Presentación tfm con 21 diapositivas

TRABAJO FIN DE MÁSTER UNIVERSITARIO DE OSTEOPATÍA

MªÁNGELES SIRVENT PINAR

“ESTUDIO PILOTO SOBRE LA VALIDEZ DEL

TEST TISULAR OSTEOPÁTICO PARA LA

EXPLORACIÓN DEL MOVIMIENTO

DIAFRAGMÁTICO”.



INTRODUCCIÓN:

1.1 JUSTIFICACIÓN PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO:

• UN TRATAMIENTO EFECTIVO SE PRECEDE DE UN DIAGNÓSTICO PRECISO.

• UNA EXPLORACIÓN OSTEOPÁTICA FIABLE.

• EL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO APLICADO A POSTERIORI FUERA MÁS EFECTIVO



1.2 ESTADO ACTUAL DE LOS CONOCIMIENTOS:

• EL DIAFRAGMA ES UN MÚSCULO INSPIRADOR.

EL MOVIMIENTO FISIOLÓGICO SIN IMPEDIMENTO DE LA CAJA TORÁCICA ES IMPORTANTE

PARA MANTENER:

• UN APORTE SANGUÍNEO SUFICIENTE.

• UN DRENAJE VENOSO ADECUADO.

• UN DRENAJE LINFÁTICO EFICIENTE.

• INFLUENCIAS NEUROLÓGICAS REGULADORAS SENSIBLES Y EFICIENTES(3).



Fig 1 Atlas de Anatomía Humana (Henri Rouvière).





1.2.2. EXPLORACIÓN OSTEOPÁTICA DEL DIAFRAGMA.

• LA BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA NO NOS APORTA UNA REGLA DE ORO EN LA QUE

APOYARNOS.

• ENCONTRAMOS DESCRITA LA EXPLORACIÓN EN SEDESTACIÓN VALORANDO EL

COMPONENTE ROTACIONAL FASCIAL (2).

• ENCONTRAMOS APLICACIÓN DE TRATAMIENTO OSTEPÁTICO SIN VALORACIÓN TISULAR

PREVIA EN PACIENTES CON PATOLOGIA RESPIRATORIA (3,4, 5, 6, 7).



1.2.3. HIPÓTESIS DE TRABAJO:

• QUE EL TEST TISULAR OSTEOPÁTICO ES ÚTIL PARA DETECTAR LA EXCURSIÓN DEL

DIAFRAGMA.

1.2.4. OBJETIVOS:

• COMPROBAR LA VALIDEZ DE LA TÉCNICA EXPLORATORIA OSTEOPÁTICA DEL

DIAFRAGMA.

• CORRELACIONAR LOS VALORES DE EXCURSIÓN DIAFRAGMÁTICA OBTENIDOS POR

ECOGRAFÍA CON LOS TEST OSTEOPÁTICOS DE EXPLORACIÓN DIAFRAGMÁTICA.



2. MATERIAL Y MÉTODOS.

2.1 SUJETOS DE ESTUDIOS:

• ESTUDIO PILOTO.

• 11 ALUMNOS/AS DE LA ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MURCIA.

• TODOS ELLOS FUERON INFORMADOS Y FIRMARON UN CONSENTIMIENTO

AUTORIZÁNDONOS A LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO.

LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN ESTABLECIDOS SON:

• EDAD DESDE 21 AÑOS EN ADELANTE.

• SIN PATOLOGÍA RESPIRATORIA ACTUAL.

• NO PADECER PATOLOGÍA RESPIRATORIA EN EL MOMENTO DE INICIO DEL ESTUDIO.



2.3 MÉTODOS.

• VALORACIÓN MANUAL.

• VALORACIÓN ECOGRÁFICA.

• PROTOCOLO DE ACTUACIÓN



2.3.1 Valoración manual.

Fig 3



Fig 4



FIGURA 3A. SENO COSTOFRÉNICO DERECHO 3B.REGIÓN PARAMEDIAL IZQUIERDA

SUBXIFOIDEA. 3C. SENO COSTOFRÉNICO IZQUIERDO.



2.3.3 MÉTODO ESTADÍSTICO.

VARIABLES DE ESTUDIO Y ANÁLISIS DE DATOS:

• SE REALIZÓ UN ANÁLISIS ESTADÍSTICO CON EL SOFTWARE SPSS PARA WINDOWS.

• ÍNDICE KAPPA PARA VALORAR EL PORCENTAJE DE CONCORDANCIA ENTRE LOS

OBSERVADORES.

• TEST DE SPEARMAN NO PARAMÉTRICO PARA LA CORRELACIÓN DE LA VALORACIÓN

OSTEOPÁTICA CON LA VALORACIÓN ECOGRÁFICAMENTE.



3.RESULTADOS:

GRÁFICA 1

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Gra

do

s d

isfu

nci

ón

dia

frag

ma

Voluntarios

Hemicupula derecha

val1

val2

val3



GRÁFICA 2

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Gra

do

s d

isfu

nci

ón

dia

frag

ma

Voluntarios

Hemicupula izquierda

val1

val2

val3



• CONCORDANCIA ENTRE LOS OBSERVADORES, SE HA OBSERVADO UN ÍNDICE DE KAPPA

MEDIO DE 0,22.

• LOS VALORADORES MÁS COINCIDENTES FUERON EL 1 Y EL 3 CON UN ÍNDICE DE KAPPA

DE 0,38.

• NO CORRELACIONES ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LAS MEDIDAS

MANUALES Y ECOGRÁFICAS TOMADAS EN LA CÚPULA DERECHA TABLA 1.

• EN LA CÚPULA IZQUIERDA SE OBSERVAN ÍNDICES DE CORRELACIÓN QUE SUPERAN EL

0,36, LLEGANDO EN EL OBSERVADOR 1 A OBTENER UN ÍNDICE DE CORRELACIÓN DEL

0,63 CON SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA (P=0,039). TABLA 2.



Correlations

1ªVAL.HD

Val.1

1ªVAL H.D

Val 2

1ªVAL.H.D

Val 3

Cúpula

derecha

Spearma

n's rho

1ªVAL.H.D

Val.1

Correlation

Coefficient

1 0,22 0,421 -0,121

Sig.(2tailed) . 0,515 0,198 0,724

N 11 11 11 11

1ªVAL.H.D

Val 2

Correlation

Coefficient

0,22 1 0,589 -0,16

Sig.(2tailed) 0,515 . 0,056 0,639

N 11 11 11 11

1ªVAL.H.D

Val 3

Correlation

Coefficient

0,421 0,589 1 -0,167

Sig.(2tailed) 0,198 0,056 . 0,623

N 11 11 11 11

Cúpula

derecha

Correlation

Coefficient

-0,121 -0,16 -0,167 1

Sig.(2tailed) 0,724 0,639 0,623 .

N 11 11 11 11

TABLA 1. CÚPULA DERECHA



Correlations

Spearman's

rho

Correlations

1ªVAL.H.I Val 1 1ªVAL.H.IVal 2 1ªVAL.H.I Val 3

Spearman's rho 1ªVAL.H.I

Va.l 1

Correlation

Coefficient

1 0,139 ,784**

Sig.(2tailed) . 0,683 0,004

N 11 11 11

1ªVAL.H.IVal 2 Correlation

Coefficient

0,139 1 0

Sig.(2tailed) 0,683 . 1

N 11 11 11

1ªVAL.H.I Val 3 Correlation

Coefficient

,784** 0 1

Sig.(2tailed) 0,004 1 .

Sig.(2tailed) 0,039 0,161 0,279 .

N 11 11 11 11

** Correlation is significant at the 0.01 level (2-

tailed).

* Correlation is significant at the 0.05 level (2-

tailed).

TABLA 2. CÚPULA IZQUIERDA.



4. DISCUSIÓN.

• PORCENTAJE DE COINCIDENCIA ENTRE LOS VALORADORES 1 Y 3 CON UN ÍNDICE DE KAPPA

MODERADO.

• ÍNDICES DE CORRELACIÓN ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN LA MEDICIÓN DE LA

CÚPULA IZQUIERDA, EN LOS TRES OBSERVADORES. LLEGANDO EN EL OBSERVADOR 1 AL

ÍNDICE DE 0,69, CON UN NIVEL DE SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA DE (P=0,039) .

• ES CIERTO QUE ESTO PUDO DEBERSE A DIFERENCIAS EN LA VISUALIZACIÓN ECOGRÁFICA

ENTRE LA CÚPULA DERECHA Y LA IZQUIERDA.

• INCREMENTANDO EL NÚMERO DE CASOS Y REALIZANDO UNA MEDIA DE TRES MEDIDAS

ECOGRÁFICAS, SE PODRÍA ESTABLECER UNA CORRELACIÓN SIGNIFICATIVA

ESTADÍSTICAMENTE.



• EXTRAPOLAR LA VALORACIÓN DEL DIAFRAGMA EN SUJETOS SANOS A SUJETOS CON

PATOLOGÍA.

• MAYOR EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO APLICADAS AL

DIAFRAGMA.

• TÉCNICA FÁCILMENTE APLICABLE A LA POBLACIÓN, POR LO QUE AMPLIAR EL NÚMERO

DE SUJETOS SERÁ SENCILLO.

• ULTRASONOGRAFÍA, POR SER UNA TÉCNICA NO INVASIVA, PODRÍA ADEMÁS SER

UTILIZADA NO SÓLO PARA LA VALIDACIÓN DE LA TÉCNICA DIAGNÓSTICA, SI NO COMO

SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN DE LA PATOLOGÍA Y SU TRATAMIENTO.



5. CONCLUSIONES.

• NO EXISTE VALIDEZ EN LA TÉCNICA DE EXPLORACIÓN OSTEOPÁTICA DEL DIAFRAGMA.

• NO EXISTE CORRELACIÓN ENTRE LA VALORACIÓN ECOGRÁFICA Y OSTEOPÁTICA EN LA

CÚPULA DERECHA DEL DIAFRAGMA, AUNQUE SÍ EN LA CÚPULA IZQUIERDA.



!MUCHAS GRACIAS!

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