Presentasi Kasus Konjungtivitis Virus

  • View
    83

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

mata

Transcript

  • Presentasi kasus

  • A. IDENTITAS PASIENNama : Nn. Dwiba ElisaJenis kelamin : PerempuanUmur : 18 tahun Alamat : paguyangan 12/02Tgl periksa : 14 Desember 2012Pekerjaan: MahasiswiDiagnosa OD: konjungtivitis virusDiagnosa OS: konjungtivitis virusPenampilan: pasien berjalan sendiri tanpa bantuan orang lain

  • B. ANAMNESISKeluhan utama : kedua mata merahRiwayat penyakit : Pasien datang ke poli mata RSMS dengan keluhan kedua mata merah, sejak 1 bulan yang lalu,mulanya mata kanan kemudian mata kiri, hilang timbul. Pasien juga mengeluhkan keluar air mata yang banyak berwarna bening yang berbarengan dengan mata merah. Pasien juga mengeluhkan merasa tidak nyaman seperti kelilipan tetapi tidak ganggu penglihatan. Pasien menyangkal sering mengalami demam, ataupun flu, serta menyangkal keluar kotoran yang lengket dari mata, rasa gatal, dan alergi. Pasien mengaku sudah pernah mengobati matanya dengan tetes mata yang dibeli di apotek tetapi belum membaik. di lingkungan sekitar pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama.

  • RPDRiwayat hipertensi : disangkalRiwayat DM : disangkalRiwayat operasi mata : disangkalRiwayat trauma mata : disangkalRiwayat alergi : disangkalRiwayat mondok di RS: disangkal

  • RPKRiwayat keluhan serupa: disangkalRiwayat hipertensi : disangkalRiwayat DM: disangkalRiwayat operasi mata: disangkal

  • C. RINGKASAN ANAMNESISPasien perempuan, umur 18 tahun Mata kanan dan kiri:Mata merah sejak 1 bulan laluNyeri/gatal pada mata (-)Mata berair banyak(+) berbarengan dengan mata merahSering merasa kelilipan sehingga merasa tidak nyaman tetapi tidak ganggu penglihatanRiwayat alergi (-)Dilingkungan tidak ada yang mengalami hal yang sama

  • C. KESANKesadaran : composmentisKeadaan umum : baikOD : merahOS : merah

  • D. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

    NOPEMERIKSAAN ODOSPENILAIAN1Visus jauh1,01,0ODS : visus 2Refraksi--Jauh pasien3KoreksitdlTdl dapat4Visus dekattdltdlMelihat5Proyeksi sinarDapat menentukan arah datang sinarDapat menentukan arah datang sinarHuruf terkecil pada Snellen E- chart. 6Persepsi warna (merah dan hijau)Dapat membedakan warna merah dan hijauDapat membedakan warna merah dan hijau7Uji pin holetdltdl

  • E. PEMERIKSAAN OBYEKTIF

    No. Pemeriksaan ODOSPenilaian 1. Sekitar mata

    Supersilia Edema (-), nyeri (-) madarosis (-)Edema (-),Nyeri (-)madarosis (-)ODS : tidak ada kelaianan2. Kelopak Mata Pasangan Gerakan

    Lebar rima Kulit

    Tepi kelopak

    Margo intermaginalisSimetrisTidak ada hambatanNormal Edema (-), hiperemis(-), hematom (-)Edema (-), hemaom (-),Sikatrik(-)Entropion (-),Ektropion (-)SimetrisTidak ada hambatanNormal Edema (-), hiperemis(-), hematom (-)Edema (-), hemaom (-),Sikatrik(-)Entropion (-),Ektropion(-)Kelopak mataODS : tidak ada kelainan

  • 3. Apparatus Lakrimalis Sekitar gld. Lakrimalis

    Sekitar sakus lakrimalis

    Uji fluoresensi Uji regurgitasi Nyeri (-), edema (-)

    Nyeri (-), edema (-)

    tdltdlNyeri (-), edema (-)

    Nyeri (-),Edema(-)

    tdltdlApparatus Lakrimalis ODS : tidak ada kelainan

    --4. Bola Mata Pasangan Gerakan UkuranSimetrisBebas ke segala arahNormal Simetris Bebas ke segala arahNormal Bola mata OD dan OS tidak ada kelainan5.Tensi Bola Mata TonodigitalNormal Normal TIO ODS tidak meningkat

  • 6.Konjungtiva Palpebra superior

    Forniks

    Palpebra inferior

    Bulbihiperemi (+), sekret (-),Papil (-), folikel(+) hiperemis (-)sekret (-),Hiperemis(-)Sekret (-)Papil (-), folikel (-)Injeksi (-)hiperemi (+), sekret (-),Papil (-),Folikel (+) hiperemis (-)sekret (-), Hiperemis (-)Sekret (-)Papil (-), folikel (-)Injeksi (+)Konjungtiva palpebra superior ODS tampak hiperemi dan tampak folikelKonjungtiva bulbi OS tampak injeksi konjungtiva7.Sklera Ikterik (-), injeksi episklera (-)Ikterik (-), injeksi episklera (-)Sklera ODS tidak ada kelaianan8.Kornea Ukuran Kecembungan Limbus

    Permukaan Medium 11 mmNormalInjeksi perikornea (-)Licin, infiltrat (-)Jernih 11 mmNormalInjeksi perikornea (-)Licin, infiltrat (-)Jernih Kornea ODS tidak ada kelaianan

  • Dinding belakang Uji Fluoresensi Placidotdltdltdltdltdltdl---9.Kamera Okuli Anterior Ukuran IsiHifema (-), hipopion (-)Hifema (-), hipopion (-)COA ODS tidak ada kelainan10.Iris Warna Pasangan Gambaran

    Pergerakan

    BentukCoklat tuaSimetrisJelas, kripte teraturHambatan gerak (-)regulerCoklat tuaSimetrisJelas, kripte teraturHambatan gerak (-)regulerIris ODS tidak ada kelainan

  • 11.Pupil Ukuran

    Bentuk Tempat Tepi Refleks direkRefleks indirek Simetris 3 mmBulat Sentral Reguler (+) normal(+) normalSimetris 3 mmBulat Sentral Reguler (+) normal(+) normalPupil ODS tidak ada kelainan12. Lensa Ada / tidak ada Kejernihan Letak Warna Kekeruhan Shadow tes AdaJernihSentral(-)(-)AdaJernihSentral(-)(-)Lensa ODS tidak ada kelainan

  • 13.Korpus Vitreumtdltdl-14.Refleks Fundustdltdl-15.retinoskopitdltdl-

  • F. KESIMPULAN PEMERIKSAAN

    ODOSVisus jauh 1,0Visus jauh 1,0Sekitar mata dan supersilia tidak ada kelainan sekitar mata dan supersilia tidak ada kelainan Kelopak mata tidak ada kelainanKelopak mata tidak ada kelainanAparatus lakrimalis tidak ada kelainanAparatus lakrimalis tidak ada kelainanBola mata tidak ada kelainanBola mata tidak ada kelainanTIO dalam batas normalTIO dalam batas normalKonjungtiva palpebra superior tampak folikel dan hiperemiKonjungtiva palpebra superior tampak folikel dan hiperemi, konjungtiva bulbi terdapat injeksi konjungtivaSklera dalam batas normalSklera dalam batas normalCOA tidak ada kelainanCOA tidak ada kelainanIris tidak ada kelainanIris tidak ada kelainanPupil tidak ada kelainanPupil tidak ada kelainan

  • G. DIAGNOSISOD : konjungtivitis virus OS : konjungtivitis virus

  • H. TERAPI A. KAUSAL OD : OS:

    B. SIMTOMATIK SUBJEKTIF : edukasi - jaga higienitas mata- konsumsi gizi yang baik- jika menggosok mata,menggunakan 1 tangan masing-masing mata- sebelum dan setelah memegang mata ataupun memakai obat,cuci tangan- kompres mata dengan air dingin

    OBJEKTIF : - retivit caplet 1x1 - tobroson 4x1

  • I. PROGNOSIS

    ODOSVisusAd bonamAd bonamKesembuhanAd bonamAd bonamJiwaAd bonamAd bonamKosmetik (Kosmetikum)Ad bonamAd bonam