Presentasjon av

Presentasjon av

Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

Helsebiblioteket

Kunnskapsbasert praksis

Ingeborg Lidal og Louise Forsetlund

22. april 2023 2

Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal

Visjon:

God kunnskap bidrar til gode helsetjenester

Strategisk intensjon

Kunnskapssenteret fremskaffer, analyserer, formidler og støtter bruk av kunnskap for:

å medvirke til gode beslutninger og riktige prioriteringer på alle nivåer i helsetjenesten

å understøtte kontinuerlig kvalitetsforbedring i helsetjenesten

å bidra til virksomme og trygge tjenester som ivaretar brukernes behov.

Våre viktigste målgrupper er beslutningstakere på alle nivå i helsetjenesten og helseforvaltningen, dvs. ledere, helsepersonell og

myndigheter.

Vi er avhengig av samarbeid

Kunnskapssenteret (1)

Etablert 1.1.2004

Samling av: Senter for medisinsk metodevurdering (SMM), SINTEF,

HELTEF, Divisjon for kunnskapshåndtering, SHDir, GRUK.

Selvstendig og faglig uavhengig institusjon med 170

ansatte

Uavhengig av myndigheter, profesjoner og industri

Organisert som et forvaltningsorgan

Ingen myndighetsoppgaver og ingen ”beslutningsmakt”

Underlagt Helsedirektoratet, større avstand fra Helse- og

omsorgsdepartementet

Kunnskapssenteret (2)

Kan ikke instrueres i faglige spørsmål

Bestemmer egen arbeidsform, formidler fritt og offentliggjør

sitt arbeid

Ikke noe styre, men et fagråd med mandat til å uttale seg

bl.a.om

– Hovedlinjene i Kunnskapssenterets faglige virksomhet

Hva vi gjør

Kunnskapsoppsummering

Kunnskapsformidling og undervisning– helsebiblioteket.no, emnebibliotek, MedNytt, Forskning i fjæra

Kvalitetsmåling og kvalitetsforbedring

Pasientsikkerhet– Nasjonal enhet, 10 råd til pasienter,

pasientsikkerhetskonferanse

Sjekk også våre nettsider: Kunnskapssenteret.no Se generelt informasjonsskriv

Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal Helsebiblioteket.no

Juni 2013

Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Helsebiblioteket

Hva er

Helsebiblioteket.no?

Hvordan kan det brukes?

Hvordan kan

Helsebiblioteket.no

bidra?

Hva er Helsebiblioteket.no?

Intensjon: å gi enklere tilgang til forskningsbasert kunnskap

Et heldigitalt bibliotek for helsepersonell og helsefagstudenter i Norge

Driftes i Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

Redaksjonelt uavhengig

Tilgang til Helsebibliotekets ressurser

Sidene: Åpne

Avtalene: Tilgangskontroll

For hele befolkningen: Nasjonal IP-tilgang

For helsepersonell:Institusjonell IP-gjenkjenning Innlogging med personlig bruker for tilgang til fulltekstartikler

Generell søkemotor

Nytt er Rehabilitering /habilitering emnesider: Send gjerne inn forslag til Helsebiblioteket.no

Informasjon om Helsebiblioteket.no: Skriver til fagtidsskrifter Står gjerne på stand eller holder foredrag Se Faktaark Gå inn på Helsebiblioteket og opprett en

brukerkonto

Spørsmål om Helsebiblioteket?

www.helsebiblioteket.no

Kunnskapsesenteretsnye PPT-malKunnskapsbasert praksis

www.kunnskapsbasertpraksis.no

Disposisjon

Hva er Kunnskapsbasert praksis (KBP) De 6 trinnene:

– Refleksjon– Kjernespørsmål – PICO– Søk etter forskningskunnskap– Kritisk vurdere– Anvende – Evaluere

Skepsis til Kunnskapsbasert praksis Oppsummering

KasustikkAnne, innlagt for rehabilitering etter et iskjemisk hjerneslag for 1 måned siden… 63 år, bankansattDM II, hyperlipidemi og hypertensjon (høy kardiovaskulær risiko) Hun har vansker med å ta til seg næring, og taper vektEn sonde er lagt via nesen og ned i magen for å tilføre næring Anne er urolig og drar stadig ut sonden Du tenker å få lagt PEG (port direkte til magesekk)

Ektemannen: ”Er det riktig å gi Anne PEG sonde?

Diskuter med din sidemann: Hvor ville du først søke etter svar på spørsmålet?

Grunnlaget for praksis

Kyndighet og innlevelse

Kjennskap til befolkningens, brukerens eller

pasientens behov

Hvilke helsetjenester kan dekke disse behovene

Ferdigheter i praktiske gjøremål

Evne til kommunikasjon

God fagutøvelse

Forutsetter blant annet at man;

Erkjenner informasjonsbehov

Stiller spørsmål

Søker etter informasjon (forskningsbasert kunnskap)

Kritisk vurderer det man har funnet

Integrerer informasjonen med erfaring, verdier og

preferanser (både egen og brukerens) og overføre

dette til praksis

Kunnskapsbasert praksis

Å utøve kunnskapsbasert praksis er å ta faglige avgjørelser basert på

systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap,

erfaringsbasert kunnskap,

- og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen

De 6 trinnene i kunnskapsbasert praksis

Refleksjon over egen praksis

Formulere spørsmål (kjernespørsmål)

Finne forskningsbasert kunnskap (litteratursøk)

Kritisk vurdere forskningen

Anvende forskningsbasert kunnskap med

erfaringsbasert kunnskap og brukerens behov

Evaluere egen praksis






















Anvende forskningsbasert kunnskap med erfaringsbasert

kunnskap og brukerens behov






Kritisk vurdere forskningen (kan vi stole på?)



















Evaluere og justere egen praksis

KBP


Hva er de faglige begrunnelsene for praksis?

-hvorfor gjør vi det vi gjør?

Hva fikk oss til

å råde personer med akutte ryggplager til å ligge i senga….

å gi råd om at spedbarn skulle sove på magen

Er det riktig å anbefale å gi Anne PEG- sonde….. ?


Å formulere kjernespørsmål - PICO

Pasient/Populasjon/problem

Intervensjon /tiltak

Comparison / sammenlikning

Outcome / utfall

ErnæringKomplikasjonerAndre kliniske utfall

Nasogastrisk sonde

PEG

(percutaneous endoscopic gastrostomy)

Iskemisk hjerneslag

Kategorier av kjernespørsmål i

helsetjenesten Hvor mange har en spesiell plage …. Hvorfor får noen …… Hvordan kan vi avgjøre om noen … Hva kan vi gjøre … Hvordan går det …… Hvordan oppleves det ….


Hvor vil du hente informasjon ?

Sjefen

Presse / media

Eksperter

Systematisk oversikt/ kunnskapsoppsummering

Brukerne

Internett

Politikere

Wikipedia

Kollegaer

Fagartikkel

Egen erfaring

Lærebok

Lærebøker inneholder ALLTID minst to år gammel kunnskap!

Hva skal vi lete etter?

Vi anbefaler å lete først etter 1) Nasjonale faglige retningslinjer2) Systematisk oppsummert kunnskap

Hvor skal vi lete? Retningslinjer – søk i Helsebiblioteket Systematisk oppsummert kunnskap -

søk i medisinske databaser: Medline (Pub med), Cochrane, Cinahl, Embase og andre (referanser til publiserte, vitenskapelige artikler)

SystemsSystemer

SummariesOppslagsverk og

retningslinjer

Synopses of synthesesKvalitetsvurderte

systematiske oversikter

SynthesesSystematiske oversikter

Synopses of single studiesKvalitetsvurderte primærstudier

Single studiesPrimærstudier

Basert på: DiCenso A, Bayley L, Haynes B. ACP Journal Club. 151(3), 2009.

Oversatt av Lena Nordheim, Senter for kunnskapsbasert praksis, Høgskolen i Bergen

S-pyramiden

Start å søke høyt i pyramiden


Kritisk vurdere forskning

Kan vi stole på at forskningen har konkludert riktig?

Det finnes verktøy for å vurdere ulike typer forskningsdesign: Sjekklister på Kunnskapssenteret.no

Funnene, artiklene, studiene må kritisk vurderes for– Gyldighet– Generaliserbarhet / anvendbarhet


Anvende

R. Eraker, Utposten

Forskningsbasert kunnskap

Erfaringsbasert kunnskap

Pasientens kunnskap og medvirkning

Viktige elementer for å bruke forskning i praksis er:

God tilgang til forskningslitteratur Økt kunnskap i å forstå forskning Ledelsesforankring og kollegial støtte Oppmuntring til å anvende forskning i praksis

Hjelp finnes

Guidelines and Point-of –care -tools Best Practice

UpToDate Clinical Evidence G-I-N NICE helsebiblioteket.no

McMaster PLUS


Evaluering

Praksis evalueres gjennom en prosess medRefleksjonEgen evalueringAudit (et samlenavn for evaluering av klinisk praksis)Forskning/ prosjekter og studier

– publiseres

Selvevaluering:

Har jeg gjennomført en evaluering eller

audit av min egen evne til å arbeide

kunnskapsbasert?www.kunnskapsbasertpraksis.no

Skepsis til Kunnskapsbasert praksis

(KBP) Kunnskapshierarkiet er for mange synonymt med KBP

Mange hevder at erfaringsbasert kunnskap og klinisk ekspertise nedvurderes eller neglisjeres i KBP

KBP er kokebokmedisin

Fare for at KBP får en autorativ status som gjør at best mulig behandling ikke lenger er overlatt til den enkelte fagutøver å vurdere alene (Ekeland 2004). KBP kan bli et verktøy for helsepolitikere for å regulere praksis. Dette kan skje ved at kun intervensjoner basert på forskningsfunn gir grunnlag for refusjon eller legitimitet hos offentlige myndigheter eller andre finansieringsinstitusjoner. Slike tendenser kan ses i flere land (Ibid)

Hanne Tuntland, Ergoterapien 2009

Kunnskapsbasert praksis i rehabilitering

Evidence based practice privileges clinical research findings over other forms of evidence

EBP disregards factors that should play a role in clinical decision making

EBP is blunt empiricism EBP only wants to deal with the best possible evidence EBP methods are not applicable to many questions that clinicians need

to have answered There is no such thing as a typical patient EBP results in cookie cutter health care EBP is a cost-cutting tool EBP does not help with clinical decision making EBP itself is not evidence-based

Evidence-Based Practice for Rehabilitation Professionals:Concepts and Controversies;

Dijkers et al. Arch Phys Med Rehabil 2012;93(8 Suppl 2):S164-76.

Konkrete situasjonerKunnskapsbasert klinisk praksis handler om å håndtere

forskningsbasert kunnskap i møter med individuelle pasienter og brukere. Den samme forskningsbaserte kunnskapen kan

føre til ulike beslutninger i ulike kliniske situasjoner.

Forskning viser f.eks at pasienter bør mobiliseres raskt etter et hjerteinfarkt. En erfaren sykepleier kan likevel vurdere at pasienten ikke skal mobiliseres den aktuelle dagen. I denne situasjonen er det den kliniske erfaringen og ekspertisen som har avgjørende betydning for utfallet. Andre ganger kan pasienten selv, til tross for å være informert om viktigheten av tidlig mobilisering, velge å holde sengen. I denne situasjonen er det pasientens preferanser som blir vektlagt.

Så lenge beslutningene er velinformerte vil vi si at det er kunnskapsbasert praksis. Forskningsbasert kunnskap alene

skal ikke diktere praksis, men informere denne.

Engasjerer og provoserer. Sykepleien 2009 97(07);64-69

Oppsummering

Stille spørsmål Lete etter svar Kritisk vurdere det du finner Sette ut i praksis Evaluere

Kunnskapsbasert praksis til nye

høyder?

Kilde:en.wikipedia.org

Kunnskapsesenteretsnye PPT-mal

Spørsmål om kunnskapsbasert praksis?

Documents

Presentasjon av