HOSPITAL REGIONAL SSJLAGOS DE MORENO, JAL

VENTILACION MECANICA PARA ENFERMERIA

NORMAS OFICIALES MEXICANAS QUE REGULAN EL USO DE VM

NOM-017-SSA2-1994, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS

INFECCIONES NOSOCOMIALES NOM 134 SSA 1 1995: TUBOS ENDOTRAQUEALES NOM 197 SSA 1 2000 REQUISITOS MINIMOS NECESARIOS PARA CONSULTORIOS Y HOSPITALES NOM 206 SSA1 2002 CRITERIOS DE FUNCIONAMIENTO Y ATENCION EN LOS SERVICIOS DE

URGENCIAS. NOM 087 ECOL SSA1 2002 RPBI NOM-170-SSA1-1998 PARA LA PRÁCTICA DE ANESTESIOLOGÍA. NOM-026-STPS-1998 COLORES Y SEÑALES DE HIGIENE E IDENTIFICACIÓN DE RIESGO POR FLUIDOS

CONDUCIDOS EN TUBERÍAS. NOM-016-SSA3-2012, QUE ESTABLECE LAS CARACTERÍSTICAS MÍNIMAS DE INFRAESTRUCTURA Y

EQUIPAMIENTO DE HOSPITALES Y CONSULTORIOS DE ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA

ANTECEDENTESEl primer intento

documentado de VM lo llevó a cabo el célebre médico suizo Theofrastus Bombast von Hohenheim, mejor conocido como Paracelso, un verdadero iconoclasta= ( aquel que no respeta las normas tradicionales) de la medicina de su época y renovador de la investigación médica, quien en 1530 utilizó un tubo colocado en la boca de un paciente recién fallecido para insuflar aire con un fuelle.

En 1763, Smillie logró colocar un tubo de metal flexible en la tráquea por vía transoral y utilizó su propio aliento para aplicar la presión positiva necesaria para producir los

movimientos respiratorios en un paciente recién fallecido.

En 1772, John Fothtergill, médico inglés conocido por sus estudios sobre la neuralgia del trigémino y la publicación de un folleto sobre la difteria, sustituyó la técnica de soplar el aire al

emplear de nuevo un fuelle, pero sin usar para ello procedimientos invasivos.

La traqueostomía se desarrolla hasta el siglo XIX, en respuesta a la obstrucción de la vía aérea producida por la difteria y a Napoleón Bonaparte, que ofreció una recompensa a quien

descubriera una la forma efectiva de combatir la enfermedadEn 1775, John Hunter, celebérrimo cirujano inglés pionero de los

trasplantes y la investigación médica, desarrolló, para sus modelos animales, un sistema ventilatorio de doble vía que

permitía la entrada de aire fresco por una de ellas y la salida del aire exhalado por otra.

En 1782, este sistema fue finalmente adaptado para su uso en pacientes humanos.

Segunda generación (70’s)Poseen electrónica discreta.Tienen blender o mezclador externos (Aire, O2).Poseen algún tipo de monitoreo y pocas alarmas.Aparecen los modos ventilatorios (SIMV, CPAP,

etc.)

MA1 – Puritan Bennett

Servo 900 – Siemens

Tercera generación (80’s hasta hoy)Son controlados por microprocesadores (permite agregado

de nuevos modos ventilatorios y updates de software).Válvulas solenoidales y sensores de flujo y presión.Pueden ser ciclados por tiempo, presión, volumen o flujo.Mezcladores Aire, O2 internos.Monitorización de múltiples parámetros y despliegue de

curvas de flujo, presión, volumen, bucles, etc.Potentes sistemas de alarmas y controles de seguridad con

múltiples alarmas.

7200 – Puritan Bennett

Servo 300 - Siemens Graph - Neumovent

INTRODUCCION

�Procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria

�Objetivo general:

sustituir y paliar déficits del sistema respiratorio hasta su

reversión�

Dos indicaciones:�

Soporte durante procedimientos de anestesia general�

Soporte respiratorio en Reanimación

INDICACIONES DE VM�

Indicaciones clínicas básicas: �

Corregir hipoxemia

Corrección acidosis respiratoria

Corregir deterioro respiratorio progresivos

INDICACIONES DE VM INDICACIONES PRINCIPALES EN REANIMACIÓN:� DEPRESIÓN CENTROS RESPIRATORIOS� DISFUNCIÓN MUSCULATURA RESPIRATORIA� DESCOMPENSACIÓN NEUROPATÍA Y/O BRONCOPATÍA� SDRA, EAP� DESCOMPENSACIÓN AGUDA EPOC� DESCOMPENSACIÓN RESPIRATORIA POSTOPERATORIA

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO ATELECTASIAS POSTOPERATORIAS

� SITUACIÓN DE SHOCK ESTABLECIDO

INDICACIONES DE VM

CRITERIOS CLÍNICOS CLÁSICOS:

GASOMETRIA NORMAL

Frecuencia respiratoria >35 rpm

��Fuerza inspiratoria < 25 cm

H2O

�PaO2 < 60 mm Hg con

FiO2del 50%

�PaCO2 > 55 mm Hg

INDICACIONES DE VENTILACION MECANICA�Caso especial EPOC, criterios: �pH < 7.2 �PaO2< 50 mm Hg con FiO2del 50% �Agitación y/o falta de colaboración �Necesidad de sedación �Deterioro general, sin empeoramiento gasométrico

MODOS DE VENTILACION

Ventilación controlada por volumen (VCV)

Ventilación controlada por presión (VCP)

Ventilación asistida controlada (ACV)

Ventilación controlada por volumen regulada por presión (PRCV)

BIPAP (sistema de bipresión positiva)CIPAP(Presión positiva continua en vías aéreas

LAS ADVERTENCIAS QUE SE MUESTRAN EN ESTASECCIÓN SE APLICAN, COMO NORMA GENERAL, SIEMPRE QUE SE UTILIZA EL

VENTILADOR.

• Sólo el personal debidamente entrenado

debería utilizar el ventilador y siempre

bajo la dirección de un médico especializado.

• Se recomienda que, cuando el ventilador esté conectado a un

paciente, haya siempre un profesional de la

salud que pueda reaccionar frente a

cualquier alarma u otra indicación de un

problema.

• La intensidad sonora de la alarma debe ser superior al ruido de

ambiente para que ésta pueda escucharse.

• Tenga siempre disponible otro medio de ventilación alternativo cuando el ventilador

esté en uso.

• El operador no debe tocar simultáneamente

las conexiones eléctricas del ventilador o de sus

accesorios y el paciente.

• No deben utilizarse mangueras o tuberías

antiestáticas o conductoras de la

electricidad dentro del circuito del paciente.

• Debido al riesgo de explosión, el ventilador no debe utilizarse en

presencia de anestésicos inflamables.

• El operador no debe tocar simultáneamente las conexiones eléctricas del

ventilador o de sus accesorios y el paciente.

• Si se encuentra un problema mecánico o eléctrico mientras el ventilador está en uso, debe enviarlo al personal calificado para su revisión y reparación. La utilización de un ventilador defectuoso puede provocar daños al paciente

• Si se produce una alarma por un suministro bajo de gas, la concentración de

oxígeno aplicada al paciente será distinta a la configurada

en el control de Oxigeno

• Cualquier fallo en la fuente de gas dará como resultado un

cambio en la dosis de oxígeno inhalado (FIO2) y puede

provocar daño al paciente.

VENTILACION MECANICA Y ENFERMERIA Hoy en día una práctica

común en distintos hospitales, y servicios, como: Quirófanos, Urgencias, áreas de observación, recuperación , UCIA, UCIN , etc.

Enfermería es el encargado de los cuidados de este tipo de pacientes, y el que más tiempo dedica a los mismos

Componentes de un ventiladorSistema de control (servocontrol)

Sistema de control

Sistema de suministro de gases

Suministro de energía

Interfaz con el paciente

Interfaz con el operador

Ingreso de gases

Al paciente

Sistema de monitorizació

nSeñal de error

1

3

4

5 Al operador

6

2

PROGRAMACION DEL VENTILADOR

EVITA DOW- TRAINER U.S.A

VENTILADOR VELA

Posee tecnología patentada, con una turbina interna, elimina los sistemas de aire comprimido, permitiendo así hacer traslado de pacientes críticos sin necesidad de balones de aire auxiliares.Este sistema esta dotado de una pantalla Touch Screen, con la cual el usuario tiene acceso de programación rápida e intuitiva, haciendo su uso verdaderamente fácil.

VENTILADOR DE NUEVA GENERACION

ARMADO DE VENTILADOR CON HUMIDIFICACION ACTIVA

ARMADO DE VENTILADORESACTIVIDAD REALIZADA POR LA ENFERMERA CON APOYO DEL PERSONAL TÉCNICO.

PREPARACIÓN DE MATERIAL ESTÉRIL A USAR DE ACUERDO AL VENTILADOR.

Verificar que el ventilador haya sido desinfectado antes de su nueva preparación , según marca de ventilador.

Utilizar siempre medidas de barrera: guantes estériles y mascarilla.

VELA: Realizar cambio de diafragma de espiración, cuerpo de válvula espiratoria y sensor de flujo cada 3 meses, colocar fecha de colocación.

1.- Identificar tipo de humidificador a utilizarMR 730 FISHER

2.-Piezas a utilizar ………………

Realizar cambio de intercambiadores de calor-humedad (HME) con filtro microbiológico entre las 24 y 48 horas( según normas).

Realizar cambio de filtro de rama espiratoria solo a la instalación, excepto: En los pacientes

crónicos, ésta se realizará al mes, cuando este lo necesite o este (sucio) .

Realizar cambio de filtro de rama inspiratoria diariamente (según norma), en caso de no contar con material no utilizarlo.

Colocar etiqueta de operatividad en ventilador.

Cubrir con tapa o gasa estéril la conexión en “Y”.

DE LA RAMA INSPIRATORIA saldrá el corrugado pequeño hacia la cámara humidificadora

De la cámara humidificadora saldrá el corrugado largo conteniendo el cable rojo calentador hacia el tubo en “ Y” hacia el paciente.

DE LA RAMA ESPIRATORIA saldrá un corrugado que se unirá a otro a través de una trampa y que se conectara hacia el otro extremo del tubo en “Y” del paciente.

DE LA CAMARA HUMIDIFICADORA saldrá cable conector hacia el orificio del tubo “Y” del paciente

PASOS :

Una vez identificados todos los materiales a utilizar se realizar la DAN de los cables conectores (paso que se obviará solo, si estos se encuentran estériles) .

El armado de el ventilador será realizado por la enfermera con el apoyo del personal técnico.

La enfermera utilizará barreras de protección.

DESARMADO DE VENTILADORESActividad realizada por el personal técnico

bajo la supervisión de enfermera. El operador deberá usará medidas de

bioseguridad: bata, guantes y mascarilla (con visor de preferencia)

Y DESCONTAMINANTE MULTIUSOS PARA INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO, MATERIAL MEDICO Y DENTALHIDROLIZA SANGRE  Y PROTEÍNAS SIN FROTAR O CEPILLAR

LIMPIADOR Y DESCONTAMINANTE MULTIUSOS PARA INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO, MATERIAL MEDICO Y DENTAL

HIDROLIZA SANGRE Y PROTEÍNAS SIN FROTAR O CEPILLAR

ALKAZYME PUEDE SER UTILIZADO PARA :

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO, ENDOSCOPIOS, FRESAS DE DIAMANTE , ASPIRADORES Y CUALQUIER MATERIAL MEDICO Y DENTAL AUN TERMOSENSIBLE. ALKAZYME DESTRUYE LA FORMACIÓN DE BIOCAPA = (*FORMACIÓN DE PROTEÍNAS Y SUBSTANCIAS SECRETADAS POR LOS MICROORGANISMOS Y QUE SE ADHIERE A LAS SUPERFICIES COLONIZADAS POR BACTERIAS)

LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIÓN RÁPIDA EN SISTEMA CERRADO EN 15 MINUTOS

SE SUMERGE EL INSTRUMENTAL A PIE DE PACIENTE, SIN MANIPULAR Y SIN ENJUAGUE PREVIO POR 15 MINUTOS, EL INSTRUMENTAL QUEDA PERFECTAMENTE LIMPIO Y DESCONTAMINADO.

FÁCIL PREPARACIÓN

PARA OPTIMIZAR LAS CUALIDADES Y EFICACIA DE ALKAZYME ES PREFERIBLE HACER LA DILUCIÓN CON AGUA TIBIA (30/40 ºC), SE UTILIZA EL PREPARADO POR EVENTO PERMITE SISTEMA DE TRANSPORTE CERRADO ANTICONTAMINANTE.

ACTIVIDAD BACTERICIDA Y PODEROSO FUNGICIDA A LA CONCENTRACIÓN DE EMPLEO 0.5%

PROBADO BAJO LAS NORMAS AFNOR CON AGUA DURA Y DE PROTEÍNAS, ALKAZYME DESTRUYE LAS BACTERIAS Y LAS CEPAS DE HONGOS (99,999% DE DESTRUCCIÓN) PRUEBA REALIZADA SOBRE INOCULACIÓN DE 10 CÉLULAS POR MILLAR

DESCONTAMINACION DEL MATERIAL

Sumergir el material en detergente enzimático diluido :ALKACIME ( por espacio de 15 minutos)

Enjuagar con agua ESTERIL a chorro

Secar el material en forma adecuada.

Llevar el material a central de esterilización o realizar la Desinfección de Alto Nivel (DAN)

DESINFECCION DE ALTO NIVEL

Se utilizará barreras protectoras durante todo el proceso

Se colocará el material con el desinfectante de alto nivel (alkacide). 20ml/litro /15`

En el caso de cables de temperatura(humidificación activa) se tendrá cuidado, de no introducir en esta solución los enchufes de conexión

Mantener el contenedor tapado para evitar exposición laboral .

Después de transcurrido el tiempo necesario , enjuagar el material con abundante agua estéril utilizando guantes estériles.

Secar con campos y o gasas estériles Colocar en un campo estéril para su uso

inmediato.

-LIMPIEZA DE VENTILADOR MECANICO.-Realizar limpieza de ventilador mecánico con

detergente enzimático del área menos contaminada al área mas contaminada (arriba hacia abajo).

Aspirar la parte posterior de la compresora y del monitor del VM usando aspiradora u otro para este fin.

Limpiar con bencina y alcohol las mangueras y cables para eliminar cualquier resto de esparadrapo y áreas pegajosas.

Cubrir el ventilador procesado con plástico para su siguiente uso.

PRIMUM NON NOCERE "lo primero es no hacer daño”

Hipócrates

Espacio muerto El espacio muerto es la porción de cada volumen tidal que no toma parte del intercambio

gaseoso. Existen dos formas diferentes de definir el espacio muerto-- anatómico y fisiológico. El

espacio muerto anatómico es el volumen total de las vías aéreas de conducción desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto anatómico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiración, pero este aire es espirado sin modificaciones. Así, si asumimos un volumen tidal normal de 500 ml, cerca de un 30% de este aire es "desperdiciado" en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso.

El espacio muerto fisiológico incluye todos las partes no-respiratorias del árbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatómico, además de aquellos factores que por diferentes factores están bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con la sangre. Dado que la presión de CO2 atmosférica es prácticamente cero, todo el CO2 espirado en cada respiración puede asumirse que viene de los alveolos comunicantes y nada del espacio muerto. Midiendo la PCO2 en el alveolo comunicante (que es la misma que en la sangre arterial) y la PCO2 en el aire espirado, se puede usar la Ecuación de Bohr para calcular el "diluyente", el volumen que no contiene CO2, o espacio muerto fisiológico.

donde VD es el espacio muerto, VT el volumen corriente o tidal, PaCO2 la presión parcial arterial de CO2, y PECO2 la presión parcial de CO2 espirado.

En individuos sanos, los espacios muertos anatómico y fisiológico son prácticamente equivalentes, dado que todas las áreas del pulmón están bien perfundidas. Sin embargo, en estados patológicos donde partes del pulmón están mal perfundidas, el espacio muerto fisiológico podrá ser considerablemente mayor que el anatómico. Por esto, el espacio muerto fisiológico es un concepto clínicamente más útil que el de espacio muerto anatómico.

BIBLIOGRAFIA http://www.salud.gob.mx/unidades/cofepris/bv/noms1.htm http://mlm-s1-p.mlstatic.com/fuelle-soplador-para-avivar-carbon-o-lena-7570-

MLM5228120412_102013-F.jpg http://www.e-mergencia.com/foro/f146/poco-historia-sobre-ventilacion-mecanica-17680/ http://www.kerwa.ucr.ac.cr/bitstream/handle/10669/770/Breve%20historia%20de%20la

%20VMA.pdf?sequence=1 AVEA® Sistemas de ventilación / Manual del operador EE.UU. CareFusion USA. http://www.hecar.com.mx/index.htm MANUAL DE USO ALKACYME/ALKACIDE http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gasbonee/lectures/edu42/

encyclopedia/deadspace/deadspace.html http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/AnestRea/

Documents/REINA_VentilacionCuidadosCriticos_CHGUV270207.pdf

Manual moderno. Diagnostico y tratamiento en pediatría . VM.P. 157-159