PEMICU 4
PEMICU 4DK 7KELOMPOK DISKUSI 7Syed Muhammad Zulfikar
I11112016Herrick Alvenus Willim I11112022Karolus Sangarta Ketaren
I11112026Aurelia Irene Olivia I11112030Irwanda I11112042Lodi Salim
I11112060Nisa Kinanti I11112075Anatrya Amyrra Iqlima I11112078Siti
Fatimah I11108072Ika Krastanaya I11109002Erlin Irawati
I11109059Cynthia Oktora Dwiyana I11109063Diska Astarini
I11109083
PEMICU 4
Bapak Tono 60 tahun seorang petani dengan koreng yang tidak
sembuh di pipi kanan sejak 4 bulan yang lalu. Awalnya tumbuh
benjolan tidak nyeri, datar berwarna hitam sebesar biji jagung yang
makin lama makin besar sejak 2 tahun yang lalu. Gambaran
makroskopik di pipi kanan tampak benjolan biru kehitaman dengan
diameter 2cm, diatasnya terdapat ulkus dengan diameter 1 cm, tepi
tidak rata dan meninggi, bergaung, dengan krusta hitam. Kulit
disekitar terlihat normal. Selain itu di leher pak Tono, di temukan
beberapa benjolan kecil hiperkeratotik dan papul berwarna coklat
multipel, tersebar diskret.
KLARIFIKASI DAN DEFINISIKoreng infeksi pada kulit yang dapat
menimbulkan luka dan biasanya meninggalkan bekas.Ulkus hilangnya
jaringan yang lebih dalam dan ekskoriasi, mempunyai tepi, dinding,
dasar, dan isi.Krustacairan yang mengering, biasanya berwarna
kekuningan, hijau, atau hitam.
Papulbenjolan lesi pada kulit yang kecil, berbatas tegas dan
padat dengan diameter < 0,5 cm, berisikan zat
padat.Hiperkeratotiksuatu lesi dengan skuama yang berlebihan.
Diskretdibuat bagian terpisah, ditandai dengan lesi yang tidak
menyatu.
KATA KUNCIPria 60 tahunBenjolan di pipi kanan, tidak nyeri,
datar, berwarna hitam sejak 2 tahun lalu makin lama makin
besar.PetaniUlkusPada leher terdapat benjolan kecil hiperkeratotik,
multipel, diskret.
RUMUSAN MASALAHBapak Tono Petani 60 tahun dengan benjolan di
pipi kanan, tidak nyeri, datar, berwarna hitam, makin lama makin
membesar sejak 2 tahun yang lalu dan menjadi koreng sejak 4 bulan
lalu, pada leher terdapat benjolan kecil hiperkeratotik disertai
papul cokelat, multipel, diskret.
ANALISIS MASALAH
HIPOTESISBapak Tono mengalami karsinoma sel basal pada pipi
kanan dengan diagnosis banding melanoma maligna dan karsinoma sel
skuamosa. Pada leher mengalami keratosis seboroik dengan diagnosis
banding Nevus pigmentosus.
POKOK PEMBELAJARANTumor (definisi, klarifikasi, patogenesis,
etiologi) Karsinoma sel basal ( definisi, etiologi, faktor2,
histopatologi, gejala/manifestasi, pemeriksaan penunjang,
penatalaksanaan, prognosis, gambar) Keratosis seboroik (definisi,
etiologi, faktor2, histopatologi, gejala/manifestasi, pemeriksaan
penunjang, penatalaksanaan, prognosis, gambar) DD ( Melanoma
maligna, Karsinoma sel squamosa, keratoris senilis, nevus
pigmentosus, veruka vulgaris) Respon imun terhadap tumor Diagnosis
dini keganasan
7.Studi kasus:Pengaruh pekerjaan terhadap tumor Penyebab koreng
tidak sembuh Apakah ada kaitan lesi di pipi dan lesi di leher?
Pemeriksaan penunjang untuk kasus ini (histopatologi) Cara
rehabilitasi SKDI keganasan kulit
PEMBAHASANTUMORTumor adalah jaringan baru (neoplasma) yang
timbul dalam tubuh akibat pengaruh berbagai faktor penyebab dan
menyebabkan jaringan setempat pada tingkat gen kehilangan kendali
normal atas pertumbuhannya. Istilah neoplasma pada dasarnya
memiliki makna sama dengan tumor.Tumor jinak biasanya tidak
menginvasi dan tidak menyebar ke jaringan lain sekitarnya.
Sedangkan tumor ganas dapat menginvasi jaringan lain dan beranak
sebar ke tempat jauh ( metastasis) bahkan dapat menimbulkan
kematian.TUMORSuatu tumor dikatakan jinak bila ciri-ciri
makroskopik dan sitologinya tergolong relatif tidak berbahaya,
yaitu diantaranya tetap di lokasinya, tidak dapat menyebar ke
tempat lain, oleh karena itu, biasanya mudah diangkat dengan
pembedahan lokal dan tidak menyebabkan kematian penderita. Tumor
ganas secara keseluruhan dinyatakan sebagai kanker, yang berasal
dari kata dalam bahasa Latin yang berarti kepiting, sesuai dengan
sifatnya yang melekat pada setiap bagian dan mencengkeram dengan
erat seperti seekor kepiting.Suatu neoplasma dikatakan ganas bila
dapat menembus dan menghancurkan struktur yang berdekatan dan
menyebar ke tempat yang jauh (metastasis) dan dapat menyebabkan
kematianPATOGENESIS TUMOR
Neoplasma atau tumor adalah transformasi sejumlah gen yang
menyebabkan gen tersebut mengalami mutasi pada sel DNA.
Karsinogenesis akibat mutasi materi genetik ini menyebabkan
pembelahan sel yang tidak terkontrol dan pembentukan tumor atau
neoplasma Usia sel normal ada batasnya, sementara sel tumor tidak
mengalami kematian sehingga multiplikasi dan pertumbuhan sel
berlangsung tanpa kendali. Sel neoplasma mengalami perubahan
morfologi, fungsi, dan siklus pertumbuhan, yang akhirnya
menimbulkan disintegrasi dan hilangnya komunikasi antarsel.Lesi
Prakanker Prakanker berarti mempunyai kecenderungan berkembang
menjadi kanker.Secara histopatologik ditemukan perubahan yang
menyimpang dari polarisasi sel normal.
Ciri ciri tumor ganas
Tumor ganas tumbuhnya infiltratif 2. Residif 3. Metastase Tumor
ganas tumbuhnya cepatPerubahan pada inti selAnaplasiKehilangan
polaritasMenyebabkan kematian
KARSINOMA SEL BASALBentuk Klinis
KERATOSIS SEBOROIKLesi:Papul atau plak yang agak menonjol, namun
dapat juga terlihat menempel pada permukaan kulit. Biasanya
memiliki pigmen warna yang sama yaitu coklat, namun kadang kadang
juga dapat ditemukan yang bewarna hitam atau hitam kebiruan, bentuk
bulat sampai oval, ukuran dari miliar sampai lentikular bahkan
sampai 35x15cm.Permukaan lesi biasanya berbenjol benjol. Pada lesi
yang memiliki permukaan halus biasanya terkandung jaringan
keratotik yang menyerupai butiran gandum. Pada perabaan terasa
lunak dan berminyak
31Karsinoma Sel SkuamosaDefinisiAdalah suatu tumor ganas kulit
dan selaput lender yang berasal dari epidermis dan menyebar dengan
cara metastasis.LokalisasiTersering di tungkai bawah, bbir, anus,
vulva, penis.EfloresensiBentuk intraepidermal : berupa keratosis,
kornu kutaneus atau berupa penyakit bawaan, atau eritoplasia.Bentuk
invasif : nodus atau ulkus dengan pinggir tak teratur, permukaan
berbenjol-benjol ditutupi oleh krusta dan mudah berdarah.
DIAGNOSIS BANDINGMelanoma MalignaDefinisiAdalah tumor ganas
kulit yang berasal dari melanosit dengan gembaran berupa lesi
kehitam-hitaman pada kulit.LokalisasiEkstremitas bawah, badan,
kepala, leher, ekstremitas atas dan kuku, telapak kaki, anal dan
vulva serta mukosa palatum, rongga hidung dan gingiva. Jarang di
konjungtiva dan lidah.EfloresensiBiasanya berupa macula warna hitam
coklat atau kebiruan. Besarnya lentikular hingga plakat, batas tak
teratur, tidak tegas, invasive. Kadang berupa nodula lentikular
berwarna merah hitam atau kecoklatan, selanjutnya berubah menjadi
ulkus lentikular sampai plakat, batas tak teratur, tak tegas,
tampak lesi satelit.Keratosis SenilisDefinisiAdalah kelainan kulit
yang ditandai lesi hiperkeratotik akibat perubaan sel
epidermis.LokalisasiWajah, leher, punggung tangan, lengan dan
permukaan tubuh yang terpajan sinar matahari.EfloresensiMacula/plak
berbentuk bulat, irregular, erbatas tegas, kering, dengan skuama
yang melekat atau berupa papula keratotik berwarna kuning sampai
coklat dengan skuama keras di atasnya.
Nevus PigmentosusDefinisiAdalah tumor jinak yang timbul dari
sel-sel nevus.LokalisasiSeluruh permukaan tubuh.EfloresensiMacula,
papula yang berbentuk kubah atau bertangkai, warna kecoklatan
sampai kehitaman.
Veruka VulgarisDefinisiTumor intraepidermal yang disebabkan
infeksi virus papilomaLokalisasiPaling sering di tangan, jari-jari
tangan dan kaki serta telapak tangan/kaki, tapi dapat pula tumbuh
di mana saja pada epidermis dan mukosaEfloresensiMula-mula papula
kecil seukuran kepala jarum, warna seperti kulit biasa, jrnih,
kemudian tumbuh menonjol, permukaan papilar warna lebih gelap dan
hiperkeratotik.
RESPON IMUN TERHADAP TUMORImunitas humoral lebih sedikit
berperan daripada imunitas seluler dalam proses penghancuran sel
kanker, tetapi tubuh tetap membentuk antibodi terhadap antigen
tumor. Dua mekanisme antibodi diketahui dapat menghancurkan target
kanker yaitu, Antibody dependent cell mediated cytotoxicity (ADCC)
dan Complement Dependent Cytotoxicity. DIAGNOSIS DINI
KEGANASANSecara anamnesis terdapat:Rasa gatal/nyeriPerubahan warna
(gelap, pucat, terang)Ukurannya membesarPelebarannya tak merata ke
sampingPermukaan tak rataTraumaPerdarahan (walaupun karena trauma
ringan)Ulserasi/infeksi yang sukar sembuh
Secara objektif ditemukan:Tidak berambutWarna: suram (waxy,
seperti mutiara, translusen) atau sama dengan kulit
normalPermukaan: tak rata, cekung di tengah dengan pinggir agak
menonjol (linear atau papular)Penyebaran warna tidak
homogenSkuamasi halus atau krusta yang melekat bila diangkat timbul
perdarahanSering timbul tunas yang bersifat seperti tumor induknya
Perabaan berbeda sesuai denga keadaan; dapat keras, kenyal, terasa
nyeri; dalam taraf permulaan bisa digerakkan dari dasarnyaDiameter
terpanjang membentuk sudut dengan garis R.S.T.L (Rest Skin Tension
Line)Telangiektasis kadang-kadang ditemukan mulai dari pinggir ke
arah sentral
STUDI KASUSPengaruh pekerjaan terhadap tumorPetani merupakan
pekerjaan yang paling besar resikonya terkena kanker kulit, hal
tersebut disebabkan karena petani memiliki intensitas paparan
langsung dari sinar matahari yang lebih banyakDaerah tropis banyak
memperoleh sinar matahari dibandingkan belahan bumi lainnya,
memperbesar resiko kerusakan kulit akibat pancaran sinar ultra
violet (UV) dari sinar matahari. Sinar matahri yang tampak (visible
light, 400-800 nm), tidak menimbulkan kerusakan, tapi disebelahnya
terdapat sinar infra merah (infra red = IR, 1300-1700 nm) yang 40%
bagiannya mencapai bumi, dan berpengaruh terhadap proses photo
aging (penuaan yang disebabkan oelh sinar matahari). Gabungan
antara sinar IR dengan UV-B akan menyebabkan kerusakan dermis
(dermal elastosis) dan berbagai keganasan kulit.Penyebab Koreng
Tidak SembuhKaitan Lesi di Pipi dan Lesi Di LeherLesi di pipi
membesar sejak 2 tahun yang lalu. Sedangkan lesi di leher tidak
membesar tetapi beberbentuk multipel. Jadi dapat disimpulkan bahwa
lesi tidak berkaitan.Pemeriksaan penunjang untuk kasus ini
(histopatologi)
Rehabilitasi Medik Pasien Tumor dan Kanker
Tujuan utama penanganan rehabillitasi pada penderita adalah
memperpanjang waktu harapan hidup (quantity of life) dan
meningkatkan kualitas hidup (quality of life).Regimen yang
dipergunakan untuk memelihara fungsi meliputi mobilisasi,
aktivitas, nutrisi, sistem pendukung social, dan pengendalian rasa
nyeri.Standar Kompetensi Dokter IndonesiaKeganasan KulitTingkat 1 :
mengenali dan menjelaskanTingkat 2 : mendiagnosis dan merujuk
KESIMPULANBapak Tono mengalami karsinoma sel basal pada pipi
kanan dengan diagnosis banding melanoma maligna. Pada leher
mengalami keratosis seboroik dengan diagnosis banding nevus
pigmentosus.
