PRESENTASI KASUS EMERGENSI

8/18/2019 PRESENTASI KASUS EMERGENSI

1/32

PRESENTASI KASUS

KEJANG DEMAM

DISUSUN OLEH :

Yahya Kholid

Putri Noursyari! Mahara"i N

S#tia $ahyu"i

A""isa Kallista A

Julia Lstari

PEM%IM%ING :

dr&Lola Pur"a'a( S#A

MODUL PRAKTIK KLINIK EMERGEN)Y

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT *ATMA$ATI

*AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS ISLAM NEGERI

SYARI* HIDAYATULLAH JAKARTA

,-./

%A% I

ILUSTRASI KASUS

I& IDENTITAS

Nama : An. K

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir : 28 Januari 2014

Umur : 9 Bulan

Alamat :

N !" : 1###$#8

Tanggal "asu% !& : 19 N'em(er 2014

Tanggal Pemeri%saan : 19 N'em(er 2014


2/32

)*entitas +rang Tua

A,ah

Nama : Tn

Jenis Kelamin : La%i la%i

Tanggal Lahir :

Umur :

Alamat :

&u%u :

Pe%er-aan : Pegaai &asta

)(u

Nama : N,

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir :

Umur :

Alamat :

&u%u :

Pe%er-aan : )(u !umah Tangga

II& ANAMNESIS

Anamnesis *ila%u%an se/ara alanamnesis pa*a %e*ua rang tua pasienA. Keluhan Utama

Ke-ang # -am &e(elum masu% rumah sa%it

B. !ia,at Pen,a%it &e%arang

Pasien An. Usia 9 Bulan Ke-ang # -am &"!&. Ke-ang se(an,a% # %ali *an

se%ali %e-ang %urang le(ih 1 menit. iantara *ua %e-ang pasien menangis. &aat %e-ang

tangan *an %a%i pasien terlihat %a%u *an mata men*eli% %eatas.

&e(elumn,a saat pagi hari pasien men/ret se(an,a% 4 %ali (erarna %e%uningan

(erisis ampas *an air tanpa len*ir *an *arah. &aat ini pasien tampa% reel *an menangis

mengeluar%an air mata. Pasien masi mau minum A&) ataupun air putih *an Buang air

%e/il masih nrmal seperti (iasan,a.

1 hari se(elumn,a pasien mengeluh%an *emam ,ang terus menerus *engan suhu a%sila

#8$. pasien -uga sempat muntah 2 %ali (erisis susu %urang le(ih setengah gelas satu

gelas. Pasien -uga 1 hari ,ang lalu ter-atuh *ari %ereta *rng *an sempat ter(entur

%epalan,a setelah itu langsung menangis.

1 minggu se(elumn,a pasien *i%ata%an (atu% pile% namun (elum *i(ati.

. !ia,at Pen,a%it ahulu

Keluhan ini merupa%an %eluhan ,ang pertama %ali ria,at %e-ang se(elumn,a

*isang%al. Pasien (elum pernah *iraat *i !&.

. !ia,at Pen,a%it Keluarga

Keluarga ti*a% a*a ,ang mengalami %e-ang. Ti*a% a*a ria,at alergi *alam

%eluarga.

3. !ia,at Kehamilan *an Persalinan


3/32

&elama %ehamilan i(u pasien %ntrl teratur %e (i*an ti*a% meng%nsumsi (at

(atan selain 5itamin ,ang *i(eri%an ti*a% meng%nsumsi -amu-amuan. !ia,at

in6e%si selama %ehamilan *isang%al.

Pasien lahir se/ara section Caesarea saat usia %ehamilan 40 minggu (erat lahir 2$00

gram pan-ang lahir 49 /m langsung menangis ti*a% (iru.

7. !ia,at )munisasi *an Nutrisi

!ia,at imunisasi untu% (a,i 9 (ulan (elum leng%ap pasien (elum imunisasi

/ampa%. Pasien *i(eri%an A&) sampai se%arang *an pa*a usia $ (ulan mulai *i(eri%an

ma%anan tam(ahan

.III& PEMERIKSAAN *ISIK

a& Ta"da0Ta"da +ital

Kea*aan Umum : Tampa% sa%it se*ang

Kesa*aran : mps "entis &: 34"$5 1

Kea*aan i;i :

BB: 8#00 gram

PB:

Kesan gi;i

Te%anan arah :

Na*i : 1#$ 0

Pernapasan : 22


4/32

P'ri1saa" Ja"tu"2

Aus%ultasi : BJ ) *an )) reguler gallp C murmur C

P'ri1saa" Paru

Aus%ultasi : suara napas 'esi%uler rn%hi = hee;ing =

P'ri1saa" A3do'"

)nspe%si : *atar spi*er ne'i

Aus%ultasi : (ising usus ?C nrmal

Palpasi : supel hati *an limpa ti*a% tera(a n,eri te%an C

Per%usi : timpani *i seluruh lapang a(*men &hi6ting *ullness D

Turgr %ulit %em(ali /epat

P'ri1saa" E1str'itas

Atas : a%ral hangat ?=? e*ema = siansis = /lu((ing 6ingers = !T E2

*eti%

Baah : a%ral hangat ?=? e*ema = siansis = /lu((ing 6ingers = !T E2

*eti%

Status Dhidrasi

KU : tenang

"ata : Palpe(ra /e%ung = Pr*u%si air mata ?=?

"u%sa "ulut: Basah

"inum : Ana% /en*erung reel mau minum

Kulit : Turgr %ulit %em(ali /epat

Urin :

Kesan : tanpa ehi*rasi


5/32

+& PEMERIKSAAN LA%ORATORIUM DAN EKG

P'ri1saa" Hasil Nilai Ru4u1a"

@emgl(in 10$ g=*l 10 D 129 g=*l

@emat%rit #0 F # D 4# F

Le%sit 18.200=ul .00 D 18.000

Trm(sit #84.000=ul 10 D 440 ri(u=ul

53! >42 6l >4.010$.0 6l

@3! 28.8 pg 21## pg

K@3! #8.8 g=*L 2$#4 g=*L

!G 14.1 F 11.14. F

& $9 mg=*l $0 D 100 mg=*l

Na 1#> mml=L 1# D 14>mml=L

K 4.41 mml=L #10 D 10

mml=L

l 10# mml=L 9 D 108 mml=L

l arah A=

RESUME

+III& DIAGNOSIS KERJAKe-ang emam se*erhana

iare a%ut tanpa *ehi*rasi

I5& PENATALAKSANAAN

!en/ana iagnsis

7eses Leng%ap

!en/ana tatala%sana

!aat !uang Biasa

)57 5en6ln

A&) terus%an

+ralit terus%an setelah BAB 0mlC

Hin/ ta( 1


6/32

%A% II

PEM%AHASAN

,&. PEDIATRI GA$AT DARURAT

alam mela%u%an penilaian ana% *alam %ea*aan gaat*arurat *i(utuh%an

pen*e%atan %husus agar *iperleh *ata se(an,a%(an,a%n,a *an men*e%ati %etepatan.

Be(erapa %e%hususan ,ang *iperhati%an antara lain:

Te%ni% pen*e%atan sesuai tum(uh %em(ang ana%.

+(ser'asi aal. &alah satu met*a ,ang %husus *i%em(ang%an untu% ini

*i%enal *engan met*a segitiga penilaian pe*iatri% PAT Paediatric

Assessment TriangleC. Te%ni% ini *i%em(ang%an %arena ana% *apat

memperlihat%an si%ap ,ang (er(e*a(e*a sesuai tara6 per%em(angann,a.

engan te%ni% ini pemeri%sa *apat menilai (erat ringann,a %n*isi ana%

*engan /epat.

Penilaian tan*a 'ital ,ang *i%enal *engan met*a AB3. Karena

per(e*aan anatmi *an 6isilgi te%ni% pemeri%saan *an nilai nrmal pa*a

ana% *apat (er(e*a untu% setiap %elmp% usia.

"emutus%an untu% tin*a%an selan-utn,a *engan /epat sesuai ting%at

%egaatan

Pemeri%saan tam(ahan leng%ap meliputi anamnesis pemeri%saan 6isi% *an

penun-ang *ila%u%an seperti (iasa.

A& T1"i1 P"d1ata"

!espn psi%lgis %eluarga *alam mengha*api %n*isi ana% perlu

*iperhati%an. !espn rang tua sangat *ipengaruhi latar (ela%ang pen*i*i%an *an

(u*a,a.


7/32

alam menge'aluasi %n*isi ana% *i(utuh%an pengenalan %ea*aan nrmal

ana% pa*a setiap 6ase per%em(angan ana%. Kara%teristi% per%em(angan nrmal

ana% se/ara ting%as a*alah se(agai (eri%ut:

0 %ayi

Ba,i %urang *ari 2 (ulan ti*a% *apat mem(e*a%an rang tua atau

pengasuhn,a *engan rang asing. Kelmp% ini (an,a% ti*ur. Knta% mata *engan

pemeri%sa (elum a*a. Bila *itangani *engan lem(ut *itimangtimang (a,i usia

%urang *ari 2 (ulan a%an merasa n,aman. Karena 6ungsi pen*engaran telah (er%em(ang (ai% suara ,ang lem(ut -uga *apat mem(uat (a,i tenang.

Pa*a usia 2$ (ulan (a,i le(ih a%ti6. "ere%a telah *apat menga*a%an %nta%

mata *engan pemeri%sa *an mengenal pengasuhn,a. !e6le% hisapn,a (ai% gra%an

e%stremitas a%ti6 *an *apat menangis %uat. Ba,i usia 2$ (ulan *apat mengi%uti

/aha,a atau (,e% lain ,ang menari%. Ba,i telah *apat mengarah%an %epala %e

suara ,ang %uat atau suara pengasuhn,a.

Pa*a usia $12 (ulan (iasan,a (a,i mulai (ela-ar (ersuara *u*u% men/(a

meraih mainan memin*ah%an (en*a *ari satu tangan %e tangan lain serta

memasu%an (en*a(en*a %e *alam mulut. Pa*a usia 1 tahun umumn,a (a,i *apat

merang%a% (er*iri (ila *itari% *an mulai (er-alan.

Pa*a usia >8 (ulan (a,i mengalamai %e/emasan (ila *ipisah%an *ari rang

tua atau pengasuhn,a. Pa*a usia 10 (ulan mere%a mulai ta%ut pa*a rang asing.

Be(erapa %ara%teristi% anatmis *an 6isilgis (a,i *apat *ilihat pa*a ta(el 1.

Karena %muni%asi pemeri%san *an (a,i amat ter(atas persepsi %ea*aan

ana% leh rang tua atau pengasuhn,a harus *ianggap penting. Ber(agai persepsi

,ang harus *iperhati%an antara lain a*alah (a,i %urang a%ti6 ti*a% mau men,usu

terlalu (an,a% ti*ur *an *emam suhu tu(uh le(ih *ari #8C. Keterangan lain ,ang

patut *itan,a%an antara lain a*alah ria,at trauma prses %elahiran *an

per%em(angan ana% se-a% lahir.


8/32

)rita(ilitas atau ti*ur ,ang (erle(ihan *emam ti*a% mau men,usu *apat

merupa%an (agian *ari pen,a%it ,ang le(ih serius seperti sepsis atau pen,a%it

-antung (aaan. Apnu *apat merupa%an tan*a in6e%si ,ang (erat %e-ang gangguan

-antung trauma %epala atau hipgli%emi.

Ta3l .& Kara1tristi1 A"ato'i1 da" *isiolo2i1 %ayi

Pr"a#asa" hidu"2 Usia 1ura"2 dari . 3ula"& Su'3ata" hidu"2 a1i3at d'a

'u1osa da#at '"y3a31a" distrss "a#as h3at&

Pr"a#asa" a3do'i"al Kar"a a"ato'is tula"2 i2a da" otot i"tr1ostal ya"2

3lu' 3r1'3a"2 s'#ur"a( #r"a#asa" a3do'i"al

"or'al #ada 3ayi

Rtra1si Pada distrss "a#as l3ih 'udah trlihat

Mta3olis' ti"22i K3utuha" o1si2" #r 1ilo2ra' 3rat 3ada" l3ih ti"22i&

)ada"2a" su3strat tr3atas& %ayi 'udah '"2ala'i

hi#o1sia da" hi#o2li1'ia&

R2ulasi suhu 3lu' s'#ur"a Mudah '"2ala'i hi#otr'i

K#ala rlati! 3sar K#ala 'ru#a1a" 3a2ia" uta'a 1hila"2a" #a"as tu3uh

0 %atita 63a7ah ti2a tahu" 8 toddlrs9

Batita mengalami tum(uh %em(ang ,ang /epat. Pa*a usia 18 (ulan (atita telah

*apat (erlari ma%an sen*iri (ermain mainan *an (er%muni%asi *engan ana% lain.

"ere%a mulai mem(uat %eputusan sen*iri *an memperlihat%an %e(e(asann,a. Usia 1

tahun hingga # tahun sering *ise(ut Ithe terrible two”. Pa*a usia ini ana% sangat a%ti6

(ergera% %emanamana mempun,ai %ehen*a%=pen*apat ,ang sulit *i(antah *an *apat

ta%ut pa*a rang asing. "ere%a egsentri% merasa semua mainanC mili%n,a

mempun,ai rasa ingin tahu ,ang (esar ti*a% ta%ut (aha,a *an ti*a% *apat menerima


9/32

alasan ,ang *isampai%an rang lain. Kemampuan (ahasa ana% *alam usia ini (er(e*a

(e*a. Ter%a*ang mere%a mengerti apa ,ang *isampai%an tetapi ti*a% *apat men-aa(

*engan %ata%ata. "ere%a (ela-ar *engan /ara trial and error .

&e/ara anatmi *an 6isilgi (atita mirip *engan (a,i. Prprsi %epala relati6

(esar *an (ernapas se/ara a(*minal. Namun *emi%ian tt e%stremitas telah le(ih

(er%em(ang *an termregulasin,a le(ih (ai%.

0 Usia #ras1olah

Ana% prase%lah sering%ali ti*a% *apat mem(e*a%an realita *an 6antasi.

Ban,a% mis%nsepsi tentang pen,a%it /e*era *an 6ungsi tu(uh. "ere%a sering%ali ta%uta%an ter-a*in,a mutilasi tu(uh %ehilangan %ntrl tu(uh %egelapan *an *itinggal%an

sen*irian. Perhatiann,a pen*e%.

0 Usia s1olah

Pa*a usia ini ana% *apat (er(i/ara a%ti6 menganalisis *an mengerti hu(ungan

se(a(a%i(at. Knsep tentang 6ungsi tu(uh sering%ali masih salah. &etelah usia 9 tahun

ana% (aru *apat mengerti (ila *iterang%an tentang 6ungsi tu(uh *an mau terli(at *alam peraatann,a. Keta%utan ,ang umum pa*a usia ini a*alah pisah *ari rang tua n,eri

*an gangguan 6ungsi tu(uh. &e(agian ana% ta%ut mengemu%a%an perasaann,a atau ti*a%

*apat men-elas%ann,a *alam (entu% %ata%ata. Anatmi *an 6isilgi ana% usia 8 tahun

%e atas telah men,erupai rang *easa.

0 R'a4a

&eperti (atita ana% usia rema-a sangat a%ti6 (ergera%. Namun *emi%ianmere%a le(ih rasinal mengerti se(a(a%i(at *an *apat men,ampai%an perasaann,a

*alam %ata%ata. "ere%a (erani (ere%sperimen *an %a*ang%a*ang ti*a% ta%ut (aha,a.

Ketergantungann,a mulai (erpin*ah *ari %eluarga %e teman. @al ,ang (er(e*a *ari

temantemann,a menim(ul%an %e/emasan. e-ala psi%smati% sering *i-umpai pa*a

ana% usia rema-a. Pa*a saat sa%it atau /e*era mere%a sering seperti ana% %e/il *alam

tu(uh *easaC.


10/32

0 A"a1 ya"2 ''rlu1a" #ra7ata" 1husus

Ana% ,ang memerlu%an peraatan %husus *apat ter-a*i pa*a semua usia.

alam mengha*api %asus ini le(ih penting untu% memperhati%an usia per%em(angan*aripa*a usia %rnlgi%. Kelmp% ini termasu% ana% *engan %e/a/atan 6isi%

per%em(angan mental atau ana% *engan pen,a%it %rni%. Ter%a*ang mere%a tergantung

*engan (er(agai alat %e*%teran seperti %anul tra%estmi gastrstmi *an 'entilatr.

%& S2iti2a #"ilaia" #diatri1 6PAT: Pdiatri Assss'" Tria"2l9

Pediatric Assesment Triangle merupa%an general assesment ,ang *ila%u%an saat pasien

*atang %e rumahsa%it *engan tanpa memegang ana% *ila%u%an han,a *engan inspe%siselama 14 *eti%. &eperti *iterang%an pa*a pen*ahuluan te%ni% penilaian ini *ila%u%an

tanpa memegang ana%. engan melihat *an men*engar pemeri%sa *apat men*apat%an

%esan a%an %egaatan ana%.

Tiga %mpnen PAT a*alah:

Penampilan ana% (Appearance)

Upa,a napas (Breathing)

&ir%ulasi %ulit (Circulation)

0 A##ara" atau P"a'#ila" a"a1

Penampilan ana% sering%ali merupa%an /erminan %e/u%upan 'entilasi *an %sigenasita%. Namun *emi%ian (e(erapa %ea*aan lain *apat pula mempengaruhi penampilan

ana% seperti hipgli%emi %era/unan in6e%si ta% per*arahan atau e*ema ta% atau -uga

pen,a%it %rni% pa*a susunan sara6 pusat.

Penampilan ana% *apat *inilai *engan (er(agai s%ala. "et*a ti/les meliputi penilaian

tnus T toneC intera%tisi ) interactivenessC %nsla(ilitas consolabilityC /ara

melihat L look/gaeC *an (er(i/ara atau menangis & speech/cryC ta(el 2C.


11/32

Ta3l ,& P"ilaia" d"2a" 'toda ‘Ticles’ 6TI)LS9

Kara1tristi1 Hal ya"2 di"ilai

Tone A#a1ah a"a1 3r2ra1 a1ti! atau '"ola1 #'ri1saa" d"2a" 1uat;

A#a1ah to"us otot"ya 3ai1 atau lu'#uh;

Interactiveness %a2ai'a"a 1sadara""ya; A#a1ah suara ''#"2aruhi"ya; A#a1ah ia

'au 3r'ai" d"2a" 'ai"a" atau alat #'ri1saa"; A#a1ah a"a1 tida1

3rs'a"2at saat 3ri"tra1si d"2a" ora"2 tua8 #"2asuh;

Consolabillity A#a1ah ia da#at dit"a"21a" ora"2 tua atau #"2asuh atau #'ri1sa;

A#a1ah a"a1 '"a"2is trus atau ta'#a1 a2itasi s1ali#u" dila1u1a"

#"d1ata" ya"2 l'3ut;

Look/Gaze A#a1ah ia da#at ''!o1us1a" #"2lihata"; A#a1ah #a"da"2a""ya

1oso"2;

Speech/Cry A#a1ah a"a1 3r3iara atau '"a"2is d"2a" 1uat; A#a1ah suara"ya

l'ah;

0 %rathi"2 atau U#aya "a#as

Upa,a napas mere6le%si%an usaha ana% mengatasi gangguan %sigenasi *an 'entilasi.

Kara%teristi% hal ,ang *inilai a*alah ta(el #C:

&uara napas ,ang ti*a% nrmal

Psisi tu(uh ,ang %has

!etra%si

uping hi*ung


12/32

Ta3l


13/32

Penilaian %e # hal ini tanpa men,entuh ana% telah *apat mem(eri%an gam(aran

%asar tentang %egaatan ana% *engan /epat. &e/ara ring%as penggunaan PAT

*apat *ilihat pa*a gam(ar 1.

Ga7at Na#as8Distrss "a!as

Penampilan N Upa,a napas ↑

&ir%ulasi %ulit NC

Syo1

Penampilan ↓ Upa,a napas N

&ir%ulasi %ulit ↓

Ga"22ua" 'ta3oli1( 2a"22ua" #ri'r susu"a" syara! #usat atau i"to1si1asi


14/32

Penampilan ↓ Upa,a napas N

&ir%ulasi %ulit N

Ga2al Na#as

Penampilan ↓ Upa,a napas ↑=↓

&ir%ulasi %ulit N=↓

Ga'3ar .& Mtoda PAT

)& Pri'ary Sur=y 6 Mtoda >A%)DE? 9

Te%ni% ini *ila%u%an *engan pemeri%saan 6isi% pa*a ana%. Kmpnen pemeri%saan:


15/32

A airway

B breathing

circulation

disability

3 e"posure

0 !ir"ay 64ala" "a#as9

&e%alipun *engan te%ni% PAT telah *i%etahui a*an,a (stru%si -alan

napas namun *era-at (stru%si perlu le(ih terin/i antara lain untu% tin*a%an

resusitasi. "enilai -alan napas airwayC pa*a ana% *engan %esa*aran menurun

*ila%u%an *engan te%ni% #look$ listen$ %eel& ,aitu mem(u%a -alan napas *engan

psisi sni%%ing lalu melihat pengem(angan *a*a sam(il men*engar suara napas *an

merasa%an u*ara ,ang %eluar *ari hi*ung=mulut gam(ar 2C.

Penilaian -alan napas *ie%spresi%an se(agai:

Jalan napas (e(as

Jalan napas masih *apat *ipertahan%an

Jalan napas harus *ipertahan%an *engan intu(asi

+(stru%si ttal -alan napas


16/32

Ga'3ar ,& T1"i1 ‘look, listen, feel’

0 #reathing 61i"r4a "a#as9

Kiner-a napas *inilai *engan menghitung 6re%uensi napas menilai upa,a

napas *an penampilan ana%. &esuai ting%at tum(uh %em(ang ana% 6re%uensi

nrmal (er(e*a(e*a *engan peru(ahan usia ta(el C. 7re%uensi napas -uga

*ipengaruhi leh (er(agai %ea*aan. Pernapasan ,ang /epat *apat ter-a*i pa*a

*emam n,eri %eta%utan=%e/emasan atau emsi ,ang mening%at. Pernapasan ,ang

lam(at *apat ter-a*i pa*a ana% ,ang %elelahan a%i(at gaat napas ,ang ti*a%

segera *itlng. Karena itu *alam menilai upa,a napas perlu *iperhati%an nilai

e%strim. 7re%uensi napas *i atas $0 %ali=menit untu% semua usia apalagi *isertai

retra%si *an %esa*aran menurun sangat mung%in menan*a%an gagal napas.

7re%suensi napas %urang *ari 20 %ali=menit untu% ana% *i (aah $ tahun *an 1

%ali=menit untu% ana% %urang *ari 1 tahun -uga harus men*apat perhatian %husus.


17/32

Ta3l @& *r1u"si #r"a#asa" "or'al ssuai usia

Usia *r1u"si #r"a#asa" 6#r"a#asa"8'"it9

. th


18/32

suara #"u'otora1s

Pulseo"ymetry merupa%an alat se*erhana untu% menilai %iner-a napas.

Pem(a/aan *i atas saturasi 94F se/ara %asar *apat menun-u%%an %e/u%upan

%sigenasi. Pem(a/aan *i (aah 90F pa*a ana% *engan %sigen 100F *apat

menun-u%%an (aha ana% memerlu%an 'entilatr. )nterpretasi pulseo"ymetry harus

*ila%u%an (ersama *engan penilaian upa,a napas 6re%uensi napas *an penampilan

ana%. Ana% *engan gangguan napas %a*ang%a*ang masih *apat mempertahan%an

%a*ar %sigen *arah *engan work o% breathing ,ang mening%at. &ementara ana%

*engan %elainan -antung (aaan (iru *apat menun-u%%an saturasi ,ang ren*ah tanpa

*istress napas.

0 Circ$lation 6sir1ulasi9

Penilaian sir%ulasi *ila%u%an *engan menghitung *en,ut -antung per6usi

rgan *an te%anan *arah. en,ut -antung nrmal sesuai usia *apat *ilihat *alam

ta(el >. Ta%i%ar*i *apat merupa%an tan*a aal hip%sia atau per6usi ,ang (uru%.

Namun *apat -uga ter-a*i pa*a *emam n,eri %eta%utan *an emsi ,ang

mening%at. Bra*i%ar*i *apat memeri%an in*i%asi hip%sia atau is%emia.

Per6usi rgan *apat *inilai *engan menilai *en,ut na*i peri6er capillary

re%ill time *an ting%at %esa*aran. Pr*u%si urine -uga merupa%an in*i%atr ,ang

(ai% namun (iasan,a %urang *iperhati%an rang tua. Perhati%an %ualitas na*i. Bila

na*i (ra%ial %uat (iasan,a ana% ti*a% mengalami hiptensi. Bila *en,ut na*i peri6er

ti*a% tera(a /(alah mera(a *i 6emral atau %artis. Ti*a% a*an,a *en,ut na*i

sentral merupa%an in*i%asi untu% segera *ila%u%an tin*a%an pi-at -antung. Capillary

re%ill time nrmal %urang *ari 2# *eti%. Namun *emi%ian capillary re%ill time

*ipengaruhi -uga leh 6a%tr ling%ungan misaln,a suhu u*ara ,ang *ingin.

Ta3l & Nilai "or'al d"yut 4a"tu"2 ssuai usia


19/32

U'ur S3ara" "or'al 6 d"yut8'"it9

< 3ula" F@ B ,--

< 3ula" B , tahu" .-- B .-

, B .- tahu" - B ./-

Te%anan *arah *ipengaruhi u%uran manset. Le(ar manset ,ang (enar a*alah

*uapertiga pan-ang lengan atas. Pemeri%saan te%anan *arah mem(utuh%an

%perasi ana%. Te%anan *arah tinggi pa*a ana% ,ang ti*a% (er%perasi (ai%

mung%in *apat men,esat%an. Namun te%anan *arah ren*ah menan*a%an s,%.7rmula te%anan *arah sistli% teren*ah:

T1a"a" Sistoli1 'i"i'al - , u'ur 6dala'

tahu"9

0 %isability 6status "urolo2i19

3'aluasi neurlgi% meliputi 6ungsi %rte%s *an (atang ta%. 7ungsi

%rte%s *inilai *engan s%ala A5PU ta(el 8C. Ana% *engan penurunan s%ala A5PU

pasti *isertai %elainan penampilan pa*a s%la PAT. Ana% *engan sa%it atau /e*era

se*ang *apat mengalami gangguan penampilan pa*a s%ala PAT namun mempun,ai

s%ala A5PU pa*a ting%at A A Alert C.

Ta3l F& S1ala >A+PU?

Kata2ori Ra"2sa"2 Ti# rs#o" Ra1si

‘!lert’ Li"21u"2a" Ssuai I"tra1si "or'al u"tu1


20/32

"or'al ti"21at usia

‘&erbal’ Pri"tah

sdrha"a atau

ra"2sa"2 suara

Ssuai

Tida1 ssuai

%ra1si trhada# "a'a

Tida1 s#si!i18 3i"2u"2

‘'ain’ Nyri Ssuai

Tida1 ssuai

Patolo2is

M"2hi"dar ra"2sa"2

M"2luar1a" suara ta"#a

tu4ua" atau da#at 'lo1ali0

sasi "yri

Postur

‘(nresponsive’ Ta1 ada rs#o" ya"2 da#at dilihat trhada# s'ua ra"2sa"2

&%ala lain ,ang (an,a% *iguna%an untu% menilai 6ungsi %rte%s a*alah

s%ala %ma lasg. Penggunaan s%ala %ma lasg untu% pasien gaat *i

lapangan sering%ali *i anggap ti*a% pra%tis *an %ntr'ersial.

Untu% menge'aluasi 6ungsi (atang ta% *ila%u%an pemeri%saan pla

napas sentral pstur tu(uh *e%rti%asi=*esere(rasi= %lacid C pupil *an rea%sin,a

terha*ap /aha,a serta e'aluasi s,ara6 %ranial lain. !e6le%s pupil *apat men-a*i

ti*a% nrmal a%i(at hip%sia (at(atan %e-ang atau herniasi (atang ta%

Penilaian le(ih lan-ut *ila%u%an atas gera%an mtri%. Perhati%an

gera%angera%an asimetri% %e-ang posture atau 6lasi*itas. Pemeri%saan

neurlgis le(ih leng%ap *ila%u%an pa*a tahap pemeri%saan tam(ahan.

) *+pos$re 6#a#ara"9


21/32

Untu% meleng%api perlu -uga *inilai hal lain ,ang *apat langsung

terlihat /nth: ruam a%i(at mr(ili hematma a%i(at trauma *s(. Keti%a

mela%u%an pemeri%saan -agalah agar ana% terutama (a,iC ti*a% %e*inginan.

D& M'utus1a" u"tu1 ti"da1a" sla"4ut"ya d"2a" #at( ssuai ti"21at

12a7ata"

&etelah meleng%api tahap PAT *an AB3 se%aligus resusitasi (ila

*i(utuh%an petugas me*is harus memutus%an tin*a%an selan-utn,a ,ang meliputi:

"enerus%an resusitasi

"ela%u%an pemeri%saan = pemantauan le(ih lan-ut

"eru-u%

Prses ini amat tergantung pa*a %emampuan petugas 6asilitas ,ang a*a *an sistim

penanggulangan %egaatan me*is setempat. Bila 6asilitas ter(atas le(ih (ai% untu%

/epat mela%u%an ru-u%an untu% ana% (erisi% antara lain:

e*era (erat

!ia,at pen,a%it (erat /nth: serangan asma ,ang (erat ,ang ti*a%

mem(eri%an respn a*e%uat terha*ap peng(atanC

Kelainan 6isilgi ,ang ter*e%te%si pa*a pengamatan aal

Kelainan anatmis ,ang *apat mem(eri%an a%i(at 6atal

N,eri he(at


22/32

Ta3l & I"tr#rtasi 'ediatric !ssesent Triangle


23/32

E& P'ri1saa" ta'3aha" l"21a# 'li#uti a"a'"sis( #'ri1saa" !isi1 da"

#"u"4a"2 dila1u1a" s#rti 3iasa&

*& G$idelines 'ediatric *ergency !erican -eart !ssosiation 6AHA9 ,-.-

&alah satu peru(ahan ,ang le(ih penting *alam 2010 pe*man A@A a*alah

(eralih *ari urutan saluran napas pernapasan %mpresi ABC untu% %mpresi saluran


24/32

napas pernapasan ABC. &it/h ini *i(uat %arena (e(erapa alasan. Kualitas

pene%anan *a*a telah ter(u%ti mening%at%an hasil *an harus *imulai sesegera mung%in.

Aira, psisi *an pen,elamatan napas *apat menun*a inisiasi %mpresi *a*a.

Basic i%e upport atau (antuan hi*up *asar a*alah resusitasi *asar ter*iri *ari

pem(e(asan -alan na6as upa,a perna6asan *an sir%ulasi ,ang merupa%an (agian

terpenting untu% inter'ensi *ini pa*a %egaatan ana%.

Ga'3ar


25/32

Pediatric Advanced i%e upport atau Bantuan hi*up lan-ut merupa%an tin*a%an le(ih

lan-ut untu% mempertahan%an -alan na6as *an 'entilasi sehingga men/egah per(uru%an

le(ih lan-ut ,ang mengarah %e henti -antung *an na6as.

,&, K4a"2 D'a'

A& D!i"isi

Ke-ang *emam ialah (ang%itan %e-ang ,ang ter-a*i pa*a %enai%an suhu tu(uh

suhu re%tal *i atas #8 C ,ang *ise(a(%an leh suatu prses e%stra%ranium *i luar

rngga %epalaC. "enurut Consensus tatement on *ebrile eiures 1980C %e-ang

*emam a*alah suatu %e-a*ian pa*a (a,i atau ana% ,ang (iasan,a ter-a*i antara umur #

(ulan *an tahun (erhu(ungan *engan *emam tetapi ti*a% pernah ter(u%ti a*an,a

in6e%si intra%ranial atau pen,e(a( tertentu. )n6e%si e%stra%ranial ,ang paling (an,a%

*i*apat%an ,a%ni *ari saluran pernapasan (agian atas *an merupa%an >0F *ari seluruh

pen,e(a( %e-ang *emam.

%& E#id'iolo2i

iper%ira%an #F ana%ana% *i(aah usia $ tahun pernah men*erita %e-ang

*emam. Ana% la%ila%i le(ih sering pa*a ana% perempuan *engan per(an*ingan 14 :

10. "enurut ras ma%a %ulit putih le(ih (an,a% *aripa*a %ulit (erarna.

Ter-a*in,a (ang%itan %e-ang *emam (ergantung %epa*a umur tinggi serta

/epatn,a suhu mening%at. 7a%tr here*itas -uga memegang peranan. enno"

Buchthal 19>1C (erpen*apat (aha %epe%aan terha*ap (ang%itan %e-ang *emam

*iturun%an leh se(uah gen *minan *engan penetrasi ,ang sempurna. an 412F

anggta %eluarga pen*erita mempun,ai ria,at %e-ang se*ang%an pa*a ana% nrmal

han,a #F.

)& Etiolo2i

@ingga %ini (elum *i%etahui *engan pasti pen,e(a( %e-ang *emam. emam

sering *ise(a(%an in6e%si saluran pernapasan atas ra*ang telinga tengah in6e%si saluran

/erna *an in6e%si saluran %emih. Ke-ang ti*a% selalu tim(ul pa*a suhu ,ang tinggi.

Ka*ang%a*ang *emam ,ang ti*a% (egitu tinggi *apat men,e(a(%an %e-ang.


26/32

Kn'ulsi -auh le(ih sering ter-a*i *alam 2 tahun pertama *i(an*ing masa

%ehi*upan lainn,a. e*era intra%ranial saat lahir termasu% pengaruh an%sia *an

per*arahan serta /a/at %ngenital pa*a ta% merupa%an pen,e(a( tersering pa*a (a,i

%e/il.

Pa*a masa (a,i lan-ut *an aal masa %ana%%ana% pen,e(a( tersering a*alah

in6e%si a%ut e%stra *an intra%ranialC. Pen,e(a( ,ang le(ih -arang pa*a (a,i a*alah

tetani epilepsi i*ipati% hipgli%emia tumr ta% insu6isiensi gin-al %era/unan

as6i%sia per*arahan intra%ranial spntan *an trm(sis trauma pstnatal*an lainlain.

"en*e%ati pertengahan masa %ana%%ana% in6e%si e%stra%ranial a%ut sema%in

-arang men,e(a(%an %n'ulsi tapi epilepsi i*ipati% ,ang pertama %ali tampil se(agai

pen,e(a( penting pa*a tahun %etiga %ehi*upan men-a*i 6a%tr paling umum. Pen,e(a(

lain setelah masa (a,i a*alah %elainan %ngenital ta% sisa %erusa%an ta% a%i(at

trauma in6e%si %era/unan tim(al tumr ta% glmerulne6ritis a%ut *an %rni%

pen,a%it *egenerati6 ta% tertentu *an menelan (at.

D& Pato!isiolo2i

Untu% mempertahan%an %elangsungan hi*up sel atau rgan ta% *perlu%an suatu

energi ,ang *i*apat *ari meta(lisme. Bahan (a%u untu% meta(lisme ta% ,ang

terpenting a*alah glu%sa. Ja*i sum(er energi ta% a*alah glu%sa ,ang melalui prses

%si*asi *ipe/ah men-a*i +2 *an air.

&el *i%elilingi leh suatu mem(ran ,ang ter*iri *ari permu%aan *alam a*alah

lipi* *an permu%aan luar a*alah ini%. alam %ea*aan nrmal mem(ran sel neurn

*apat *ilalui *engan mu*ah leh in Kalium K ?C *an sangat sulit *ilalui leh in

Natrium Na?C *an ele%trlit lainn,a %e/uali in Klri*a l C.

A%i(atn,a %nsentrasi K ? *alam sel neurn tinggi *an %nsentrasi Na? ren*ah

se*ang%an *iluar sel neurn ter*apat %ea*aan se(ali%n,a. Karena per(e*aan -enis *an

%nsentrasi in *i*alam *an *iluar sel ma%a ter*apat per(e*aan ptensial ,ang *ise(ut

ptensial mem(ran *ari sel neurn. Untu% men-aga %eseim(angan ptensial mem(ran

ini *iperlu%an energi *an (antuan en;im NaKATPase ,ang ter*apat pa*a permu%aan

sel.

Keseim(angan ptensial mem(ran ini *apat *iru(ah leh a*an,a:

1. Peru(ahan %nsentrasi in *iruang e%straseluler

2. !angsangan ,ang *atangn,a men*a*a% misaln,a me%anis %imiai atau aliran

listri% *ari se%itarn,a


27/32

#. Peru(ahan pat6isilgi *ari mem(ran sen*iri %arena pen,a%it atau %eturunan.

Pa*a %ea*an *emam %enai%an suhu 1 a%an menga%i(at%an %enai%an

meta(lisme (asal 10F D 1F *an %e(utuhan %sigen a%an mening%at 20F. Pa*a

serang ana% (erumur # tahun sir%ulasi ta% men/apai $F *ari seluruh tu(uh

*i(an*ing%an *engan rang *easa ,ang han,a 1F.

Ja*i pa*a %enai%an suhu tu(uh tertentu *apat ter-a*i peru(ahan %eseim(angan

*ari mem(ran sel neurn *an *alam a%tu ,ang sing%at ter-a*i *i6usi *ari in Kalium

maupun in Natrium melalui mem(ran ta*i *engan a%i(at ter-a*in,a lepas muatan

listri%. Lepas mutan listri% ini *emi%ian (esarn,a sehingga *apat meluas %e seluruh sel

maupun %e mem(ran sel tetanggan,a *engan (antuan (ahan ,ang *ise(ut *engan

neurtransmiter *an ter-a*ilah %e-ang.

Tiap ana% mempun,ai am(ang %e-ang ,ang (er(e*a *an tergantung *ari tinggi

ren*ahn,a am(ang %e-ang seserang ana% men*erita %e-ang pa*a %enai%an suhu

tertentu. Pa*a ana% *engan am(ang %e-ang ,ang ren*ah %e-ang telah ter-a*i pa*a suhu

#8 se*ang%an pa*a ana% *engan am(ang %e-ang ,ang tinggi %e-ang (aru ter-a*i pa*a

suhu 40 atau le(ih. ari %en,ataan ini *apatlah *isimpul%an (aha terulangn,a

%e-ang *emam le(ih sering ter-a*i pa*a am(ang %e-ang ,ang ren*ah sehingga *alam

penanggulangann,a perlu *iperhati%an pa*a ting%at suhu (erapa pen*erita %e-ang.

&ehingga (e(erapa hiptesa *i%emu%a%an mengenai pat6isilgi se(enarn,a

*ari %e-ang *emam ,aitu:

• "enurunn,a nilai am(ang %e-ang pa*a suhu tertentu.

• epatn,a %enai%an suhu.

• angguan %eseim(angan /airan *an ter-a*i retensi /airan.

• "eta(lisme meninggi %e(utuhan ta% a%an +2 mening%at sehingga sir%ulasi *arah

(ertam(ah *an ter-a*i %eti*a%seim(angan.

asar pat6isilgi ter-a*in,a %e-ang *emam a*alah (elum (er6ungsin,a *engan

(ai% susunan sara6 pusat %rte%s sere(riC.

E& G4ala Kli"is

Ter-a*in,a (ang%itan %e-ang pa*a (a,i *an ana% %e(an,a%an (ersamaan *engan

%enai%an suhu (a*an ,ang tinggi *an /epat ,ang *ise(a(%an leh in6e%si *iluar susunan

sara6 pusat misaln,a tnsilitis titis me*ia a%uta (rn%itis 6urun%lsis *an lainlain.

&erangan %e-ang (iasan,a ter-a*i *alam 24 -am pertama sea%tu *emam

(erlangsung sing%at *engan si6at (ang%itan *apat (er(entu% tni%%lni% tni% %lni%

6%al atau a%ineti%. Umumn,a %e-ang (erhenti sen*iri. Begitu %e-ang (erhenti ana%


28/32

ti*a% mem(eri%an rea%si apapun untu% se-ena% tetapi setelah (e(erapa *eti% atau menit

ana% a%an ter(angun *an sa*ar %em(ali tanpa a*an,a %elainan sara6.

&e/ara umum ge-ala %linis %e-ang *emam a*alah se(agai (eri%ut :

• emam terutama *emam tinggi atau %enai%an suhu tu(uh ,ang ter-a*i se/ara ti(a

ti(aC

• Ke-ang tni%%lni% atau gran* mal

• Pingsan ,ang (erlangsung selama #0 *eti% menit hampir selalu ter-a*i pa*a ana%

ana% ,ang mengalami %e-ang *emamC

• Pstur tni% %ntra%si *an %e%a%uan tt men,eluruh ,ang (iasan,a (erlangsung

selama 1020 *eti%C

• era%an %lni% %ntra%si *an rela%sasi tt ,ang %uat *an (erirama (iasan,a

(erlangsung 12 menit

• Li*ah atau pipin,a tergigit

• igi atau rahangn,a ter%atup rapat

• )n%ntinensia mengeluar%an air %emih atau tin-a *iluar %esa*arann,aC

• angguan perna6asan

• Apneu henti na6asC

• Kulitn,a %e(iruan.

&etelah mengalami %e-ang (iasan,a:

• A%an %em(ali sa*ar *alam a%tu (e(erapa menit atau terti*ur selama 1 -am atau

le(ih.

• Ter-a*i amnesia ti*a% ingat apa ,ang telah ter-a*iC maupun sa%it %epala.

• "engantu%

• Linglung sementara *an si6atn,a ringanC

• Ji%a %e-ang tunggal (erlangsung %urang *ari menit ma%a %emung%inan ter-a*in,a

/e*era ta% atau %e-ang menahun a*alah %e/il.

*& Kritria K4a"2 D'a'Untu% itu Li'ingstn mem(uat %riteria *an mem(agi %e-ang *emam atas 2

glngan ,aitu:

1. Ke-ang *emam se*erhana &imple 6e(ril /n'ulsinC

2. 3pilepsi ,ang *ipr'%asi leh *emam 3pileps, triggere* 6 (, 6e'erC

Kriteria %e-ang *emam menurut Li'ingtne a*alah:

1. Umur ana% %eti%a %e-ang antara $ (ulan *an 4 tahun.

2. Ke-ang (erlangsung han,a se(entar sa-a ti*a% le(ih *ari 1 menit.

#. Ke-ang (ersi6at umum


29/32

4. Ke-ang tim(ul *alam 1$ -am pertama setelah tim(uln,a *emam.

. Pemeri%saan sara6 se(elum *an sesu*ah %e-ang nrmal.

$. Pemeri%saan 33 ,ang *i(uat se*i%itn,a 1 minggu sesu*ah suhu nrmal ti*a%

menun-u%%an %elainan.

>. 7re%uensi (ang%itan %e-ang *i*alam 1 tahun ti*a% mele(ihi 4


30/32

• Turun%an *emam:

Antipireti%a: 'aracetaol 10 mg=KgBB=*sis P+ atau Ib$profen 10

mg=KgBB=*sis P+ %e*uan,a *i(eri%an #4 %ali perhari

Kmpres: suhu #9 : air hangat suhu #8 : air (iasa

• Peng(atan pen,e(a(: anti(iti%a *i(eri%an sesuai in*i%asi *engan pen,a%it

*asarn,a

• Penanganan suprti6 lainn,a meliputi:

Be(as%an -alan na6as

Pem(erian %sigen

"en-aga %eseim(angan air *an ele%trlit

Pertahan%an %eseim(angan te%anan *arah

2 'encegahan 0e1ang

• Pen/egahan (er%ala intermitenC untu% %e-ang *emam se*erhana

*engan %iazepa 0# mg=KgBB=*sis P+ *an antipireti%a pa*a saat ana% men*erita pen,a%it ,ang *isertai *emam

• Pen/egahan %ntinu untu% %e-ang *emam %mpli%ata *engan !sa &alproat 140

mg=KgBB=hari P+ *i(agi *alam 2# *sis

J& Ko'#li1asi

Kmpli%asi ,g paling umum *ari %e-ang *emam a*alah a*an,a %e-ang *emam

(erulang. &e%itar ##F ana% a%an mengalami %e-ang (erulang -i%a mere%a *emam

%em(ali. !esi% terulangn,a %e-ang *emam a%an le(ih tinggi -i%a

• Pa*a %e-ang ,ang pertama ana% an*a han,a mengalami *emam ,g ti*a% terlalu

tinggi.

• Jara% a%tu antara mulain,a *emam *engan %e-ang ,g sempit

• A*a 6a%tr turunan *ari a,ahi(un,a


31/32

Namun (egitu 6a%tr ter(esar a*an,a %e-ang *emam (erulang ini a*alah usia.

&ema%in mu*a usia ana% saat mengalami %e-ang *emam a%an sema%in (esar

%emung%inan mengalami %e-ang (erulang.

K& Pro2"osis

Apa(ila ti*a% *iterapi *engan (ai% %e-ang *emam *apat (er%em(ang men-a*i:

• Ke-ang *emam (erulang

• 3pilepsi

• Kelainan mtri%

• angguan mental *an (ela-ar

DA*TAR PUSTAKA

1. Annim. 200. Pelayanan +esehatan anak di ,umah akit-Ja%arta. G@+

2. Pri/e &A Gilsn L". 200. Pato%isiologi. +onsep +linis Proses'Proses

Penyakit$ disi 0$ 1olume 2: Pener(it 3. Ja%arta.

#. Behrman !3 5aughan 5 1992 3elson 4lmu +esehatan Anak$ Bagian 44$ disi

52$ Pener(it 3 Ja%arta hal: $1>$28.

4. Bth J& !sen%rant; T et al. Pe*iatri/ !esus/itatin Te/hniMue. "e*s/ape.

2012. A'aila(le at htt#:88'dii"&'dsa#&o'8artil8./F


32/32

. ie/%mann !A Brnstein aus/he@ill ". The pe*iatri/ assessment

triangle: a n'el appra/h 6r the rapi* e'aluatin 6 /hil*ren. Pediatr merg

Care. Apr 20102$4C:#12.

Documents

PRESENTASI KASUS EMERGENSI