HEMORROIDESHEMORROIDES

Médico GastroenterólogoMédico GastroenterólogoPROGRAMA DE APOYO A LA COMUNIDAD

DR RICARDO FISZEROWICZ

GEP-CLINICA ADVENTISTA BELGRANO

Enfermedad HemorroidalEnfermedad Hemorroidal Definición 1:Definición 1: conjunto conjunto

de síntomas y signos de síntomas y signos (dolor, prurito, (dolor, prurito, prolapso, sangrado, prolapso, sangrado, etc.) atribuibles al etc.) atribuibles al tejido hemorroidal, tejido hemorroidal, secundario a secundario a alteraciones alteraciones estructurales de este, estructurales de este, dilatación e dilatación e ingurgitación, proceso ingurgitación, proceso inflamatorio y/o de los inflamatorio y/o de los tejidos de sostén.tejidos de sostén.

Enfermedad HemorroidalEnfermedad Hemorroidal

Definición 2:Definición 2: Las Hemorroides Las Hemorroides son estructuras anatómicas son estructuras anatómicas normales; cojinetes vasculares normales; cojinetes vasculares que están presentes desde la que están presentes desde la etapa embrionaria ubicadas en:etapa embrionaria ubicadas en:

- el cuadrante anterior derecho- el cuadrante anterior derecho - posterior derecho - posterior derecho - lateral izquierdo del canal anal- lateral izquierdo del canal anal

Enfermedad HemorroidalEnfermedad Hemorroidal

Definición 3:Definición 3: Las hemorroides son Las hemorroides son venas inflamadas. Cada uno de venas inflamadas. Cada uno de nosotros tenemos venas alrededor nosotros tenemos venas alrededor del ano que tienden a dilatarse bajo del ano que tienden a dilatarse bajo presión, algo muy parecido a las presión, algo muy parecido a las venas varicosas de las piernas.venas varicosas de las piernas.

Cuando una de estas venas se Cuando una de estas venas se inflaman y aumentan de volumen inflaman y aumentan de volumen las llamamos hemorroides.las llamamos hemorroides.

Síntomas de las Síntomas de las hemorroideshemorroides

Generalmente no dan mayores Generalmente no dan mayores problemas.problemas.

Pero cuando se complican puede Pero cuando se complican puede haber un sangrado rojo brillante haber un sangrado rojo brillante al momento de evacuar. al momento de evacuar.

Otros síntomas que se pueden Otros síntomas que se pueden presentar son malestar local, presentar son malestar local, mucosidad y escozor anal. mucosidad y escozor anal.

Causas de las Causas de las HemorroidesHemorroides

En realidad no se sabe con exactitud, En realidad no se sabe con exactitud, pero se la relaciona con un aumento de pero se la relaciona con un aumento de la presión interna a nivel del ano.la presión interna a nivel del ano.

Se encuentra muy frecuentemente en Se encuentra muy frecuentemente en personas que:personas que: Están paradas o sentadas mucho Están paradas o sentadas mucho

tiempotiempo Tienen una dieta pobre en fibraTienen una dieta pobre en fibra Sufren de estreñimiento.Sufren de estreñimiento.

EpidemiologíaEpidemiología

El 50% de las personas mayores de El 50% de las personas mayores de 40 años padecen de algún grado de 40 años padecen de algún grado de la enfermedad hemorroidal la enfermedad hemorroidal

No varia la incidencia según el sexo, No varia la incidencia según el sexo, es muy similar en el Hombre y la es muy similar en el Hombre y la MujerMujer

Mayor frecuencia en sociedades Mayor frecuencia en sociedades occidentales por el bajo consumo de occidentales por el bajo consumo de fibras fibras

DiagnosticoHistoria Clínica

Historia clínica Historia clínica Aguda o crónica Aguda o crónica Alteraciones del habito defecatorioAlteraciones del habito defecatorio Tipo de sangradoTipo de sangrado Proctalgia Proctalgia Prolapso de masas Prolapso de masas Evacuación incompleta Evacuación incompleta Prurito anal Prurito anal TumefacciónTumefacción Continencia Continencia Síntomas abdominales Síntomas abdominales

Examen físicoExamen físico

Inspección Inspección Palpación Palpación Tacto rectal Tacto rectal Anoscopia Anoscopia RectosigmoideoscopiaRectosigmoideoscopia Colonoscopia Colonoscopia

Cuadro clínicoCuadro clínicoSíntomasSíntomas

ProctorragiaProctorragia Prolapso o aumento del volumenProlapso o aumento del volumen SecreciónSecreción PruritoPrurito DolorDolor

Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial

Abscesos perianales Abscesos perianales Condilomas Condilomas Cáncer de recto Cáncer de recto Papilas anales hipertroficas Papilas anales hipertroficas Polipos rectales pediculados Polipos rectales pediculados Prolapso rectal Prolapso rectal

ComplicacionesComplicaciones

Trombosis hemorroidalTrombosis hemorroidal Hemorroides estranguladasHemorroides estranguladas

Etiologías Etiologías

Teoría de ThomsonTeoría de Thomson: la perdida del : la perdida del tejido conectivo que fija los plexos a tejido conectivo que fija los plexos a la pared muscular seria la principal la pared muscular seria la principal causa del prolapso de ellos y este causa del prolapso de ellos y este el que conduce a la aparición de los el que conduce a la aparición de los síntomas de le enfermedad síntomas de le enfermedad hemorroidal .hemorroidal .

Habría un descenso o prolapso de la Habría un descenso o prolapso de la paredpared

AnatomíaAnatomía

Plexo hemorroidal Plexo hemorroidal interno :interno : vasos vasos situados por situados por encima de la línea encima de la línea dentada dentada

Plexo hemorroidal Plexo hemorroidal externo:externo:

Vasos situados por Vasos situados por debajo de la línea debajo de la línea dentadadentada

Prevención de HemorroidesPrevención de Hemorroides

Para prevenir la aparición de Para prevenir la aparición de hemorroides es necesario comer hemorroides es necesario comer abundante fibra para evitar el abundante fibra para evitar el estreñimiento y evitar sentarse estreñimiento y evitar sentarse mucho tiempo en la taza del baño.mucho tiempo en la taza del baño.

Cuando uno esta sentado en la taza Cuando uno esta sentado en la taza del baño, el esfínter se relaja del baño, el esfínter se relaja permitiendo que las venas de la zona permitiendo que las venas de la zona se llenen de sangre y se dilaten.se llenen de sangre y se dilaten.

Enfermedad hemorroidal Enfermedad hemorroidal fases aguda y crónicafases aguda y crónica

La enfermedad hemorroidal en fase aguda: La enfermedad hemorroidal en fase aguda: trombosis hemorroidal ,edema , prolapso, trombosis hemorroidal ,edema , prolapso, ruptura del epitelio con expulsión del ruptura del epitelio con expulsión del trombo, etc trombo, etc

La enfermedad hemorroidal en fase crónica La enfermedad hemorroidal en fase crónica eritema perianal, colgajos cutáneos únicos o eritema perianal, colgajos cutáneos únicos o múltiples ,sangrado rojo rutilante por lo múltiples ,sangrado rojo rutilante por lo general sin dolor, sensación de humedad general sin dolor, sensación de humedad anal y prurito. En las anoscopias solemos anal y prurito. En las anoscopias solemos ver las papilas hipertroficas y el grado de ver las papilas hipertroficas y el grado de prolapso prolapso

Hemorroides externas Hemorroides externas Tratamiento MedicoTratamiento Medico

Baños de asiento tibios y pomadas Baños de asiento tibios y pomadas esteroideas locales esteroideas locales

Si se encuentran asociadas a severa Si se encuentran asociadas a severa hipertonía del esfínter: se agregan hipertonía del esfínter: se agregan pomadas con dinitrato de isosorbide, pomadas con dinitrato de isosorbide, calcio antagonistas, nitroglicerina, calcio antagonistas, nitroglicerina, nifedipina ,etc.nifedipina ,etc.

Analgésicos locales y orales Analgésicos locales y orales Ablandadores de la materia fecalAblandadores de la materia fecal Dieta alta en residuos fibrasDieta alta en residuos fibras Abundantes líquidos oralesAbundantes líquidos orales

Hemorroides ExternasHemorroides ExternasTratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

Solo esta indicado en los casos de trombosis a Solo esta indicado en los casos de trombosis a repetición, prurito anal incontrolable debido a repetición, prurito anal incontrolable debido a la dificultad en el aseo por la presencia de la dificultad en el aseo por la presencia de plicomas y por ultimo por condiciones plicomas y por ultimo por condiciones estéticas estéticas

En las trombosis hemorroidales a repetición En las trombosis hemorroidales a repetición tratamiento medico y en ocasiones tratamiento medico y en ocasiones hemorroidectomia externa simple ambulatoria hemorroidectomia externa simple ambulatoria

La prohibición del uso del papel higiénico ,el La prohibición del uso del papel higiénico ,el aseo con agua y jabón y el uso de toallitas aseo con agua y jabón y el uso de toallitas lubricadas mejora francamente la lubricadas mejora francamente la sintomatología de la patología del anodermo sintomatología de la patología del anodermo

Ante la presencia de una necrosis hemorroidal Ante la presencia de una necrosis hemorroidal la conducta es quirúrgica la conducta es quirúrgica

Grado 1Grado 1 sobresalen únicamente a la luz sobresalen únicamente a la luz del canal analdel canal anal

Grado 2Grado 2 sobresalen durante la sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal ,pero defecación por fuera del canal anal ,pero reducen espontáneamente reducen espontáneamente

Grado 3Grado 3 sobresalen durante la sobresalen durante la defecación por fuera del canal anal pero defecación por fuera del canal anal pero requieren de maniobras manuales para requieren de maniobras manuales para su reducción su reducción

Grado 4Grado 4 permanecen prolapsadas por permanecen prolapsadas por fuera del canal y son irreductibles fuera del canal y son irreductibles

De acuerdo al grado de De acuerdo al grado de prolapsoprolapso

Hemorroides internasHemorroides internasTratamiento medico grado Tratamiento medico grado

11

Grado 1Grado 1 : dan poca : dan poca sintomatología , sintomatología ,

Tratamiento medico Tratamiento medico Indicaciones medico-dietéticas : Indicaciones medico-dietéticas :

cambios en el régimen dietetico, cambios en el régimen dietetico, ingesta abundante de liquido y ingesta abundante de liquido y ablandadores de heces ablandadores de heces

Hemorroides internasHemorroides internasTratamiento del grado 2Tratamiento del grado 2

Tratamiento medico-dieta Tratamiento medico-dieta Escleroterapia Escleroterapia Fotocoagulacion infrarroja y Fotocoagulacion infrarroja y

diatermocoagulacion bipolar – diatermocoagulacion bipolar – bicapbicap

Ligaduras con banda elástica Ligaduras con banda elástica Mucosectomia circularMucosectomia circular

Hemorroides internasHemorroides internasGrados 3 y 4Grados 3 y 4

Dilatación anal de lord Dilatación anal de lord Criocirugía Criocirugía Operación de WHITHHEADOperación de WHITHHEAD Cirugía con láserCirugía con láser Operación de ARNOUS Operación de ARNOUS Hemoirrodectomia submucosa de PARKS Hemoirrodectomia submucosa de PARKS Hemoirrodectomia abierta de MILLIGAN Y Hemoirrodectomia abierta de MILLIGAN Y

MORGAN-cerrada o semicerrada de FERGUSON MORGAN-cerrada o semicerrada de FERGUSON Mucosectomia circular por pphMucosectomia circular por pph Macroligadura alta de REIS NETO Macroligadura alta de REIS NETO Desarterializacion guiada por doppler vascular Desarterializacion guiada por doppler vascular

Tratamientos generales Tratamientos generales para Hemorroides internaspara Hemorroides internas

Fotocoagulación con infrarrojoFotocoagulación con infrarrojo LigadurasLigaduras EscleroterapiaEscleroterapia Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico

Fotocoagulacion infrarrojaFotocoagulacion infrarroja

Es el método más usado en el tratamiento de Es el método más usado en el tratamiento de hemorroides en el mundo. Es rápido, bien hemorroides en el mundo. Es rápido, bien tolerado por el paciente y virtualmente sin tolerado por el paciente y virtualmente sin problemas secundarios. problemas secundarios.

Una pequeña probeta contacta con el área Una pequeña probeta contacta con el área por encima de la hemorroide, exponiendo el por encima de la hemorroide, exponiendo el tejido a la luz infrarroja por un segundo. Esto tejido a la luz infrarroja por un segundo. Esto coagula la vena por encima de la hemorroide coagula la vena por encima de la hemorroide causando que esta disminuya de volumen.causando que esta disminuya de volumen.

El paciente puede sentir una breve sensación El paciente puede sentir una breve sensación de calor local que generalmente no es de calor local que generalmente no es doloroso. doloroso.

Efectos colaterales de la Efectos colaterales de la fotocoagulación infrarrojafotocoagulación infrarroja

Generalmente no. La mayoría de Generalmente no. La mayoría de pacientes hacen su actividad diaria pacientes hacen su actividad diaria con toda normalidad.con toda normalidad.

Puede haber un pequeño sangrado en Puede haber un pequeño sangrado en los días posteriores, que se debe a la los días posteriores, que se debe a la caída de la escara de la hemorroide.caída de la escara de la hemorroide.

Se debe evitar estreñirse, levantar Se debe evitar estreñirse, levantar peso y el uso de aspirina y otros peso y el uso de aspirina y otros antinflamatorios por unos días.antinflamatorios por unos días.

Visitas que se requierenVisitas que se requieren

Muchos pacientes tienen más de Muchos pacientes tienen más de un paquete hemorroidal, por lo que un paquete hemorroidal, por lo que se recomienda 2-3 visitas con un se recomienda 2-3 visitas con un intervalo de 10-14 días entre cada intervalo de 10-14 días entre cada una, tratando una hemorroide una, tratando una hemorroide diferente cada vez.diferente cada vez.

Ligadura de hemorroidesLigadura de hemorroides

La ligadura de hemorroides consiste La ligadura de hemorroides consiste en colocar una banda elástica sobre en colocar una banda elástica sobre las hemorroides.las hemorroides.

Es un tratamiento efectivo y se Es un tratamiento efectivo y se realiza en forma ambulatoria.realiza en forma ambulatoria.

Puede requerir de 2 a 3 sesiones para Puede requerir de 2 a 3 sesiones para completar el tratamiento.completar el tratamiento.

Puede presentarse dolor luego del Puede presentarse dolor luego del procedimiento y sangrado.procedimiento y sangrado.

Tipos de LigadurasTipos de Ligaduras

Ligadura por Ligadura por traccióntracción

Ligadura por Ligadura por aspiraciónaspiración

MacroligaduraMacroligadura

Tratamientos locales para Tratamientos locales para HemorroidesHemorroides

Pomadas con alcanfor Pomadas con alcanfor Pomadas con metilo y salicilatos Pomadas con metilo y salicilatos Pomadas con agregados de fenilefrina Pomadas con agregados de fenilefrina Pomadas con cincocaiana Pomadas con cincocaiana Pomadas con lidocaina +hidrocortisona Pomadas con lidocaina +hidrocortisona Pomadas con lidocaina +prednisona Pomadas con lidocaina +prednisona Pomadas con oligomeros procianolidosPomadas con oligomeros procianolidos

Pomadas rectales idealesPomadas rectales ideales

La pomada rectal ideal sería:La pomada rectal ideal sería:-Fácil aplicación -Fácil aplicación -Mayor duración del efecto deseado -Mayor duración del efecto deseado -Menor frecuencia en la posología -Menor frecuencia en la posología -Que no manche -Que no manche -Mayor efectividad -Mayor efectividad -Menor costo -Menor costo -Evitar la cirugía u otro procedimiento -Evitar la cirugía u otro procedimiento

cruentocruento

ConclusionesConclusiones Se sitúan por encima de la zona de transición Se sitúan por encima de la zona de transición

que une los epitelios escamosos del anodermo que une los epitelios escamosos del anodermo y columnar del rectoy columnar del recto

Funcionan como verdaderas almohadillas Funcionan como verdaderas almohadillas submucosas y su rol seria tal durante la submucosas y su rol seria tal durante la evacuación y en la intervención a favor de la evacuación y en la intervención a favor de la continencia continencia

Habría una degeneración en el tejido de sostén Habría una degeneración en el tejido de sostén de estas almohadillas con su consecuente de estas almohadillas con su consecuente descenso y prolapso descenso y prolapso

Es una de las patologías mas frecuentes en la Es una de las patologías mas frecuentes en la consulta medica consulta medica

El tratamiento en principio es medico y no El tratamiento en principio es medico y no quirúrgico quirúrgico

Gracias por su atención!!Gracias por su atención!!

Dr. Ricardo Dr. Ricardo FiszerowiczFiszerowicz