Upload
farah-farhanah-mansor
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
1/45
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
2/45
Identitas Pasien
Nama : An. T
Umur : 3 tahun 5 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Lingkungan WarungBuah 19/20, Karawang Kulon, KarawangBarat
Pendidikan : Belum bersekolah Suku bangsa : Sunda
Agama : Islam
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
3/45
Anamnesis
Diambil dari : Alloanamnesis dari ibupasien
Tanggal : 30 Januari 2014
Pukul : 20.00 WIB
Keluhan utama : Nyeri telinga kiri
Keluhan tambahan : Nyeri telinga kirisehingga tidak bisa tidur
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
4/45
Riwayat Penyakit Sekarang
Os datang dengan keluhan nyeri telingasebelah kiri 2 hari SMRS. Os mengatakan
bahwa telinga kirinya nyeri sehingga Ostidak bisa tidur. Pendengaran Osdirasakan sedikit berkurang.
4 hari SMRS, Os batuk pilek yag
kemudiannya disertai dengan demam.
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
5/45
Keluar sekret dari telinga
Telinga berdenging Riwayat kemasukan benda
asing dalam telinga
Rasa pusing berputar
Kejang demam, kaku
kuduk Trauma kepala dan telinga
Disangkal
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
6/45
Riwayat Penyakit Dahulu
Os sudah pernah mengalami keluhansama seperti ini ketika berusia 2 tahun.
Telinga kiri dirasakan nyeri, keluar sekretcair berwarna jernih, sedikit berbau yangdiawali dengan demam.
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
7/45
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada yang mengalami keluhan yangsama
Penyakit jantung (-)
Asma (-)
Keganasan (-)
Diabetes Mellitus (-)Alergi (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
8/45
Riwayat Pengobatan
Tidak ada riwayat pemakaian obat-obatan ototoksik.
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
9/45
Riwayat Alergi
Tidak memiliki riwayat alergi makanan,obat-obatan, debu atau dingin untuk
saat ini.
Tidak mempunyai riwayat asma.
Tidak ada riwayat atopik
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
10/45
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
11/45
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
12/45
Status GeneralisKepala
Mata
- Konjungtiva : konjungtiva anemis -/-
- Sklera : sklera ikterik -/-- Pupil : isokor
- Refleks pupil : langsung +/+, tidaklangsung +/+
Telinga :
Hidung : Rongga mulut :
Tenggorokan : lihat status THT
Maksilofasial :
Leher :
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
13/45
ThoraksParu-paru
Inspeksi : Pergerakan hemitoraks kanandan kiri simetris, tidak ada retraksi sela iga
Palpasi : Fremitus simetris pada keduahemitoraks, massa/benjolan (-)
Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : Suara napas vesikuler (+/+),ronki (-/-) wheezing (-/-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
14/45
ThoraksJantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : teraba pulsasi ictus cordis padagaris midklavikula kiri setinggi sela iga IV
Perkusi : batas jantung dalam batasnormal
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-),gallop (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
15/45
Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak ada lesi, tidakada sikatrik
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)- Ascites : shifting dullness (-)
- Hepar : tidak teraba membesar
- Lien : tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani pada seluruh lapangabdomen
Auskultasi : Bising usus (+) normal
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
16/45
Ekstremitas Refleks fisiologis
Refleks patologis
Edema
Motorik
Parese
+ +
+ +
- -
- -
- -
- -
+5 +5
+5 +5
- -
- -
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
17/45
STATUS THT
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
18/45
Telinga
AURIKULAR Dekstra Sinistra
INSPEKSI
Bentuk normotia normotia
Besar Simetris,normal
Simetris,normal
Fistel (-) (-)
Sikatriks (-) (-)
PALPASINyeri tekan (-) (+)
Benjolan (-) (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
19/45
TelingaPRE-AURIKULAR Dekstra Sinistra
INSPEKSI Fistel (-) (-)
Sikatriks (-) (-)
PALPASI Nyeri tekantragus
(-) (-)
Benjolan (-) (-)
PERKUSI Nyeri ketok (-) (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
20/45
TelingaRETROAURIKULER Dekstra Sinistra
INSPEKSI Kulit Normal,
hiperemis (-)
Normal,
hiperemis (-)Fistel (-) (-)
Sikatriks (-) (-)
Abses (-) (-)
Massa (-) (-)
PALPASI Nyeri tekan (-) (-)
Benjolan (-) (-)
PERKUSI Nyeri ketokmastoid
(-) (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
21/45
Canalis Acusticus EksternusDekstra Sinistra
INSPEKSI
Kulit Normal,hiperemis (-)
Hiperemis (+)
Serumen (-) (-)
Sekret (-) (-)
Granulasi (-) (-)
Mukosa Hiperemis (-) Hiperemis (+)
Udema (-) (+)
Jaringangranulasi
(-) (-)
Corpusalienum
(-) (-)
PALPASI Nyeri tekan (-) (+)
PERKUSI Nyeri ketok (-) (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
22/45
Membran timpaniDekstra Sinistra
Refleks Cahaya (+) refleks cahaya
arah jam 5
(-)
Perforasi (-) (-)
Kolesteatoma (-) (-)
Granulasi (-) (-)
Hiperemis (-) (+)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
23/45
Hidung LuarDekstra Sinistra
INSPEKSI Bentuk simetris simetris
Deformitas (-) (-)
Udema (-) (-)
Massa (-) (-)
Perdarahan (-) (-)
PALPASI Nyeri tekan (-) (-)
Krepitasi (-) (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
24/45
Rhinoskopi AnteriorDekstra Sinistra
Mukosa Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Septum nasi Deviasi (-) Deviasi (-)
Konka inferior eutrofi eutrofi
Sekret (+) jernih, encer,sedikit, tidak
berbau
(+) jernih, encer,sedikit, tidak
berbau
Pasase udara (+) (+)
Massa (-) (-)
Perdarahan (-) (-)
Krusta (-) (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
25/45
Rhinoskopi posterior
Tidak dapat dilakukan
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
26/45
Rongga mulut
Oral hygiene : baik, halitosis (-)
Mukosa bucogingiva : hiperemis (-), ulkus (-)
Karies gigi : (-)
Fraktur : gigi(-)
Palatum : normal
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
27/45
TonsilDekstra Sinistra
Ukuran T1 (tonsil masihtidak melebihi
pillar)
T1 (tonsil masihtidak melebihi
pillar)Hiperemis (-) (-)
Kripta Tidak melebar Tidak melebar
Detritus (-) (-)
Perlekatan (-) (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
28/45
Lidah
Bentuk : Normoglotis
Warna : hiperemis (-)
Gerakan : (+) normal
Parese : (-)
Massa : (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
29/45
Orofaring
Granula : (-)
Post nasal drip : (-)
Uvula : hiperemis (-), berada digaris median
Arcus faring : hiperemis (-), udema (-)
Refleks muntah : (+)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
30/45
Laring
Laringoskopi indirek : Tidak dapatdilakukan
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
31/45
Maksilo FasialInspeksi
Dekstra Sinistra
Bentuk Normal, simetris Normal, simetris
Parese N.VII (-) (-)
Raccoon Eyes (-) (-)
Massa (-) (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
32/45
Maksilo FasialPalpasi
Dekstra Sinistra
Krepitasi (-) (-)
Nyeri tekan (-) (-)
Parestesi (-) (-)
Benjolan (-) (-)
Maloklusi (-) (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
33/45
Leher
Inspeksi
KGB Udema Hematom Luka
Submental -/- -/- -/- -/-
Submandibula -/- -/- -/- -/-
Upper Jugulare -/- -/- -/- -/-
Mid Jugulare -/- -/- -/- -/-
Lower Jugulare -/- -/- -/- -/-
Supraclavicula -/- -/- -/- -/-
Trigonum -/- -/- -/- -/-
Superior -/- -/- -/- -/-
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
34/45
Leher : PalpasiMassa KGB
Submental -/- -/-
Submandibula -/- -/-
Upper jugulare -/- -/-
Mid jugulare -/- -/-
Lower jugulare -/- -/-
Supraclavivula -/- -/-
Trigonum -/- -/-
Superior -/- -/-
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
35/45
Tes Pendengaran
Tidak dapat dilakukan karena :
i. Keterbatasan ruangan
ii. Pasien tidak kooperatif
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
36/45
Tes Transiluminasi
Tidak dapat dilakukan
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
37/45
ResumeAnamnesis
Seorang anak perempuan usia 4 tahundatang dengan keluhan nyeri telinga kiri sejak2 hari yang lalu sehingga tidak bisa tidur,pendengaran dirasakan sedikit berkurang,tidak keluar sebarang sekret dari telinga,pasien tidak mengeluh gatal.
Terdapat riwayat batuk pilek dan badanpanas 2 hari sebelumnya
Riwayat penyakit dahulu : Otitis media akutpada usia 2 tahun
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
38/45
ResumePemeriksaan Fisik THT TelingaKanan : nyeri tekan auricula (+), pada
canalis acustikus eksternus ditemukan edema(+), hiperemis (+), membran timpani sulit dinilai,
sekret (-)Kiri : dalam batas normal
Hidung
Kanan : sekret (+), encer (+), jernih (+), bau (-),mukosa hiperemis (-), perdarahan (-)
Kiri : sekret (+), encer (+), jernih (+), bau(-),mukosa hiperemis(-), sekret (-), perdarahan (-)
Tenggorok : Normal Leher : Pembesaran KGB (-)
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
39/45
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
40/45
Diagnosis BandingOtitis eksterna
Corpus alienum
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
41/45
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah rutin (Hb, Ht, Leukosit,
Trombosit, Eritrosit, Hitung Jenis)
Play audiometry
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
42/45
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
43/45
PrognosisQuo Ad vitam : dubia ad bonam
Quo Ad fungsionam : dubia ad bonam
Quo Ad sanationam : dubia ad bonam
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
44/45
Saran dan UsulanMenghindari dari kemasukan air dalam
telinga saat mandi
Tidak melakukan aktiviti berenang untuksementara waktu
Pasien dilarang mengorek telinga denganmemakai apa-apa alat sekali pun.
8/13/2019 Presentasi Kasus OMA Stadium Hiperemis
45/45
Terima Kasih