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Présentation et analyse d’un bilan neuropsychologique Formation au diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer et des troubles apparentés Réseau Mémoire Alois 15/10/09

Présentation et analyse dun bilan neuropsychologique Formation au diagnostic précoce de la maladie dAlzheimer et des troubles apparentés Réseau Mémoire

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Présentation et analyse d’un bilan neuropsychologique

Présentation et analyse d’un bilan neuropsychologique

Formation au diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer

et des troubles apparentés

Réseau Mémoire Alois

15/10/09

Formation au diagnostic précoce de la maladie d’Alzheimer

et des troubles apparentés

Réseau Mémoire Alois

15/10/09

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Conditions requises pour l’évaluation

neuropsychologique

Conditions requises pour l’évaluation

neuropsychologique

Détérioration pas trop sévère (MMS> 18)

Langue maternelle française

Déficits sensoriels pas trop importants

Acceptation par le patient

Détérioration pas trop sévère (MMS> 18)

Langue maternelle française

Déficits sensoriels pas trop importants

Acceptation par le patient

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Et pour nous orienterEt pour nous orienter

Un petit courrier retraçant les principaux antécédents médicaux (problèmes vasculaires, diabète, HTA, syndrome extrapyramidal….) et la question que vous vous posez (MA?, Dépression? Autre?..)

Un petit courrier retraçant les principaux antécédents médicaux (problèmes vasculaires, diabète, HTA, syndrome extrapyramidal….) et la question que vous vous posez (MA?, Dépression? Autre?..)

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L’entretienL’entretien

15/30 mn Avec le patient seul ou le patient et son

accompagnant Objectif: Cerner l’état thymique, la

plainte (spontanée ou non, nature et date des premières difficultés, vécu de ces difficultés..)…

15/30 mn Avec le patient seul ou le patient et son

accompagnant Objectif: Cerner l’état thymique, la

plainte (spontanée ou non, nature et date des premières difficultés, vécu de ces difficultés..)…

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L’évaluationL’évaluation

Tests psychométriques permettant d’évaluer le fonctionnement cognitif d’un individu en le comparant à une population de référence de même âge et NSC

La mémoire, l’attention, les fonctions instrumentales et exécutives

Tests psychométriques permettant d’évaluer le fonctionnement cognitif d’un individu en le comparant à une population de référence de même âge et NSC

La mémoire, l’attention, les fonctions instrumentales et exécutives

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L’évaluationL’évaluation

Objectif :Situer les performances / âge et NSC,Définir la nature des troubles,Souligner les aptitudes préservées

(=>revalidation cognitive),Générer des hypothèses en fonction du profil

cognitif obtenu,Surveiller l’évolution

Objectif :Situer les performances / âge et NSC,Définir la nature des troubles,Souligner les aptitudes préservées

(=>revalidation cognitive),Générer des hypothèses en fonction du profil

cognitif obtenu,Surveiller l’évolution

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L’évaluation de la mémoire épisodique verbale

L’évaluation de la mémoire épisodique verbale

L’épreuve de Grober et Buschke Encodage /16 Stockage (Rappels totaux) /48 Récupération (Rappels libres /48 et

Reconnaissance /16)

L’épreuve de Grober et Buschke Encodage /16 Stockage (Rappels totaux) /48 Récupération (Rappels libres /48 et

Reconnaissance /16)

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« Dites moi et montrez moi le meuble »

Encodage renforcé

Encodage sémantique et visuo-spatial

La profondeur de l’encodage facilite le rappel différé

« Dites moi et montrez moi le meuble »

Encodage renforcé

Encodage sémantique et visuo-spatial

La profondeur de l’encodage facilite le rappel différé

« Quel était le meuble? »

Encodage contrôlé

Rappel indicé immédiat

Chaque mot non rappelé immédiatement est systématiquement reproposé jusqu’à réussite de l’encodage

« Quel était le meuble? »

Encodage contrôlé

Rappel indicé immédiat

Chaque mot non rappelé immédiatement est systématiquement reproposé jusqu’à réussite de l’encodage

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2 composantes2 composantes

FRONTALE

Etape d’encodage et de récupération

Mesurée par:Rappel indicé

immédiat, rappels libres

FRONTALE

Etape d’encodage et de récupération

Mesurée par:Rappel indicé

immédiat, rappels libres

HIPPOCAMPIQUE

Etape de stockage

Mesurée par:Réactivité aux

indices, rappel différé

HIPPOCAMPIQUE

Etape de stockage

Mesurée par:Réactivité aux

indices, rappel différé

Page 10: Présentation et analyse dun bilan neuropsychologique Formation au diagnostic précoce de la maladie dAlzheimer et des troubles apparentés Réseau Mémoire

L’évaluation de la mémoire épisodique visuelle

L’évaluation de la mémoire épisodique visuelle

Rétention de la figure de Rey à 3’ Rétention de la figure de Rey à 3’

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L’évaluation de l’attentionL’évaluation de l’attention

Empans de chiffres (direct/indirect) Empans visuo-spatiaux (direct/indirect) Contrôle mental Indice de mémoire de travail TMT A et B

Empans de chiffres (direct/indirect) Empans visuo-spatiaux (direct/indirect) Contrôle mental Indice de mémoire de travail TMT A et B

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L’évaluation des fonctions instrumentales

L’évaluation des fonctions instrumentales

Langage : DO 80 et fluences littérales (P, R ou V)) et catégorielles (Animaux, fruits ou meubles) en 2’ + appréciation du discours spontané

Praxies : Fonctions gérant l’exécution des gestes à un niveau élaboré. Perturbation= apraxie= trouble de la réalisation du geste en l’absence de déficit sensitivomoteur, de trouble de la coordination, de la compréhension ou de la reconnaissance et de déficit intellectuel important

Langage : DO 80 et fluences littérales (P, R ou V)) et catégorielles (Animaux, fruits ou meubles) en 2’ + appréciation du discours spontané

Praxies : Fonctions gérant l’exécution des gestes à un niveau élaboré. Perturbation= apraxie= trouble de la réalisation du geste en l’absence de déficit sensitivomoteur, de trouble de la coordination, de la compréhension ou de la reconnaissance et de déficit intellectuel important

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L’évaluation des fonctions instrumentales

L’évaluation des fonctions instrumentales

Gnosies : agnosies= trouble de la reconnaissance pour une modalité sensorielle donnée sans déficit sensoriel élémentaire ni trouble majeur des autres fonctions cognitives

Evaluation des agnosies visuelles : Erreurs de type visuelles produites lors de la DO 80

Gnosies : agnosies= trouble de la reconnaissance pour une modalité sensorielle donnée sans déficit sensoriel élémentaire ni trouble majeur des autres fonctions cognitives

Evaluation des agnosies visuelles : Erreurs de type visuelles produites lors de la DO 80

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L’évaluation des fonctions exécutives

L’évaluation des fonctions exécutives

Il s’agit de fonctions élaborées de logique, de stratégie (organisation du rappel en mémoire pour les fluences ou épreuves mnésiques), de planification, de résolution de problème, d’inhibition de réponses (verbales ou motrices) inappropriées ou de routines (Stroop test, TMT B), réalisation d’une action dirigée vers un but, formation de concepts (test des similitudes )…

Il s’agit de fonctions élaborées de logique, de stratégie (organisation du rappel en mémoire pour les fluences ou épreuves mnésiques), de planification, de résolution de problème, d’inhibition de réponses (verbales ou motrices) inappropriées ou de routines (Stroop test, TMT B), réalisation d’une action dirigée vers un but, formation de concepts (test des similitudes )…

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Au terme du bilanAu terme du bilan

On dispose d’un recueil de données quantitatives et qualitatives,

Il est possible d’établir un profil cognitif soulignant :Les secteurs déficitairesLes secteurs préservés

Il est possible de générer des hypothèses Il est possible de suivre l’évolution grâce aux

bilans neuropsychologiques annuels

On dispose d’un recueil de données quantitatives et qualitatives,

Il est possible d’établir un profil cognitif soulignant :Les secteurs déficitairesLes secteurs préservés

Il est possible de générer des hypothèses Il est possible de suivre l’évolution grâce aux

bilans neuropsychologiques annuels

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Présentation du compte renduPrésentation du compte rendu

Une page de renseignements sur le patient (date de naissance, profession, niveau socio culturel…) et relatant l’entretien,

Deux pages pour les résultats chiffrés; les scores pathologiques sont en gras et/ou signalés grace aux écarts-types (>1,65 ds),

Une page d’interprétation des résultats + la conclusion

Une page de renseignements sur le patient (date de naissance, profession, niveau socio culturel…) et relatant l’entretien,

Deux pages pour les résultats chiffrés; les scores pathologiques sont en gras et/ou signalés grace aux écarts-types (>1,65 ds),

Une page d’interprétation des résultats + la conclusion

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DOMAINES Epreuves neuropsychologiques Scores Observations

EFFICIENCE GLOBALE MMSE /30 ATTENTION MEM III INDICE DE MEMOIRE DE TRAVAIL CONTROLE MENTAL (NST) MEMOIRE DES CHIFFRES (NST) Direct / Empan= Indirect / Empan= MEMOIRE SPATIALE (NST) Direct (nst) Empan= Indirect (nst) Empan= SEQUENCES LETTRES CHIFFRES

(NST)

TMT A Temps Score /24 MEMOIRE GROBER ET BUSCHKE- Forme A ou B Identification /16 Encodage /16 Total des 3 rappels libres /48 Total des 3 rappels /48 Bénéfice de l’indiçage % Intrusions 0 Persévérations 0 Interférences 0 Rappel libre différé /16 Total du rappel différé /16 Reconnaissance différée /16

Fausses reconnaissances 0 FIGURE de Rey ou de Taylor Score ACTIVITES INSTRUMENTALES

FONCTIONS VISUO-CONSTRUCTIVES FIGURE de Rey ou de Taylor Score /36 Type Temps

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PRAXIES IDEOMOTRICES Gestes réflexifs /50 Gestes symboliques /50 Pantomimes /50

GNOSIES VISUELLES Nombre d’erreurs visuelles à

la DO 80

LANGAGE DO 80 /80 Fluence catégorielle

« Animaux » en 2’

FONCTIONS EXECUTIVES TMT B Temps Score /24 BREF /18 SIMILITUDES DE LA WAIS

III (NST) /33

STROOP Lecture de mots (W) T= Dénomination de couleurs © T= Couleurs des mots

(interférence) T=

Note prédite WISCONSIN CARD

SORTING TEST

Nbre total d’erreurs Nbre de persévérations Nbre d’erreurs simples Nbre de critères Nbre d’abandons Pourcentage d’erreurs

persévératives

Fluence littérale « P » en 2’

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Restitution orale au patientRestitution orale au patient

Le plus souvent, le patient demandera un retour sur ses performances et notre avis quant à la présence d’une éventuelle maladie neurologique,

S’il ne demande rien, un bref retour lui sera quand même fait

Le plus souvent, le patient demandera un retour sur ses performances et notre avis quant à la présence d’une éventuelle maladie neurologique,

S’il ne demande rien, un bref retour lui sera quand même fait