A partir del 4 de noviembre de 2010 se implantó en el servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatológica del Hospital Clínico San Carlos (trasladado temporalmente al Hospital Universitario Santa Cristina) un protocolo de actuación en fractura de cadera en ancianos.Gracias al equipo multidisciplinar trabajamos para mejorar la calidad asistencial desde el punto de vista del usuario, el profesional y el propio centro. Con todo ello, pretendemos dar el alta en las mejores condiciones de recuperación posible.

Presentar el proceso de elaboración, aplicación y evaluación de la vía clínica de fractura de cadera en el anciano

Configurar y consolidar una filosofía de trabajo en equipo multidisciplinar (Traumatología, Geriatría, Anestesia, Rehabilitación, Trabajo Social, Fisioterapeutas y equipo de Enfermería).Realizar cuidados protocolizados en las distintas etapas del proceso de hospitalización proporcionando más autonomía al equipo de Enfermería.Cumplimentar correctamente los registros de valoración inicial y verificación de actividades de Enfermería.

Disminuir la aparición de posibles complicaciones (RAO, estreñimiento, UPP, síndrome confusional agudo, íleo paralítico, infección respiratoria…)Favorecer la autonomía del usuario para la realización de las ABVD, gracias a una rehabilitación temprana.Disminuir la estancia media hospitalaria.

Dada la elevada incidencia de ingresos por fractura de cadera en la población mayor de 65 años, su morbi-mortalidad asociada y su elevado coste económico, los servicios de traumatología, geriatría, anestesia, trabajo social, fisioterapia y enfermería, decidieron la creación de una vía clínica.

1. Elaboración de la vía clínica

Fecha de ingreso:

Pegatina del paciente Cama:

VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Motivo de ingreso: Antecedentes personales y alergias: Datos socioculturales (con quien vive, condiciones de la vivienda persona de contacto y teléfono):

Situación basal antes de la fractura:

Autónomo Ayuda parcial Ayuda total

Movilidad/Deambulación Subir escaleras Baño/higiene

Vestido/arreglo personal Alimentación

Tipo de alimentación: Prótesis dental SI NO

Control de esfínteres

Micción Deposició

n

Medicación habitual: Estado mental Orientado/ Confuso: Ritmo intestinal ( fecha de la última deposición): Sueño (insomnio, uso de medicación): Déficit visual/auditivo: Escala de Norton (estado de la

piel) Riesgo UPP UPP previas

Observaciones:

Verificación de actividades en fractura de cadera

Trasfusión SI o NO Fecha…./…./….. Nº concentrados Observaciones

  URGENCIAS INGRESO EN PLANTA

DÍA ‐1  DÍA 0  DÍA +1  DÍA+2 

FECHA                

Realizar 

Analítica        Nueva si + 48h          

EKG                   

Pruebas curzadas                   

Preanestesia                   

Pulsera identificativa                   

Valorar dolor (Escala EVA)                                    

Valorar piel (Escala Norton)                

Valorar estreñimiento.DEPOSICIÓN si/no  (Enema si no deposición en 48h)                                    

Valorar globo vesical          Retirada SV 7h    

                                 

Tracción      SI      NO                

Movilidad Reposo                

Sedestación                

Deambulación                

Higiene Ayuda total                 

Ayuda parcial                

Autónomo                

Estado mental nocturno 

Orientado                

Confuso                

Alteración del sueño  SI      NO                

Sueroterapia  (iniciar o suspender)                

Medicación habitual  (suspender o reintroducir)                

Dieta       ABS OLUTA  TOLERANCIA   

              

Comprobar Rx control                

Ejercicios fisioterapeuta                

Cura de HQX             1ª cura retirar redon 

              

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Verificación de actividades en fractura de cadera DIA +3 DIA + 4 DÍA + 5 DÍA + 6 DÍA +7 ALTA

FECHA

Valorar dolor (Escala EVA)

Valorar piel (Escala Norton) Valorar estreñimiento.

Deposición si/no (Enema si no deposición en 48h)

Valorar globo vesical

Movilidad Reposo

Sedestación

Deambulación

Higiene Ayuda total

Ayuda parcial

Autónomo

Estado mental nocturno

Orientado

Confuso

Alteración del sueño SI NO

Sueroterapia (iniciar o suspender) Medicación habitual (suspender o

reintroducir)

Dieta

Ejercicios fisioterapeuta

Cura de HQX Observaciones: Ubicación al alta ( Valorado por GRT Y AS) Encuesta de satisfacción al alta

2. Realización de un estudio observacional, descriptivo y transversal, llevado a cabo en la unidad de COT del Hospital Clínico San Carlos. Dicho estudio se ha realizado en pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera tras caída casual durante el periodo de Noviembre de 2010 a Febrero de 2011

Mujeres 75.6%

Edad Media 84.4 años

Estancia media

10.82

n: 133 pacientes

- Estancia total preoperatoria 2.47 días

- Estancia total ingresados 10.82 días

0

5

10

15

20

25

NOVI

EMBR

EDI

CIEM

BRE

ENER

O FE

BRER

O

DOMICILIO

IPR ( Mediaestancia)

CENTROS DEAPOYO

RESIDENCIAS

FALLECIDOS

Domicilio 44/133

IPR (Media estancia) 59/133

Centros de Apoyo 26/133

Residencias 3/133

Fallecidos 4/133

El grado de cumplimiento de lavía clínica en enfermería desdesu implantación alcanza el 95%

Durante el periodo de tiempo en el que el servicio de COT del HCSC ha estado ubicado en el HUSC se ha podido realizar el proyecto de creación de la unidad de ortogeriatría (para pacientes diagnosticados de fractura de cadera), con el desarrollo e instauración de un modelo de vía clínica. Gracias a la colaboración multidisciplinar, la disponibilidad de quirófanos y la adecuada utilización de recursos diagnósticos y terapéuticos se ha conseguido:

El siguiente paso es la implantación de esta vía clínica en nuestro hospital de

referencia.

Astier P. Organización de la atención sanitaria, intervenciones para mejorar la práctica clínica. Rehabilitación geriátrica intensiva tras fractura de cadera: ¿consigue mejorías valorables en pacientes con demencia? Gestión Clínica y Sanitaria 2001; 3(1): 9.Campos F, Girbes I, Canto M, González E. Fractura de cadera. Un problema que previsiblemente aumentará en los próximos años. Enfermería Integral 2005 17-20.Carstens J. Fractura (cadera – personas mayores): Prevención y tratamiento. The Joana Brigts Institute; 2009.García Caballero J, Díez Sebastián J, Chamorro Ramos L, Navas Acien A, Franco Vidal A. Vías Clínicas. Unidad de Garantía de Calidad. Hospital Universitario La Paz.Garcés Martín G, Jiménez Díaz JF, García Cuyas C. Algunas consideraciones acerca de la fractura de cadera en el anciano. Rev Ortop Traum 1984 (759-762).Gotor P, Gozález Montalvo JI, Alarcón T. Factores asociados a la aparición de delirium en pacientes geriátricos con fractura de cadera. Rev Mult Gerontol2004;14(3):138-148.Hospital de la Fuenfría, Vía Clínica de Rehabilitación de Cadera.Tena-Davila Mata C, Hernández García, M.A., Rodriguez Salvanés F, Alcántara Bumbiedro S, Ortega Montero E. Destino de los pacientes con fractura de cadera. Rehabilitación (Madr) 2001;35(2)74-82.

Muchas gracias