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Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 1
Creazione di un’istanza di sostegno per il personale curante per la presa a carico
multidisciplinare dei pazienti non assicurati
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois Lausanne, Svizzera
Mirela Caci, Elisabeth Revaz, Catherine Schaffner,
Jean-Blaise Wasserfallen
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Contesto generale: Cantone Vaud
Grande conzentrazione di persone straniere
476'028
132'920
58'693
SvizzeriStranieri residenti permanenti UE27Stranieri residenti permanenti all'infuori di UE27
28,7%
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Contesto CHUV: cure essenziali
• Stranieri di passagio: cure di emergenza 400’000 €
• Regolazione complessa del soggiorno dei stranieri
Residenti illegali ("sans-papiers"), procedura d’asile, SDF
16’000-18’000 (Populazione Vaud : 668’581)
2,3% dei pazienti (Totale dei pazienti: 155’000) 8 mio €
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Problematica : le situazioni complesse
Problema: patologie gravi e/o croniche e paziente non assicurato
N., 55 anni, originaria del Congo- senza famiglia, appartamento ne mezzi finanziari
- dolori addominali 2 giorni dopo il suo arrivo in Svizzera
- nel suo paese è in cura per un’infezione HIV
- investigazioni : linfoma, trattamento previsto 8 mesi
- costo degli esami > 30'000 €
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Constatazioni
• Aspetti medici, finanziari, amministrativi e sociali
• Direttive complesse secondo lo statuto del soggiorno
• Situazione di “fatto compiuto”
Decisione presa in maniera congiunta
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Gruppo di riferimento: Popolazioni sociali Istanza di coordinazione e di decisione (06.03.07)
1. Decidere di una presa a carico adeguata
2. Cercare soluzioni con un approccio multidisciplinare
3. Cercare di garantire il finanziamento delle prestazioni
4. Interpellare la Commissione di Etica clinica : posizione etica di principio
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Gruppo di riferimento : Criteri d’intervento
Se i criteri cumulativi A + B + C sono riuniti…
B. Ospedalizzazione prevista ≥ 8 giorni
Oppure
Cure ambulatorie di lunga durata
Incidente
Chirurgia cardiovascolare, toracica, neurochirurgia, ginecologia ostetrica…
Oncologia, Malattie infettive (AIDS,…)
A. Persona non assicurata in situazione precaria vivente nel cantone
Oppure
Straniero di passagio non/parzialmente assicurato con emergenza medica
Persone « sans-papiers »Richiedenti d'asilo allontanatiPersone senza domicilio fisso
… il curante informa: [email protected]
C. Cure costose : al di là delle possibilità finanziarie del paziente
Fattura prevista > 6'000.- €
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Gruppo di riferimento: funzionamento
• L’Ufficio del Gruppo di riferimento:
• Esamina la situazione e risponde entro 48 ore
• Organizza una riunione paziente/personale curante
• Identifica le problematiche e propone delle soluzioni
• Il Gruppo di riferimento ogni 2 mesi :
• Passa in rassegna le situazioni trattate dall’Ufficio
• Esamina le questioni organizzative
• Valida e mette in opera le azioni
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60 casi dal novembre 2007
Di passagio con emergenza medica Soggiorno a scopo medico
Procedura d'asile "Sans papiers" / senza domicilio
CAR, ONC
ONCMIN
DIVERSAssicurazione viaggio
Ente garante non solvibile
Emergenza senza deposito Proseguimento del deposito
Probabilità di ritorno forzato
-> Proseguimento non accessibile
-> Rimpatrio impossibile
Assicurazione CH
Assicurazione CH possibile
Autofinanziamento oppure E112
Autofinanziamento oppure assicurazioneProseguimento non accessibile
Rimpatrio impossibile
Sospensione delle cure
Domicilio, premi
Collaborazione esigibile
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Azioni realizate
• Distinzione durante l’ospedalizazzione :
fine dell’emergenza vitale -- inizio delle cure pianificate
Stabilizzazione, cure in vista del rimpatrio medico
Cure pianificate: soltanto doppo deposito di garanzia
• Riunioni d’informazione
Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 11
Azioni in corso
• Elaborazione di criteri per scegliere le cure pianificate adeguate per le persone di passagio
• Intervento presso gli interlocutori per la revisione delle disposizioni legali (p.e. assicurazione viaggio)
• In progetto: designare un responsabile per il proseguimento del deposito (cure ripetitive/lunghe)
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+ Rapidità et qualità delle decizioni migliorate
+ Identificazione delle problematiche specifiche
+ Piani di azione interna e esterna
+ Emergere progressivo di una « giurisprudenza »
+ Comunicazione più efficace
Bilancio Novembre 2007 - Agosto 2008
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- Complessità rimane elevata
• Tempo di reazione ancora troppo lungo
• « Fatto compiuto » sempre possibile
• Multiplicità degli attori => coerenza del messagio
- Legittimità del Gruppo di riferimento da consolidare
Bilancio Novembre 2007 - Agosto 2008
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Conclusioni
Il Gruppo di riferimento :
risponde alla necessità di coordinazione per le prese a carico complesse
garantisce il principio di equità e la coerenza nell’applicazione delle regole ospedaliere
identifica le problematiche legate alla presa a carico e propone delle soluzioni adeguate