Samirah

Pembimbing :

dr. Sri Adilla Nurainiwati , SPKK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2013

 

04

/13

/23

1

RESPONSI KASUSILMU PENYAKIT KULIT DAN

KELAMINRUMAH SAKIT HAJI SURABAYA

PSORIASIS VULGARIS

04

/13

/23

2

Tinjauan pustaka

PENDAHULUAN 0

4/1

3/2

3

3

DEFINISI 0

4/1

3/2

3

4

EPIDEMIOLOGI 0

4/1

3/2

3

5

ETIOPATOGENESIS0

4/1

3/2

3

6

GEJALA KLINIS0

4/1

3/2

3

7

GEJALA KLINIS0

4/1

3/2

3

8

Predileksi Psoriasis

BENTUK KLINIS

04

/13

/23

9

BENTUK KLINIS

04

/13

/23

10

P. Barber

P. Von Zumbusch P. Eritrodermi

P. Arthritis

HISTOPATOLOGIS DAN DIAGNOSIS

04

/13

/23

11

DIAGNOSIS BANDING0

4/1

3/2

3

12

PENATALAKSANAAN0

4/1

3/2

3

13

PROGNOSIS 0

4/1

3/2

3

14

Tidak menyebabkan kematian, tetapi

bersifat kronik dan residif

04

/13

/23

15

IDENTITAS PASIEN 0

4/1

3/2

3

16

Nama : Ny. SUmur : 22 tahunJenis Kelamin : PerempuanAlamat : Rungkut mapan barat 12 AK /7Pekerjaan : mahasiswa Agama : IslamSuku Bangsa : indonesia Status pernikahan : belum menikahTanggal Pemeriksaan : 21 januari 2013No rekam medis : 355403

ANAMNESA Keluhan Utama : bercak merah dan gatal RPS : Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSU Haji

Surabaya dengan keluhan bercak-bercak kemerahan gatal dan sedikit panas di kulit kepala dan wajah, awalnya 1 tahun yang lalu muncul di punggung dan dada, pada mulanya di punggung muncul bercak bercak kemerahan semakin lama menyebar di semua punggung lalu muncul di dada, bercak kemerahan tadi lalu menjadi putih digaruk karena gatal, sertelah itu berobat ke rs haji surabaya rutin kontrol selama 1 tahun memakai diproson cream, sekarang datang kembali ke rs haji surabaya karena keluhan muncul lagi bercak bercak di kepala dan wajah dan juga leher terasa gatal, dikepala seperti keluar ketombe yang banyak, dan juga sisa sisa bercak di punggung dan dada yang masih belum hilang pasien saat ini sedang tidak enak badan batuk pilek (+), panas badan (-) tidak mengkonsumsi obat-obatan, dan tidak ada trauma, stress tidak disangkal (+).

04

/13

/23

17

RIWAYAT PENYAKIT0

4/1

3/2

3

18

PEMERIKSAAN FISIK0

4/1

3/2

3

19

Status Dermatologi Pada region torakalis posterior terdapat papul

eritematosa, berbatas tegas, ukuran 0,3-1 cm bentuk bulat, di atasnya terdapat skuama putih, tipis, kering

Pada regio thorakalis anterior terdapat papul eritematosa, berbatas tegas, ukuran 0,3-1 cm bentuk bulat, di atasnya terdapat skuama putih, tipis, kering

Pemeriksaan fisik Setelah skuama dikerok dengan menggunakan objek glass didapatkan karsvleek phenomen, Auspitz sign, dan koebner phenomen (tidak dilakukan). Tidak didapatkan pus

04

/13

/23

20

RESUME Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSU Haji

Surabaya dengan keluhan bercak-bercak kemerahan, gatal dan sedikit panas di kulit kepala dan wajah, awalnya 1 tahun yang lalu muncul di punggung dan dada, pada mulanya di punggung muncul bercak bercak kemerahan semakin lama menyebar di semua punggung lalu muncul di dada, bercak kemerahan tadi lalu menjadi putih digaruk karena gatal, sertelah itu berobat ke rs haji surabaya rutin kontrol selama 1 tahun memakai diproson cream, sekarang datang kembali ke rs haji surabaya karena keluhan muncul lagi bercak bercak di kepala dan wajah dan juga leher terasa gatal, dikepala seperti keluar ketombe yang banyak, dan juga sisa sisa bercak di punggung dan dada yang masih belum hilang, bercak mati rasa (-) pasien saat ini sedang tidak enak badan batuk pilek (+), panas badan (-), tidak mengkonsumsi obat-obatan, dan tidak ada trauma, Stress tidak disangkal (+)

04

/13

/23

21

DIAGNOSA DAN DIAGNOSA BANDING

04

/13

/23

22

04

/13

/23

23

PROGNOSIS 0

4/1

3/2

3

24

Menghindari faktor pencetus

Pengobatan teratur

Baik

Foto 1 Kasus regio servikalis posterior (psoriasis vulgaris)0

4/1

3/2

3

25

04

/13

/23

26

Foto 2 kasus regio facialis (psoriasis vulgaris)

04

/13

/23

27

Foto 3 kasus regio thorakalis posterior

04

/13

/23

28

Foto 4 kasus regio thorakalis anterior

PEMBAHASAN

04

/13

/23

29

Dari anamnesa didapatkan penderita wanita berusia 22 tahun

insiden terjadinya psoriasis pada wanita dan pria adalah sama, psoriasis bisa terjadi pada segala umur, namun tidak

umum terjadi pada usia kurang dari 10 tahun, psoriasis paling sering terlihat muncul pada usia 15 sampai 30 tahun

(4)

PEMBAHASAN 0

4/1

3/2

3

30

Dari anamnesa keluhan timbul bercak kemerahan gatal dan panas di kulit kepala, wajah dan leher menurut

pemeriksaan didapatkan efloresensi dikulit kepala wajah dan leher, didapatkan pada regio servikalis posterior

didapatkan plak eritematus berbatas tegas, dengan ukuran dan luas bervariasi (3-5cm), di atasnya terdapat skuama yang berwarna putih transparan yang berlapis-lapis yang

mengelupas pada bagian tepinya Pada regio facialis didapatkan makula hipopigmentasi berbatas tidak tegas

dengan ukuran dan luas bervariasi (2-3cm)

PEMBAHASAN 0

4/1

3/2

3

31

Menurut teori gejala dari psorasis adalah gatal ringan dan panas, tempat predileksinya pada scalp, perbatasan daerah tersebut dengan muka, ekstermitas bagian ekstensor, terutama siku serta lutut, daerah lumbosakral serta genitalia vulgaris adalah ditemukan plak plak pada lesi yang terkena, lesi tunggal berukuran kecil, bisa menyatu dengan yang lain dan membentuk plak dengan tepi piring peta bumi(psoriasi geografik), lesi dapat meluas ke lateral dan mirip cincin karena menyatunya sejumlah plak, tempat predileksinya adalah kulit kepala siku dan lutut daerah lumbosakral serta genitalia .1,3,4,6,7

04

/13

/23

32

Dari anamnesa pasien mengeluh gatal di daerah punggung bagian depan dan belakang dari pemeriksaan fisik didapatkan efloresensi Pada region torakalis posterior terdapat papul eritematosa, berbatas tegas, ukuran 0,5-1 cm bentuk bulat, di atasnya terdapat skuama putih, tipis, kering di regio thorakalis anterior terdapat papul eritematosa, berbatas tegas, ukuran 0,3-1 cm bentuk bulat, di atasnya terdapat skuama putih, tipis, kering.

Menurut teori psoriasis gutata adalah psoriasis yang ditandai oleh lesi papul dengan diameter biasanya 0,5-1 cm dan berjumlah lebih dari 1 pada tubuh bagian atas dan ekstermitas proksimal.4,9 Bentuk ini banyak terjadi pada remaja atau dewasa muda dan sering didahului oleh infeksi tenggorokan akibat streptococcus. Bentuk ini menyerang pasien dibawah usia 30 tahun 2,9.

PEMBAHASAN 0

4/1

3/2

3

33

hal ini sesuai dengan teori menurut teori lesi psoriasis pada kulit memiliki empat gambaran yang menonjol yaitu:

(a) Makula atau papula eritematosa yang berbatas tegas dengan ukuran bervariasi dari lentikuler, numuler, atau plakat. (b) Skuama berlapis-lapis di permukaan dan transparan keperakan (silverly) (c) Fenomena tetesan lilin (Karsvleek phenomen)(d) Tanda Auspitz. dan fenomena kobner 1,3,4,

Dari pemeriksaan fisikk pada NN S. didapatkan fenomena tetesan lilin (karsvleek phenomen) dan tanda auspitz,

PEMBAHASAN 0

4/1

3/2

3

34

Psoriasis terdapat tanda-tanda yang khas, yaitu skuama kasar, transparan dan berlapis-lapis, fenomena tetesan lilin,

dan fenomena Auspitz 3 bila tidak khas dapat didiagnosa banding dengan beberapa penyakit lain yang tergolong

dermatosis eritroskuamosa

pitiriasis rosea biasanya berjalan subakut, skuama tidak berlapis lapis, bahkan hampir tidak kelihatan dan efloresensi berupa eritema berbentuk lonjong sesuai garis lipatan kulit ( herald patch), timbul pada lengan, badan, paha3

PEMBAHASAN 0

4/1

3/2

3

35

Dermatofitosis : perbedaaanya adalah keluhan pada dermatofitosis gatal sekali dan pada sediaan langsung ditemukan jamur

Sifilis stadium II dapat menyerupai psoriasis dan disebut Sifilis psoriasiformis. perbedaannya pada sifilis terdapat senggama tersangka (coitus suspectus), pembesaran kelenjar getah bening menyeluruh, dan tes serologic untuk sifilis (TSS) positif 3

PEMBAHASAN

04

/13

/23

36

Dermatitis seboroik berbeda dengan psoriasis karena skuamanya berminyak dan kekuningan dan bertempat predileksi pada tempat yang seboroik 3

Lues stadiumII : Bercak berupa papula berwarna tembaga, skuama berwarna kecoklatan dan

letaknya renggang, dan disertai demam pada malam hari (doroles nocturnal), perbedaan pada

sifilis terdapat senggama tersangka (coitus suspectus), pembesaran kelenjar getah bening

menyeluruh dan TSS positif

PEMBAHASAN

04

/13

/23

37

Dari anamnesa riwayat penyakit sosial NN.S baru saja lulus dari perguruan tinggi dan sekarang sedang mencari

pekerjaan, stress tidak disangkal (+)

hal ini sesuai dengan teori dimana dikatakan stress adalah merupakan salah satu faktor pencetus yang memperberat psoriasis dan terjadi kurang lebih pada 30-40% kasus. Tidak ada sifat atau gangguan kepribadian yang khusus pada penderita psoriasis tetapi stress psikis merupakan faktor pencetus utama 1,2,3

PEMBAHASAN 0

4/1

3/2

3

38

Dari anamnesa tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini tetapi keluarga jauh tidak diketahui

Hal ini sesuai dengan teori bila orang tuanya tidak menderita psoriasis resiko mendapat psorasis 12 % jika salah satu orang tua nya menderita psoriasis resikonya mencapai 34-39% Berdasarakan awal penyakit dikenal dua tipe: psoriasis tipe I dengan awal onset dini dan bersifat familial, psoriasis tipe II dengan awal onset lambat dan bersifat non familial. Hal lain yang menyokong adanya faktor genetik ialag bahwa psoriasis berkaitan dengan HLA. Psoriasis tipe I berhubungan dengan HLA-B13, B17, Bw57, dan Cw6. Psoriasis tipe II berkaitan dengan HLA-B27 dan Cw2, sedangkan psoriasis pustulosa berkorelasi dengan HLA-B27.1,3

04

/13

/23

39

hal ini sesuai dengan teori dimana dikatakan menurut teori faktor pencetus timbulnya psoriasis adalah infeksi, yang diketahui sebagai pemicu onset atau eksaserbasi psoriasis, hampir 54% melaporkan mengalami eksaserbasi psoriasis dengan interval 2-3 minggu setelah menderita infeksi saluran nafas atas 1,2,3

Dari anamnesa pasien ini mengeluhkan beberapa bulan yang lalu mengalami gigi berlubang dan juga saat ini sedang mengalami batuk pilek dan juga bersin bersin

PEMBAHASAN

04

/13

/23

40

Dari anamnesis pasien mengunakan obat diproson cream selama 1 tahun tetapi masih belum sembuh secara total dan bertambah dibagian kepala leher dan muka,

hal ini sesuai dengan teori dimana terapi psoriasis membutuhkan waktu yang lama dan kekambuhan hampir bisa dipastikan terjadi, dan juga lesi bisa hilang spontan 1

PEMBAHASAN

04

/13

/23

41

Pasien ini diberikan terapi Clobetasol propionat ointment 0,5% menurut teori kortikosteroid paling poten adalah Clobetasol propionat, preparat ini memberikan hasil yang baik tetapi harganya mahal 1 .

 

KESIMPULAN Telah dilaporkan psoriasis vulgaris dan psoriasis

gutata pada perempuan dengan nama NN.S 22 tahun diagnosis ini berdasarkan anamnesa keluhan yang dialami pasien dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang tidak dilakukan karena dari anamnesis dan pemeriksaan fisik sudah mencukupi untuk menegakkan diagnosa, dan juga dikarenakan keterbatasan pada peralatan medis. terapi pada pasien ini adalah sesuai dengan teori dimana diberikan pengobatan topikal, sistemik dan, edukasi kepada pasien, dan prognosis pada pasien ini adalah baik apabila melakukan pengobatan secara teratur. Komplikasi tidak terjadi pada pasien ini.

04

/13

/23

42