41
Gebi Tobing Ekstrak Orthosiphon sp. Sebagai Eradikasi Salmonella thypii

presentasi esai

Embed Size (px)

DESCRIPTION

orthosipon

Citation preview

Page 1: presentasi esai

Gebi Tobing

Ekstrak Orthosiphon sp. Sebagai Eradikasi Salmonella thypii

Page 2: presentasi esai

LATAR BELAKANG

Page 3: presentasi esai

Angka kejadian per tahun di Amerika Selatan 150/100.000 penduduk

Prevalensi typhoid: 2.96% (WHO, 2010)

• Profil Kesehatan Indonesia 2010: peringkat 3 dari 10 penyakit terbanyak di rawat inap

• 0.66 % dari 41.081 kasus meninggal

Angka kejadian per tahun di Asia 900/100.000 penduduk()

Page 4: presentasi esai

Patogenesis Prevalensi : 29% ( RS Dr. Soetomo, 2005)

284 isolat di Kolkata 16,2 % ESBLs producers 56,5 % E. Coli (Arora, 2013)

Komunitas ICU

HDU

Page 5: presentasi esai

Terapi Empirik

amoksisilin

Antibiotik

ampisilin

kloramfenikol TMP-SMZ

Page 6: presentasi esai

Imipenem

Meropenem

Ertapenem

Amikasin

Kolistin

Tigesiklin

Piperasiklin

-Tazobakta

m

Gentamisin

Tobramisin

Sulfametoksa

sol

Amoksisil

in-Asa

m klavu

lanat

Siprofloksasin

Serofloksasin

Sefotaksim

Seftazidim

Sefepim

Amoksisil

in

Ampisilin

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Sensitivitas ESBLs di RSUP HAM Juni 2011-Juli 2012

(53 isolat)

(Mayasari, 2012)

Page 7: presentasi esai

RESISTEN OBATX

Mortalitas

Biaya Pengobatan

Lama Pengobatan

Morbiditas

Page 8: presentasi esai

Rumusan Masalah

MANFAAT

TUJUAN

Bagaimana pola kepekaan antibiotik bakteri Extended-Spectrum-Beta-Laktamases-producing Escherichia coli dari spesimen urin di RSUP H. Adam Malik periode Juli 2013-Juni 2014 ?

UMUM:Mengetahui gambaran pola kepekaan antibiotik bakteri Extended Spectrum Beta Laktamases-producing Escherichia coli yang diambil dari spesimen urin di RSUP H. Adam Malik periode Juli 2013-Juni 2014.

• Peneliti : menambah wawasan dan ilmu pengetahuan

• Tenaga kesehatan : informasi dalam peresepan obat antibiotik untuk E.coli

• Pemerintah : informasi untuk penjualan obat agar mendapat perhatian dan pengawasan.

KHUSUS:• Angka kejadian bakteri Extended-

Spectrum-Beta-Laktamases-producing Escherichia coli dari spesimen urin di RSUP H. Adam Malik periode Juli 2013-Juni 2014.

Page 9: presentasi esai

Bab II

TINJAUAN PUSTAKA

Page 10: presentasi esai

Theodor Escherich, 1885 Bacterium coli

Sintesis vitamin KKonversi pigmen empeduPembusuk

Antigen O : Klebsiella,Salmonella Resisten panas dan alkoholAntigen K : Adhesi uroepitel

Page 11: presentasi esai

Pewarnaan Gram E.coli E.coli pada MacConkey Agar E.coli pada media EMB

Page 12: presentasi esai

Uji Mikrobiologi :

Positif : Tes Indol, Methyl Red Test, Reduksi NitratNegatif : Tes Oksidase, Sitrat, Urease, Gas H2SFermenter Laktosa CepatFermentasi Glukosa H2 dan CO2

Patogenisitas :

Faktor Adherensi : Pili, Fimbriae, Protein AdhesinToksin : Kolisin, Bakteriolisin, HemolisinBiofilm : Matriks kaya polisakarida + Uroplakin

Page 13: presentasi esai

Resistensi ObatMekanisme :1. Produksi enzim yang merusak daya kerja obat tertentu2. Perubahan permeabilitas kuman terhadap obat tertentu3. Perubahan tempat/lokus tertentu di dalam sel sekelompok

mikroorganisme tertentu yang menjadi target dari obat4. Perubahan pada metabollic pathway yang menjadi target obat5. Perubahan enzimatik sehingga kuman kurang sensitif terhadap

antimikroba

Etiologi :Non-GenetikGenetik : Kromosomal

Plasmid : Transduksi, Transformasi, Konjugasi,TransposisiSilang

Page 14: presentasi esai

Faktor Resiko

Metode Uji Resistensi

Tenaga Medis

Pasien

Metode Dilusi

Metode Difusi

Resistensi ESBLs-producing E.coli 1. Polifosfat Kinase2. Mutasi Langsung3. Enzim Beta Laktamase

Page 15: presentasi esai

Metode Deteksi ESBLs-producing E.coli

Screening

1. Standard Disc Diffusion Method Diameter

zona hambat strain yang peka

Diameter zona hambat strain yang mungkin memproduksi ESBLs

MIC untuk strain yang peka

MIC untuk strain yang mungkin memproduksi ESBLs

Aztreonam 30 µg

≥22 mm ≤27 mm ≤8 mg/L ≥2 mg/L

Cefotaxime 30 µg

≥23 mm ≤27 mm ≤8 mg/L ≥2 mg/L

Cefpodoxime 10 µg

≥21 mm ≤22 mm ≤8 mg/L ≥2 mg/L

Ceftazidime 30 µg

≥18 mm ≤22 mm ≤8 mg/L ≥2 mg/L

Ceftriaxone 30 µg

≥21 mm ≤25 mm ≤8 mg/L ≥2 mg/L

2. Double Disc Method

Page 16: presentasi esai

Confirmatory 1. Disc Diffusion Method2. MIC Method

Page 17: presentasi esai

Bab III

KERANGKA KONSEP & DEFINISI OPERASIONAL

Page 18: presentasi esai

Bakteri ESBLs-producing Escherichia coli dari spesimen urin

Gambaran pola kepekaan terhadap berbagai antibiotik

Kerangka Konsep

Page 19: presentasi esai

Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur

ESBLs-producing E.coli

Bakteri E.coli yang telah terbukti menghasilkan enzim beta laktamase dari pemeriksaan mikrobiologi

Data hasil kultur spesimen urin di laboratorium mikrobiologi

Analisis Rekam Medis

Positif/Negatif ESBLs

Nominal

Kepekaan Antibiotik yang peka terhadap ESBLs-producing E.coli

Data hasil uji kepekaan terhadap antibiotik dari spesimen urin di laboratorium mikrobiologi

Analisis Rekam Medis

Resisten/ Sensitif / Intermediet terhadap ESBls-producing E.coli

Nominal

Page 20: presentasi esai

Bab IV

METODOLOGI PENELITIAN

Page 21: presentasi esai

Jenis Penelitian

• Deskriptif

• Cross sectional

• Point time approach

Waktu dan Tempat Penelitian

• Waktu : September 2014• Tempat : Instalasi Mikrobiologi RSUP H Adam Malik Medan

Page 22: presentasi esai

Populasi dan Sampel Penelitian• Populasi : Data hasil pemeriksaan kultur spesimen urin positif

terhadap ESBLs-producing E.coli dan telah dilakukan uji kepekaan terhadap bakteri tersebut di Laboratorium Mikrobiologi RSUP.HAM pada periode Juli 2013 sampai Juni 2014

• Sampel :

Page 23: presentasi esai

Metode Pengumpulan Data

Alur Penelitian

• Data Sekunder dari Instalasi Mikrobiologi RSUP H Adam Malik

Mencatat hasil uji kepekaan bakteri ESBLs-producing E.coli serta data lainnya dari rekam medis pasien.

 Mengolah data yang sudah dikumpulkan dan membuat laporan hasil

 

Mencatat nomor rekam medik pasien yang hasil kultur urinnya positif terhadap bakteri ESBLs-producing E.coli dari Instalasi

Mikrobiologi RSUP H Adam Malik Medan.

Page 24: presentasi esai

Metode Pengolahan dan Analisa Data

Ethical Clearance

menggunakan SPSS dengan langkah : editing coding entry cleaning

Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Page 25: presentasi esai

Bab V

HASIL DAN PEMBAHASAN

Page 26: presentasi esai

Hasil Penelitian

Deskripsi Karakteristik Sampel

683 Isolat Urin ESBLs E.coli terhadap E.coli

Page 27: presentasi esai

10.24.1

45.9

39.8

Kelompok Umur

< 17 tahun 17-25 tahun 26-45 tahun > 45 tahun

45.9

54.1

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

Page 28: presentasi esai

0

20

40

60

80

100

120

Amox

icillin

Ampic

illin

Ampic

illin-

Sulbacta

m

Carben

icillin

Ofloxa

cillin

Pipera

cillin

-Taz

obacta

m

Norfloxa

cillin

Sensitif

Resisten

Intermediet

0

20

40

60

80

100

120

Cefazo

lin

Cefotax

ime

Ceftazid

ime

Ceftriax

one

Cefepim

e

Cefmet

azole

Cefope

razo

ne-Sulb

acta

m

Sensitif

Resisten

Intermediet

Deskripsi Pola Kepekaan Antibiotik

Golongan Penicillin Golongan Cephalosporine

Page 29: presentasi esai

Golongan Fluoroquinolone

0

20

40

60

80

100

120

Ertapenem Imipenem Meropenem

Sensitif

Resisten

Intermediet

%

Golongan Carbapenem

Page 30: presentasi esai

0

20

40

60

80

100

120

Aztreonam

Sensitif

Resisten

Intermediet

Golongan Aminoglikosida Golongan Monobactam

Gentamicin Amikacin Netilmicin0

20

40

60

80

100

120

SensitifResistenIntermediet

Page 31: presentasi esai

0102030405060708090

100

Trimetoprim-Sulfametoxazole

Sensitif

Resisten

Intermediet

0

20

40

60

80

100

120

Tetracycline Tigecycline

Sensitif

Resisten

Intermediet

Golongan Sulfonamida Golongan Tetracycline

Page 32: presentasi esai

Deskripsi Ruang Rawat Inap Sampel

Anak

Bedah Digesti

f

Bedah Onko

logi

Bedah Orto

pedi

Bedah Umum

Bedah Uro

logi

HCU-IGD

HCU/HDU ICU

Kardiologi

Obgyn

Penyakit

Dalam

Sara

fVIP

0

5

10

15

20

25

30

35

6.1

12 2

17.3 17.3

12

12.2

23.1

29.6

2 2

Page 33: presentasi esai

Pembahasan

• Soraas, et al (2014) : 158 sampel 93,7% wanita• Pobiega, et al (2013) : 217 sampel 64,5% perempuan

• McGregor, et al (2013) : 18-64 tahun 68,5%

• Mayasari (2012) : Juli 2011-Juni 2012 58,24% ESBLs-producing E.coli• Soraas, et al(2014) : 343 E.coli 23,6% ESBLs-producing E.coli• Pobiega, et al (2013) : 59 E.coli 23,7% ESBLs-producing E.coli

JENIS KELAMIN

KELOMPOK UMUR

ANGKA KEJADIAN

Page 34: presentasi esai

• Juni 2011-Juli 2012 : Cefotaxime, Ceftazidime, dan Cefepime: 1,72% - 3,45% 0%• Pobiega, et al (2013) : Amoxicillin 100%, Cefotaxime 93%, Cefuroxime 93%,

Aztreonam 85%, dan Ciprofloxacin 79%• van der Donk, et al (2012) : 176 sampel 100% sensitif terhadap Amikacin• Mayasari (2012) : Imipenem dan Meropenem (100%) 93,75% dan 97,96%• Park, et al (2012) : 291 sampel 99,3% Meropenem dan 98,6% Ertapenem

• Irawan, et al (2011) : 47,92% (23 sampel) Instalasi penyakit dalam

RUANG RAWAT

KEPEKAAN

Page 35: presentasi esai

Bab VI

KESIMPULAN DAN SARAN

Page 36: presentasi esai

• ESBLs-producing E.coli terbanyak dari spesimen urin pasien wanita (54,1%)• ESBLs-producing E.coli terbanyak dari spesimen urin pasien berumur 26-45 tahun

(45,9%)• ESBLs-producing E.coli sebesar 63,2% dari seluruh isolat E.coli urin• Sensitivitas tertinggi (100%) terhadap Amikacin• Resistensi tinggi (>80%) terhadap antibiotik golongan Penicillin, Cephalosporine,

Fluoroquinolone, Monobactam, dan Sulfonamida

• Pengendalian pemakaian antibiotik• Penelitian lebih lanjut terhadap faktor terjadinya infeksi ESBLs-producing E.coli dan

resistensinya pada pasien RSUP HAM

Kesimpulan

Saran

Page 37: presentasi esai

Daftar Pustaka

• Basu, Shreya., Mukherjee, Sandip Kumar., Hazra, Avijit., Mukherjee, Mandira., 2013. Molecular Characterization of

Uropathogenic Escherichia coli: Nalidixic Acid and Ciprofloxacin Resistance, Virulent Factors and Phylogenetic Background.

Journal of Clinical and Diagnostic Research 7(12) : 2727-273

• Brooks, Geo F., Carroll, Karen C., Butel, Janet S., Morse, Stephen A., 2007. Jawetz, Melnick and Adelberg’s Medical

Microbiology. 24th ed. USA: McGraw-Hill.

• De Sousa, Cristina Paiva., 2006. Escherichia coli As A Specialized Bacterial Pathogen. Revista de Biologia E Ciencias Da

Terra 6(2) : 341-352

• Depkes RI, 2011. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406/Menkes/PER/XII/2011 tentang Pedoman

Umum Penggunaan Antibiotik. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Available from:

www.binfar.depkes.go.id/dat/Permenkes_Antibiotik.pdf

• Dewoto, Hedi R., 2007. Vitamin dan Mineral. In: Gunawan, Sulistia Gan., Farmakologi dan Terapi ed 5. Jakarta: Binarupa

Aksara, 788-789.

• Duffy, Mary A., Hernandez-Santiago, Virginia., Orange, Gillian., Davey, Peter G., Guthri, Bruce., 2013. Trimethoprim

Prescription and Subsequent Resistance in Childhood Urinary Infection : Multilevel Modelling Analysis. British Journal of

General Practice e238-e243

Page 38: presentasi esai

• Irawan, Danny., et al., 2011. Profil Penderita Sepsis Akibat Bakteri Penghasil ESBL. Fakultas Kedokteran Universitas

Airlangga. Surabaya.

• Kayser, F.H., Bienz, K.A., Eckert, J., Zinkernagel, R.M., 2005. Medical Microbiology Basic Science. Stuttgart-New York:

Thieme.

• Kirchner, Miranda., et al., 2013. Cefotaxime Resistant Escherichia coli Collected from A Healthy Volunteer:

Characterisation and the Effect of Plasmid Loss. PLoS ONE 8(12) : e84142

• Kuntaman., 2009. Lab Diagnostic of ESBL Producing Bacteria. Department of Clinical Microbiology, School of Medicine

Airlangga University Dr.Soetomo Hospital Surabaya. Jakarta: IARW.

• Malaysian Society of Infectious Diseases and Chemotherapy,. Consensus Guidelines for the Management of Infections by

ESBL-Producing Bacteria. 2001: 4-6

• Mayasari, Evita., Siregar, Cherry., 2012. Incidence and Sensitivity Pattern of Extended-Spectrum-Beta-Laktamase-

Producing Escherichia coli Isolated from Urine Specimen in RSUP H Adam Malik June 2011-July 2012. 8th National

Congress of Indonesian Society for Clinical Microbiology : 83 {Abstract}

• McGregor, Jessina C., Elman, Miriam R., Bearden, David T., Smith, David H., 2013. Sex- and Age-Specific Trends in

Antibiotic Resistance Patterns of Escherichia coli Urinary Isolates from Outpatients. BioMed Central 1471(2296) : 1-5

Page 39: presentasi esai

• Mshana, Stephen E., Matee, Mecky., Rweyemamu, Mark., 2013. Antimicrobial Resistance in Human and Animal Pathogens

in Zambia, Democratic Republic of Congo, Mozambique and Tanzania: An Urgent Need of A Sustainable Surveillance

System. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials : 1-10

• Ortega, Adriana., et al., 2012. Spanish Multicenter Study of the Epidemiology and Mechanisms of Amoxicillin-Clavulanate

Resistance in Escherichia coli. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 56(7) : 3576-3581

• Park, Yoon Soo., et al, 2012. Clinical and Microbiologic Characteristics of Cephalosporin-Resistant Escherichia coli at

Three Centers in the United States. American Society for Microbiology : 1870-1876

• Pobiega, Monika., et al, 2013. Molecular Characterization and Drug Resistance of Escherichia coli Strains Isolated from

Urine from Long-Term Care Facility Residents in Cracow, Poland. Med Sci Monit 19 : 317-326

• Ponnusamy, Poovendran., Nagappan, Ramanathan, 2013. Extended Spectrum Beta Laktamase, Biofilm-producing

Uropathogenic Pathogens and Their Antibiotic Susceptibility Patterns from Urinary Tract Infection- An Overview.

International Journal of Microbiological Research 4(2) : 101-118

• Purnomo, Basuki B., 2011. Dasar Dasar Urologi ed 3. Malang: Sagung Seto.

• S, Melaku., M, Kibret., B, Abera., S, Gebre-Sellassie., 2012. Antibiogram of Nosocomial Urinary Tract Infections in Felege

Hiwot Refferral Hospital, Ethiopia. African Health Sciences 12(2) : 134-139

Page 40: presentasi esai

• Saha, Saurav Bhaskar., Verma, Vivek., 2013. In Silico Analysis of Escherichia coli Polyphosphate Kinase (PPK) as a

Novel Antimicrobial Drug Target and Its High Throughput Virtual Screening Against. PubChem Library Bioinformation

9(10) : 518-523

• Soraas, Arne., Sundsfjord, Arnfinn., Jorgensen, Silje Bakken., Liestol, Knut., Jenum, Pa A., 2014. High Rate of Per Oral

Mecillinam Treatment Failure in Community-Acquired Urinary Tract Infections Caused by ESBL-Producing Escherichia

coli. PLoS ONE 9(1) : e85889

• Sudarmono, Pratiwi., 2011. Genetika dan Resistensi. In: Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia., Buku

Ajar Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta: Binarupa Aksara, 33-38.

• Sukandar, Enday., 2009. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa. In: Sudoyo, Aru W., Setiyohadi, Bambang., Alwi, Idrus.,

Simadibrata K, Marcellus., Setiati, Siti., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing, 1008-1015.

• Van der Donk, Christina, et al., 2012. Antimicrobial Resistance and Spread of Multi Drug Resistant Escherichia coli

Isolates Collected from Nine Urology Services in the Euregion Meuse-Rhine. PLoS ONE 7(10) : e47707

• WHO, 2013. WHO Facts Sheet Antimicrobial Resistance. Available from: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/en/

Page 41: presentasi esai

TERIMA KASIH