PRESENTACIÓN TRABAJO INVESTIGACIÓN VÍAS AÉREAS DR. NELSON ROSERO

7/15/2019 PRESENTACIN TRABAJO INVESTIGACIN VAS AREAS DR. NELSON ROSERO

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UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADASFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ODONTOLOGA

MAESTRA EN RADIOLOGA BUCAL Y MAXILOFACIAL

ANLISIS DE LA VA AREA FARNGEA EN CEFALOGRAMAS DERIVADOSDE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA

CONE BEAM TCCB SEGN LA RELACIN ESQUELTICA.

Autor: Dr. NELSON ROSERO GARCIAAsesor: Dr. LUIS E. ARRIOLA

Lima Per

2013


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MiembrosdelJurado

Presidente: ____________Vocal : _____________Secretario : _____________


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DEDICATORIA

A la memoria de mis primeros y ms queridos maestros, mis padres: Guillermo y Melida.

A mi esposa, Astrid, de quien dicen es mi mano derecha, yo confirmo que es tambin la izquierda.

A la paciencia y comprensin de mis hijos en mis estudios: Daniela y Guillermo.


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AGRADECIMIENTOS

Al Doctor Hugo Aguayo Olivares gestor de nuestra formacin como especialistas

y maestreados en el rea de su dominio.

Al Doctor Luis Arriola y su excelente grupo de profesores quienes con su dedicacin

y acompaamiento permitieron nuestra realizacin profesional.

A los directivos de la Universidad de Ciencias Aplicadas, que confiaron en este

emprendimiento acadmico.


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A, Punto cefalomtrico A

ANB Angulo cefalomtrico ANB

B, Punto cefalometrito B

CCI Coeficiente de Correlacin Intra Clase

DICOM Imagen digital y comunicaciones en medicina

ICS Incisivo central superior

MIP Filtro de mxima intensidad

Mm Milmetros

MPR Reconstruccin multiplanar

OFA orofaringe punto A

OFB orofaringe punto B

OFICS Punto orofaringe incisivo central superior

OFPgB Punto Orofaringe Pogonion

Pgb Punto Pogonion blando

Po- Or Lnea Cefalomtrica porion -orbitario

SN Lnea Cefalomtrica silla-nasion

SPSS Paquete estadstico para Windows. Illinois

TCCB Tomografa Computarizada Cone Beam

UH Unidades Hounsfield

LISTA DE ABREVIATURAS


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RESUMEN

El objetivo del estudio fue comparar las dimensiones del espacio areo farngeo en individuos adolescentes y adultos con

diferentes patrones esquelticos antero posteriores utilizando cefalogramas derivados de Tomografa Computarizada Cone

Beam (TCCB). Se obtuvieron registros tomogrficos de 48 sujetos (25 hombres y 23 mujeres) entre 16 y 39 aos de edad,

se conformaron tres grupos de acuerdo al ngulo ANB de Steiner clasificados como: Sujetos de Clase I, II, III. Cuatro

medidas lineales a nivel de la faringe fueron analizadas tomando como referencia en el maxilar superior el punto A y el

punto incisivo central superior ICS y en el maxilar inferior el punto B y el punto Pogonion blando Pgb Las pruebas de

ANOVA y de Tuckey fueron utilizadas para establecer las comparaciones entre las dimensiones de la faringe y la clase

esqueltica. Se encontr que el dimetro de la faringe medida a nivel del punto A (OFA) fue el nico estadsticamente

significativo (p=0.044). Se concluye que en los sujetos de Clases II aumenta la dimensin de la faringe slo a nivel del

maxilar superior a nivel l del punto A, indicando que el espacio areo farngeo no siempre se ve afectado por los diferentes

patrones esquelticos

PALABRAS CLAVE:

Imgenes, espacio areo farngeo, patrn esqueltico.


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ABSTRACT

The aim of the study was to evaluate the pharyngeal airway space dimensions in adolescent and adult individuals with different

anteroposterior skeletal patterns using cone beam computed tomography (TCCB). Records were obtained tomographic 48 subjects

(25 males and 23 females) aged 16 to 39 years old. Three groups were formed according to ANB angle Steiner classified as:

Subjects of Class I, II, or III. Four linear measurements in the pharynx were analyzed by reference in the maxilla point A and

point ICS maxillary central incisor in the lower jaw and point B and point Pgb soft Pogonion ANOVA tests and Tukey were usedto establish the comparison between the dimensions of the pharynx and skeletal Class. It was found that the diameter of the throat

at the level measured from point A (OFA) was the only significant (p = 0.044) . We conclude that in Class II subjects increases the

dimension of the pharynx only maxillary level at point A, indicating that the pharyngeal airspace is not always affected by

differents keletal patterns.

KEY WORDS:

Images, Pharyngeal airspace, skeletal pattern


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I. INTRODUCCIN 1

II. OBJETIVO 2

III ARTCULO ORIGINAL 3-15

IV TABLAS Y GRFICOS 16-18

V FIGURAS 19-21

VI CONSIDERACIONES FINALES 22

VII REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 23-27

CONTENIDO


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INTRODUCCIN

El conocimiento y valoracin de la va area superior especficamente de la nasofaringe y orofaringe siempre ha

llamado la atencin de los profesionales de la Odontologa, especialmente Odontopediatras, Ortodoncistas y

Cirujanos Maxilofaciales por sus estrechas relaciones anatmicas y campos de accin.

Desde las primeras investigaciones que intentaron relacionar forma y funcin o matriz funcional y forma, se

estableci un vnculo entre cavidad oral y va area superior; con el advenimiento de las nuevas tecnologas

en Imgenes entre otras, la tomografa Cone Beam, tan cercana a los profesionales de la Odontologa nos

permite analizar las diferentes estructuras que componen la va area y establecer con la clnica, su probable

influencia o relacin con la morfologa facial y acceder por ella a plantear estrategias de diagnstico y

tratamiento con oportunidad y eficiencia.

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El objetivo general de este trabajo de investigacin fue comparar las dimensiones del espacio areo farngeo en individuos adolescentes

y adultos con diferentes patrones esquelticos antero posteriores, utilizando cefalogramas derivados de Tomografa Computarizada

Cone Beam (TCCB).

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II. OBJETIVO


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III ARTCULO ORIGINAL

La funcin respiratoria influye en el crecimiento crneo facial y la oclusin. 1 El deterioro de la funcin respiratoria est asociada

con la disminucin de la va area que puede desencadenar en individuos con respiracin oral. 2 El inters en evaluar la va area

superior ha aumentado en los ltimos aos en relacin al apnea obstructiva del sueo y a la morfologa dentomaxilofacial, y se

viene utilizando como mtodo de evaluacin a las tomografas computarizadas de haz cnicoCone Beam (TCCB), tecnologa

que permite menores dosis de radiacin efectiva, bajo costo y tiempo de adquisicin ms corto respecto a la tomografa

computarizada mdica. 3 Al respecto, Aboudara et al. 4 compararon el espacio areo entre pelculas laterales convencionales y

reconstruccin tridimensional con Cone Beam, encontrando que este ltimo es un mtodo sencillo y eficaz para analizar con

precisin la va area. Yamashina et al. 5 compararon la fiabilidad de los valores para las dimensiones de la regin orofarngea

tomados con multidetector CT y Cone Beam y encontraron diferencias para radiodensidades en unidades Hounsfield (UH) y las

correspondientes para Cone Beam, sin embargo, concluyeron que la precisin de esta para medir espacios en la va area es

adecuada.

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4

Desde su publicacin Cephalometric for you and me, en 1953 Steiner 6 introdujo un anlisis Cefalomtrico simplificado tomando

como referencia el plano silla nasion ( SN), como base de referencia sea para las mediciones de los dems ngulos. Este anlisis

determina la naturaleza, extensin y ubicacin de las relaciones esquelticas. El ngulo ANB indica la discrepancia antero-

posterior entre la maxilar y la mandbula, siendo su norma de 2 2. Se debe considerar que pese algunas limitaciones que tiene

el uso del ngulo ANB tales como el efecto geomtrico teniendo en cuenta la inclinacin de la base craneal, la distancia de la

base craneal anterior y el crecimiento rotacional de los maxilares, sigue siendo un buen referente en sentido sagital para el

diagnstico de la relacin esqueltica ya que este ngulo evala pese a todas estas influencias la relacin maxilo mandibular, demanera reproducible y simple de comprender.


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Al considerar la evaluacin de la faringe Tso et al. 7 demostraran que la regin de mxima constriccin en la va area superior se

localizaba en las proximidades de la orofaringe. Iwasaki et al. 8 evaluaron la va area orofaringe en nios con mal oclusin de

Clase I y III y reportaron que estas ltimas estn asociadas con vas areas ms grandes y planas. Graver et al. 9 evaluaron el

volumen y tamao de la va area naso y orofaringe en adolecentes y adultos con diferentes patrones faciales encontrando que la

forma y el volumen de las vas area varan en las diferentes relaciones antero posteriores mandibulares mientras que nicamente

la forma difiere en las relaciones verticales. Tambin Kim et al. 10 encontraron al comparar la va area de nios sanos en relacin

a nios con retrognatismo mandibular que estos ltimos presentaban disminucin de la faringe. Alves Jr. et al. 11 evaluaron el

espacio de la va area farngea en nios con respiracin nasal y bucal encontrando que las dimensiones farngeas fueron

significativamente mayores en los nios que tenan respiracin nasal que en aquellos que la tenan oral. Iwasaki et al. 12

compararon en nios con mal oclusin de Clase II y perfil dolicofacial y braquifacial encontrando que el tamao de la va area

superior no difiere estadsticamente entre los dos tipos faciales. Hernndez-Alfaro et al. 13 evaluaron los cambios del volumen

farngeo de las vas respiratorias en ciruga de avance maxilomandibular encontrando que la influencia del avance mandibular en

el volumen de la va respiratoria farngea es mayor que el efecto del movimiento de avance maxilar

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Hong et al. 14 analizando tridimensionalmente el volumen de la va area farngea en adultos con protrusin

mandibular en relacin a sujetos Clase I encontr que el volumen de la parte superior del espacio farngeo fue mayor

en los pacientes con mal oclusin de Clase III,

mostrando correlaciones significativas con las mediciones que caracterizan la posicin anterior de la mandbula.

Alves Jr. et al. 15 evaluaron en nios las dimensiones del espacio de la va area farngea con diferentes patrones

seos anteroposteiores utilizando TCCB y encontr que este espacio es mayor en nios con mal oclusin de clase I

que en los de clase II, lo que indica que las dimensiones del espacio areo farngeo se ven afectadas por los

diferentes patrones seos antero posteriores.

Estudios publicados previamente de este tema, que parecen agotarlo, difieren con el presente dado que las

condiciones de adquisicin, seleccin de pacientes, anlisis simultaneo de individuos clase I, II o III, definicin de

puntos cefalomtricos le son propios, los trabajos previos no han estudiando las diferentes relacin esqueltica en

cefalogramas derivados del propio software del tomgrafo TCCB donde no hay distorsin ni magnificacin.

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MATERIALES Y MTODOS

El estudio fue de tipo observacional, descriptivo y transversal. Fue aprobado por el comit de tica del al Centro de

Diagnstico por Imgenes de Lima (CDI). La poblacin de estudio se estableci con base a los registros tomogrficos de

pacientes que acudieron al CDI en el periodo Agosto - Diciembre 2011, por razones de diagnstico ortodncico y /o

quirrgico. Se realiz la prueba piloto, correspondiente a 5 registros tomogrficos en cada clase esqueltica. Se utiliz la

frmula de tamao muestral para comparar dos medias (el promedio de la distancia orofarngea a nivel del punto A, ICS,

B, Pgb, en Clase I, II y III). Se consider los siguientes criterios test unilateral, nivel de confianza del 95%, poder

estadstico 90%, precisin 2.96 y varianza 7.15. Se obtuvo un valor de 14 por grupo pero se trabaj con una muestra de

16 unidades para cada relacin esqueltica ajustada a perdida. Se seleccionaron 48 TCCB (25 hombres y 23 mujeres)

tabla 1. Los criterios de inclusin consideraron tomografas de pacientes de campo amplio, sin utilizacin del dispositivo

de apoyo para mentn, en mxima intercuspidacin y sin deglucin activa (lengua en contacto con paladar duro), de

ambos sexos entre 16 a 39 aos de edad (con el fin de controlar la variable crecimiento seo).Como criterios de exclusinse estableci tomografas de pacientes con prdidas dentales (excepto terceras molares), con tratamiento de ortodoncia

activa, con ciruga ortogntica previa, con hiperplasia evidente de amgdalas y de adenoides y con asimetras severas.

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Las exploraciones de las TCCB de todos los sujetos se obtuvieron mediante el uso del equipo Picasso Master 3D Dental Imaging

System (Vatech, Sel, Corea) con los siguientes parmetros 90kv- 3,6 mas15 segundos de tiempo de exploracin y un campo

de visin de 20 x 25. Sin el uso del posicionador del mentn para evitar compresin sobre los cndilos mandibulares y

superposicin sobre tejidos blandos del mentn.

Los archivos de imgenes digitales fueron exportados en formado DICOM (imagen digital y comunicaciones en medicina),

procesadas con el software EzImplant. La imagen obtenida fue posicionada utilizando el MPR y MIP, con el plano de Frankfurt

(Po- Or) paralelo al piso para ser usado como plano de referencia. (Fig. 1) Se tom como puntos de referencia mediante lneas

horizontales paralelas al plano de Frankfurt para medir la distancia farngea en sus paredes anterior y posterior, el punto A del

maxilar superior (OFA), el punto incisivo central superior ( ICS), el punto B (OFB ) y el punto Pogonion (OFPg). (Fig. 2,3)

Los investigadores que fueron un ortodoncista y un radilogo con experiencia mayor a 10 aos se capacitaron y calibraron,

obtenindose valores de correlaciones superiores a 0.9 en todas las medidas realizadas (Coeficiente de Correlacin Intra Clase

CCI). El error de medicin en mm fue inferior a 1mm utilizando el mtodo de Dahlberg en todos los procedimientos requeridos.

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ANLISIS DE DATOS.

Se efectu con el paquete estadstico SPSS para Windows. Versin 209.0; SPSS, Chicago, ILI. Se utiliz la estadstica

descriptiva e inferencial. Se inici analizando la distribucin y frecuencia de la clase I, II, III segn el ngulo ANB

obtenindose marcada definicin por clase esqueltica. Los tres grupos (clase I, II, III) y las medidas obtenidas

mediante los puntos de referencia A, ICS, B, Pogonion blando fueron comparados mediante el anlisis de varianza de

Anova y prueba de comparaciones mltiples de Tuckey

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RESULTADOS

El dimetro farngeo medido a nivel del punto A (OFA) y del punto ICS (OFICS), son mayores en el sexo masculino que

en el femenino y para el maxilar inferior el dimetro a nivel de los puntos B (OFB) y Pogonion (Pg) son mayores en el

sexo femenino que en el masculino para las clases I. En clases II y III, a nivel de OFA, es mayor en el sexo femenino, en

relacin a OFICS, punto B (OFB) y punto Pogonion (OFPg) es mayor en el sexo masculino que en el femenino . En el

anlisis de clase esqueltica por sexo el dimetro farngeo medido a nivel del punto A (OFA) con p


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DISCUSIN.

Durante el siglo pasado se llev a cabo una extensa investigacin que buscaba establecer la relacin entre la morfologa

craneofacial y el patrn respiratorio. 16 La mayora de los estudios se basaron en las radiografas laterales, porque eran

parte de los registros utilizados para la correcta planeacin de los tratamientos de ortodoncia y evaluar las caractersticas

del espacio de las vas respiratorias utilizando puntos especficos de referencias seas y tejidos blandos aunque pueden

proporcionar gran cantidad de informacin, es limitada en el sentido que produce imgenes en dos dimensiones (alto y

ancho) de una estructura tridimensional, por lo tanto, la evaluacin precisa del tamao y complejidad de la estructura

craneofacial el restringida. Es importante realizar un estudio que como este no tenga precedente y haga especial nfasis en

realizar sus mediciones con software propio del tomgrafo y como consecuencia valorar si el espacio orofarngeo pueda o

no verse afectado en su dimensin dependiendo de las relacin esqueltica al analizar mal oclusiones I, II, II

simultneamente, para plantear alternativas de tratamiento con aparatologa o quirrgicos en pacientes que aparentemente

se vean afectados por el aumento o disminucin del espacio orofarngeo.

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En sntesis son caractersticas propias de este estudio las que permiten que sea el primero en sus descripciones y resultados ya que

miden el dimetro de la orofaringe en relacin a puntos cefalomtricos para el maxilar superior e inferior, basados en el rango deedad seleccionado (jvenes y adultos), el periodo biolgico por el que atraviesan, (terminaron pico de crecimiento), poblacin

mestiza, simultaneidad de estudios y comparacin al mismo tiempo en las maloclusiones I, II,III segn el ngulo ANB se Steiner,

frente a estudios precedentes que basaron sus estudios en mediciones de sujetos en crecimiento, razas europeas, norteamericanas o

asiticas, anlisis de las clases I, II o III de manera individual y no comparativa, utilizando softwares especializados para realzar y

dar volumen a las estructuras evaluadas que si bien pueden correlacionarse se advierte errores de precisin 17

Clnicamente el presente trabajo tiene importancia en los aspectos que hicieron referencia a las siguientes caractersticas; se realiza

en jvenes y adultos mestizos que han cruzado el pico de crecimiento (rango entre 16 y 39 aos de edad) de tal manera que la

probable influencia de la funcin respiratoria en el crecimiento y desarrollo craneofacial no se presenta, se realiza sobre medidas

lineales, reales, 1 a 1 sin distorsin ni magnificacin en orofaringe, teniendo en cuenta las diferentes relaciones esquelticas

anteroposteiores I,II,III de Steiner en el mismo estudio, la posicin del paciente al momento de adquirir la imagen fue importante

para evitar modificaciones de forma que pueden afectar la medicin por influencia de la gravedad 18 .

La TCCB hizo posible la adquisicin de volumen para las imgenes de todas las estructuras del complejo maxilofacial permitiendo

adicionalmente medidas de estructuras seas, formas y volmenes de las vas respiratorias superiores, informacin importante en la

toma de decisiones sobre el adecuado tratamiento en individuos con espacio farngeo menor en las vas respiratorias superiores y suinfluencia en el patrn respiratoria y

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maloclusin. Tso et al. 19 demostr que la regin de mxima constriccin en la va area superior se localizaba en las

proximidades de la orofaringe. Grauer et al. 20 encontr que la forma y el volumen de las vas area varan en las diferentes

relaciones antero posteriores mandibulares mientras que nicamente la forma difiere en las relaciones verticales. Alves Jr. et al

21 encontr que las dimensiones farngeas fueron significativamente mayores en los nios que tenan respiracin nasal que en

aquellos que la tenan oral. Iwasaki et al. 22 encontr que el tamao de la va area superior no difiere estadsticamente entre

los dos tipos faciales.

Todas las exploraciones TCCB del estudio se tomaron en posicin vertical para minimizar la influencia de los cambios

posturales del cuerpo y la gravedad sobre el tamao de las vas respiratorias. La TCCB permiti visualizar la va area en

imgenes volumtricas en 3D que podran compararse con mediciones reales en una proporcin de 1 a 1 con menor

magnificacin y distorsin, 23 y por esta razn fue el mtodo adoptado para el presente estudio y no la utilizacin de softwares

comerciales como: Dolphin3D, InVivoDental y OnDemand3D que aunque mostraron alta correlacin de resultados su

precisin fue pobre, lo que sugiere errores sistmicos. 24

Los resultados del estudio indican que para el maxilar superior a nivel del punto A (OFA) se encontraron medidas

estadsticamente significativas que demuestran que el tamao de la orofaringe es ms grande en individuos con las

maloclusiones II en contraposicin del estudio presentado por Kim et al. 25 quienes compararon en nios sanos la va area en

relacin a nios con retrognatismo mandibular encontrando que estos ltimos presentaban disminucin de la va area,

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y Hong et al 26 analizando tridimensionalmente el volumen de la va area farngea en adultos con posicin anterior de

mandbula en relacin a sujetos clase I encontr que el volumen de la parte superior del espacio farngeo fue mayor en

los pacientes con mal oclusin III, mostrando correlaciones significativas con las mediciones que caracterizan la posicin

anterior de la mandbula. As mismo Iwasaki et al. 27 valoraron la va area orofaringe en nios con mal oclusin de

Clase I y III y reportaron que estas ltimas estn asociadas con vas areas ms grandes y planas, Grauer et al 28 encontr

que la forma y el volumen de las vas area varan en las diferentes relaciones antero posteriores mandibulares mientras

que nicamente la forma difiere en las relaciones verticales, el presente estudio revela que no siempre los patrones

esquelticos son definitivos para afectar el espacio areo farngeo.

Es necesario tener en cuenta que las mal oclusiones II no se presentan exclusivamente por deficiencia mandibular sino

que muchas de ellas se configuran por la presencia de exceso esqueletal superior, 29 postulado que apoya los resultados

de este estudio respecto a OFA mayor en clases II. Este estudio permite ampliar el debate en cuanto a la verdadera

utilidad del tratamiento de las deficiencias mandibulares de nios en crecimiento respecto a la utilizacin de aparatologade adelantamiento mandibular y en sujetos adultos para determinar las implicaciones de los tratamientos quirrgicos

actuales de avance mandibular como los practicados en pacientes con apnea obstructiva del sueo, en ambos casos

partiendo del supuesto aumento del espacio orofarngeo en relacin a puntos craneometricos mandibulares

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CONCLUSIONES

Los sujetos de Clases II presentan aumentado de la dimensin de la faringe slo a nivel del maxilar superior a

nivel del punto A.

El espacio areo farngeo no siempre se ve afectado por los diferentes patrones esquelticos.

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TABLA 1

NUMERO DE PACIENTES POR SEXO PARA CADA CLASE ESQUELETICA

CLASE

SEXO

FEMENINO MASCULINO

CLASE I

7 9 16

CLASE II

8 8 16

CLASE III

8 8 16

TOTAL

23 25 48

IV. TABLAS

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TABLA 2. Descripcin de las dimensiones de la Orofaringe segn clase esqueltica y sexo

CLASE SEXO n Media

Desv.Estand

ar Mnimo Maximo Rango Varianza p(1,2,3)

1,CLASE 1

FEMENINO

OFA 7 6,1 11,3 17,4 14,23 2,75 7,54 0,81

OFICS 7 6,6 5 11,6 8,46 2,26 5,12 0,885

OFB 7 8 5 13 8,06 2,82 7,97 0,026 (1,3)

OFPgB 7 9,2 6 15,2 9,56 3,08 9,49 0,6097

MASCULIN

O

OFA 9 9,2 8,7 17,9 13,18 2,69 7,21 0,005(1,2)

OFICS 9 9,1 7,1 16,2 10,44 2,74 7,53 0,319

OFB 9 3,7 9,8 13,5 11,51 1,41 1,98 0,234

OFPgB 9 7,6 7,4 15 10,29 2,16 4,66 0,051

9

2, CLASE II

FEMENINO

OFA 8 14,2 10,5 24,7 15,41 5,83 34,02

OFICS 8 6,8 5,4 12,2 8,64 2,23 4,99

OFB 8 8,7 4 12,7 10,23 2,85 8,13

OFPgB 8 7,6 6,4 14 10,74 2,82 7,978

MASCULIN

O

OFA 8 9,6 13,1 22,7 17,78 3,05 9,3

OFICS 8 9,1 6,2 15,3 10,96 3,49 12,15

OFB 8 10,5 2,3 12,8 9,48 3,84 14,71

OFPgB 8 12,6 0,6 13,2 8,28 4,34 18,81

8

3, CLASE

III

FEMENINO

OFA 8 7,6 11,1 18,7 14,28 2,58 6,68

OFICS 8 5,1 6,3 11,4 9 2,03 4,11

OFB 8 3,7 9,9 13,6 11,74 1,21 1,46

OFPgB 8 7,8 5,9 13,7 9,53 2,23 4,96

8

MASCULIN

O

OFA 8 5,8 12 17,8 14,43 2,16 4,66

OFICS 8 8,6 8,1 16,7 12,68 2,96 8,77

OFB 8 7,1 6,6 13,7 9,49 2,66 7,06

OFPgB 8 17,6 4,5 22,1 13,55 5,3 28,09

8

* Prueba Anova - * *Prueba de comparaciones mltiples de Tuckey

OFA : orofaringe punto A OFB .orofaringe punto B

OFICS :orofaringe incisivo central superior OFPgB Orofaringe Pogonion

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Tabla 3

Descripcin de la Orofaringe de acuerdo a clase esqueltica

CLASE OFA N Media Desv.Estandar Mnimo Maximo Rango Varianza p(1,2,3)

1.CLASE I

OFA 16 9,2 8,7 17,9 13,64 2,67 7,15

0,442

(1.2)

OFICS 16 11,2 5 16,2 9,58 2,66 7,1 0,442

OFB 16 8,5 5 13,5 10 2,72 7,38 0,718

OFPgB 16 9,2 6 15,2 9,97 2,53 6,42 0,269

N vlido (segn

lista) 16

2.CLASE II

OFA 16 14,2 10,5 24,7 16,59 4,66 21,71

OFICS 16 9,9 5,4 15,3 9,8 3,07 9,44

OFB 16 10,5 2,3 12,8 9,85 3,29 10,81

OFPgB 16 13,4 0,6 14 9,51 3,76 14,11

16

3.CLASE III

OFA 16 7,6 11,1 18,7 14,35 2,3 5,3

OFICS 16 10,4 6,3 16,7 10,84 3,1 9,61

OFB 16 7,1 6,6 13,7 10,61 2,31 5,33

OFPgB 16 17,6 4,5 22,1 11,54 4,44 19,74

16

* Prueba Anova - * *Prueba de comparaciones mltiples de Tuckey

Ofa : Orofaringe Punto A Ofb .Orofaringe Punto B

Ofics :Orofaringe Incisivo Central Superior Ofpgb Orofaringe Pogonion

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V. FIGURAS

Localizacin del Plano del Frankfort

LOCALIZACIN PLANO FRANKFORT

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Puntos de referencia para medir via rea

AICS

BPgb

2

0


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3. Mediciones de La va area en tomografa sobre

puntos de referencia

21


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VI. CONSIDERACIONES FINALES.

La tendencia a entender clnicamente e incluso en investigaciones previas la estrecha relacin entre la posicin mandibular y la

va area superior, en el presente trabajo no se aprecia claramente y por el contrario tan solo en una distancia valorada a travs del

punto OFA para las clases II se estableci estadsticamente su significancia.

Dejo al debate y al anlisis minucioso los tratamientos con aparatologa o quirrgicos de adelantamiento mandibular para obtener

mayor amplitud de la va area practicados en la actualidad para la Apnea obstructivos del sueo, entre otros.

Su desarrollo me permiti comprender las enormes ventajas de la tomografa Cone Beam, no solo como se postula para

valoracin de estructuras seas sino del dimetro de estructuras blandas como las vas areas, la medicin real y la eficacia del

propio software del tomgrafo, sin necesidad de recurrir a otras alternativas de visualizacin.

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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Ricketts RM. Respiratory obstruction syndrome. Am J Orthod 1968; 54:495-507

2. Linder-Aronson S. Adenoids. Their effect on mode of breathing and nasal airflow and their relationship to characteristics

of the facial skeleton and the dentition. A biometric, rhino-manometric and cephalometro-radiographic study on children

with and without adenoids. Acta Otolaryngol Suppl 1970; 265:1-132.

3. Lamichane M, Anderson NK, Rigali PH, Seldin EB, Will LA.Accuracy of reconstructed images from cone-beam

computed tomography scans. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 136: 156.e1-6: discussion, 156-7.

4. Aboudara C, Nielsen I, Huang J, Maki K, Miller A, Hatcher D, Comparison of airway space with conventional lateral

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PRESENTACIÓN TRABAJO INVESTIGACIÓN VÍAS AÉREAS DR. NELSON ROSERO