Laporan JagaSelasa 28/7/15

Stefanie Karina07120110100

Stase Bedah – dr. Ratin

Identitas Pasien

• Nama : Marsidi• Kelamin : laki-laki• Tgl Lahir : 7/9/1965 (49 tahun)• Pendidikan : SMA• Alamat : Babakan, Tangerang• Pekerjaan : kuli bangunan• Tgl masuk : 13/8/15

Anamnesis

• Alloanamnesis pada tanggal 13/8/15– Keluhan utama:

Benjolan di leher ± 2 minggu SMRS – Riwayat keluhan utama:

Pasien dengan benjolan di leher ± 2 minggu SMRS. Benjolan pertama sebesar kelereng lalu dalam 1 minggu terakhir membesar mencapai diameter 8 cm. Tidak ada nyeri pada benjolan lalu benjolan pecah disertai darah dan nanah, luka yang disebabkan menimbulan nyeri yang perih. Mual (-), muntah (-), demam (-), BAB dan BAK normal, batuk lama (-), sesak (+), sakit gigi (-).

Anamnesis

• Keluhan lain:Tidak ada

• Riwayat berobat untuk penyakit saat ini:Tidak ada

Anamnesis

• Riwayat dahulu:Keluhan yang sama (-), DM (-), HTN(-)

• Kecelakaan: (-)• Operasi: (-)• Riwayat keluarga:

DM(-), HTN(-)

Pemeriksaan Fisik

• Kesadaran: CMGCS:E4M6V5

• Tekanan darah: 130/80• Nadi: 117x/menit• RR: 18x/menit• Suhu: 36.7°C• Saturasi: 96

Pemeriksaan Fisik

• Status Lokalis

– Kepala : Dalam batas normal

– Leher : Pembesaran nnll preaurikuler (+)

sebesar ± 8 cm (diameter), perabaan keras (+),

mobile (+), nyeri tekan (-).

– Thoraks : Dalam batas normal

– Abdomen : Dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang

• Lab darah– Hematology:

• Hb: 12.33 g/dL • Ht: 37.52% • WBC: 14.66 10^3/μl

– Electrolyte (mmol/L): • Na: 122 (137-145) • K: 4.7 (3.6-5.0)• Cl: 82 (98-107)

• Foto thorax : cor dan pulmo normal

Diagnosis

• Diagnosis kerja:– Abses coli ec. Tumor coli posterior

Tatalaksana

• Nacl 0.9% 500 ml loading• Ceftriaxone 2gr IV• Metronidazole 40mg IV• Ranitidin 50 mg IV

• Pro debridement, insisi drainage