1,2,3 7 de Atención Primaria. Servicio Madrileño de Salud. Utilización de medicamentos en el anciano. Notas Farmacoter 2008; 15:29-36

Medidas para evitar los problemas relacionados Medidas para evitar los problemas relacionados con los medicamentos en los ancianoscon los medicamentos en los ancianos

“ “El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario.” Blasco Patiño F, et al. y sobre el sistema sanitario.” Blasco Patiño F, et al. Información Terapéutica .Sist Nac Salud 2005 Información Terapéutica .Sist Nac Salud 2005

Consumo fármacos:Consumo fármacos: 4,2-8 fármacos/día/persona, hasta 18. 4,2-8 fármacos/día/persona, hasta 18. Ancianos: 17% de la población Ancianos: 17% de la población 70% del gasto farmacéutico70% del gasto farmacéutico

Incremento del riesgo de efectos adversosIncremento del riesgo de efectos adversos (7,2-14% de ingresos (7,2-14% de ingresos de ancianos): interacciones medicamentosas, errores en la de ancianos): interacciones medicamentosas, errores en la medicación (prescripción, dispensación, administración, medicación (prescripción, dispensación, administración, monitorización), uso inapropiado o inadecuado.monitorización), uso inapropiado o inadecuado.

No todos los fármacos prescritos tienen una indicación y no No todos los fármacos prescritos tienen una indicación y no todos los fármacos administrados tienen una eficaciatodos los fármacos administrados tienen una eficaciademostrada, estimándose que el demostrada, estimándose que el

97% de los ancianos que viven en residencia 97% de los ancianos que viven en residencia 61% de los que viven en domicilio 61% de los que viven en domicilio

consumen un consumen un fármaco inapropiado o inadecuadofármaco inapropiado o inadecuado.

• Un hecho importante a tener en cuenta es que Un hecho importante a tener en cuenta es que la mayor parte de la mayor parte de los EA son evitableslos EA son evitables


Justificación Justificación

Envejecimiento progresivo de la población.Envejecimiento progresivo de la población.

Elevada tasa de analfabetismo en la Comunidad. Elevada tasa de analfabetismo en la Comunidad.

Consumo elevado de medicamentos simultáneamente Consumo elevado de medicamentos simultáneamente

Alta tasa de incumplimientos en tto crónicosAlta tasa de incumplimientos en tto crónicos..

Elevada prevalencia de problemas relacionados con los Elevada prevalencia de problemas relacionados con los medicamentos no medicamentos no siempresiempre detectados detectados

Mayores de 64 años (INE)

1991 1995 2000 2005 2009 Badajoz 14,70 15,74 17,49 17,91 17,82

Cáceres 16,17 17,76 20,02 20,68 20,45

Indice de Envejecimiento por provincia (INE)

1991 2000 2009 Badajoz 63,74 91,54 108,73 Cáceres 76,14 118,10 140,64 Analfabetismo en Extremadura (INE)

Año 2008: Castilla La Mancha>Extremadura> Andalucía

Hombres MujeresBadajoz 15.08% 19.85%

Cáceres 19.03% 24.02%

PROGRAMA DE ATENCIÓN AL PACIENTE PROGRAMA DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLIMEDICADO EN EXTREMADURAPOLIMEDICADO EN EXTREMADURA


Legislación

Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos

sanitarios.

→ TÍTULO VI. DEL USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS DE USO HUMANO.

→ CAPÍTULO II. DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD.

→ Artículo 81. Estructuras de soporte para el uso racional de medicamentos y productos sanitarios en Atención Primaria.


Legislación

■ Establecer un sistema para el seguimiento de los tratamientos a los pacientes que contribuya a garantizar el cumplimiento terapéutico así como programas que potencien un uso seguro de los medicamentos.

■ Realizar cuantas funciones puedan redundar en un mejor uso y control de los medicamentos, mediante estrategias de colaboración entre los profesionales sanitarios de los equipos de atención primaria

Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.(Art. 81):

PlanPlan multidisciplinar:multidisciplinar:•Facilitar el seguimiento del tratamiento por Facilitar el seguimiento del tratamiento por parte de los usuariosparte de los usuarios•Prevenir los potenciales problemas derivados Prevenir los potenciales problemas derivados de dichos tratamientosde dichos tratamientos.

Así pues:Así pues:

Área Plasencia: Área Plasencia:

►► 118.000 Hab.118.000 Hab.

►► 14 Zonas de Salud14 Zonas de Salud

►► Poblac. >65 años 21,40 %Poblac. >65 años 21,40 %

Área Badajoz:Área Badajoz:

►► 270.000 Hab.270.000 Hab.

►► 21 Zonas de Salud21 Zonas de Salud



Origen del ProyectoOrigen del Proyecto

Extremadura (INE 2010):Extremadura (INE 2010):


►► Poblac. >75 años 10,30 % Poblac. >75 años 10,30 % (113.000 hab.)(113.000 hab.)


Objetivos GeneralesObjetivos Generales

►► Favorecer la adherencia terapéutica de los pacientes a los Favorecer la adherencia terapéutica de los pacientes a los tratamientos.tratamientos.

►► Establecer un plan de actuación social.Establecer un plan de actuación social.

►► Informar y educar en el uso correcto de los medicamento.Informar y educar en el uso correcto de los medicamento.

►► Prevenir y resolver posible problemas relacionado con los Prevenir y resolver posible problemas relacionado con los medicamentos.medicamentos.

►► Incrementar la efectividad y eficiencia del Sistema, especialmente en Incrementar la efectividad y eficiencia del Sistema, especialmente en los tratamientos farmacológicos.los tratamientos farmacológicos.

►► En general mejorar la salud y bienestar de la población.En general mejorar la salud y bienestar de la población.


Objetivos específicosObjetivos específicos

► ► Identificar pacientes con problemas deIdentificar pacientes con problemas de adherenciaadherencia..

► ► ComprobarComprobar conocimientoconocimiento sobre elsobre el tratamientotratamiento..

► ► Identificar problemasIdentificar problemas socialessociales..

► ► SupervisarSupervisar bolsa de medicamentosbolsa de medicamentos..

► ► SuministrarSuministrar SPDSPD pacientes que puedan beneficiarse.pacientes que puedan beneficiarse.

► ► Detectar, informar y resolverDetectar, informar y resolver problemasproblemas relacionados con losrelacionados con los medicamentosmedicamentos..

► ► Incrementar las relaciones deIncrementar las relaciones de colaboracióncolaboración entre entre profesionales sanitarios, así como con los agentes sociales profesionales sanitarios, así como con los agentes sociales externos.externos.


Objetivos ResumenObjetivos Resumen

Favorecer la adherencia a los tratamientos.Favorecer la adherencia a los tratamientos.

Plan de actuación social.Plan de actuación social.

Plan de prevención de problemas relacionado con Plan de prevención de problemas relacionado con los medicamentos.los medicamentos.


Población dianaPoblación diana

• Pacientes polimedicadosPacientes polimedicados:– Mayores de 75 añosMayores de 75 años

5 fármacos de forma crónica5 fármacos de forma crónica

– Otros usuarios que no cumplan Otros usuarios que no cumplan estos criterios si alguno de los estos criterios si alguno de los profesionales participantes profesionales participantes detecta en ellos dificultades de detecta en ellos dificultades de cumplimiento terapéutico y cree cumplimiento terapéutico y cree que se puede beneficiar del que se puede beneficiar del programaprograma


Recursos materialesRecursos materiales

• Carteles de divulgación. Carteles de divulgación. • Folletos informativos y de divulgación Folletos informativos y de divulgación

dirigidos a los usuarios.dirigidos a los usuarios.• Manual y folletos informativos para los Manual y folletos informativos para los

profesionales.profesionales.• Sistemas Personalizados de Dosificación.Sistemas Personalizados de Dosificación.• Sistemas de registro en papel y electrónicos.Sistemas de registro en papel y electrónicos.




Agentes ParticipantesAgentes Participantes

Profesionales de los EAP:Profesionales de los EAP:• Médicos Atención Primaria Médicos Atención Primaria • Enfermeras Enfermeras • Farmacéuticos de EAPFarmacéuticos de EAP• Trabajadores sociales Trabajadores sociales • Auxiliares de enfermeríaAuxiliares de enfermería

Profesionales externosProfesionales externos:• Profesionales de los Servicios Sociales de Profesionales de los Servicios Sociales de

Base.Base.• Profesionales de las oficinas de farmaciaProfesionales de las oficinas de farmacia


ProcesoProceso

• Captación de los pacientesCaptación de los pacientes• Entrevista/Valoración adherenciaEntrevista/Valoración adherencia• Estudio del tratamientoEstudio del tratamiento• Propuesta de intervenciónPropuesta de intervención• Valoración/Aplicación de las medidasValoración/Aplicación de las medidas


AlgoritmoAlgoritmo

PACIENTES

Informar a FEAP Y MÉDICO de casos

incluidos (Copia hoja

tratamiento de crónicos)

PLAN DEREVISIÓN Y

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTIC

OFEAP

Cita y reunión paciente y cuidador-

enfermería (BOLSA DE

MEDICAMENTOS)

Captación activa:Captación activa:

- Campaña divulgativa- Campaña divulgativa

Captación pasiva:Captación pasiva:

-Listados Listados predefinidospredefinidos

- Selección UBASelección UBA

SPD Revisión

Cita y reunión paciente y cuidador- Trabajador social

PLAN DE INTERVENCIÓN

SOCIAL

FORTALECER ADHERENCIA TRATAMIENT

O


MédicosMédicos

– Captación de la población diana (selección)Captación de la población diana (selección)– Prescripción de los tratamientos Prescripción de los tratamientos – Filtrado de listados Filtrado de listados – Valorar las propuestas de actuación sobre los Valorar las propuestas de actuación sobre los

PRM detectadosPRM detectados


EnfermeríaEnfermería

Captación de la población dianaCaptación de la población dianaEntrevista:Entrevista:• Retirada y eliminación medicamentosRetirada y eliminación medicamentos• Información sobre el tratamientoInformación sobre el tratamiento• Detección y comunicación de Detección y comunicación de

sospechas de PRM al médico y FEAPsospechas de PRM al médico y FEAP• Entrega del SPD si es precisoEntrega del SPD si es preciso• Derivación al trabajador socialDerivación al trabajador social


Personal de Enfermería IPersonal de Enfermería I Captación de la población diana.Captación de la población diana. Explicación del programa.Explicación del programa. Cumplimentación de la hoja de Cumplimentación de la hoja de

seguimiento farmacoterapéutico seguimiento farmacoterapéutico Información acerca del tratamiento a Información acerca del tratamiento a

seguir.seguir. Retirada de los medicamentos que Retirada de los medicamentos que

proceda.proceda. Información sobre SPD y entregaInformación sobre SPD y entrega


Personal de Enfermería II

Información sobre farmacia u otros Información sobre farmacia u otros establecimientos establecimientos

Detección, información al Médico del Detección, información al Médico del equipo y al Farmacéutico de sospechas equipo y al Farmacéutico de sospechas de PRMde PRM

Derivación de pacientes al FarmacéuticoDerivación de pacientes al Farmacéutico Derivación al Trabajador Social por Derivación al Trabajador Social por

riesgo sociosanitarioriesgo sociosanitario


Auxiliares de enfermeríaAuxiliares de enfermería

– Apoyo al proyecto e información a los Apoyo al proyecto e información a los usuarios.usuarios.

– Participación en las actividades que se Participación en las actividades que se establezcan en cada EAPestablezcan en cada EAP


Farmacéutico:Farmacéutico:

– Recepción y filtrado de listadosRecepción y filtrado de listados– Inclusión de pacientes seleccionados Inclusión de pacientes seleccionados – Explicación programa a los usuarios si procedeExplicación programa a los usuarios si procede– Información y apoyo a O. Farmacias u otrosInformación y apoyo a O. Farmacias u otros– Detección e información al médico y declaración Detección e información al médico y declaración

de PRM de PRM – Propuestas de medidas para prevención de los Propuestas de medidas para prevención de los

mismosmismos


Trabajador social

– Captación población dianaCaptación población diana– Apertura historial socialApertura historial social– Establecimiento de plan actuación socialEstablecimiento de plan actuación social– Coordinación con otros recursos sociales y socio-Coordinación con otros recursos sociales y socio-

sanitariossanitarios– Información a auxiliares de Información a auxiliares de

ayuda a domicilioayuda a domicilio


Auxiliares SAD/CuidadoresAuxiliares SAD/Cuidadores

– Preparación de los SPD Preparación de los SPD – Información sobre los posibles problemas con la Información sobre los posibles problemas con la

medicación que pudiesen surgir.medicación que pudiesen surgir.


Oficinas de farmaciaOficinas de farmacia

• Información del programa a los usuariosInformación del programa a los usuarios• Preparación de SPDPreparación de SPD• Detección de PRM e información al Detección de PRM e información al

Médico de familia ó FEAP Médico de familia ó FEAP • Seguimiento farmacoterapéutico en los Seguimiento farmacoterapéutico en los

casos que se acuerde con el usuariocasos que se acuerde con el usuario• Captación de población dianaCaptación de población diana

GRACIAS

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