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ENP 2012 en HAD Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux. Présentation générale Formation des enquêteurs. Plan. Principe Organisation pratique (à adapter en fonction des particularités de chaque HAD) Définition des infections nosocomiales - PowerPoint PPT Presentation
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ENP 2012 en HADEnquête nationale de prévalence
des infections nosocomialeset des traitements anti-infectieux
Présentation générale
Formation des enquêteurs
2
Plan
• Principe
• Organisation pratique (à adapter en fonction des particularités de chaque HAD)
• Définition des infections nosocomiales
• Fiches de recueil
ENP 2012
Principe
44
Notion de prévalence• Prévalence
– des patients infectés : proportion de patients infectés un jour donné (ou sur une courte période)
Inclut :• les nouveaux cas = déclarant l’infection le jour de l’enquête• les anciens cas = encore infectés le jour de l’enquête (non guéris)
– des infections nosocomiales (IN) : proportion d’IN parmi les patients hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période)
– des traitements anti-infectieux
• Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN) récoltées en même temps dans une population déterminée : photo à un instant donné
• L’enquête nationale de prévalence (ENP)– recueille des informations sur l’ensemble des ES français– permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux : local, régional, inter-régional et national
55
Contexte de l’ENP en 2012
1990 1996 2001 2006 2012
Nb ES 39 830 1 533 2 337
Infection 7,4% 7,6% 7,5% 5,4%
Patient 6,7% 6,7% 6,9% 5,0%
• Enquête réalisée environ tous les 5 ans
• PROPIN 2009-2013
• Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN)
• Dans le cadre d’une enquête européenne (ECDC) pour les MCO
• Instruction DGOS du 10 février 2012
• 1ère enquête nationale pour les HAD et analyse séparée
?
66
Objectifs 2012
• Décrire la prévalence– des infections nosocomiales (IN)– des traitements anti-infectieux
• Connaître et faire connaître ces données – à l’ensemble de la communauté hospitalière– aux usagers
• Renforcer la sensibilisation– de l'ensemble du personnel hospitalier– à l’identification des IN (signalement, surveillance…)
• Se comparer
7
ENP 2012
Organisation pratique
8
Calendrier de l’enquête
• Enquête du 14 mai au 29 juin 2012 inclus
• Réalisation dans un ES – exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum
dans une unité de soins/un secteur administratif /un secteur géographique … selon l’organisation interne de l’HAD)
• Retour des données– 14 septembre 2012
• Destruction des fiches : fin novembre 2012
9
Champs de l’enquête
Inclus Exclus
ES HAD EHPAD, SSIAD
Patients
• présents le jour de l’enquête
• en examen (à prévoir dans le planning des
visites si possible )
1010
Identification des acteurs
• Un référent de l’enquête– interlocuteur pour le CCLIN– membre EOH, coordonnateur de la LIN
• Un coordonnateur de l’enquête– président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH– peut être le référent
• Les soignants (IDE, SF, Puéricultrice)
• Des enquêteurs externes aux unités/pôles…
• Des correspondants dans chaque unité/pôle…para-médical et médical (coordonnateur, traitant…)
1111
Rôle du référent
• Inscription de l’ES sur site internet du CCLINadresse e-mail du référent
• Réception sur sa messagerie– du mot de passe (modifiable)– du login d’accès à l’application
1212
Rôle du coordonnateur
• Choix et formation des enquêteurs
• Responsable de l’information des patients et des médecins traitants (lettres-type)
• Garant de l’anonymisation des données
• Responsable de la saisie des données
• Analyse et restitution des résultats
1313
Rôle du cadre• 1er temps
– fixe avec l’enquêteur la date de son passage dans l’unité 1 journée
– organise les visites à domicile 1 à 3 j avant le passage de l’enquêteur (même semaine, éviter WE)
– délivre aux IDE et aux sages-femmes• les fiches de Pré-détection • les 2 documents d’ information
– 1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant– à insérer dans le dossier du patient à son domicile
• 2ème temps– récupère et valide les fiches de Pré-détection– remplit la fiche Unité (avec l’enquêteur)– facilite l’accès de l’enquêteur aux dossiers des patients
1414
Rôle de l’enquêteur• 1er temps : fixe avec le cadre
– la date d’enquête des IDE/SF (visites à domicile)
– la date de son passage sur l’unité
• 2ème temps
– récupère les fiches de Pré-détection
– si un critère s’avère positif étudie le dossier patient et les documents
complémentaires pour identifier une éventuelle IN et renseigner la partie " traitement anti-infectieux "
– remplit les fiches Patient ENP 2012
1515
Recueil de données2 types de questionnaires InVS
• 1 fiche par établissement– données pré-remplies sur l’application (données 2010 du Tableau de Bord)– à compléter et valider
• 1 fiche par patient– données ES et service– caractéristiques du patient et du séjour– dispositifs invasifs– anti-infectieux– infections nosocomiales
1616
Documents complémentaires
• Fiche de pré-détection
• Fiche unité, synthèse
– des informations de l’unité– des problèmes rencontrés– des données à rechercher
• 2 courriers d’information– patient– médecin traitant
Documents internes à l’HAD (usage facultatif) :
destinés à faciliter le remplissage de la fiche Patient ENP
1717
Recueil des données en 2 tempsla même semaine
Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4
visites
1er temps : de 1 à 3 jours réalisé par IDE et Sage- femmes
2ème temps : le jour suivant réalisé par enquêteur + cadre (IDE ou SF)
A l’unité administrative : tri des fiches de pré-détection- si suspicion d’IN et/ou présence de traitement anti-infectieux : analyse du dossier
+ examens complémentaires+/- contact médecin coordinateur HAD+/- contact médecin traitant
- confirmation et caractérisation de l’IN le cas échéant- remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus
Visites des patients à domicile :- pré-détection des IN par les soignants (IDE ou SF)- remplissage de la fiche de pré-détection
……
1818
Préparation de l’enquête• Où ? unité administrative (selon l’HAD)
• Quoi ?– Organisation des visites– prise de rendez-vous avec l’enquêteur
• Par qui ? cadre de l’unité + enquêteur
• Comment ?– identification des documents : étiquette patient
• fiches « Pré-détection » et fiches « Patient »– distribution aux soignants :
• fiches « Pré-détection » • lettres d’information patient et médecin traitant
1919
1er temps du recueilla pré-détection• Où ?
au domicile du patient
• Qui ? tous les patients présents en HAD le jour de la visite
• Par qui ?– soignants (lors d’une visite)– remarque : organisation des formations plus simple avec les soignants
salariés qu’avec les libéraux
• Quand ?– 1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de patients à visiter) – conseil : regrouper les visites des différents patients sur un nombre limité
de jours
• Comment ?– Information orale du patient et documents d’information à laisser
dans dossier patient– remplissage de la fiche de pré-détection
2020
2ème temps du recueil le remplissage des fiches
• Où ? dans l’unité administrative (selon l’HAD)
• Quand ? la même semaine, le jour suivant la fin des visites
• Quoi et par qui ?– en cas de traitement anti-infectieux, de suspicion d’IN
– confirmation par enquêteur + cadre de l’unité (+/- médecin) – tout patient inclus
– remplissage de la fiche « Patient ENP » 2012– par enquêteur + cadre de l’unité
– chaque unité (géographique, administrative, pôle…)– remplissage de la fiche Unité – remise du document à l’enquêteur par cadre de l’unité
21
Saisie des données• Application ENP en ligne
– gérée par l’InVS– accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie)– saisie et édition de rapports automatiques
• Saisie en 2 étapes– 1) fiche Etablissement : compléter et valider (données pré-remplies)– 2) fiches Patient : saisir ou importer (format .csv) Ne peuvent être saisies que les fiches complètes, excepté les données
facultatives (score MacCabe, immunodépression et cancer évolutif)
• Validation finale de l’ensemble des données– verrouille les données
• Contrôle des données par CCLIN
2222
Anonymat des données
• 1 numéro par fiche « Patient »– attribué par l’application– à reporter à deux endroits sur la fiche patient :
données patient et étiquette
• Talon avec étiquette patient et numéro de fiche– à découper après la saisie– à conserver jusqu’à la destruction des fichespar le coordonnateur (fin novembre 2012)
• Aucune donnée nominative n’est saisie dans l’application
• Déclaration CNIL faite par l’InVS pour l’ensemble des ES
23
Analyse des données• Production de rapports
– établissement • pour l’ensemble de l’établissement• par spécialité du patient, par service (unité /pôle /site…au choix)
– inter-régional et régional– national : dernier trimestre 2012
• Contenu du rapport établissement– description des caractéristiques des patients inclus
• âge, sexe, Mac Cabe, immunodépression – taux d’exposition aux dispositifs invasifs– taux de prescription des anti-infectieux– taux d’infections nosocomiales le jour de l’enquête– description des caractéristiques des infections nosocomiales : site anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux
antibiotiques
24
ENP 2012
Définitions des IN
2525
Identification des IN
• Définition (Surveiller et prévenir les IAS, 2010)« infection contractée dans un ES et ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge d’un patient »
• Délai– supérieur à la période d’incubation– si période d’incubation inconnue,premiers signes au moins 48h après l’admission
• Cas particulier des ISO– intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents– pose d’un implant ou d’une prothèsedans l’année précédente
2626
IN à identifier
• IN clinique +/- examens paracliniques (microbiologiques, radiologiques, sérologiques…)
– si examens en cours le jour de l’enquête
attendre les résultats pour confirmer l’infection
• IN actives : 2 types- nécessitant un traitement par voie générale
non encore traitées ou en cours de traitement
- ne nécessitant pas de traitementmais en cours de guérisonEx : infection locale sur cathéter, ISO superficielles…
27
ENP 2012Fiches
• Fiches d’aide au recueil des données :– Fiche Pré-détection – Fiche Unité
• Fiches InVS (identiques pour tous les ES) : – Fiche Etablissement (informatique)– Fiche Patient
Interne à l’HAD
2828
Guide d’ aide au remplissage
Fiche depré-détection
(1/2)
Situations à risque infectieux
Choisir unité, pôle, site… selon rapport désiré
2929
Fiche de pré-détection (2/2)
3030
ENP en HAD
3131
Fiche EtablissementInterrégion Rempli automatiquement
Région Rempli automatiquement
Code de l’établissement Rempli automatiquement,attribué par le CCLIN après l’inscription
Type d’établissement Rempli automatiquement
Statut Rempli automatiquement
Nombre total de lits (hors EHPAD)Rempli automatiquementCorrespond au nombre de places autorisées
Nombre de lits de médecine
Par convention le nombre de lits de spécialitéest égal à 0, à ne pas modifier
Nombre de lits de chirurgie
Nombre de lits d’obstétrique
Nombre de lits de réanimation
Nombre de lits de psychiatrie
Nombre de lits de SSR
Nombre de lits de SLD
Consommation totale annuelle de PHA Rempli automatiquementSi 0 par défaut, corriger avec les données 2010
du bilan standardiséNombre d’admissions par an
Nombre de journées d’hospitalisation par an
Année de référence des données 2010 (pour les trois items précédents)
Nombre total de chambres Laisser le champ libre
Nombre total de chambres seules Laisser le champ libre
3232
HADMED : médecine générale (adulte)HADPED : pédiatrieHADPSY : psychiatrieHADREE : rééducation et réadaptation fonctionnelleGynéco-obstétrique : HADOBA : ante-partum HADOBP : post-partumHADAUT : autres
Fiche patient -1Date de visite du soignant au domicile du patient
2. Report automatique
1. Code à choisirchoisir unité,
pôle, site …selon le rapport
d’analyse désiré
3333
Fiche patient - 2 Caractéristiques du patient et du séjour
• noter 0 si < 1 an• noter 1 si < 2 ans
= indice de gravité• si pas d’IN : score le jour de l’enquête• si IN : score avant l’IN, donc à revoir a posteriori
• date de dernière prise en charge du patient
• si > 1 an, ramener à 1 an avant
• à remplir, en plus, si < 2 ans• convertir en mois• noter 0 si < 1 mois
N° Fiche patientDonné par l'application
Age (années)
Sexe
Age (mois)
Cancer évolutif
Chirurgie depuis l'admission
Score de MacCabe
Immunodépression
Spécialité du patient
Date hospitalisationM F
MC0 MC1 MC2 INC
Tumeur solide Hémopathie NON INC
Patient
NON
INCNON
si âge < 24 mois
Etiquette patient
N° Fiche patient
Donné par l'application
OUI
Noter NON car HAD NC
3434
Dispositif invasif
chambre implantable
central artériel
Intubationpériphérique veineux
périphérique artériel
périphérique sous-cutané
central veineux
PICC
Sonde urinaire
Cathéters [un ou plusieurs]
NON OUI
OUI
OUI
OUI OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Si o
ui
Si c
athé
ter o
ui
NON
NON
NON NON
NON
NON
NON
NON
NON
NON
Fiche patient – 3Dispositifs invasifs (DI)
Si DI présent le jour de l’enquêteau moment du passage soignant
Intubation trachéale ou trachéotomie (avec ou sans
ventilation)
Sondage urétral à demeure
Cathéter ombilical CVC
3535
Fiche patient Anti-infectieux (1) Anti-infectieux exclus :
• locaux, y compris voie intra-camérulaire• antiviraux
ou nom de spécialité
IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu
= type d’indication
• curatif : infection communautaire, acquise en court séjour,
en SSR/SLD, en EMS
• antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2Jours
• prophylaxie des infections opportunistes
• indications multiples, autres, inconnu
détaillés
3636
Fiche patientAnti-infectieux (2)
Motif de prescription dans le dossier médical le jour de l’enquête= diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …)
• Infection que le prescripteur pense traiter– nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire– documentée ou non
• Info par dossier patient et/ou équipe soignante• 17 codes (diapo suivante)• Attention ! l’enquêteur n’a pas à discuter les motifs de prescription
373737
Diagnostic de l’infection ayant occasionné le traitement
Code DiagnosticSNC Infection du système nerveux central OPH Endophtalmie ORL Infection de l'oreille, de la bouche, du nez, de la gorge ou du larynx BRO Bronchite aiguë ou exacerbation de bronchite chronique PNE Pneumonie CVA Infection cardio-vasculaire : endocardite, péricarditeGAS Infection gastro-intestinale (salmonellose, diarrhée associée aux antibiotiques) ABD Infection intra abdominale : péritonite, infection hépatobiliaire PEA Cellulite, infection de plaies et d’escarre, infection des tissus mous profonds sans atteinte osseuse OSA Arthrite septique (y compris prothèse articulaire), ostéomyélite URI Infection urinaire basse PYE Infection urinaire hauteASB Bactériurie asymptomatique
GYNInfection gynécologique, infection obstétricale et infection sexuellement transmissible de la femme
GEN Prostatite, orchite, épididymite et infection sexuellement transmissible de l’hommeBAC Bactériémie confirmée microbiologiquementSEC Sepsis clinique sans confirmation microbiologique
NEFNeutropénie fébrile ou une autre forme de manifestation de l'infection chez un immunodéprimé (par exemple VIH, chimiothérapie, etc) sans localisation identifiée
SYS Infection systémique (exemple grippe)INC Manquant / Inconnu
Remarque : il n’y a pas de définition associée
3838
Fiche patientInfection nosocomiale (1)
Infection nosocomiale
Date des premiers signes
Origine de l'infection
Si bactériémie, origine
Code MO
IN présente à l'admission
Dispositif invasif concerné
Sensibilité MO
Siège de l'infection
NON OUI
IN1
MO1 MO2
IN1
MO1 MO2
IN2
MO1 MO2
IN2
MO1 MO2
IN3
MO1 MO2
IN3
MO1 MO2
58 codes regroupés (diapo suivante)
• Oui si :– infection urinaire ET sonde urinaire en place dans les 7j précédents– pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes– bactériémie ET CVC en place dans les 48h précédentes
Attention ! valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2(≠ infections bactériémiques sur cathéter)
oui / non / inconnu
= date de diagnostic•date de prélèvement si diagnostic microbiologique•inconnu si IN présente à l’admission et date des 1ers signes inconnue
Acquise dans l’ES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND*
*non déterminé
3939
Siège de l’infectionClassement des IN par site
• Infections urinaires / bactériuries symptomatiques
• Pneumonies infectieuses• Infections des voies
respiratoires (hors pneumonie)
• Bactériémies• Infections du site opératoire• Peau et tissus mous• Tractus gastro-intestinal• ORL, stomatologie
• Infections ophtalmologiques
• Infections génitales• Os et articulations• Système nerveux central• Système cardio-vasculaire• Infections liées aux
cathéters• Infections généralisées• Infections néonatales
• Infections urinaires / bactériuries symptomatiques
• Pneumonies infectieuses• Infections des voies
respiratoires (hors pneumonie)
• Bactériémies• Infections du site opératoire• Peau et tissus mous• Tractus gastro-intestinal• ORL, stomatologie
• Infections ophtalmologiques
• Infections génitales• Os et articulations• Système nerveux central• Système cardio-vasculaire• Infections liées aux
cathéters• Infections généralisées• Infections néonatales
40
Codage des infections en présence d’un cathéter
KTCBAC ou KTPBAC
SANBACSi CVC présent : cocher Oui dans la rubrique « dispositif
invasif concerné »
KTCLOC ou KTPLOC
KTCGEN ou KTPGEN
CVAVAS
hém
ocul
ture
cultu
re c
athé
ter
négativeou
non effectuée
négativeou
non effectuée
négativeou
non effectuée
positive
positiveCl
iniq
ue
Régressiondes signes généraux
dans les 48Hsuivant ablation du KT
Pus local
Pus local
positive
Infections générales sur KT
Infections locales sur KT
Bactériémies
Infections bactériémiques sur KT
Infections vasculaires
Pour les NN : si NNBAC 1 ou 2 et CVC : cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné »
41
Fiche patientInfection nosocomiale (2)
• Staphylococcus aureus• Enterococcus faecium et faecalis• Entérobactéries• Pseudomonas spp.• Acinetobacter spp.
• 8 origines possibles (diapo suivante)• pour code SANBAC uniquement
• MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix)• En l’absence de MO : 3 codes au choix
– NONEFF = pas de prélèvement effectué– EXASTE = prélèvement fait, examen stérile– NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié
4242
Origine des bactériémies
Coder Bactériémie secondaire à :
URI Infection urinaire
PNO Infection pulmonaire
ISO Infection du site opératoire
DIG Infection digestive
PEA Infection de la peau et des tissus mous
AUT Autre infection
NON Non secondaire à une infection et non liée à un cathéter
INC Origine indéterminée
Pour code SANBAC uniquement(hors bactériémie sur cathéter et néonat)
On ne sait pas s’il existe une infection associée
On sait qu’il n’y a pas d’infection associée
4343
Sensibilité des MOidem surveillances RAISIN
C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone)Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème)Caz : ceftazidimeR = R ou I
Micro-organisme 0 1 2 3 9
Staphylococcus aureus Méti-SMéti–R etVanco-S
Méti-R et Vanco-R
Inconnu
Enterococcus faecium et faecalis
Ampi-SAmpi-R et Vanco-S
Vanco-R Inconnu
Entérobactéries C3-S, Car-SC3-R non BLSE,
Car-SC3-R BLSE,
Car-SCar-R Inconnu
Pseudomonas spp. Caz-S et
Car-SCaz-R et Car-S
Caz-S et Car-R
Caz-R et Car-R
Inconnu
Acinetobacter spp. Caz-S et
Car-SCaz-R et Car-S
Caz-S et Car-R
Caz-R et Car-R
Inconnu
Code de résistance
4444
Pour plus d’informationssite http://www.cclinparisnord.org/
Documents disponibles – Protocole ENP HAD 2012– Document d’aide au remplissage– Fiches indépendantes : information patient/médecin traitant, fiche
patient ENP, fiches pré-détection/unité– Foire aux questions (FAQ)
Contacts au CCLIN
- Brigitte Migueres (HAD)- Katiuska Miliani ou son remplaçant (inscription/application
informatique)- Delphine Verjat
Standard : 01 40 27 42 00
Questions sur : [email protected]