Upload
nurrisya-pane
View
68
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
Preceptor: dr. Helini, Sp.M
Laporan Kasus: Pterygium
Oleh:
Dhita Kemala RatuM. Fadly Salahuddin
Reza Akbar RNurrisya Pane
Pembimbing :Dr. Rita Murnikusumawati, Sp.M
Kepaniteraan Klinik MataRSUD Arjawinangun-Cirebon
STATUS PASIENSTATUS PASIENIDENTITAS
• Nama : Tn. A• Umur: 42 Thn• Jenis Kelamin : Laki-laki• Alamat : Danawinangun• Agama : Islam• Pekerjaan : Petani• Bangsa : Indonesia• Tanggal Pemeriksaan : 15 Mei 2014
Keluhan utama : Mata Kiri : penglihatan buram sejak 1 bulan SMRS
Keluhan tambahan : Mata kiri perih dan terdapat selaput sejak 2 bulan SMRS
Pasien datang ke poli mata dengan keluhan penglihatan mata kiri kabur sejak 1 bulan yang lalu. Penglihatan menjadi kabur secara perlahan dan terasa ada yang menghalangi pandangannya. Sebelumnya 2 bulan SMRS pasien merasakan mata kirinya terasa perih dan mengganjal. Ketika pasien bercermin dia melihat seperti ada sesuatu yang tumbuh pada bagian putih mata kiri pasien. Pada bagian mata kiri sesuatu yang menjalar itu makin mendekati bagian hitam mata pasien dan terasa mengganjal saat berkedip. Pasien mengatakan sering terpapar sinar matahari dan debu.
Riwayat trauma disangkal. Keluhan seperti pandangan ganda, silau, gatal, nyeri kepala, mata terasa seperti berpasir, ataupun sekret yang banyak disangkal.
RPD : Sekitar 3 tahun yang lalu pasien sering menderita keluhan mata merah yang berulang (terutama bila terkena debu dan angin) dan sembuh sekitar 2 atau 3 hari berikutnya setelah diberi obat tetes mata.Hipertensi (-), DM (-), riwayat memakai kaca mata (-), contact lens (-)
RPK : Tidak ada yang mengalami penyakit serupa. R. Alergi : Tidak ada. R. Operasi: Belum pernah. UB : Pasien menggunakan obat tetes mata
setiap mata merah kambuh, namun lupa merek obat.
Status GeneralisKeadaan Umum : Tampak BaikKesadaran : Compos MentisTanda –Tanda Vital :
◦TekananDarah : 120/80 mmHg◦Nadi : 90 x/Menit◦F.Pernapasan : 22 x/Menit◦Suhu : 36,7 0 C.
Ocular Dextra (OD) Ocular Sinistra (OS)
Ortoforia Posisi Hircsburg Ortoforia
Baik Kesegala ArahGerakan Bola Mata
Baik Kesegala Arah
6/6 Visus 5/60
14,6 mmHg Tekanan Intra Okular 14,6 mmHg
Tidak AdaTidak Ada
Super CiliaMadarosisSikatrik
Tidak AdaTidak Ada
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Palpebra SuperiorEdema
HiperemiEntropionEktropion
Tumor/Massa
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Palpebra InferiorEdema
HiperemiEntropionEktropion
Tumor/Massa
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Konjungtiva Tarsal SuperiorSekret
HiperemiFolikelPapil
SikatrikBenjolan
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Konjungtiva Tarsal InferiorSekret
HiperemiAnemikFolikelPapil
SikatrikBenjolan
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Konjungtiva Tarsal InferiorSekret
HiperemiAnemikFolikelPapil
SikatrikBenjolan
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Tidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak ada
KonjungtivaBulbiInjeksi Konjungtiva
Injeksi SiliarSubconjunctiva Bleeding
PterigiumPengekuila
Ada (+)Tidak adaTidak Ada
Ada (+)Tidak ada
PutihTidak AdaTidak Ada
SkleraIkterik
Subkonjungtiva Bleeding
PutihTidak AdaTidak Ada
Tampak jaringan fibrovaskular tipis berbentuk segitiga dengan puncak pada
iris
JernihTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada`
KorneaJernih
SikatrikInfiltratUlkus
Keratik PresitatEdema
Arcus Senilis
JernihTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak AdaTidak Ada
Normal Tidak AdaTidak Ada
COAKedalaman
HifemaHipopion
NormalTidak AdaTidak Ada
Regular, bulatTidak Ada
Iris/PupilBentuk
Sinekia Anterior
Reguler, bulatTidak ada
JernihLensa
Kekeruhan Jernih
Sukar dinilai VitreusHumour Sukar dinilai
Sukar Dinilai Funduskopi Sukar Dinilai
Pemeriksaan tambahan: Sonde test (-)
Resume (anamnesis)
Pasien 42 tahun dengan keluhan penglihatan mata kiri kabur perlahan sejak 1 bulan yang lalu. Penglihatan terasa ada yang menghalangi pandangannya. 2 bulan SMRS terasa perih dan mengganjal. Pasien melihat ada selaput yang tumbuh pada bagian putih mata kiri pasien yang makin mendekati bagian hitam mata. Pasien mengatakan sering terpapar sinar matahari dan debu.
Riwayat trauma disangkal. Keluhan seperti pandangan ganda, silau, gatal, nyeri kepala, mata terasa seperti berpasir, ataupun sekret yang banyak disangkal.
Pada pemeriksaan fisik mata kiri ditemukan injeksi konjungtiva (+), penurunan visus dan adanya selaput fibrovaskular berbentuk segitiga dengan puncak pada iris
DIAGNOSIS KERJADIAGNOSIS KERJA
Pterigium Grade III OS
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
PseudopterigiumPinguekela
TERAPITERAPI
Operasi: Eksisi dan graftingMedikamentosa pasca operasi: Asam Mefenamat 500 mg 3x1 per oral Tobramycin 0,3 % + Dexamethason 0,1 %
6 x 1 tetes OS
Edukasi: Penggunaan kaca mata/pelindung bila akan melakukan aktifitas yang dapat membahayakan mata
(a) Pterygium(b) Pterygium
removed(c) leaving bare
area(d) Graft outlined(e) Graft sutured
into place
PROGNOSISPROGNOSIS
Quo ad Vitam : Ad BonamQuo ad Functionam : Ad BonamQuo ad Sanationam : Dubia Ad Bonam