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Présentation de la campagne de contractualisation 2013-2018 en Ile-de-France Contrats Pluriannuels d’Objectifs et de Moyens (CPOM) liant l’ARS avec les établissements de santé et autres titulaires d’autorisation d’activité de soins et d’équipement matériel lourd. - PowerPoint PPT Presentation
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Présentation de la campagne de contractualisation 2013-2018 en Ile-de-France
Contrats Pluriannuels d’Objectifs et de Moyens (CPOM)
liant l’ARS avec les établissements de santé et autres titulaires d’autorisation d’activité de soins et d’équipement matériel lourd
Réunions d’information par département
Mai 2013
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Introduction
Objectifs de cette présentation :
Marquer le début de la campagne de contractualisation 2013-2018
Comprendre la méthodologie de contractualisation et l’organisation
retenues par l’ARSIF pour les CPOM 2013-2018
Savoir ce que chacun doit faire, quand et comment
Connaître les sources d’information sur le sujet (site Internet, contact@ …)
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Déroulé de la présentation
1) Enjeux
2) Contenu du CPOM
3) Calendrier
4) Kit méthodologique
5) Questions à se poser et priorisation des engagements
6) Orientations territoriales
7) Echanges avec la salle
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Déroulé de la présentation
1) Enjeux
2) Contenu du CPOM
3) Calendrier
4) Kit méthodologique
5) Questions à se poser et priorisation des engagements
6) Orientations territoriales
7) Echanges avec la salle
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• Un contexte en évolution par rapport à la campagne de contractualisation de 2007 :
• Nouvelles missions de l’ARS (Orientation patient Vs hôpital : Art. L. 1431-1 et suivants du CSP)
• Validation des projets d’établissement ne relevant plus des attributions de l’Agence (Art. L. 6143-1 et L.6143-2 du CSP)
• Autonomie accrue du Directeur d’établissement public dans la gestion et le pilotage interne (Art. L. 6143-7 et L. 6143-1 du CSP)
• Renforcement des obligations sur les modalités d’attribution des MIG et des AC (CJCE, 7 décembre 2000, Arrêt Telaustria ; CJCE, 24 juillet 2003, Arrêt Altmark)
• Suppression des OQOS, et proposition d’indicateurs de pilotage de l’activité (IPA) non opposables (Décret du 17 février 2012) non retenue par l’ARSIF
Enjeux
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Enjeux
Une procédure de suivi et de revue périodique des contrats non appliquée
Mettre en place un processus effectif de suivi des contrats afin de réaffirmer le bien-fondé et l’intérêt de la contractualisation
Un CPOM plus simple et évaluable, régulièrement revu
(Suivi facilité par un recentrage sur quelques indicateurs et par l’informatisation du processus)
Une procédure de négociation initiale perçue comme un temps d’échange précieux mais lourde et chronophage
Procéder à un allègement global et à une simplification du dispositif
Un CPOM plus synthétique(Resserré sur un nombre limité d’orientations, n’a pas vocation à
l’exhaustivité)
Une démarche générale de contractualisation insuffisamment partagée (finalités multiples, communication insuffisante, application variable, …)
Redonner du sens et de la lisibilité au CPOM comme outil de pilotage / dialogue de gestion (en faire autre chose qu’une simple formalité réglementaire)
Un CPOM plus stratégique(Principales transformations de l’offre des ES en lien avec les orientations
nationales et régionales envisagées à 5 ans)
Constats du bilan Principes directeurs
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Le cadre régional dans lequel s’inscrivent les CPOM :
Enjeux
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Enjeux
Accompagner la mutation stratégique des établissements hospitaliers : Se positionner dans la prise en charge des pathologies chroniques Adapter les modalités d’entrée aux types d’hospitalisation (personnes âgées,
personnes handicapées, programmé…) Faciliter les modalités de sortie Renforcer les actions de prévention et de dépistage S’impliquer dans les réseaux et plateformes
Développer des coopérations au service de la gradation des soins : Fluidité des prises en charge Maillage territoriale (gradation de l’offre de soins pour la PDSES, concentration
des plateaux techniques…) Organisation de recours au niveau départemental/régional de l’offre de soins Optimiser l’organisation de l’offre
Le cadre régional dans lequel s’inscrivent les CPOM :
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Enjeux
Anticiper la diminution de la démographie médicale : Adapter les formations des professionnels de santé aux pathologies et besoins de la
population Développer les soins de premier recours en favorisant l’installation de professionnels
de santé les zones déficitaires Constituer des équipes médicales territoriales
Adapter la stratégie hospitalière francilienne au contexte économique : Optimisation de la gestion et de la production de soins/au parcours de santé du
patient Optimisation des moyens et préservation des capacités d’investissement Mutualisation des moyens et partage de ressources Coordination et optimisation des investissements hospitaliers
Améliorer la qualité et sécurité des prises en charge : Progression sur les 6 indicateurs qualité HAS généralisés retenus dans le SROS et
sur le management de la qualité Le bon usage du médicament et des produits de santé Articulation avec la gestion des risques
Le cadre régional dans lequel s’inscrivent les CPOM :
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Déroulé de la présentation
1) Enjeux
2) Contenu du CPOM
3) Calendrier
4) Kit méthodologique
5) Questions à se poser et priorisation des engagements
6) Orientations territoriales
7) Echanges avec la salle
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Structure du CPOM retenue par l’ARSIF:
Contenu du CPOM
Annexe 1 – Stratégie de la structure et positionnement sur le territoire• Volet 1 : Orientations stratégiques de la structure• Volet 2 : Parcours de santé (Personnes âgées, cancérologie, périnatalité, AVC…)• Volet 3 : Coopérations territoriales (répartition de l’offre de soins, lien avec MS, ville-hôpital)• Volet 4 : Missions de service public
Annexe 2 – Moyens• Volet 1 : Autorisations• Volet 2 : Reconnaissances contractuelles• Volet 3 : Soutenabilité de la situation financière et patrimoniale• Volet 4 : Financement• Volet 5 : Sécurité sanitaire
Annexe 3 – Performance• Volet 1 : Accompagnement à la qualité et la sécurité des soins• Volet 2 : Gestion des opérations (Processus de production, Management et outils de pilotage, Système d’information dont Hôpital Numérique)• Volet 3 : Politique des ressources humaines
Socle contractuelEconomie générale du contrat (champ, conditions de mise en œuvre, …)
Annexe 4 – Rappel des engagements contractuels hors CPOMCBUMPP, Contrat de performance, CLS, Télémédecine, CAQOS…
Cœur de la négociation des
CPOM 2013-2018
Modulable selon les établissements
Moyens en articulation avec
l’annexe 1
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Contenu du CPOM
C’est-à-dire entre :
les engagements que la structure peut prendre sur tel ou tel volet du
contrat,
l’inscription au CPOM des éléments règlementaires indispensables au
fonctionnement de la structure,
L’ARS a choisi d’appeler « socle commun » ces derniers pour marquer la
différence faite par rapport aux engagements négociés spécifiquement avec
chaque structure.
Distinction dans la démarche entre les engagements négociés et le socle commun
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Contenu du CPOM
Les éléments constituant le « socle commun »
Le socle contractuel (articles régissant la vie du contrat) ;
Les éléments règlementaires indispensables au fonctionnement de la structure :
les Missions de Service Public,
les Autorisations,
les Reconnaissances contractuelles,
les Financements.
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Contenu du CPOM
Les engagements négociés :
Enjeux :o C’est LA plus-value des CPOM, le côté « prospectif » du pilotageo C’est la finalité de la phase de diagnostico Ils doivent permettre de guider la transformation des organisations sur 5 ans
Format : o Choix d’un format cadre d’engagement, applicable à tous les volets du CPOM pour en
faciliter l’enregistrement, l’analyse, le suivi et le transfert éventuel dans un autre SI
o Possibilité de détailler les engagements par site géographique
N°Engage-ment
Objectif fixé à la structure
Indicateur de suivi
Dernière valeur connue
Valeurs cibles
2014 2015 2016 2017 2018
1
2
…
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Contenu du CPOM
Exemples d’engagements, extraits du guide méthodologique de l’ARS :
Structures concernées Objectif fixé à la structure Indicateur de suivi CibleParcours de santé AVC (annexe 1 – volet 2)
Etablissements avec service d’urgence et /ou avec service
de neurologie, SSR
Structurer la filière de prise en charge des patients victimes d’AVC
Implication dans une filière AVC avec mise en œuvre de protocoles communs aux
établissements et validés par l’UNV de territoire
oui
Coopérations territoriales (annexe 1 – volet 3)Etablissements de santé
ayant une activité de HADDévelopper le dispositif HAD dans le
médico-socialExistence de protocole oui
Soutenabilité de la situation financière et patrimoniale (annexe 2 -volet 3)EPS et ESPIC Maîtrise du niveau d’endettement Durée apparente de la dette Max 10 ans
Sécurité sanitaire (annexe 2 - volet 5)
Etablissements de santé ayant une activité MCO
Identifier et déclarer les effets indésirables médicamenteux au système de pharmacovigilance
Pourcentage des séjours d’une durée supérieure à 24h pour lesquels un code
diagnostique d’effet indésirable médicamenteux est renseigné
1%
Gestion des opérations (annexe 3 - volet 2)Tous les établissements de santé produisant des actes
de chirurgie
Développer la chirurgie ambulatoire en substitution de la chirurgie
conventionnelle
Taux de chirurgie ambulatoire sur les 38 gestes marqueurs de l’Assurance maladie
85%
Politique des ressources humaines (annexe 3 - volet 3)Tous les établissements de
santéMaîtriser l’ampleur des mouvements de
personnelTaux de turn-over du personnel
A négocier localement
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Déroulé de la présentation
1) Enjeux
2) Contenu du CPOM
3) Calendrier
4) Kit méthodologique
5) Questions à se poser et priorisation des engagements
6) Orientations territoriales
7) Echanges avec la salle
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Calendrier
CPOM socle commun signé pour TOUS en 2013
Échéance règlementaire du 28 décembre 2013 , soit 1 an après la publication du Projet Régional de Santé
Reconduction de l’existant :
les missions de service public attribuées,
les autorisations délivrées,
les reconnaissances contractuelles validées,
les financements arrêtés en 2012.
Sans négociation du contenu
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Calendrier
Etalement sur 3 ans du lancement des négociations, tout en gardant une logique territoriale
Pour prendre le temps d’un dialogue de gestion partagé
Selon l’année prévisionnelle de lancement communiquée à chaque structure (2013, 2014 ou 2015)
En suivant les étapes :1) J + 0 : Réception de la trame de rapport de diagnostic par la structure ;2) J + 90 : Réception par l’ARS de l’autodiagnostic complété et transmis par la structure ;3) J + 150 : Partage du diagnostic et négociation des engagements entre les contractants ;4) J + 180 : Signature par la structure du CPOM ou de son avenant transmis par l’ARS ;5) J + 210 : Signature par le DG ARS du CPOM ou de l’avenant.
Prolongement possible de la phase de négociation si jugé nécessaire
Contractualisation des engagements négociés par voie d’avenant
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Calendrier
Vie du CPOM et lien avec les autres procédures règlementaires de 2013 à 2018
Évolution au fil de l’eau du contenu par voie d’avenant :
Soit pour enregistrer les modifications induites sur la partie « socle commun » par d’autres procédures :
Révision de l’attribution des MSP selon procédure spécifique
Évolution du financement dans le cadre du processus d’allocation
de ressources (ex : avenant tarifaire)
Gestion des processus d’autorisation d’activités de soins et
d’EML sur le fondement du SROS-PRS dans sa partie
hospitalière
Nouvelle reconnaissance d’activité (ex : soins intensifs)
Soit pour revoir les engagements à la suite de l’évaluation partagée de leur réalisation
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Poursuite des négociations si nécessaire puis signature par avenant
Échéances 2013
Juillet 2014…Mai Juin
Communication externe et courriers
de lancement
Août Sept. Déc.Nov.Oct.
Autodiagnostic de l’établissement
Partage du diagnostic et négociation Signature
ESSignature DG ARS
Signature ES
Signature DG ARS
Envoi des socles
communs CPOM par
l’ARS
Envoi CPOM
Pour les structures
concernées par un
lancement en 2013
Pour les structures
concernées par un
lancement en 2013
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Déroulé de la présentation
1) Enjeux
2) Contenu du CPOM
3) Calendrier
4) Kit méthodologique
5) Questions à se poser et priorisation des engagements
6) Orientations territoriales
7) Echanges avec la salle
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Kit méthodologique
Le kit méthodologique ARSIF CPOM 2013-2018 se compose de :
Destiné à : Structures contractantes
ARS Commentaires
Guide méthodologique ARSIF :-tronc commun (cadre, démarche, organisation…)-fiches par annexe et volet (contenu)
X X
Rapport de diagnostic (trame à compléter) X X Seulement l’année de négociation prévue.
Guide d’utilisation « Plateforme CABESTAN et Diagnostic établissement »
X X Seulement l’année de négociation prévue.
Guide d’utilisation du SI CPOM de l’ARSIF X
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Kit méthodologique
Le guide méthodologique, pour comprendre :
Les fiches par annexe et volet du guide : Listent et explicitent les thèmes –
questions à aborder lors du diagnostic Proposent des engagements à
contractualiser
(objectif / indicateur / cible…)
Le tronc commun du guide : Définit et explicite le cadre, la démarche et
l’organisation tels que discutés avec les représentants des organisations professionnelles en phase de préparation
N’a pas vocation à être modifié mais peut être précisé (ex: modalités d’évaluation des CPOM)
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Kit méthodologique
Le rapport de diagnostic et Cabestan, pour échanger :
La plateforme d’échange par Internet Cabestan fournie par l’ATIH :
Evite les risques liés aux messageries électroniques personnelles (saturation, utilisateur unique…)
Facilite le suivi de la réalisation du rapport de diagnostic
Le rapport de diagnostic (trame Excel) : Permet de formaliser le diagnostic, complété par
l’établissement et l’ARS, de l’analyse de l’existant aux engagements à contractualiser sur 5 ans
Permet de conserver une trace du diagnostic réalisé en complément du contrat
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Kit méthodologique
Le SI CPOM, pour contractualiser :
Edite en PDF les contrats et avenants avant signature
Permet d’exporter les informations contenues dans le contrat pour en faciliter le suivi, voire le transfert dans le SI national « Gestion des contrats » à venir
Est une application informatique développée spécifiquement par l’ARSIF, à usage interne ARS
Permet d’automatiser l’import d’une partie du contenu des CPOM (identification Finess, liste des autorisations et des financements…)
Facilite l’enregistrement des engagements contractualisés à travers des formulaires de saisie
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Kit méthodologique
Comment accéder aux informations?
Site Internet : www.ars.iledefrance.sante.fr (Accueil > L'offre de soins et médico-sociale > Offre hospitalière > Organisation des soins > Contractualisation avec les établissements)
Contact@ : [email protected]
Délégation territoriale de rattachement : [email protected] (remplacer XX par le N°du département)
Référent (s) ARS désigné(s) pour chaque établissement dans le cadre des négociations
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Déroulé de la présentation
1) Enjeux
2) Contenu du CPOM
3) Calendrier
4) Kit méthodologique
5) Questions à se poser et priorisation des engagements
6) Orientations territoriales
7) Echanges avec la salle
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Questions à se poser et priorisation des engagements
Objectif de la phase de diagnostic : formaliser une analyse transversale de la situation de la structure permettant de
partager les enjeux stratégiques des contractants
justifier des engagements proposés à la négociation
Principe « cadre » : 3 à 10 engagements par établissementn'inscrire au CPOM que les priorités stratégiques retenues à l'issue du diagnostic et de la négociation,
permettre un véritable suivi
pas d’engagement systématique ou obligatoire
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Questions à se poser et priorisation des engagements
La logique d’analyse pour prioriser les engagements :
1) Analyser la « santé » de la structure et donc sa pérennité en l’état : L’établissement est-il dans une situation financière à risque (annexe 2 – volet 3) ?
L’établissement rencontre-t-il des difficultés majeures sur le plan de la sécurité des soins (annexe 2 – volet 5) ?
Si OUI, alors privilégier des engagements à ce niveau, sinon continuer
2) Analyser les perspectives d’évolution de l’organisation des soins au regard du PRS : L’établissement peut-il contribuer à couvrir un besoin non couvert en matière d’offre de soins (annexe
1 – volet 1)?
L’établissement peut-il contribuer à améliorer un parcours de santé (annexe 1 - volet 2)?
L’établissement peut-il s’inscrire dans des projets de coopérations restructurant (annexe 1 – volet 3)?
Si OUI, alors privilégier des engagements à ce niveau, sinon continuer
3) Analyser les perspectives d’optimisation des processus internes d’organisation des soins et de management (annexe 3 – Performance) : L’établissement peut-il améliorer la qualité de ses prises en charge (volet 1)?
L’établissement peut-il améliorer la gestion de ses opérations (informatisation, outils de pilotage…- volet 2)?
L’établissement peut-il améliorer la gestion de ses ressources humaines (volet 3)?
SI OUI, alors négocier des engagements à ce niveau, sinon CPOM = socle commun…
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Questions à se poser et priorisation des engagements
ZOOM sur l’annexe 1 « Stratégie de la structure et positionnement sur le territoire », lieu privilégié pour la déclinaison du SROS-PRS:
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Déroulé de la présentation
1) Enjeux
2) Contenu du CPOM
3) Calendrier
4) Kit méthodologique
5) Questions à se poser et priorisation des engagements
6) Orientations territoriales
7) Echanges avec la salle
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Orientations territoriales de la Seine-et-Marne
Accompagner la mutation stratégique des établissements hospitaliers :
• Renforcer l’offre existante
• Optimiser l’offre hospitalière sur le Nord, le Sud et l’Est de la Seine-et-Marne
Développer des coopérations au service de la gradation des soins :
• Au nord, finaliser le projet médical du GHEF : gradation et complémentarité entre les 3 sites et les autres opérateurs, optimisation des plateaux techniques
• Au sud, élaborer un projet médical commun entre les 4 CH : meilleure graduation des soins, développement des complémentarités, organisation d’équipes territoriales
• Accroître le partenariat avec les acteurs privés en maximisant les ressources
Le cadre territorial dans lequel s’inscrivent les CPOM :
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Orientations territoriales de la Seine-et-Marne
Anticiper la diminution de la démographie médicale
• Favoriser l’attractivité par la création d’équipes territoriales, et le recrutement de certaines spécialités au travers de postes partagés
• Promouvoir l’installation des professionnels de santé en ville
• Constituer des équipes territoriales garantissant la sécurité des prises en charge
Adapter la stratégie hospitalière francilienne au contexte économique
• Mutualiser les moyens et notamment les plateaux techniques
• Structurer l’offre de soins en mettant en cohérence les projets des établissements
Le cadre territorial dans lequel s’inscrivent les CPOM :
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Orientations territoriales de la Seine-et-Marne
Améliorer la qualité et la sécurité des prises en charge
• Renforcer les équipes médicales afin de consolider l’offre existante
• Organiser les filières de prise en charge (AVC, Périnatalité…)
• Atteindre les seuils critiques d’activité pour les activités soumises à seuil
• Fiabiliser les résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins
Le cadre territorial dans lequel s’inscrivent les CPOM :
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Déroulé de la présentation
1) Enjeux
2) Contenu du CPOM
3) Calendrier
4) Kit méthodologique
5) Questions à se poser et priorisation des engagements
6) Orientations territoriales
7) Echanges avec la salle