Upload
wulan-ambar-waty
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
1/16
BAB I
PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
Ekstraksi gigi pada orang yang terkena gangguan perdarahan
menimbulkan beberapa masalah pada dokter bedah mulut dan ahli
hematologi karena kemungkinan perdarahan pasca-prosedural, yang
mungkin berlangsung selama berhari-hari kasus tersebut terkadang
membutuhkan pembedahan ulang dan pemberian hematologis dalam
beberapa kasus bahkan pasien harus rawat inap dan mendapatkan transfusi
sehingga membutuhkan biaya yang cukup besar dan merugikan bagi pasien.
Beberapa penelitian telah menunjukkan perlunya manajemen bedah pada
pasien dengan gangguan perdarahan herediter dan membutuhkan kerjasama
yang erat antara hematologi dan ahli bedah, dengan pendekatan
multidisiplin termasuk pra-bedah, persiapan hematologis dan pemberian
peri-operatif hemostasis lokal.
1
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
2/16
TINJAUAN PUSTAKA
Hemofilia adalah kelainan genetik pada darah yang disebabkan adanya
kekurangan faktor pembekuan darah. Hemofilia A timbul jika ada kelainan pada gen yang menyebabkan kurangnya faktor pembekuan V !"V#.
$edangkan, hemofilia B disebabkan kurangnya faktor pembekuan % !"%#.
Hemofilia A dan B tidak dapat dibedakan karena mempunyai tampilan klinis
yang mirip dan pola pewarisan gen yang serupa.
Klasifikasi Hemofilia
a# Hemofilia A yang dikenal juga dengan nama &
Hemofilia klasik & karena jenis hemofilia ini adalah yang paling banyak
kekurangan faktor pembekuan pada darah.
Hemofilia kekurangan faktor V & terjadi karena kekurangan faktor '
! "aktor V # protein pada darah yang menyebabkan masalah pada proses
pembekuan darah. $ekitar '() kasus hemofilia adalah hemofilia A.
b# Hemofilia B yang dikenal juga dengan nama &
*hristmas disease & karena ditemukan untuk pertama kalinya pada
seorang yang bernama $te+en *hristmas asal anada.
Hemofilia kekurangan faktor % & erjadi karena kekurangan faktor
! "aktor % # protein pada darah yang menyebabkan masalah pada proses
pembekuan darah. "aktor % diproduksi hati dan merupakan salah satu
faktor pembekuan dependen +itamin . /enderita Hemofilia B sekitar 01-
02) .
2
https://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttps://id.wikipedia.org/wiki/Darah
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
3/16
Hemofilia adalah kelompok gangguan perdarahan yang diturunksn
dengan karakteristik defisiensi faktor pembekuan darah. Hemofilia adalah
kelainan perdarahan kongenital terkait kromosom % dengan frekuensi
kurang lebih satu per 0(.((( kelahiran.
3
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
4/16
BAB II
LAPORAN JURNAL
Complex dental extracton! n a patent "t# !e$ere #aemop#laA and
n#%tor! treated "t# act$ated prot#rom%n complex concentrate
E3io 4anon, Barbara Brandolin, 5ra3iella $aggiorato, *hristian Bacci
6aporan kasusnya adalah seorang pasien berusia 72 tahun menderita
hemofilia A berat !"V 80)#, diagnosis yang dibuat pada usia 9tahun,
karena terdapat haemarthrosis dari lutut kanan. /ada usia 2 tahun, pasien
dirawat inap dengan plasma dan kriopresipitat, ditemukan inhibitor tingkat
tinggi !'( B:#. /ada usia ; tahun pasien mengalami beberapa bedah
ortopedi meliputi sino+ektomi bilateral dari lutut dan siku, dan penggantian
pinggul kanan, operasi terakhirdengan hasil melumpuhkan. $ebagaikonsekuensi dari transfusi, pasien dinyatakan positif hepatitis Virus *
!H*V# pada usia 12 tahun.
/ada bulan
m6. Hitung darah pasien, tingkat transaminase dan fungsi ginjal yang
normal. /asien positif untuk H*V-=?A.
4
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
5/16
erapi profilaksis dengan "EBA dilakukan sehingga untuk
mencegah perdarahan. /ilihan untuk karena didasarkan pada kenyataan
bahwa /eneliti memiliki lebih banyak pengalaman denganmenggunakan
"EBA, diperoleh dengan melakukan ekstraksi gigi pada pasien haemophilic
dengan inhibitor. $atu jam sebelum operasi bedah, pasien diberi "EBA
dengan dosis '2 : > kg i+ $etelah pemberian anestesi lokal, mepi+acaine
9) tanpa +asokonstriktor, gigi berikut meliputi sisa-sisa radikuler
diekstraksi& 0', 07, 09, 00, 10, 19, 17, 12, 1', 72, 9' !5ambar 0#.Hemostatik
lokal digunakan& soket yang dijahit dengan jahitan non-asorbable dan
dioksidasi spons selulosa dan asam traneksamat topikal !sebuah gau3e
dengan asam traneksamat# diberikan ke soket gigi.
/ada hari pertama, "EBA diberikan ' dan 0; jam setelah prosedur
bedah dengan dosis 2( : > kg. $elama 2 hari berikutnya, pasien diberikan
;2 : > kg "EBA setiap 01 jam. Aliran darah pasca operasi adalah biasa
dan tanpa perdarahan, tidak ada trombosis atau komplikasi lebih lanjut@
jahitan dilepas setelah hari.
$aat rumah, karena pasien mengalami sejumlah besar perdarahan,
terutama otot yang terkena, dan kualitas hiduprendah, perawatan
pencegahan menggunakan "EBA dengan dosis 9( : > kg tiga kali selama
seminggu.
5
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
6/16
DISKUSI
alam kasus ini dijelaskan pasien melakukan ekstraksi pada regio
maCilla satu kali kunjungan tindakan. pasien yang menderita hemofilia A
dengan tingkat tinggi inhibitor. alam beberapa dekade terakhir, baik
ketersediaan dan keamanan dari bahan memungkinkan untuk melakukan
operasi bedah pada pasien hemofilia dengan inhibitor tingkat tinggi ;-0( .
engan pengecualian bedah ortopedi, sangat sedikit kasus besar atau operasi
kecil telah dijelaskan dalam literatur. Ada dua laporan kasus dari operasi
gigi di penderita hemofilia dengan inhibitor dirawat dengan "EBA, alam
kasus yang dilaporkan oleh Heiland., /asien memiliki dua gigi yang akan
ekstraksi !molar kanan atas kedua dan atas remolar kiri pkedua#@ /rofilaksis
"V dilakukan sebelum ekstraksi gigi dan "EBA digunakan untuk
mengobati perdarahan dengan komplikasi serius pada hari ketiga pasca
operasi. /asien pada penelitian ini berhasil menjalani pencabutan gigi dari
gigi, berakar tunggal bahkan berakar ganda di keempat kuadran dari rongga
mulut termasuk beberapa gigi yang jauh dari satu dengan yang lainnya dan
beberapa gigi posterior dari rongga mulut oleh karena itu memiliki resiko
perdarahan yang besar.
/perdarahan adalah salah satu hal yang paling sulit untuk dikelaola
dengan agen atau bahan dan sangat sering diperburuk oleh kebutuhan untuk
agen atau bahan yang harus bekerja dalam waktu yang singkat. osis
"EBA disarankan oleh penelit dengan jahitan dan pemberian hemostatik
lokal seperti spons selulosa teroksidasi dan asam traneksamat, terbukti
sangat efektif dalam mencegah perdarahan kompleks karena ekstraksi gigi."EBA dianggap praktis dan aman walaupun terdapat perdarahan dan
komplikasi trombotik selama dan setelah pengobatan.
.
6
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
7/16
BAB III
REVIEW JURNAL LAIN
JURNAL PENDUKUNG 1
T#e E&&ect$ene!! o& a Ne" Hemo!tatc A'ent(An)a&erd Blood Stopper*
&or t#e Control o& Bleedn'&ollo"n' Toot# Extracton n Hemop#la+ A
Controlled clncal Tral
Durnal ini bertujuan untuk menilai efekti+itas hemostatik dari agen
hemostatik lokal terbaru, Ankaferd Blood Stopper !AB$# digunakan untuk
mengontrol perdarahan setelah ekstraksi gigi pada penderita hemofilia.
/encabutan gigi sederhana dilakukan di 1 pasien hemofilia A. /ada
kelompok perlakuan !n 0# hemostasis lokal dicapai melalui penerapan
AB$ ke soket ekstraksi, sedangkan pada kelompok kontrol !n 0(#
hemostasis lokal dicapai melalui kemasan langsung dengan kain kasa.
/enilaian perdarahan dilakukan peneliti dengan mengukur perdarahan per
detik, waktu mulai pendarahan hingga berhentinya darah mengalir dari luar
rongga, menggunakan alat chronometer digital.
/asien diberi petunjuk pasca operasi. /ada hari operasi pasien diikuti
selama perdarahan selama pertama 1 jam setelah ekstraksi. /asien kemudian
dijadwalkan untuk control pada hari 0, 9, dan hari setelah operasi. alam
kasus perdarahan terus-menerus pasien dikonsultasikan ke hematologi untuk
pengobatan. 5igi berakar unggal dan ganda !hingga 7 gigi# yang
dilakuakan ekstraksi dianggap inter+ensi berisiko rendah, dan pasien ini
diklasifikasikan ke dalam kelompok resiko rendah. $ecara total, 2 !10
primer dan 9; permanen# ekstraksi gigi dilakukan di 1 pasien hemofilia.
idak ada komplikasi perdarahan terjadi selama ekstraksi. $emua prosedur
bedah yang ekstraksi sederhana yang tidak membutuhkan flap
mucoperiosteal.
7
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
8/16
Ankaferd Blood Stopper !AB$# adalah ekstrak tanaman obat
folkloric yang dapat digunakan pada operasi gigi dan pendarahan eksterna.
Bahan ini terbukti aman, berkhasiat, steril, dan tidak beracun. 5oker et al.
menyatakan bahwa AB$ bekerja dengan menginduksi pembentukan
jaringan berkorelasi dengan protein darah dan darah merah serta fungsi sel.
ekanisme dasar AB$ untuk tindakan tampaknya pembentukan protein pada
jaringan yang menyediakan focal point untuk agregasi eritrosit. $el darah
$el juga dikumpulkan dan berpartisipasi dalam pembentukan jaringan,
dengan eritrosit membentuk massa. /lasma yang terdiri dari fibrinogen,
protein total, albumin, dan tingkat globulin menurun di Fenanggapi AB$.
Fekanisme ini dari AB$ merupakan keuntungan lebih bila dibandingkan
dengan agen hemostatik lokal lainnya.
ujuan dari penelitian ini adalah yang pertama untuk menge+aluasi
efekti+itas AB$ untuk kontrol perdarahan pencabutan gigi pada pasien
hemofilia. AB$ diamati untuk secara efektif mencapai hemostasis pada
kelompok perlakuan. :ji coba terkontrol tambahan diperlukan untuk
menge+aluasi lebih lanjut efekti+itas AB$ sebagai agen hemostatik lokal
dapat menjadi alternatif dalam pasien hemofilia, tanpa konsentrat faktor
penggunaan pembekuan.
8
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
9/16
JURNAL PENDUKUNG 2
Autologous plasma rich i gro!th "actors i th#
pr#$#tio o" s#$#r# %l##&ig a"t#r t##th #'tractios
i pati#ts !ith %l##&ig &isorrs( a cotroll#&
)ompariso !ith *%ri glu#
/engobatan hemostatik lokal selalu diperlukan sebagai suplemen
untuk terapi penggantian sistemik dan gangguan ringan perdarahan yang
cukup. "ungsi agen ini adalah untuk menutup luka, membuat bekuan darah
dan penyembuhan luka. Banyak kependekatan untuk hemostasis lokal&
/ilihannya tergantung pada riwayat klinis pasien dan terkait dengan resiko
pendarahan.
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
10/16
prosedur harus diulang pada hari. /ada aplikasi /=5" ada ' pencabutan
perdarahan sekunder dipengaruhi dua pasien !9,9)# pada hari pertama
setelah ekstraksi dan dengan operasi tanpa pengobatan sistemik. Empat dari
lima perdarahan sekunder terjadi pada pasien dengan hemofilia A.
bersamaan dengan diabetes atau penyakit hati secara signifikan
meningkatkan risiko pendarahan.
ingkat pendarahan dalam studi membuktikan bahwa /=5"
bekerja dengan baik dibandingkan lem fibrin sebagai hemostatik lokal.
/=5" memiliki autologous, tidak memerlukan pengobatan sistemik
tambahan dalam operasi perbaikan pasca-ekstraksi mengurangi timbulnya
neo-angiogenesis dan, secara keseluruhan, dapat mengurangi tekanan dan
biaya pasien untuk kesehatan.
10
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
11/16
JURNAL PENDUKUNG +
,aag#m#t o" tal #'tractio i pati#ts !ith-a#mophilia A a& B( A r#port o" ./ #'tractios
ujuan penelitian ini adalah untuk mengamati /asien dengan gangguan
perdarahan yang bersifat herediter berada pada risiko tinggi perdarahan
setelah operasi bedah mulut. ujuan dari penelitian ini adalah untuk
melaporkan pengalaman peneliti dalam ekstraksi gigi pada pasien Hemofilia
A dan B antara 1(( dan 1(01. /asien dan Fetode& 2' ekstraksi gigi di 02
pasien selama 0 inter+ensi dilakukan. /enggantian terapi dengan
rekombinan dan faktor plasma yang diturunkan V dan % diterapkan
secara sistematis dalam kombinasi dengan pengobatan antifibrinolytic dan
tindakan hemostatik lokal. ata berikut dicatat& jenis operasi, langkah-
langkah terapan lokal hemostatik, substitusi umum, agen antifibrinolitik
sistemik dan terjadinya pasca operasi komplikasi perdarahan.
Hasil penelitian ini menunjukkan dua pasienmengalami
perdarahan pasca operasi. $alah satu memiliki perdarahan sekunder
memerlukan injec- tambahan faktor konsentrat. yang epistaksis pada kasus
lainnya pasien diterapi secara konser+atif dengan nasal tamponade.
esimpulan penelitian hemostasis yang sangat baik dicapai setelah
ekstraksi gigi pada pasien dengan Hemofilia A dan B dengan mengikuti
protokol menggunakan pra perawatan dan dosis pasca operasi faktor
berkonsentrasi dalam kombinasi dengan tindakan hemostatik.
11
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
12/16
JURNAL PENDUKUNG 0
T#e E$al,aton o& -%rn Sealant! and T!!,e Ad#e!$e! n OralS,r'er. Amon' Patent! "t# Bleedn' D!order!
/asien dengan gangguan perdarahan membutuhkan penanganan
yang lebih karena perdarahan memiliki risiko tinggi berkepanjangan atau
perdarahan yang berlebihan. beberapa transfusi dan rawat inap karena
melakukan bedah mulut menjadi keharusan bagi kelompok pasien ini.
"ibrin sealants merupakan suatu bahan hemostatik yang memiliki
faktor pembekuan dan anti agen fibrinolitik. Bahan ini sering digunakan
dalam prosedur bedah oral dengan pasien yang memiliki gangguan
perdarahan.. berbagai metode kon+ensional yang digunakan pada pasien
dengan gangguan perdarahan, terutama penggunaan fibrin sealants dan glue
fibrin !perekat jaringan#, sebagai terapi tambahan atau untuk beberapa kasus
pengobatan primer. "ibrin $ealants mengandung fibrinogen, faktor %,
trombositopenia, dan aprotinin./ada saat gigi di ekstraksi kemudian
diaplikasikan "ibrin $ealant mengandung trombin mengubah fibrinogen
membekukan dan aprotinin mencegah degradasi gumpalan. $ecara
tradisional, fibrin sealant digunakan sebagai adhesi jaringan komprehensif
dan agen hemostatik, serta untuk stimulasi pertumbuhan sel dalam jaringan.
Etil-1 cyanoacrylate merupakan cairan polymer dan monomer yang
digunakan sebagai perekat jaringan sintetis untuk penggunaan topikal.
$etelah aplikasi, monomer cair formulasi-polimer langsung menjadi film
polimer fleksibel tipis yang melekat kuat untuk jaringan mulut. ?amun,
mekanisme lem cyanoacrylate menghasilkan hemostasis tidak jelas.
Hipotesisnya adalah bahwa ester membentuk mikrofilm yang menyebabkan
penyumbatan mekanis yang memperlambat aliran darah, permukaan agen
mengaktifkan kaskade pembekuan. Ada bukti bahwa film membentuk massa
berpori yang diserang oleh darah dengan pembekuan berikutnya dalam pori-
pori perekat. engan demikian, alasan di balik
12
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
13/16
penggunaan etil-1 cyanoacrylate adalah untuk menahan luka bersama-sama
sementara juga berfungsi sebagai luka clot formation yang meningkatkan
pembentukan bekuan atau sebagai stabili3er gumpalan
Bahan ini dapat diaplikasikan$eperti sealant fibrin, perekat jaringan
secara luas digunakan untuk bedah umum , seperti perawatan saluran akar
dan embolotherapy untuk pembuluh darah otak dan ekstraserebral kompleks
anomali. ujuan dari penelitian ini adalah untuk menge+aluasi bahan yang
khasiat statis dari fibrin sealant dan perekat jaringan, pada pemberian terapi
pra operasi pada pasien dengan gangguan perdarahan yang menjalani bedah
mulut.
/enelitian ini melibatkan 10 pasien yang secara acak dibagi menjadi 9
kelompok. /asien di 5rup 0 !n # menerima terapi penggantian pra
operasi dan pasca operasi sealant fibrin diterapkan ke daerah bedah. pasien
di 5rup 1 !n # menerima terapi penggantian pra operasi dan perekat
aringan pasca operasi diterapkan pada daerah bedah . /asien di 5rup 9 !n
# diberi terapi pengganti pra dan pasca operasi.
13
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
14/16
Hasi penelitian ini menunjukkan perdarahan pasca operasi tidak diamati
di 0 dari 10 pasien, termasuk 2 di 5rup 0 !0,71)#, ; di 5rup 1 !'2,0)#,
dan ; di 5rup 9 !'2,0)#. omplikasi hemoragik terjadi pada hanya 7 dari
10 pasien. /enggunaan fibrin sealant dan perekat jaringan lebih
menguntungkan karena dapat mengurangi tingkat konsentrat faktor
digunakan untuk terapi penggantian dan mengakibatkan hemostasis cepat
pada pembedahan .
14
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
15/16
KESI/PULAN
/asien dengan gangguan perdarahan membutuhkan penangananyang lebih karena perdarahan memiliki risiko tinggi berkepanjangan atau
perdarahan yang berlebihan. beberapa transfusi dan rawat inap karena
melakukan bedah mulut menjadi keharusan bagi kelompok pasien ini.
/engobatan hemostatik lokal selalu diperlukan sebagai suplemen
untuk terapi penggantian sistemik dan gangguan ringan perdarahan yang
cukup. "ungsi agen ini adalah untuk menutup luka, membuat bekuan darah
dan penyembuhan luka. Banyak kependekatan untuk hemostasis lokal&
/ilihannya tergantung pada riwayat klinis pasien dan terkait dengan resiko
pendarahan.
15
8/17/2019 Presentasi jurnal BM
16/16
DA-TAR PUSTAKA
0. E3io 4anon, Barbara Brandolin, 5ra3iella $aggiorato,, *hristian
Bacci. 1(01. Complex dental extractions in a patient with severe
haemophiliaA and inhibitors treated with activated prothrombin
complex concentrate.
Blood. ransfus 1(01@0(& 112- 1(01.((;-00
1. ?adia *ocero0, "abri3io /ucci, Faria Fessina, Berardino /ollio,
Farco Fo33ati. 1(02. Autologous plasma rich in growth factors in
the prevention of severe bleeding after teeth extractions in patients
with bleeding disorders: a controlled comparison with fibrin glue0Blood ransfus 1(02@ 09& 1'-7 1(07.(017-07.
9. Andre /eisker, 5regor-"ran3iskus =aschke, $tefan $chult3e-
Fosgau. 1(07. Management of dental extraction in patients with
aemophilia A and B: A report of !" extractions. Fed