Presentasi Kasus
KEJANG DEMAM KOMPLEKS
Oleh :dr. Pratiwi Jayamandiri
Pendamping :dr. Meilike Fransiska
Pembimbing:dr. Isnada, SpA
Wahana:RSUD H.M. Rabbain Muara Enim
KOMITE INTERNSHIP DOKTER INDONESIAKEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIABADAN PPSDM KESEHATAN2014
HALAMAN PENGESAHAN
Presentasi KasusJudulKEJANG DEMAM KOMPLEKS
Oleh:dr. Pratiwi J.telah dinilai dan diterima sebagai salah satu
syarat dalam kegiatan borang dokter internship Indonesia di Rumah
Sakit Umum Daerah H. M. Rabbain Muara Enim Sumatera Selatan.
Muara Enim, April 2014 Pendamping,Pembimbing,
dr. Meilike Fransiska dr. Isnada, SpA
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur kepada Allah SWT, karena atas berkat dan
rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan case dengan judul
Kejang Demam Kompleks ini dapat diselesaikan dengan baik. Pada
kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Dr. Isnada, SpA atas bimbingan dalam
penyelesaian dan penyusunan case ini.Penulis juga mengucapkan
terima kasih kepada dr. Meilike F. selaku pendamping dokter
internship serta semua pihak yang telah membantu dalam
menyelesaikan case ini.Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam
penyusunan case ini masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan
demi kebaikan di masa yang akan datang. Oleh karena itu, segala
saran dan kritik yang bersifat membangun sangat kami harapkan.
Harapan penulis semoga case ini bisa membawa manfaat bagi siapa
saja yang membacanya. Demikianlah penulisan case ini, semoga
bermanfaat, amin.
Muara Enim, April 2014
Penulis
BAB IPENDAHULUAN
Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan
suhu tubuh (suhu rektal di atas 38,5C) yang disebabkan oleh suatu
proses ekstrakranium (di luar rongga kepala). Menurut Consensus
Statement on Febrile Seizures, kejang demam adalah suatu kejadian
pada bayi atau anak yang biasanya terjadi antara umur 3 bulan dan 5
tahun berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah terbukti adanya
infeksi intrakranial atau penyebab tertentu Infeksi ekstrakranial
yang paling banyak didapatkan yakni dari saluran pernapasan bagian
atas, dan merupakan 70% dari seluruh penyebab kejang demam.
1,2Kejang demam biasanya terjadi pada awal demam. Kejang biasanya
berakhir kurang dari 1 menit, tetapi walaupun jarang dapat terjadi
selama lebih dari 15 menit. Kejang demam jarang terjadi lebih dari
1 kali dalam 24 jam. Kejang karena sebab lain (kejang yang tidak
disebabkan oleh demam) akan berlangsung lebih lama, dapat terjadi
pada salah satu bagian tubuh saja dan dapat terjadi
berulang.2Diperkirakan 3% anak-anak dibawah usia 6 tahun pernah
menderita kejang demam. Anak laki-laki lebih sering pada anak
perempuan dengan perbandingan 1,4 : 1,0. Menurut ras maka kulit
putih lebih banyak daripada kulit berwarna.3Kejang demam akan
berulang pada 50% anak yang menderita kejang demam pertamanya pada
kurang dari usia 1 tahun pada 28% dari mereka dengan umur setelah 1
tahun. Kejang demam dapat disebabkan oleh infeksi system saraf,
epilepsy yang dipicu oleh demam, atau kejang demam sederhana.
Kejang demam tanpa komplikasi merupakan kejang menyeluruh yang
berlangsung kurang dari 15 menit yang terjadi hanya sekali dalam
masa 24 jam. Jika bersifat fokal, lama, atau multiple kejang
tersebut dinamakan demam kompleks.3Kejang demam merupakan penyakit
yang sering ditemukan dalam ruang perawatan Bagian Anak di Rumah
Sakit. Dengan penanggulangan yang tepat dan cepat, prognosisnya
baik dan tidak menyebabkan kematian. Frekuensi berkisar 25-30%
umumnya terjadi pada 6 bulan pertama dan resiko untuk mendapatkan
epilepsi rendah.3
Tindakan yang tepat dapat dilakukan jika para praktisi medis
mengenal dengan baik faktor risiko, etiologi, patogenesis, serta
tanda dan gejala klinis dari kejang demam. Oleh karena itu, penulis
mengangkat kejang demam sebagai tema presentasi kasus ini dengan
harapan kita mengenal lebih dalam mengenai penyakit ini, sehingga
mampu mendiagnosis serta menerapkan penatalaksanaan dan terapi yang
tepat terhadap pasien.
BAB IILAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIENNama : An. ETUmur : 18 bulanJenis Kelamin:
Laki-lakiAlamat: Muara Enim MRS: 24 Februari 2014
Alloanamnesis ( diberikan oleh ibu pasien )Seorang anak
laki-laki umur 18 bulan dirawat di Bangsal Anak RSUD. H. M. Rabbain
sejak 24 Februari 2014 dengan : Keluhan Utama :Kejang sejak 1 jam
sebelum masuk Rumah SakitKeluhan Tambahan :Demam sejak 1 hari yang
laluRiwayat Penyakit Sekarang3 hari SMRS ibu pasien mengeluh pasien
sering batuk, batuk tidak berdahak, pilek tidak ada, sesak tidak
ada. Keluhan sakit telinga dan keluar cairan ditelinga disangkal.
Mual dan muntah tidak ada. Buang air kecil dan buang air besar
tidak ada keluhan. Nafsu makan dan minum pasien baik1 hari SMRS,
Ibu pasien menyatakan anak mengalami demam. Demam terjadi pada
waktu pagi, timbul tidak mendadak, tidak terlalu tinggi dan
terus-menerus sepanjang hari. Ibu pasien mengaku belum memberikan
obat penurun panas. 1 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien kejang
sebanyak 1 kali. Lama kejang 5 menit. Saat kejang ibu pasien
mengaku tangan pasien kanan dan kiri mengepal dan kedua lengan atas
dan kedua tungkai bawah bergetar seperti orang menggigil. mata
mendelik keatas, tidak keluar busa dari mulut pasien dan lidah
tidak tergigit. Saat kejang pasien tidak sadar dan setelah kejang
pasien sadar tapi badannya menjadi lemes. Pasien kemudian dibawa ke
IGD RSUD H.M Rabbain, sesaat tiba di IGD, pasien kejang kembali
frekuensi 1x, diberikan diazepam supp 10 mg, kejang berhenti.
Riwayat Penyakit Dahulu :Riwayat kejang dengan atau tanpa demam
sebelumnya disangkalRiwayat trauma kepala disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang
pernah menderita kejang dengan atau tanpa demam
Riwayat kehamilan Ibu :Selama hamil ibu tidak pernah menderita
penyakit berat, tidak mengkonsumsi obat-obatan atau jamu, tidak
pernah mendapat penyinaran selama hamil, kontrol teratur ke bidan,
riwayat imunisasi TT tidak diketahui, dan gestasi cukup bulan
Riwayat Kelahiran :Lahir spontan ditolong bidan, langsung
menangis kuat. Berat badan lahir 2700 gram, panjang badan lupa.
Riwayat Makanan dan Minuman :ASI : 0 bulan 20 bulanSusu Formula:
20 bulan 27 bulanBubur susu: 4 bulan - 8 bulanNasi Tim: 8 bulan - 1
tahunNasi Biasa: usia > 1 tahun, 3x 1 porsi per hariKesan
makanan dan minuman : kualitas dan kuantitas cukup
Riwayat Imunisasi :BCG : umur 1 bulan (scar +)DPT : umur 2
bulan, 3 bulan, 6 bulanPolio : umur 2 bulan, 3 bulan, 6
bulanHepatitis B: umur 2 bulan, 3 bulan, 6 bulanCampak: umur 9
bulanKesan : imunisasi dasar lengkap
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan :Pertumbuhan gigi I: Umur 6
bulan(Normal: 5-9 bulan)Gangguan perkembangan mental : Tidak
adaPsikomotorTengkurap: Umur 4 bulan(Normal: 3-4 bulan)Duduk: Umur
7 bulan(Normal: 6-9 bulan)Berdiri: Umur 10 bulan(Normal: 9-12
bulan)Berjalan: Umur 11 bulan(Normal: 13 bulan)Bicara: Umur 12
bulan(Normal: 9-12 bulan)
Silsilah Keluarga
I
II
IIIAn. ET, ,18 bulan
Pasien merupakan anak pertama. Ayah dan ibu menikah satu kali.
Riwayat keluarga dengan riwayat kejang demam (-)
Pemeriksaan fisik :Keadaan umum: sakit sedangKesadaran :
sadarFrekuensi denyut nadi : 124 x /menitFrekuensi nafas: 30 x/
menitSuhu : 38,7 oCData Antropometri Berat Badan:14 kg Tinggi
Badan:82 cm Lingkar Kepala:46 cm Status Gizi BB/U = (14 kg/11,4 kg)
x 100 % = 123 % Gizi lebih (>120%) TB/U= (87 cm/84.5 cm) x 100 %
= 103 % baik/normal (90-110%) BB/TB= (14 kg/ 11,7 kg) x 100 % = 119
%overweight (110-120%)Berdasarkan data di atas maka dapat
disimpulkan bahwa status gizi pasien baikPemeriksaan Sistemik
:Kulit:Teraba hangat, sianosis tidak ada, pucat tidak ada, kuning
tidak ada, turgor kembali cepat
Kepala:Bentuk bulat, simetris, tidak ada deformitas, rambut
lebat, berwarna coklat, tidak mudah dicabut
Leher:Tidak teraba pembesaran KGB
Mata:Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor,
diameter pupil 2 mm/2mm, reflek cahaya +/+ normal
Telinga:Tidak ditemukan kelainan
Hidung :Tidak ditemukan kelainan, nafas cuping hidung tidak
ada
Mulut :Mukosa mulut dan bibir basah
Tenggorokan:Tonsil T2-T2 hiperemis, faring hiperemis
Dada :Paru Inspeksi : Normochest, simetris kiri dan kanan
Palpasi : Fremitus kiri sama dengan kanan Perkusi : Sonor
Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi tidak ada , wheezing
tidak adaJantung Inspeksi: Iktus tidak terlihat Palpasi : Iktus
teraba 1 jari medial linea mid clavicularis sinistra RIC V Perkusi
: Batas kanan : Linea Sternalis dextra Batas kiri : 1 jari medial
linea mid clavicularis sinistra RIC V Batas atas : Linea
Parasternalis sinistra RIC II Auskultasi : Bunyi jantung normal,
irama teratur, bising tidak ada
Perut:Inspeksi : Distensi tidak adaPalpasi : Nyeri tekan tidak
ada, hepar dan lien tidak terabaPerkus : TimpaniAuskultasi : Bising
usus (+) normal
Punggung:Tidak ditemukan kelainan
Anggota gerak:Atas: Akral hangat, refilling kapiler baikReflek
fisiologis : Refleks biseps (+/+), Refleks triseps (+/+)Bawah :
Akral hangat, refilling kapiler baikRefek fisiologis : Reflek sendi
lutut (+/+), Reflek pergelangan kaki (+/+)Reflek patologis : Reflek
babinsky (-/-), Reflek openheim (-/-), Reflek chaddock (-/-),
Reflek scaefer (-/-), Reflek Gordon (-/-)
Pemeriksaan Laboratorium (24 Februari 2014)Darah :
Hemoglobin:10,1 gr% Leukosit: 13.500/ mm3 Hitung jenis leukosit :
0/ 1/ 7/ 84/5/3 Eritrosit: 3.960.000/mm3Hematokrit: 32 %Trombosit:
280.000/mm3
Diagnosis Banding1. Kejang demam Kejang demam kompleks Kejang
demam sederhana 2. Epilepsi yang diprovokasi demam3.
Meningoensefalitis
Diagnosa Kerja: Kejang Demam Kompleks Tonsilofaringitis
akutTerapi : O2 sungkup 5l/m Diazepam 10 mg supp (saat kejang) IVFD
KAEN 1B gtt xii/m Inj. Ceftriaxone 1 x 1400mg Paracetamol syrup 3 x
180 mg Ambroxol syrup 2 x 7,5mg
Prognosis:Quo ad vitam: bonamQuo ad functionam: dubia et
bonam
Follow up25-2-2014
SDemam (+) tidak terlalu tinggiKejang (-)Batuk (+) 38,5c). Cari
sumber infeksi Kejang bersifat umum Riwayat kejang pada keluarga
(+/-) Prognosis baik
Epilepsi + demam Usia > 5 tahun Kejang lama dan bersifat
fokal Frekuensi serangan lebih dari 4 kali/tahun Penegakan
diagnosis EEGEEG setelah tidak demam abnormal Riwayat kejang/
epilepsi pada keluarga (+)
Meningoensefalitis Usia < 6 bulan Infeksi SSP demam tinggi
Ensefalitis (trias): Panas mendadak tinggi Kejang Tidak sadar
Meningitis : Panas tinggi/ subfebris Kejang Kesadaran (+/-) Tanda
rangsangan meningial Kaku kuduk (+) Penegakan diagnosis Pemeriksaan
CSS
Faktor resiko terjadinya kejang demam adalah demam. Selain itu
juga terdapat faktor riwayat kejang demam pada orang tua atau
saudara kandung, faktor usia, faktor prenatal (usia ibu saat hamil,
riwayat pre-eklampsi pada ibu, riwayat pemakaian bahan toksik),
faktor perinatal (asfiksia, berat badan lahir rendah, usia
kehamilan, partus lama, cara lahir), faktor pascanatal (kejang
akibat toksik, trauma kepala). Dua puluh sampai 25% penderita
kejang demam mempunyai keluarga dekat (orang-tua dan saudara
kandung) yang juga pernah menderita kejang demam. Tsuboi
mendapatkan bahwa insiden kejang demam pada orang tua penderita
kejang demam ialah 17% dan pada saudara kandungnya 22% (Tumbelaka
AR, Trihono PP ,Kurniati N, Widodo DP, 2005).Pada penderita kejang
demam risiko saudara kandung berikutnya untuk mendapat kejang demam
ialah 10%. Namun bila satu dari orang-tuanya dan satu saudara
pernah pula mengalami kejang demam, kemungkinan ini meningkat
menjadi 50% (Aminulah A, Madiyono B, 2002).Penelitian
Prof.Dr.dr.S.M.Lumbantobing memperoleh data dari 221 penderita
kejang demam ditemukan 79 penderita (36%) mempunyai satu atau lebih
saudara kandung yang pemah mengalami kejang disertai demam
(Lumbantobing SM, 2007).Hal ini sering dikaitkan dengan
channelopaties. Channelopaties adalah defek dari ion channel yang
bersifat genetik, dimana terjadi kelainan pembentukan protein ion
channel pada waktu penggabungan beberapa asam amino sehingga
menyebabkan membran sel menjadi hipereksistable. Kelainan ini akan
menyebabkan terjadinya ketidak seimbangan antara aliran masuk
natrium dan keluarnya natrium (Tumbelaka AR, Trihono PP ,Kurniati
N, Widodo DP, 2005).Penelitian yang dilakukan oleh Ellenberg JH and
Nelson KB (1978) Lebih dari 90% penderita kejang demam mengalami
kejang demam pada usia 6 bulan sampai dengan umur 5 tahun. Insiden
bangkitan kejang tertinggi terjadi pada usia 18 bulan. Faktor
riwayat kejang pada keluarga yang positif kejang demam sebesar 25%
dari anak yang mengalami kejang demam dan sebesar 15% dari jumlah
tersebut mengalami kejang demam berulang. Sebesar 50% anak yang
mengalami kejang demam berulang berusia kurang dari 1 tahun dan 20%
pada anak yang berusia lebih dari 3 tahun.Otak yang belum matang
memiliki ekstabilitas neural yang lebih tinggi dibandingkan dengan
otak yang pertumbuhannya telah matang. Developmental window
merupakan masa perkembangan otak pada fase organisasi yaitu pada
saat anak berusia kurang dari 2 tahun. Pada masa developmental
window, eksitator lebih dominan dibandingkan dengan inhibitor
sehingga tidak ada keseimbangan antara eksitator dan inhibitor.
Apabila anak mengalami stimulasi berupa demam maka akan mudah
terjadi kejang (Millichap JG. 1994).Dapat disimpulkan bahwa An. ET
hanya memiliki 1 faktor penyebab kejang yaitu demam. Komplikasi
paling umum pada kejang demam adalah kejang demam berulang. Sekitar
33% anak akan mengalami kejang demam berulang jika mereka mengalami
demam. Faktor risiko berulangnya kejang demam adalah :1. Riwayat
kejang demam dalam keluarga2. Usia kurang dari 12 bulan 3.
Temperatur yang rendah saat kejang4. Cepatnya kejang setelah
demam
Bila seluruh faktor di atas ada, kemungkinan berulangnya kejang
demam adalah 80%, sedangkan bila tidak terdapat faktor tersebut
kemungkinan berulangnya kejang demam hanya 10%-15%. Kemungkinan
berulangnya kejang demam paling besar terjadi pada tahun pertama.
Faktor terbesar terjadinya kejang demam berulang ini adalah usia.
Semakin muda usia anak saat mengalami kejang, maka semakin besar
kemungkinan terjadinya kejang berulang (Knudsen FU,
1996).Disimpulkan bahwa An. ET tidak memiliki faktor resiko yang
memungkinkan untuk terjadinya kejang demam berulang, kemungkinan
kejang berulang hanya 10-15%Salah satu tatalaksana kejang demam
adalah melakukan edukasi kepada orang tua penderita yang bertujuan
untuk melakukan pencegahan terhadap terjadinya kejang dan
penanganan di rumah pada saat anak kejang serta mengurangi
kecemasan terhadap penyakit yang diderita oleh anaknya (Wong V,
dkk, 2002). Pada kasus ini pasien belum perlu diberikan pengobatan
rumatan.Pengobatan rumatan; paling sering digunakan Asam valproat
dengan dosis 15-40mg/kg/hari dibagi dalam 2-3 dosis, hanya
diberikan dengan indikasi kuat atau bila kejang demam menunjukkan
ciri sebagai berikut (salah satu):1. Kejang lama > 15 menit2.
Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang,
misalnya hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi
mental, hidrosefalus.3. Kejang fokal4. Pengobatan rumat
dipertimbangkan bila: Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24
jam. Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan Kejang
demam > 4 kali per tahunPada An. ET pemberian pengobatan rumatan
dapat dipertimbangkan, namun pada kasus ini dimana anak tidak
memiliki faktor resiko untuk terulangnya kejang demam, dibandingkan
keefektifan, efek samping dari pemberian asam valproat lebih besar
yaitu gangguan fungsi hati bila diberikan pada anak usia < 2
tahun. Selain edukasi, orang tua harus dibekali obat-obatan di
rumah sebagai tatalaksana awal apabila anak demam atau kejang,
berupa antipiretik dan diazepam per rectal.
BAB VDAFTAR PUSTAKA
1. UKK Neurologi IDAI. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam.
2006.2. Soetomenggolo T, Ismael S. Buku Ajar Neurologi Anak.
Jakarta : IDAI; h. 244-51.3. Behrman dkk, (e.d Bahasa Indonesia),
Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15, EGC, 2000. Hal 2059-2067.4. Roberton
DM, South M. Practical Paediatrics Sixth Edition. UK : Churchill
Livingstone. 2007; page 582.5. Tejani NR. Febrile Seizure. Dalam
emedicine.medscape.com 5 Februari 2010.6. Kimia A, Ben-Joseph EP,
Rudloe T, Capraro A, Sarco D, Hummel D, Johnston P, Harper MB.
Yield of Lumbar Puncture Among Children Who Present With Their
First Complex Febrile Seizure. Pediatrics 2010;126;62-69.7.
Schweich PJ, Zempsky WT. Selected topic in emergency medicine.
Dalam: McMilan JA, DeAngelis CD, Feigen RD, Warshaw JB, Ed. Oskis
pediatrics. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 1999,
h, 566-89.8. Roth HI, Drislane FW. Seizures. Neurol Clin 1998;
16:257-849. Smith DF, Appleton RE, MacKenzie JM, Chadwick DW. An
Atlas of epilepsy. Edisi ke-1. New York: The Parthenon Publishing
Group, 1998.h. 15-23.10. Commission on Classification and
Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal
for revised clinical and electroencephalographic classification of
epileptic seizures. Epilepsia 1981; 22:489-50111. Mangunatmadja I.
[Powerpoint slide] Kejang dan epilepsi, diagnosis serta
tatalaksananya. Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM
Jakarta.
1
