Introducción:

La presentación tardía de la infección por el VIH conlleva una peor respuesta inmuno-virológica tras el inicio del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), un incremento del riesgo de transmisibilidad y de los costes económicos.

Objetivo:

Describir las características de los pacientes que cumplen criterios de presentador tardío en nuestra área sanitaria.

Vilariño-Maneiro L., Álvarez-Díaz H., Mariño-Callejo A., Sánchez-Trigo S., Caínzos-Romero T., Sardina-Ferreiro R., Gómez-Buela I., García-Rodríguez J. F.

Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Área Sanitaria de Ferrol.

Material y métodos:

Estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con diagnóstico de infección por el VIH en fase tardía, durante el período comprendido entre el 1 de enero de 2004 y el 30 de septiembre de 2010, en un área sanitaria que abarca una población de 210000 habitantes.

Se ha considerado presentador tardío aquel paciente con infección por el VIH que se diagnostica con CD4 inferior a 350 células/mm3 o un evento definitorio de SIDA al diagnóstico. Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS v.19.

Resultados (1):

Se identificaron un total de 49 pacientes, con una incidencia acumulada en el período y área estudiados, de 23 por 100.000 personas. La mayoría (40 casos, 81.6%) eran varones.

La edad media al diagnóstico del VIH fue 41±10 (23-66) años, siendo la vía de transmisión mayoritaria la sexual con 20 casos (40.8%), 13 de los cuales fueron heterosexuales.

La mediana de CD4 al diagnóstico fue de 81±104 (4-333) células/mm3.

El 36.7% del total estaban coinfectados por VHB y/o VHC.

Con respecto al genotipo del VIH (Fig.1), el 55.1% (27) fue B, el 12.2% (6) no B y en el 32.7% (16) desconocido.

Resultados (2):

49 pacientes con criterios de presentador tardío: 18 (36.7%) fueron diagnosticados con un evento definitorio de SIDA (el 27.8% por neumonía por Pc jiroveci) 16 (32.7%) se diagnosticaron a través de un evento sintomático no definitorio de SIDA 4 (8.2%) fueron diagnosticados al realizar screening de la pareja sexual infectada

Genotipo no B

De los pacientes en los que se conocieron las resistencias basales (Fig.3), el 83.3% no presentaron resistencias primarias; en el 16.7% de los pacientes en que se identificaron mutaciones de resistencia, 5 estaban asociadas a ITINAN y 3 a ITIAN

Fig. 3 Resistencias primarias

Sí (16,7%) 5 ITINAN3 ITIAN

No (83,3%)

La mortalidad global fue del 14.3% (7), siendo en 2 casos al diagnóstico (uno por neumonía grave y otro por encefalopatía VIH)

Resultados (3):

n=49

Resistencias basales, 49 pacientes (Fig.2) 61.2% conocidas 38.8% desconocidas

n=30

Tratamiento antirretroviral, 49 pacientes: 47 (96%) recibieron TARGA:

• 34 (72.3%), según esquema 2ITIAN+IP• 11 (23.4%) con 2ITIAN+ITINAN• 2 (4.1%) siguieron otros esquemas

En 22 (46.8%) fue preciso modificar la primera línea de tratamiento, en el 50% por toxicidad y solo en un caso por fracaso Transcurrió una media de 14±14.5 (0.13-48) meses hasta que fue necesario cambiar el TARGA 3 (6%) desarrollaron síndrome de reconstitución inmune

En nuestra serie, la mayoría de presentadores tardíos eran varones y la edad inferior a 45 años.

La vía más frecuente de transmisión del VIH fue la heterosexual.

El diagnóstico fue en un porcentaje elevado de casos por un evento definitorio de SIDA y con un grado de inmunosupresión muy avanzado.

Considerando las implicaciones de un diagnóstico tardío, deberían estimularse estrategias de diagnóstico precoz de la infección por el VIH.