Upload
dokter-pig
View
70
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
PRESENTASI KASUS
HIPERTENSI GRADE II DENGAN KATARAK SENILIS IMATUR DAN
OSTEOARTHRITIS PADA JANDA LANJUT USIA DISERTAI KESEDIHAN YANG
MENDALAM TERHADAP KEMATIAN BEBERAPA ANGGOTA KELUARGA
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Kepaniteraan Klinikdi Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Puskesmas Kota Gede II
Pembimbing :
dr. ORYZATI HILMAN, M.Sc.,CMFM, P.hD
Disusun oleh:
MIFTAKUR ROHMAH SOFYAN
20090310213
BAGIAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2015
LEMBAR PENGESAHAN
PRESENTASI KASUS
HIPERTENSI GRADE II DENGAN KATARAK SENILIS IMATUR DAN
OSTEOARTHRITIS PADA JANDA LANJUT USIA DISERTAI KESEDIHAN YANG
MENDALAM TERHADAP KEMATIAN BEBERAPA ANGGOTA KELUARGA
Disusun oleh:
Miftakur Rohmah Sofyan
20090310213
Telah di presentasikan pada
Hari/Tanggal: 19 Maret 2015 di Puskesmas Kota Gede II
Dokter Pembimbing Fakultas Dokter Pembimbing Puskesmas
dr. Oryzati Hilman, MSc.CMFM dr. Hj. Sita Andiastuti
Mengetahui,Kepala Puskesmas Kota Gede II
dr. Rina Retnowati
i
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
presentasi kasus ini dengan judul “Osteoarthritis, Hipertensi Grade II, Katarak Senilis
Imatur pada perempuan lanjut usia dengan Tingkat Pengetahuan Rendah tentang
Penyakitnya pada Rumah Tangga Yang Tidak Berperilaku Hidup Bersih dan Sehat”.
Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi sebagian syarat untuk menyelesaikan
kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Keluarga di Puskesmas Kota Gede II.
Penulis menyadari selesainya penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan
berbagai pihak, untuk itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. dr. Rina Retnowati, selaku Kepala Puskesmas Kota Gede II
2. dr. Oryzati Hilman, MSc.CMFM selaku dosen pembimbing profesi
3. dr. Sita Andiastuti selaku dokter pembimbing puskesmas
4. Seluruh staf dan karyawan Puskesmas Kota Gede II
5. Semua pihak yang telah mendukung penulisan laporan ini
Dalam penulisan laporan ini penulis masih memiliki banyak kekurangan.
Kritik dan saran sangat diharapkan untuk menyempurnakan laporan ini.
Yogyakarta, Maret 2015
Penyusun,
Miftakur Rohmah Sofyan
ii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................i
KATA PENGANTAR...................................................................................................ii
DAFTAR ISI................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL........................................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................7
1. Latar Belakang Masalah................................................................................7
2. Profil Puskesmas Wirobrajan........................................................................8
3. Perumusan Masalah....................................................................................10
4. Tujuan Penulisan.........................................................................................10
5. Manfaat Penulisan.......................................................................................11
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................12
1. OSTEOARTHRITIS........................................................................................12
A. Definisi......................................................................................................12
B. Faktor risiko..............................................................................................12
C. Epidemologi..............................................................................................13
D. Tanda dan Gejala.......................................................................................13
E. Patofisiologi..............................................................................................14
F. Diagnosis...................................................................................................15
G. Penatalaksanaan........................................................................................15
2. HIPERTENSI...................................................................................................17
A. Definisi......................................................................................................17
B. Faktor risiko..............................................................................................17
C. Etiologi dan Klasifikasi.............................................................................19
D. Patofisiologi..............................................................................................20
E. Penatalaksanaan........................................................................................20
3. OBESITAS.......................................................................................................23
A. Definisi......................................................................................................23
iii
B. Faktor risiko..............................................................................................23
C. Epidemologi..............................................................................................23
D. Klasifikasi..................................................................................................24
E. Patofisiologi dan etiologi..........................................................................24
F. Penatalaksanaan........................................................................................24
4. ASMA BRONKIAL.........................................................................................25
A. Definisi......................................................................................................25
B. Faktor risiko..............................................................................................25
C. Epidemologi..............................................................................................25
5. KATARAK.......................................................................................................26
A. Definisi......................................................................................................26
B. Klasifikasi..................................................................................................26
C. Patofisiologi..............................................................................................26
D. Diagnosis...................................................................................................27
BAB III LAPORAN KASUS......................................................................................28
1. Identitas............................................................................................................28
2. Anamnesis........................................................................................................28
3. Pemeriksaan Fisik.............................................................................................31
4. Pemeriksaan Penunjang....................................................................................35
5. Riwayat Tekanan Darah...................................................................................36
6. Diagnosis Banding............................................................................................36
7. Diagnosis Kerja................................................................................................36
8. Penatalaksanaan................................................................................................36
BAB IV........................................................................................................................38
1. Analisis Kasus..................................................................................................38
2. Analisis Kunjungan Rumah..............................................................................39
3. Perangkat Penilaian Keluarga...........................................................................43
4. Diagnostik Holistik...........................................................................................51
5. Manajemen Komprehensif...............................................................................52
BAB V.........................................................................................................................57
iv
1. Kesimpulan.......................................................................................................57
2. Saran.................................................................................................................57
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................59
v
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Rekapitulasi 10 Besar Diagnosis Pasien Puskesmas Wirobrajan Periode 1
Oktober-31 Oktober 2014 (diunduhtanggal 13 November 2014).................10
Tabel 2 Klasifikasi Tekanan darah..............................................................................20
Tabel 3 Kategori BMI Dewasa....................................................................................24
Tabel 4 Terapi Farmakologis Obesitas (Unyer, 2010)................................................25
Tabel 5 Pemeriksaan ekstrimitas.................................................................................34
Tabel 6 Riwayat Tekanan Darah.................................................................................36
Tabel 7 Komponen illnes.............................................................................................38
Tabel 8 Anggota Keluarga...........................................................................................43
Tabel 9 Family APGAR..............................................................................................44
Tabel 10 Family SCREEM..........................................................................................46
Tabel 11 Family Life Line...........................................................................................47
Tabel 12 Indikator Rumah Sehat.................................................................................47
Tabel 13 PUGS............................................................................................................50
Tabel 14 PHBS............................................................................................................51
Tabel 15 Contoh menu makan 1 hari...........................................................................54
vi
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Masalah
Osteoartritis (OA) merupakan penyakit sendi multifaktorial yang
melibatkan faktor lingkungan, genetik, serta gaya hidup (lifestyle). Penyakit ini
sangat erat kaitannya dengan usia, karena itu disebut juga dengan penyakit sendi
degeneratif di mana keseluruhan struktur sendi mengalami perubahan patologis.
Hal ini ditandai dengan kerusakan kartilago hyalin sendi, meningkatnya
ketebalan serta sklerosis dari lempeng tulang, pertumbuhan osteofit pada tepian
sendi, meregangnya kapsula sendi, timbulnya peradangan dan melemahnya otot-
otot yang menghubungkan sendi. (Fauci, 2008)
Osteoartritis merupakan penyakit sendi pada orang dewasa yang paling
umum di dunia. Menurut penelitian, satu dari tiga orang dewasa memiliki tanda-
tanda radiologis yang mengarah ke OA. OA pada lutut merupakan tipe OA yang
paling umum dijumpai pada orang dewasa, selain OA pada pinggul dan tangan
(Felson, 2008). Prevalensi osteoartritis di Indonesia diperkirakan 34,3 juta orang
pada tahun 2002 dan 36,5 juta orang pada tahun 2007. Diperkirakan 40 % dari
populasi di atas 70 tahun menderita OA, dan 80 % pasien OA memiliki
keterbatasan gerak dalam berbagai derajat, dari ringan hingga berat yang
berakibat mengurangi kualitas hidup penderita karena prevalensi yang tinggi,
bersifat progresif dan memiliki dampak sosio-ekonomik yang besar, baik di
negara maju maupun berkembang.
Penanganan maksimal yang diperlukan menjadikan peranan dokter
keluarga sangat penting dalam penatalaksanaan penyakit pasien. Tidak hanya
dari segi pengobatan saja, tetapi juga diperlukan penanganan yang
berkesinambungan dan menyeluruh. Oleh karena itu diperlukan upaya yang
nyata untuk dapat menjaga kualitas hidup pasien, mulai dari usaha
7
pencegahan, promotif, kuratif hingga rehabilitatif serta tidak hanya mengobati
pasien sebagai disease namun juga memperhatikan illness yang kemudian
dapat muncul oleh karena penyakit yang diderita.
2. Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang ditemukan di atas, masalah yang dapat
dirumuskan adalah:
1. Bagaimana pengaruh pola hidup yang tidak sehat dengan penyakit
osteoartritis?
2. Bagaimanakah pengaruh pengetahuan yang kurang terhadap penyakit
osteoartritis dengan perkembangan penyakitnya?
3. Bagaimana pendekatan ilmu kedokteran keluarga terhadap pasien dengan
dan osteoartritis?
3. Tujuan Penulisan
Berikut adalah tujuan penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik ilmu
kedokteran keluarga mengenai penyakit osteoartritis yaitu:
1. Untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik di
bagian Ilmu Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
2. Untuk memberikan informasi serta pengetahuan mengenai bentuk pelayanan
kedokteran dengan pendekatan kedokteran keluarga pada penderita penyakit
osteoartritis. Salah satunya dengan menganalisis penyebab, perilaku atau gaya
hidup apakah telah mendukung pengobatan farmakologi atau tidak. Selain itu
edukasi dilakukan dengan titik berat agar pasien dan keluarganya menjadi
mengetahui lebih banyak tentang osteoartritis sehingga dapat mencegah
kemungkinan terjadinya komplikasi yang terjadi.
8
4. Manfaat Penulisan
Berikut adalah beberapa manfaat penulisan laporan kasus kepaniteraan klinik
ilmu kedokteran keluarga mengenai penyakit osteoartritis:
1. Manfaat untuk puskesmas
Sebagai sarana kerjasama yang saling menguntungkan untuk dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dan mendapatkan
umpan balik dari hasil evaluasi dokter muda dalam rangka mengoptimalkan
peran puskesmas.
2. Manfaat untuk pasien
Sebagai sarana untuk meningkatkan pengetahuan dan manajemen mandiri
penyakit, sehingga dapat mengoptimalkan usaha penyembuhan penyakit yang
diderita.
3. Manfaat untuk mahasiswa
Sebagai sarana keterampilan dan pengalaman dalam upaya pelayanan
kesehatan dengan menerapkan prinsip-prinsip kedokteran keluarga.
9
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. OSTEOARTHRITIS
A. Definisi
American College of Rheumatology (ACR), mengklasifikasikan 13
kelompok penyakit pada sendi yang biasa disebut dengan arthropaties dan
dibagi menjadi dua kelompok besar, yatu penyakit sendi inflamasi dan non
inflamasi. (Hochberg, 2012)
Osteoartritis (OA) merupakan penyakit sendi multifaktorial yang
melibatkan faktor lingkungan, genetik, serta gaya hidup (lifestyle). Penyakit
ini sangat erat katannya dengan usia, karena itu disebut juga dengan penyakit
sendi degeneratif. OA ditunjukkan dengan adanya degenerasi kartilago
persendian (terutama lutut, pinggul dan tangan), diikuti dengan osteofit
sehingga menyebabkan nyeri pada sendi pada saat digerakkan atau
menampung beban, dan membaik dengan istirahat. (Usatine, 2012)
B. Faktor risiko
Faktor risiko OA antara lain :
1. Usia lanjut
2. Riwayat trauma, pada sendi (sprain, strain, dislokasi, fraktur)
3. Stress mekanis dalam waktu lama ataupun aktifitas fisik yang repetitif,
biasanya berhubungan dengan pekerjaan (misal : atlet, penari balet)
4. Adanya inflamasi pada struktur sendi. Ketika proses inflamasi tersebut
berlangsung, dihasilkan enzim yang memiliki kemampuan mencerna
sel-sel kartilago
5. Instabilitas sendi karena kerusakan struktur anatomi seperti kapsul
sendi, ligamen, atau tendon
10
6. Kelainan neurologis (misal : neuropati dibaetes, charcot neuropatic
joints). Kelainan ini menyebabkan berkurangnya rasa nyeri dan
menurunnya reflek proprioseptor sehingga meningkatkan
kecenderungan terjadinya gerakan ataupun posisi abnormal
7. Adanya deformitas tulang kongenital atau didapat
8. Obat-obatan (colchicine, indometasin, steroid) yang menstimulasi
aktivitas enzim collagen digesting pada membran sinovial
9. Kelainan hematologis atau endokrin, seperti hemofilia (menyebabkan
perdarahan kronis pada persendian) dan hiperparatiroid (menyebabkan
hilangnya kalsium tulang)
10. Obesitas, yang menyebabkan sendi menopang berat yang berlebihan
dalam waktu lama
C. Epidemologi
OA dialami 10 % laki-laki dan 13 % wanita berusia lebih dari 60 tahun.
Resiko OA juga semakin meningkat bla mengalami cedera pada lutut di
masa remaja ataupun dewasa (RR 2,95) dan obesitas (RR : 1,5 sampai
2,07). (Usatine, 2012)
D. Tanda dan Gejala
1. OA biasanya muncul pada dekade ke-5 atau 6 kehidupan. Meskipun
asimptomatis, perubahan permukaan sendi umum ditemukan setelah usia
40 tahun.
2. Tanda umum adalah nyeri dan kaku, pembesaran/pembengkakan, nyeri
tekan, terbatasnya pergerakan, dislokasi parsial dan deformitas
3. nyeri/kaku pada 1/lebih sendi, biasanya pada sendi-sendi yang berfungsi
untuk menopang berat badan.
4. Gejala biasanya membaik dengan istirahat/mengurangi penggunaan sendi
11
5. Pada pemeriksaan fisik terdapat keterlibatan sendi sentral dan perifer.
Sendi perifer yang biasanya terlibat : tangan, pergelangan tangan, lutut
dan kaki. Sendi sentral : lower cervical spine, lumbosacral spine, bahu
dan pinggul.
6. Nyeri di malam hari (nocturnal pain) biasanya tidak membaik dengan
istirahat dan sangat mungkin diikuti dengan parestesia ( kebas, perih,
ataupun terasa seperti ditusuk-tusuk)
7. Adanya pembesaran jaringan tulang pada bony elargement pada Sendi
DIP (Heberden nodes)/ sendi PIP (Bouchard nodes)
E. Patofisiologi
Bagan 1 Patofisiologi OA (Fauci, 2008)
12
Faktor biomekanis dan inflamasi menganggu
keseimbangan biosintesis dan degradasi kartilago
sendi
Kondrosit berusaha memperbaiki kerusakan,
namun enzim yang dihasilkan oleh kondrosit
mencerna matriks dan mempercepat erosi
kartilago
Banyaknya jumlah sel inflamasi karena produksi sitokin, prostaglandin dan
asam arakidonat
OA
F. Diagnosis
The American College of Rheumatology menggunakan kriteria berikut :
1. Lutut
Nyeri lutut, osteofit pada pemeriksaan radiologi, dan 1 dari 3 : usia >50
tahun, kekakuan yang berlangsung <30 menit, atau didapatkan krepitasi
pada pemeriksaan fisik
2. Pinggul
Nyeri pinggul, dan 2 atau 3 dari : Laju Endap Darah (LED)
<20mm/jam, adanya osteofit femoral atau asetabular pada pemeriksaan
radiologi; adanya penyempitan superior, axial atau medial joint space
3. Tangan
Nyeri pada tangan atau pun kekakuan disertai 3 atau 4 dari : pembesaran
jaringan keras pada 2 atau lebih send DIP, terdapat < 3 pembengkakan
pada sendi metakarpophalangeal, adanya pembesaran jaringan keras
(2/lebih) dan deformitas (1/lebih) pada sendi I dan II DIP; II dan III PIP;
metocarpophalangeal I pada kedua tangan.
G. Penatalaksanaan
a) Non Farmakologis
Pasien dengan OA pada lutut, sangat dianjurkan untuk :
− Menjalani olahraga/latihan aerobik dan olahraga air
− Melakukan latihan penguatan otot tungkai
− Menurunkan berat badan pada pasien dengan berat badan berlebih
Secara kondisional, pasien dengan OA lutut dianjurkan untuk :
− Mengikuti program self management
− Mendapatkan terapi farmakologi monoterapi dikombinasikan
dengan olahraga
− Mendapatkan intervensi psikososial
13
− Menggunakan directed patellar taping
− Diarahkan untuk menggunakan agen termal dalam mengurangi
nyeri
− Menggunakan alat bantu berjalan bila dibutuhkan
− Mendapatkan terapi akupunktur
Pasien dengan OA lutut sangat tidak dianjurkan untuk :
− Melakukan olahraga keseimbangan dan angkat beban
− Mendapatkan hanya obat monoterapi
− Menggunakan knee braces
b) Farmakologi
Pasien dengan OA pada lutut, sangat dianjurkan untuk
menggunakan salah satu obat dari:
− Asetaminofen
− NSAID oral
− NSAID topikal
− Tramadol
− Injeksi kortikosteroid intraartikuler
Secara kondisional, direkomendasikan untuk tidak menggunakan:
− Sulfat kondroitin
− Glukosamin
− Kapsaisin Topikal
Tidak dianjurkan untuk penggunaan :
− Injeksi hialuronat intraartikuler
− Duloxetine
− Analgesik opioid
14
2. HIPERTENSI
A. Definisi
Menurut Joint National Community on prevention, detection, evaluation
and treatment of High Blood Preassure 8 dan WHO, hipertensi di
definisikan sebagai tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan
diastoliknya ≥90 mmHg atau sedang memakai obat anti hipertensi
B. Faktor risiko
Menurut JNC 7, hipertensi disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak
dapat dikontrol serta yang dapat dikontrol, diantaranya:
a. Faktor yang tidak dapat dikontrol
1) Genetik
Individu dengan orangtua yang menderita hipertensi, memiliki
resiko dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi. Pada 70-
80% kasus hipertensi primer didapatkan riwayat hipertensi dalam
keluarga.
2) Umur
Individu yang berusia >60 tahun memiliki insidensi peningkatan
tekanan sistolik darah >140 mmHg atau tekanan darah diastolik
>90 mmHg sebesar 50-60%.
3) Jenis kelamin
Laki-laki memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita hipertensi lebih
awal dibandingkan wanita. Pada usia 55-64 tahun resiko menderita
hipertensi sebanding antara laki-laki dan wanita.
4) Penyakit ginjal
Ginjal mengendalikan tekanan darah melalui beberapa cara, yaitu:
Jika tekanan darah meningkat, ginjal akan menambah
pengeluaran garam dan air, yang akan menyebabkan
berkurangnya volume darah dan mengembalikan tekanan darah
menjadi normal.
15
Jika tekanan darah menurun, ginjal akan menurunkan
pengeluaran garam dan air, sehingga volume darah bertambah
dan mengembalikkan tekanan darah menjadi normal.
Ginjal juga bisa meningkatkan tekanan darah dan menghasilkan
enzim yaitu renin, yang memicu pembentukkan hormon
angiotensin, yang selanjutnya memicu pengeluaran aldosteron.
b. Faktor yang dapat dikontrol
1) Stress
Stress akan meningkatkan resistensi pembuluh darah perifer dan curah
jantung sehingga akan menstimulasi saraf simpatik.
2) Obesitas
Mengalami kelebihan berat badan memberi beban pada jantung
dan meningkatkan resiko tekanan darah tinggi. Itulah sebabnya diet
untuk menurunkan tekanan darah seringkali juga dirancang untuk
mengontrol kalori. Biasanya diet untuk mengurangi makanan
berlemak dan menambahkan gula, dan meningkatkan asupan
buah-buahan sayuran, protein tanpa lemak, dan serat.
3) Intake sodium dan natrium
Natrium adalah kation utama dalam cairan extraseluler konsentrasi
serum normal adalah 136-145 mEq/L. Natrium berfungsi menjaga
keseimbangan cairan dalam kompartemen tersebut dan keseimbangan
asam basa tubuh dan kontraksi otot. Kelebihan Na yang
jumlahnya mencapai 90-99% dari yang dikonsumsi dikeluarkan
melalui urin. Pengeluaran urin ini diatur oleh hormon aldosteron
yang dikeluarkan kelenjar adrenal bila kadar Na dalam darah
menurun. Aldosteron merangsang ginjal untuk mengasorpsi Na
kembali.
16
4) Merokok
Merokok dapat meningkatkan beban kerja jantung dan menaikkan
tekanan darah. Nikotin yang terdapat dalam rokok sangat
membahayakan kesehatan, karena nikotin dapat meningkatkan
penggumpalan darah dalam pembuluh darah dan dapat
menyebabkan pengapuran pada dinding pembuluh darah. Nikotin
bersifat toksik terhadap jaringan saraf yang menyebabkan peningkatan
tekanan darah baik sistolik maupun diastolik, denyut jantung
meningkat, aliran darah pada koroner meningkat dan vasokontriksi
pada pembuluh darah perifer.
5) Aktifitas fisik rendah
C. Etiologi dan Klasifikasi
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dapat dibedakan menjadi 2 golongan,
yaitu:
1. Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui
penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik. Disebabkan oleh
berbagai faktor seperti genetik, lingkungan, hiperaktivitas susunan
saraf simpatis, sistem renin angiotensin, dan faktor-faktor yang
meningkatkan resiko, seperti obesitas, alkohol, merokok dan polisitemia.
2. Hipertensi sekunder, adalah hipertensi yang penyebabnya diketahui.
Penyebabnya banyak disebabkan oleh penyakit ginjal, penggunaan
estrogen, hipertensi vaskular renal, hiperaldosteronisme primer,
sindrom cushing, feokromositoma, koarktasio aorta, hipertensi yang
berhubungan dengan kehamilan dan lain-lain.
17
HIPERTENSI
Tabel 1 Klasifikasi Tekanan darah
Sistol Diastol
Normal <120 mmHg <80mmHg
Pre hipertensi 120-139 mmHg 80-89 mmHg
Stadium I 140-159 mmHg 89-99 mmHg
Stadium II >160mmHg >100 Mmhg
D. Patofisiologi
Bagan 2 Patofisiologi Hipertensi (Fauci, 2008)
E. Penatalaksanaan
Tujuan umum pengobatan hipertensi adalah :
a. Penurunan mortalitas dan morbiditas yang berhubungan dengan hipertensi.
Mortalitas dan morbiditas ini berhubungan dengan kerusakan organ target
(misal: kejadian kardiovaskular atau serebrovaskular, gagal jantung,
dan penyakit ginjal).
18
Faktor Resiko, Genetik dan Lingkungan
Resistensi Insulin
Vasokonstriksi
peningkatan resistensi
peifer
Disfungsi SNS, RAA, dan hormon natriuretik
Retensi air dan garam
Peningkatan volume darah
Inflamasi
b. Mengurangi resiko merupakan tujuan utama terapi hipertensi, dan
pilihan terapi obat dipengaruhi secara bermakna oleh bukti yang
menunjukkan pengurangan resiko.
Target nilai tekanan darah yang di rekomendasikan dalam JNC 7.
Kebanyakan pasien < 140/90 mm Hg
Pasien dengan diabetes < 130/80 mm Hg
Pasien dengan penyakit ginjal kronis < 130/80 mm Hg
Penatalaksaan hipertensi dapat dilakukan dengan:
a. Terapi nonfarmakologi
Menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang sangat penting untuk
mencegah tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang penting dalam
penanganan hipertensi. Disamping menurunkan tekanan darah pada
pasien-pasien dengan hipertensi, modifikasi gaya hidup juga dapat
mengurangi berlanjutnya tekanan darah ke hipertensi pada pasien-
pasien dengan tekanan darah prehipertensi. Modifikasi gaya hidup yang
penting yang terlihat menurunkan tekanan darah adalah mengurangi
berat badan untuk individu yang obes atau gemuk; mengadopsi pola
makan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) yang kaya
akan kalium dan kalsium; diet rendah natrium; aktifitas fisik; dan
mengkonsumsi alkohol sedikit saja.
Program diet yang mudah diterima adalah yang didesain untuk
menurunkan berat badan secara perlahan-lahan pada pasien yang
gemuk dan obese disertai pembatasan pemasukan natrium dan alkohol.
Untuk ini diperlukan pendidikan ke pasien, dan dorongan moril. Natrium
yang direkomendasikan <2.4 g (100 mEq)/hari.
Aktifitas fisik dapat menurunkan tekanan darah. Olah raga
aerobik secara teratur paling tidak 30 menit/hari beberapa hari/minggu
ideal untuk kebanyakan pasien. Studi menunjukkan jika olah raga aerobik,
19
seperti jogging, berenang, jalan kaki, dan menggunakan sepeda, dapat
menurunkan tekanan darah. Keuntungan ini dapat terjadi walaupun
tanpa disertai penurunan berat badan.
Merokok merupakan faktor resiko utama independen untuk
penyakit kardiovaskular. Pasien hipertensi yang merokok harus
dikonseling berhubungan dengan resiko lain yang dapat diakibatkan oleh
merokok.
b. Terapi farmakologi
Ada beberapa golongan obat antihipertensi utama yaitu diuretik,
penyekat beta, penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI),
penghambat reseptor angiotensin (ARB), dan antagonis kalsium.
Terapi Kombinasi
Alasan mengapa pengobatan kombinasi pada hipertensi dianjurkan:
1) Mempunyai efek aditif
2) Mempunyai efek sinergisme
3) Mempunyai sifat saling mengisi
4) Penurunan efek samping masing-masing obat
5) Adanya “fixed dose combination” akan meningkatkan kepatuhan
pasien (adherence)
Fixed-dose combination yang paling efektif adalah sebagai berikut:
a) Penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI) dengan diuretic
b) Penyekat reseptor angiotensin II (ARB) dengan diuretic
c) Penyekat beta dengan diuretic
d) Diuretik dengan agen penahan kalium
e) Penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI) dengan antagonis
kalsium
f) Agonis α-2 dengan diuretic
g) Penyekat α-1 dengan diuretic
20
Terapi lini pertama untuk kebanyakan pasien
Petunjuk dari JNC 8 merekomendasikan diuretik tipe tiazid bila
memungkinkan sebagai terapi lini pertama untuk kebanyakan pasien, baik
sendiri atau dikombinasi dengan salah satu dari kelas lain (ACEI, ARB,
penyekat beta, CCB). Diuretik tipe thiazide sudah menjadi terapi utama
antihipertensi pada kebanyakan trial.
3. KATARAK
A. Definisi
Katarak adalah setiap kekeruhan yang terjadi pada lensa mata yang dapat
terbentuk akibbat hidrasi lensa mata, denaturasi protein lensa mata, atau akibat
keduanya sehingga menyebabkan penurunan/gangguan pengelihatan (Ilyas,
2003)
B. Klasifikasi
Berdasarkan usia, katarak dapat dibedakan menjadi :
a) Katarak kongenital
Katarak yang timbul sejak lahir yang sering dilahirkan pada ibu penderita
DM, galaktosemia, hipoparatiroid, toksoplasmosis dan rubella
b) Katarak senil
Semua kekeruhan lensa yang terdapat ada usia lanjut, yaitu di atas usia 50
tahun
c) Katarak Juvenil
Adalah katarak yang berkembang di usia lebih dari 1 tahun oleh beberapa
kondisi, yaitu : DM, distrofi miotonik, dermatitis atopik.
C. Patofisiologi
Proses pengeruhan lensa berkaitan dengan materi penyusun lensa mata,
terutama protein. Protein lensa terdiri dari kristalin, protein sitoskeletal, dan
21
membran. Kristalin adalah penyusun terbanyak dan bertanggung jawab atas
kejernihan lensa mata, bersifat larut dalam air, dan berhubungan erat dengan
enzim yang bekaitan dengan metabolisme glukosa. Ketersediaan glukosa
lensa dan metabolisme aktif serta asam amino akan menjaga kejernihan lensa
mata. Bila terjadi gangguan metabolisme pada lensa mata karena proses
kimiawi, trauma mekanik, elektrik, maupun radiasi maka akan terjadi
kekeruhan lensa mata (Suharjo, 2007)
D. Diagnosis
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik
Pengklasifikasian menggunakan tes Snellen
Tipe 1 bila ketajaman pengelihatan lebih baik dari 20/40 pada mata yang
terkena
Type 2 bila ketajaman pengelihatan 20/40 atau lebih buruk pada mata
yang terkena
Tes fundoskopi
Tes pin hole
Pemeriksaan slit lamp dan Tonometri
22
BAB III
LAPORAN KASUS
1. Identitas
Nama : Ny. J
Tanggal Lahir : 25 juli 1946
Usia : 69 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Gang satria 4 no 45
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Tidak berkerja
Status Perkawinan : Janda
Pendidikan Terakhir : Tamatan SD
Kunjungan Puskesmas : 13 Maret 2014
Kunjungan Rumah : 14 Maret 2014
Jaminan Kesehatan : Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan
2. Anamnesis
1. Keluhan utama : Nyeri lutut kiri
2. Riwayat Penyakit sekarang : lutut kiri nyeri seperti ditusuk-tusuk, terutama
nyeri bila berjalan/setelah aktifitas dan saat sujud maupun rukuk sholat,
membaik dengan istirahat. Awal lutut dikeluhkan nyeri 6 bulan yang lalu,
kumat-kumatan setiap bulan dan berlangsung selama 1-2 mingguan. Keluhan
lutut nyeri kembali memburuk sekitar 1 bulan terakhir.
Pasien sudah berobat ke puskesmas sejak pertama kali mengeluhkan lutut
nyeri (6 bulanyang lalu), minum obat yang diberikan dokter namun keluhan
nyeri belum membaik. Selain itu pasien mengeluh sulit tidur, sulit tidur sering
23
dirasakan jika teringat kesedihan akan peristiwa yang telah dialami yaitu
peristiwa kepergian anak, suami dan ibu kandung. Namun keluhan sulit tidur
memburuk 3 hari terakhir ini, bisa tidur jika sudah larut malam dan terbangun
ditengah malam kemudian tidak bisa tidur kembali. Keluhan lain berupa
pandangan kabur yang dirasakan sudah 2,5 tahun terakhir dan sudah di bawa
ke dokter kemudian di diagnosis katarak.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat hipertensi : sejak tahun 2009
Riwayat katarak immature : sejak 6 bulan yang lalu
Riwayat alergi obat : disangkal
Riwayat stroke : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat dislipidemia : disangkal
3. Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat hipertensi : (+) ibu kandung pasien meninggal
karena komplikasi hipertensi pada tahun 1994
Riwayat penyakit jantung : (+) suami meninggal karena serangan
jantung pada tahun 1998
Riwayat Diabetes mellitus : disangkal
24
4. Riwayat Personal Sosial Lingkungan
Pendidikan
Pasien merupakan tamatan SD, tidak pernah tinggal kelas dan tidak
pernah bermasalah selama menempuh pendidikan sekolahnya, namun
tidak melanjutkan ke jenjang selanjutnya karena menikah kemudian
pindah ke medan.
Pekerjaan
Pasien adalah seorang single parent tidak berkerja, saat ini untuk
mencukupi kebutuhan sehari-hari dan berobat di dapat dari pemberian
kedua anaknya yaitu kurang lebih 1,5-2 juta/bulan, pasien merasa cukup
tidak kekurangan. Dulu jualan baju dan batik dipasar.
Perkawinan dan Keluarga
Pasien menikah tahun 1955 di usia 9 tahun dan dikaruniai 3 orang anak
dan 4 orang cucu. Anak pertama lahir pada tahun 1969 dan sekarang
sudah menikah memiliki 2 orang anak kemudian tinggal jauh di jakarta
bekerja sebagai pengusaha taksi. Anak kedua lahir pada tahun 1975,
namun meninggal diusia 21 tahun karena sakit darah rendah. Anak ketiga
lahir pada tahun 1979 dan sekarang sudah menikah memiliki 2 orang anak
dan tinggal di prambanan, bekerja sebagai agen grosir sembako.
Hubungan/komunikasi pasien dengan seluruh anggota baik dan harmonis.
Sosialisasi
Pasien menjalin hubungan baik dengan masyarakat sekitar, bergaul dan
tidak menutup diri dari aktivitas masyarakat.
Gaya Hidup
− Tidak minum alkohol, tidak merokok.
− Pasien tidur malam 6-7 jam, kadang tidur siang jika merasa sangat
lelah.
− Pasien mengaku sedih dan merasa sepi dirumah sendirian karena
jauh dari anak-anak, serta khawatir dengan penyakitnya. Dalam
25
manajemen stressnya, pasien tidak lupa untuk beribadah dan
banyak berdoa kepada Allah SWT.
− Hampir setiap pagi hari pasien berjalan di sekitar rumah sekitar 15
menit bila lutut tidak sakit. Pasien tidak pernah ikut senam lansia
karena diadakan cukup jauh dari rumah.
− Menurut pasien, beliau sudah berusaha tidak mengkonsumsi
makanan yang dianjurkan dokter untuk dihindari, pasien konsumsi
sayur dan buah serta susu hamper setiap hari.
Pengobatan
Pasien rutin kontrol ke puskesmas bila lutut nyeri atau ketika obat rutin
untuk hipertensi sudah akan habis selama 5 tahun terakhir.
5. Review Anamnesis Sistem:
Sistem indera : pengelihatan seperti berkabut
Sistem pernapasan : tidak ada keluhan.
Sistem peredaran darah dan jantung : tidak ada keluhan.
Sistem pencernaan : tidak ada keluhan.
Sistem saluran kencing dan kelamin : tidak ada keluhan
Sistem tulang dan otot : lutut kiri nyeri
Sistem persarafan : tidak ada keluhan.
3. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. Vital Signs
Tekanan Darah : 160/100 mmHg
Nadi : 72x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup.
Suhu badan : 36,7°C
Pernapasan : 22x/menit
26
4. Antropometri
Tinggi Badan : 60 cm
Berat Badan : 170 kg
Indeks Massa Tubuh: 20,7
5. Status Gizi : Baik/Normal
6. Kepala
Bentuk kepala : Normosefal
Rambut : keriting, warna putih, distribusi tidak merata
7. Mata
Palpebra : Edema (-/-)
Konjungtiva : Anemis (-/-)
Sklera : Ikterik (-/-)
Kornea : Arcus senilis (+/+)
Pupil : Reflek cahaya (+/+), isokor
Lensa : keruh + (OD)
Shadow test : (+/+)
Pemeriksaan oftalmoskopi: Tidak dilakukan
8. Telinga : Otore (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), serumen (-/-)
Pemeriksaan otoskopi : tidak dilakukan
Tes fungsi pendengaran : tidak dilakukan
9. Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-/-)
10. Mulut : Faring hiperemis (-), caries gigi (-), gigi berlubang (-)
Stomatitis (-)
11. Leher
Kelenjar tiroid : Tidak membesar, nyeri (-)
Kelenjar lnn : Tidak membesar, nyeri (-)
Retraksi suprasternal : (-)
JVP : Tidak meningkat
27
12. Pulmo:
Anterior
Inspeksi: simetris, ketertinggalan gerak (-), deformitas (-), retraksi (-)
Palpasi: simetris, ketertinggalan gerak (-), vokal fremitus ka=ki
Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi: suara dasar vesikuler (+/+)
suara tambahan ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Posterior
Inspeksi: simetris, ketertinggalan gerak (-), deformitas (-), retraksi (-)
Palpasi: simetris, ketertinggalan gerak (-), vokal fremitus ka=ki
Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi: suara dasar vesikuler (+/+)
suara tambahan ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
13. Cor:
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak.
Palpasi : Ictus cordis teraba di SIC V linea midclavicula
sinistra,
tidak kuat angkat.
Perkusi : Batas jantung
Kanan atas: SIC II linea parasternalis dextra.
Kiri atas: SIC II linea parasternalis sinistra.
Kanan bawah: SIC IV linea parasternalis dextra.
Kiri bawah: SIC V linea midclavicula sinistra.
Auskultasi: S1-S2 reguler, bising jantung (-)
10 Pemeriksaan Abdomen:
Inspeksi : bentuk datar
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : supel, defans muskular (-), nyeri tekan (-), hepar lien tak
teraba, massa (-), ascites (-)
28
Perkusi : timpani pada seluruh lapang perut
Tabel 2 Pemeriksaan ekstrimitas
Tungkai Lengan
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan
Tonus
Trofi
Edema
Akral
Nyeri
Pembengkakan sendi
Kekuatan
Tremor
Luka
Tofus
Pale
Pulsatil
Nadi
Krepitasi
Bebas
Normal
Eutrofi
-
Hangat
-
+ (lutut)
+5
-
-
-
-
Normal
Reguler
-
Terbatas
Normal
Eutrofi
-
Hangat
-
-
+5
-
-
-
-
Normal
Reguler
+
Bebas
Normal
Eutrofi
-
Hangat
-
-
+5
-
-
-
-
Normal
Reguler
-
Bebas
Normal
Eutrofi
-
Hangat
-
-
+5
-
-
-
-
Normal
Reguler
-
Manus : sensorik normal, gerakan terbatas pada sendi metacarpophalangeal I kanan,
nyeri tekan (+), pulsasi teraba, hangat, deformitas (-).
Genu : sensorik normal, gerakan terbatas, nyeri tekan (+), edema (-), teraba hangat,
deformitas (-).
4. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
13 Januari 2015
− Kolesterol total : 159mg/dl
29
− HDL : 59 mg/dl
− LDL : 127 mg/dl
− TG : 123
− Asam urat : 4,5 mg/dl
2. Usulan pemeriksaan penunjang: Ro. Genue sinistra, oftalmoskop, fungsi
ginjal (ureum, kreatinin), EKG (rekam jantung)
30
5. Riwayat Tekanan Darah
Data disadur dari rekam medis di puskesmas Kota Gede II
Tabel 3 Riwayat Tekanan Darah
No Tanggal Periksa Tekanan darah
1 14 Januari 2015 150/80 mmHg
2 01 Februari 2015 170/100 mmHg
3 15 Februari 2015 160/90 mmHg
4 01 Maret 2015 150/90 mmHg
5 14 Maret 2015 160/100 mmHg
.
6. Diagnosis Banding
− Osteoartritis
− Hipertensi
− Katarak
7. Diagnosis Kerja
− Osteoartritis
− Hipertensi grade II
− Katarak senilis OD
8. Penatalaksanaan
1. Farmakologis
R/ Diltiazem tab mg 30 No XXX
S/ 3 dd tab 1
R/ HCT tab mg 25 No XV
S/ 1 dd tab 1
R/ Paracetamol mg 500 No XV
S/ 3 dd tab 1
2. Non farmakologis
Edukasi pasien tentang :
31
Pengertian, faktor resiko, tanda dan gejala, komplikasi serta pengelolaan
OA, hipertensi, katarak dan yang diderita pasien.
Pentingnya modifikasi gaya hidup dalam pengelolaan penyakit pasien
32
BAB IV
PEMBAHASAN
1. Analisis Kasus
Diagnosa kerja pada pasien ini adalah Osteoartritis, hipertensi grade II, ,
katarak Senilis imatur ODS. Diagnosis ini diperoleh berdasarkan hasil
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang mengarah pada
tanda dan gejala penyakit tersebut.
Illness adalah keadaan sakit yang dirasakan oleh manusia yang diperoleh
dari penyakit tersebut (bersifat subyeksif).Illness terdiri atas beberapa komponen
yaitu ide (pemahaman terhadap penyakit), efek terhadap fungsi (akibat penyakit
yang dirasakan pasien pada fungsi hidupnya seperti pergaulan, pekerjaan, dll),
perasaan, dan harapan. Berikut adalah komponen illness dan hasil yang diperoleh
dari pasien terhadap penyakitnya:
Tabel 4 Komponen illnes
No. KomponenIlness Pasien
1 Ide
Menurut pasien sakit lutut, HT dan katarak
merupakan penyakit usia tua, pasien control rutin
kepuskesmas 2 minggu sekali dan sadar untuk
minum obat dg teratur. Untuk katarak pasien
bersedia mengikuti saran dokter untuk di operasi
jika sudah mature.
2 Efek terhadap fungsi
Semenjak didiagnosis OA dan HT dan katarak
pasien kesulitan dalam sujud saat sholat dan saat
aktifitas terlalu lama.
3 Perasaan Pasien merasa sedih dengan sakit pada sendi atau
osteoarthritis, pasien takut jika parah tidak bisa
berjalan lagi. Selain itu pasien juga merasa sedih
dengan kepergian orang2 tercinta seperti ibu
kandung, anak kandung, dan suami dalam waktu
33
berdekatan. Pasien juga merasa kesepian tinggal
dirumah sendirian jauh dari anak-anak. Namun
pasien pasrah dan menerima segala keadaan terkait
penyakit pasien, dan sebisa mungkin mengkuti apa
yang disarankan dokter
4 Harapan
Pasien berharap penyakit yang diderita dapat
membaik sehingga dapat menjalankan aktivitas
sehari- hari dengan lebih leluasa. Pasien berharap
bisa hidup bersama anak-anak nya dirumah pasien
bukan dirumah anak-anak nya. Karena pasien tidak
mau meninggalkan rumah jika harus tinggal
dirumah anak-anak.
2. Analisis Kunjungan Rumah
Berikut adalah hasi analisis kunjungan rumah yang telah dilakukan sebanyak
dua kali pada tanggal 14 Maret 2014 :
1. Kondisi pasien
Kunjungan rumah dilakukan pada tanggal 14 Maret 2015 pukul 14.00-
16.00 WIB. Kondisi pasien tampak baik, sadar penuh meskipun keluhan
pada lutut kiri masih terasa. Pasien terbuka menceritakan keadaan diri dan
keluarganya. Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah darah
130/80mmHg, nadi 72x/menit, frekuensi pernapasan 22x/menit, dan suhu
36,7°C.
2. Pekerjaan
Pasien berumur 69 tahun tidak bekerja, pasien tinggal sendirian dirumah.
34
3. Keadaan rumah
a. Lokasi rumah
Rumah terletak di lingkungan padat penduduk, gang satria iv no 45
b. Kepemilikan
Rumah milik pribadi.
c. Kondisi rumah
Rumah tergolong bangunan permanen dengan dinding batu bata, lantai
keramik, kamar tidur 3 buah, kamar mandi 1.
d. Ruang rumah
Rumah terdiri dari satu ruang depan yang berfungsi menjadi ruang tamu
sekaligus ruang nonton tv.
Gambar 1 Peta rumah pasien
35
U
Skala 1 : 100Skala 1 : 100
e. Pencahayaan
Terdapat jendela dan ventilasi di ruang tamu, kamar tidur. Kamar mandi dan
dapur memiliki ventilasi dengan jendela, pencahayaan lampu listrik cukup.
f. Kebersihan:
Ruang tamu, dapur, kamar mandi dan ruang tidur bersih. Ruang tengah
banyak barang-barang berserakan seperti baju, kertas, bantal, kasur dan
perabotan dan agak berdebu.
36
11 m
4,5 m
A
B
C
U
D
E Keterangan:
A. Ruang kamar tempat tidur B. Ruang tengah/ ruang
keluarga/nonton tvC. DapurD. Kamar mandiE. Kamar tidur
Jendela Pintu
Halaman depan
Gambar 2 Denah ruang rumah pasien
g. Kepemilikian barang
Dalam rumah pasien terdapat satu buah tv 21 inchi, 1 buah kasur busa, satu
buah kasur kapuk, satu buah meja, dua buah kursi bambu, satu kipas angin di
ruang tengah. 1 buah lemari pakaian kayu di ruang tengah.
h. Sanitasi dasar:
Sumber air bersih
Sumber air yang digunakan untuk minum, mandi dan mencuci berasal
dari air sumur pompa air. Secara fisik air tidak berwarna, tidak berasa dan
tidak berbau.
Jamban keluarga
Pasien memiliki jamban keluarga di rumahnya berupa satu WC duduk.
Kondisi jamban mudah dibersihkan, lokasinya terletak luar rumah.
Saluran pembuangan air limbah (SPAL)
Air bekas cuci disalurkan melalui saluran menuju selokan yang berada di
samping rumah. Saluran pembuangan lancar. Septic tank berada dibagian
belakang rumah.
Tempat sampah
Sampah hanya diletakkan dalam plastik depan halaman rumah, setiap
pagi hari sampah diantar ke ke tempat pembuangan sampah.
i. Halaman
Terdapat halaman depan dan belakang rumah yang relatif sempit. Halaman
depan tidak berpagar dan hanya digunakan sebagai tempat pot tanaman hias,
sedangkan halaman belakang digunakan sebagai tempat menjemur pakaian
sekaligus tempar parkir kendaraan.
3. Perangkat Penilaian Keluarga
Berikut adalah perangkat penilaian keluarga yang terdiri atas family
genogram; family map; bentuk keluarga; family life cycle; family life line;
family APGAR; family SCREEM; indikator rumah sehat; identifikasi
pengetahuan, sikap, dan perilaku; dan identifikasi lingkungan hidup keluarga.
37
Ny.J
Tn.S
Tn.A
1. Genogram
Nama keluarga : Ny, Juminten
Disusun tanggal : 16 Maret 2015
2. Family Map
Keterangan:
o A : Functional
o Q : Dysfunctional
o : Clear but
negotiable
boundaries
3. Bentuk Keluarga
Bentuk keluarga pasien adalah single parent family
38
HT,1994Ny.W Tn.W Ny.S Tn.S
Tn.R Jantung,1998
NY.J,69 HT,OA,K
C
C/B C/B
46
2000
10 3
36Laki-laki
Perempuan
B : Bread winerC : CaregiverD : Decision maker
Gambar 3 Genogram Keluarga Tn. S
Gambar 4 Family map Keluarga Ny. J
4. Family Life Cycle
o Menurut Duval (1967)
Tahap VIII : Pada tahap ini suami istri telah berusia lanjut sampai
meninggal dunia
o Menurut Howell (1975)
Tahap VII : Fase kelenyapan yaitu terhitung sejak masa pension, suami
istri, stu persatu meninggal dunia sehingga akhirnya lenyaplah keluarga tersebut.
5. Family APGAR
39
Gambar 3 Genogram Keluarga Tn. S
Tabel 5 Family APGAR
Komponen Indikator
Hampir
Tidak
Pernah
Kadang-
kadang
Ham-
pir
Selalu
Adaptation
Saya puas dengan keluarga saya karena
masing-masing anggota keluarga sudah
menjalankan kewajiban sesuai dengan
seharusnya
Partnership
Saya puas dengan keluarga saya karena
dapat membantu memberikan solusi
terhadap permasalahan yang saya
hadapi
Growth
Saya puas dengan kebebasan yang
diberikan keluarga saya untuk
mengembangkan kemampuan yang
saya miliki
AffectionSaya puas dengan kehangatan/kasih
sayang yang diberikan keluarga saya
Resolve
Saya puas dengan waktu yang
disediakan keluarga untuk menjalin
kebersamaan
TOTAL SKOR 8
Klasifikasi: Fungsi Keluarga Sehat (8 – 10)
Keterangan klasifikasi APGAR:
o 8 – 10 : Fungsi keluarga sehat
o 4 – 7 : Fungsi keluarga kurang sehat
o 0 – 3 : Fungsi keluarga sakit
40
6. Family SCREEM
Tabel 6 Family SCREEM
Komponen Sumber Daya Patologis
Social
Hidup bermasyarakat dengan
lingkungan sekitar baik, keluarga
harmonis
—
Cultural
Adaptasi baik dengan lingkungan
sekitar, tidak percaya dengan mitor atau
penyakit akibat diguna-guna
—
Religious
Taat beribadah, menjalankan sholat 5
waktu dan mengikutikegiatan
keagamaan di masyarakat
—
Economic
Pasien merasa pemberian dari kedua
anak sudah cukup untuk memenuhi
kebutuhan sehari-hari
Education —
Pendidikan sampai SD
Pasien kurang
memahami penyakit-
penyakit yang
dideritanya, dan hanya
mengandalkan obat
serta istirahat
Medical
Memiliki kartu BPJS
Bila ada yang sakit, pasien dan
keluarga berkunjung ke puskesmas.
Jarak puskesmas dan rumah
tergolong dekat.
41
42
7. Family Life Line
Tabel 7 Family Life Line
Year Age Life Event/Crisis Severity of
Illness
1955 9 Menikah, kemudian pindah ke medan dr ponorogo
1965 19 Pindah ke yogyakarta mengikuti pekerjaan suami
1969 23 Lahir anak kesatu
1975 29 Lahir anak kedua
1979 33 Lahir anak ketiga
1994 48 Ibu kandung pasien meninggal Stress psikologis
1995 49 Anak ke kesatu kerja merantau ke Jakarta, kemudian
menikah dan tinggal disana
Stress psikologis
1996 50 Anak kedua meninggal Stres psikologis
1998 52 Suami meninggal Stres psikologis
2004 56 Anak ketiga menikah
2009 64 Terdiagnosis hipertensi
2010 65 Aanak ketiga pindah rumah daerah prambanan Stres psikologis
2013 68 Terdiagnosis katarak immature senilis ODS
2014 69 Terdiagnosis osteoartritis
8. Indikator Rumah Sehat
No. Indikator PHBS Ya/Tidak1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan Tidak2. Memberi bayi ASI eksklusif Tidak 3. Menimbang bayi dan balita Tidak 4. Menggunakan air bersih Ya5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun Ya6. Menggunakan jamban sehat Ya
43
7. Memberantas jentik di rumah Ya8. Makan buah dan sayur setiap hari Ya9. Melakukan aktivitas fisik setiap hari Ya10. Tidak merokok di dalam rumah Ya
Kesimpulan : Terdapat 3 perilaku pasien yang tidak ber perilaku hidup bersih dan
sehat, jadi keluarga dikatakan rumaah tangga yang tidak berperilaku hidup bersih dan
sehat.
4. Diagnostik Holistik
Osteoartritis, hipertensi grade II dan katarak senilis imatur pada perempuan
lanjut usia pada keluarga tidak berpola hidup bersih dan sehat
5. Manajemen Komprehensif
1. Promotif
Edukasi pasien dan keluarga (minimal libatkan satu orang) tentang :
Pengertian, faktor resiko, tanda dan gejala, komplikasi serta pengelolaan
OA, hipertensi, obesitas, hiperurisemia, katarak dan asma yang diderita
pasien.
Pentingnya modifikasi gaya hidup dalam pengelolaan penyakit pasien
Pentingnya kontrol rutin :
− Tekanan darah minimal 1 bulan sekali/setiap obat menjelang habis
− Pemeriksaan laboratorium asam urat setiap 2-5 minggu sekali. Bila
kadar sudah mencapai normal, cek setiap 6 bulan
Pentingnya dukungan keluarga dalam pengelolaan penyakit pasien
Pentingnya penurunan berat badan untuk pengelolaan penyakit OA dan
HT, hal yang dilakukan:
− Atur dan perhatikan pola dan jenis makanan
− Atur aktivitas fisik yang dilakukan
− Mengerti dan tahu pentingnya merubah kebiasaan buruk yang
dilakukan selama ini
44
− Menentukan target penurunan berat badan
Pentingnya menjaga kebersihan rumah dan kamar tidur dari debu dan
menjaga diri agak tidak kelelahan
Pentingnya mengenali tanda-tanda bahaya pada saat nafas sesak
Pentingnya segera periksa ke dokter mata bila mengalami pandangan
ganda (diplopia), penurunan visus, dan kelainan persepsi warna, serta
paham kapan lagi kunjungan ke dokter mata harus dilakukan
Edukasi pasien dan keluarga tentang pentingnya memberantas jentik
nyamuk, menutup baskom penampung air dan mengurasnya minimal 1
minggu sekali
Beriktiar dalam berobat dan tawakal kepada Allah.
2. Preventif
Konseling CEA pasien dan keluarga
Diet dan pengaturan pola makan :
− Kurangi makanan asin/bersantan/gorengan : masak dengan cara
direbus, mengurangi penggunaan minyak, jangan mengkonsumsi
makanan cepat saji
− Kurangi konsumsi teh dan kopi (mengurangi jumlah penggunaan
gula)
− Hindari jeroan, kurangi konsumsi daging merah, makanan laut seperti
ikan dan kerang, kacang-kacangan
− Hindari minuman bersoda, sirup dalam kemasan, dan minuman
dengan pemanis
− Perbanyak minum air putih 8-10 gelas setiap hari, perbanyak sayur
dan buah (bangun tidur mium air putih, sebelum aktivitas, setelah
jalan pagi, sebelum bekerja, saat bekerja, sebelum mkana, sebelum
tidur dan waku-waktu lainnya)
45
Pengaturan kebutuhan kalori per hari & contoh menu :
a) Metode perhitungan kebutuhan kalori harian istirahat atau BMR
(basal metabolic rate) menggunakan rumus Harris-Benedict.
Rumus BMR Laki-laki =
66 + (13,7 x bb dalam kg) + (5 x tb dalam cm) – (6,8 x umur dalam
tahun)
Kebutuhan kalori basal per hari pasien:
66 + (13,7 x 72) + (5 x150) – (6,8 x 65)=1360 kkal
Kebutuhan kalori per hari : AMB x aktivitas fisik
1360 x 1,65 (ringan)= 2244 kkalori
46
Kebutuhan karbohidrat: 60 % x 2244= 1346 kkalori
= 1346/4 = 336 gram
Kebutuhan protein : 20 % x 2244= 448,8 kkalori
= 448,8 /4=112,1 gram
Kebutuhan lemak : 20 % x2244=448,8 kkalori
=448,8 /9= 49,8 gram
Kebutuhan kalori dibagi 6x sehari:
sarapan 20%, snack pagi10%, makan siang 30%, snack sore10% , makan
malam 20%, snack malam 10%.
Tabel 8 Contoh menu makan 1 hari
Waktu Menu BahanBerat (gr)
Kalori
Protein (gr)
Lemak (gr)
Karbohidrat
(gr)
Sarapan (07.00)
Bubur berasTumis labu siamTempe gorengPepaya
BerasMinyak gorengLabu siamTempePepaya
2005
10050190
17545257550
4-15-
-5-3-
40-5712
Cemilan I (10.00)
Susu sapi Susu sapiGula
20013
12550
7-
6-
1012
Makan Siang
(12.00)
Nasi putihIkan pindangSayur bening sawiTempe pepesBuah
NasiDaging IkansawitempePepaya
1004020050190
17550257550
4765-
-4-3-
40-
20712
Cemilan II
Pisang rebus
Pisang 50 50 - - 12
47
(16.00)
Makan Malam (19.00)
Nasi putihAyam rebusLalapanBuah
NasiDaging ayamSawiJeruk manis
10075100110
175752550
41015-
-5--
40-512
CemilanIII
(21.00)
Jambu air Jambu air 110 50 - - 12
TOTAL 1350 69 26 246Konsumsi air putih 8 – 10 gelas per hariPembatasan garam < 6 g perhari
Aktivitas fisik
− Teruskan dan rutinkan jalan pagi 15-30 menit setiap hari, tambah
hingga 25-40 menit bila lutut tidak sedang sakit
− Anjurkan senam lansia dan bersepeda
− Anjurkan aktivitas sehari-hari yang dapat ditingkatkan :
membereskan rumah, membersihkan kamar tidur/kamar mandi, ,
tidak menggunakan remote TV, dll
− Anjurkan dan ajarkan senam/latihan untuk lutut dan penguatan otot
tungkai, dilakukan 2-3 kali per hari, 10-15 menit setiap kali latihan
48
3. Kuratif
R/ Diltiazem tablet 30mg No XXX
S/ 1 dd tab 1
R/ HCT tablet 25 mg No X
S/ 1 dd tab 1
R/ Paracetamol tablet 500 mg No X
S/ 3 dd tab 1
49
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan
1. Dari hasil laporan kasus, analisis catatan medis dan daftar tilik kunjungan
rumah dapat ditarik kesimpulan bahwa diagnosis pasien yaitu Osteoarthritis,
hipertensi grade II, katarak senilis imatur pada perempuan lanjut usia tingkat
pengetahuan rendah tentang penyakitnya dalam rumah tangga yang tidak
berperilaku hidup bersih dan sehat.
2. Ketidaktahuan dan missed perception terhadap penyakit berkorelasi dengan
prognosis penyakitnya. Semakin pasien tidak mengetahui tentang penyakitnya
serta missed perception pasien tidak diluruskan maka semakin buruk
prognosisnya.
3. Dokter keluarga melalui institusi puskesmas dapat menjadi salah satu sektor
yang berperan dalam menangani kasus OA secara holistik serta diperlukan
kerjasama antara petugas kesehatan, pasien, dan keluarga menentukan
keberhasilan terapi.
2. Saran
1. Bagi mahasiswa
a. Berusaha lebih mendalami, aktif, kreatif, dan variatif dalam menganalisis
permasalahan kesehatan, baik pada keluarga maupun lingkungannya.
b. Meningkatkan profesionalisme sebelum terjun ke masyarakat.
50
2. Bagi puskesmas
a. Hendaknya terus melakukan pendekatan kepada masyarakat dengan usaha
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
b. Hendaknya terus menindaklanjuti kasus dengan pendekatan kepada
masyarakat sehingga pasien dapat terus terkontrol.
51
DAFTAR PUSTAKA
Anthony Fauci, e. b. Harrison's Principles of Internal Medicine 17th edition . McGraw Hill Medical.
Dines Khanna, J. F. (2012). 2012 American College of Rheumatology Guideline for management of Gout. Part 1 : Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approach to Hyperuricemia. Arthritis Care & Research , 1431-1446.
Eric Bateman, L. P. (2011). Pocket Guide for Asthma Management and Prevention. Global Initiatiove for Asthma.
Fitch A, E. L. (2013). Prevention and Management of Obesity for Adults. Institute for Clinical Systems Improvement .
Marc Hochberg, R. A. (2012). American College of Rheumatology Recommendation for the Use of nonpharmacologic dan Pharmacologic Therapie in Osteoarthritis of The hand, Hip, and knee. Arthritis care and reasearch , 465-474.
Osama Handy, R. K. (2014, 9 15). Obesity. Dipetik 11 18, 2014, dari Medscape: emedicine.medscape.com/article/123702
Paul James, S. O. (2014). 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA , 507-519.
Richard P. Usatine, m. a. (2012). Color Atlas of Family Medicine 2nd edition. Missouri: McGraw Hill Medical.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network, (. (2010). Management of Obesity. NHS .
Sidarta Ilyas, M. T. (2003). Sari Ilmu penyakit mata. Jakarta: balai penerbit FKUI.
Suharjo SU, H. (2007). Ilmu Kesehatan Mata. Yogyakarta: Ilmu penyakit mata FK UGM.
52
sundaru, h. (2005). epidemiologgy of Asthma in Indonesia. Indonesia Journal Interna Medicine , 51.
Xavier Pi-Sunyer, D. M. (2010). The Practical guide : identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adult. NHLBI Obesity Education Initiative .
53