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Filippo MARIANO
Dipartimento di Area Medica, SCDO di Nefrologia e DialisiAzienda Ospedaliera C.T.O./Maria Adelaide, Torino
Filippo MARIANO
Dipartimento di Area Medica, SCDO di Nefrologia e DialisiAzienda Ospedaliera C.T.O./Maria Adelaide, Torino
“Consensus Conference sul trattamento sostitutivo renale del malato critico. Centri dialisi del Piemonte e Valle d’Aosta" Aula Magna dell'Ospedale CTO, Torino, 14 Novembre 2008
Presentazione e discussione dei risultati di un questionario regionale
Presentazione e discussione dei risultati di un questionario regionale
-
La realtà
regionale di Nefrologia e Dialisi del Piemonte e Valle d’Aosta e’
composta da 25 Centri Autonomi
-
9 Febbraio 2008: Costituzione del gruppo di studio “Trattamenti Depurativi in Area Critica”, della sezione Piemonte-Valle
d’Aosta della SIN-
28 Marzo 2008: Riunione con i referenti del Gruppo di Studio (Ospedale CTO) per discutere e definire il questionario-
Aprile 2008: invio della prima versione del questionario ai Centri Dialisi
- 14 Maggio 2008: ricezione primo questionario compilato-
4 Novembre 2008: ricezione ultimo questionario compilato (24/24
Centri Dialisi)
-
Elaborazione su software Statistica, vers. 6.1 Ita, Stasoft, Tulsa
OK-
invio via e-mail dell’anteprima della presente presentazione ai Referenti dei Centri
• Epidemiologia• Pratica clinica• Anticoagulazione• Modello organizzativo• Accessi vascolari
Dati
del periodo
Gennaio-Dicembre
2007
Statistiche Descrittive (Consensus_Acuti_no_zeri.sta)
N Validi Somma Media Dev.Std. Minimo Massimo
Critici_Trattati_
totali 24 1118,00 46,58 53,3478 8,00 247,00
Days_Totali 24 7842,00 326,75 438,81 22,00 1989,00
STATISTICA, versione 6.1 Ita, Stasoft, Tulsa
OK
Distribuzione dei posti letto/ICU e delle ICUs nei Centri
n. I
CUs
2
5
2 2 2 2 2 2
3 3 3
5
2
6
3 3 3
4
2
4
11
4
2 22
5
2 2 2 2 2 2
3 3 3
5
2
6
3 3 3
4
2
4
11
4
2 2
11
37
13
22
1214
10 11
22
1419
45
14
44
2015
23
39
10
25
110
22
14 1611
37
13
22
1214
10 11
22
1419
45
14
44
2015
23
39
10
25
110
22
14 16
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y0
2
4
6
8
10
12
0
20
40
60
80
100
120
n.
pos
ti le
tto_
ICUs
n. ICUs n. posti letto
Totale 79 ICUs Totale 606 posti letto
Distribuzione dei posti letto
post
i lett
o
489
735
417
550500
245
348302
419
199
280
712
394
632
400
306
399350
220
450
1204
300 294 295
489
735
417
550500
245
348302
419
199
280
712
394
632
400
306
399350
220
450
1204
300 294 295
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y0
200
400
600
800
1000
1200
1400Totale 10440 p ost i letto
Occupazione di letti ICU con pazienti in RRT: distribuzione per Centro
Ratio tra pazienti* in RRT / n. posti letto ICUs
n
. pz_
RRT
/ n.
pos
ti le
tto_
ICU
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y0
1
2
3
4
5
mean±SD 1 .4481±0.6888 n. 24 min 0.2727 max 2.8213
*Pazienti dializzati fuori Reparto; posti letto delle ICUs fuori Reparto
Risorse impiegate nella RRT in Area Critica: distribuzione per Centro
Impegno di dialisi: Giorni_Acuti vs giorni_Cronici*%
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y0
2
4
6
8
mean ± SD 1 .407±1 ,637 n 24 max 7.244 min 0.124
*i giorni_Cronici sono calcolati prodotto di (n. pz uremici x 3 x 52)% = (giorni_Acuti / giorni_Cronici) x 100
Days_Totali
per RRT in Area Critica
7842,00
• Epidemiologia• Pratica clinica• Anticoagulazione• Modello organizzativo• Accessi vascolari
Dati
del periodo
Gennaio-Dicembre
2007
Distribuzione dei pazienti per durata del trattamento
Distribuzione dei pazienti RRTSt, SLED e CRRT
RRT <6 ore; 20.6%
Dialisi Peritoneale; 1.6%
CRRT; 39.4%
SLED 6-14 ore; 38.5%
24 CentriTotale pazienti: n 1118
Distribuzione dei pazienti per causa di trattamento
Distribuzione dei pazienti per IRA, RDT ed Extrarenali
Extrarenali; 4.2%
RDT; 25.9%
IRA; 69.9%
24 CentriTotale pazienti: n 1118
Distribuzione dei giorni di trattamento per tecnica convettiva/diffusiva
Tipo di trattamento convettivo/diffusivo
CPFA; 1.59% SCUF+Altro; 0.97%
M ista; 39.42%
High Volume; 2.40% D iffusiva; 6.40%
Convettiva; 49.22%
24 CentriTotale giorni di dialisi totali: 7842
Target di Azotemia e CreatininemiaA
zote
mia
(mg/
dl)
Azotemia Creatininemia0
30
60
90
120
150
180
210
240
0.0
0.6
1.2
1.8
2.4
3.0
3.6
4.2
4.8
Crea
tini
nem
ia (m
g/dl
)
n. 13n. 10
Target di dose
No; 3; 12.5%
Si; 21; 87.5%
n. centri; % centri
Risposte: 24 / 24 Centri
Target di prescrizione della Dose –
Azotemia e
Creatininemia
Target di dose dialitica standard e setticam
l/Kg
/ora
Dose standard Dose settica0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0.0
0.6
1.2
1.8
2.4
3.0
3.6
4.2
4.8
5.4
litri
/ora
n. 13
n. 15
Target di prescrizione della Dose –Dose standard e settica
Dose settica
Invariata; 11; 45.8%
Aumentata; 13; 54.2%
n. centri; % centri
Risposte: 24 / 24 Centri
Criteri di inizio e controllo della dose somministrata
Down-time
Si; 11; 44,0%
No; 14; 56,0%
n. centri; % centri
Risposte: 24 / 24 Centri
Criteri di inizio RRT
Crit Clin + RIFLE; 7; 29.2%
Criteri Clinici; 17; 70.8%
n. centri; % centri
(1 Risk, 3 Injury, 2 Failure)
Risposte: 24 / 24 Centri
• Epidemiologia• Pratica clinica• Anticoagulazione• Modello organizzativo• Accessi vascolari
Dati
del periodo
Gennaio-Dicembre
2007
Protocollo di Anticoagulazione
Protocollo di anticoagulazione - Uso corrente
No; 10; 42%
Si; 14; 58%
n. centri; % centri
Risposte: 24 / 24 Centri
Modalita’
di Anticoagulazione
Modalita' di anticoagulazione
No anticoagulante; 9,8%
Eparina-protamina; 0,3%
Dermatan; 8,8%
Citrato; 2,5%
LMWH; 10,2%
Eparina non frazionata; 68,4%
N. CENTRIUnfractionated_Heparin 24LMWH 9Citrato 2Dermatan 7Senza_Anticoagulante 1 1Eparina_protamina 1 Totale giorni di dialisi: 7742
Eparina 501 . ,59±245.5 U/ora, cumulativo 5296 giorni
Bolo iniziale di eparina non frazionata
No; 10; 42%
Si; 14; 58%
n. centri; % centri
Risposte: 24 / 24 Centri
Uso del bolo di eparina non frazionata
Anticoagulazione nel paziente ad alto rischio di sanguinamento
Uso della prediluizione
Modalita' di trattamento dei pazienti ad alto rischio disanguinamento
Altro; 4%Eparina-Protamina; 4%
Citrato; 4%
Dermatan; 9%
Bassa Eparina+Lavaggi; 78%
Risposte: 24 / 24 Centri
Prediluizione nei pazienti ad alto rischio di sanguinamento
No; 2; 8%
Si; 22; 92%
n. centri; % centri
Risposte: 24 / 24 Centri
• Epidemiologia• Pratica clinica• Anticoagulazione• Modello organizzativo• Accessi vascolari
Dati
del periodo
Gennaio-Dicembre
2007
Decisione dialitica e prescrizione della dialisi
Decisione della dialisi
Entrambi; 9; 38%
Nefrologo; 15; 63%
n. centri; % centriRisposte: 24 / 24 Centri
Prescrizione dialitica
Entrambi; 2; 8%
Nefrologo; 22; 92%
n. centri; % centri
Risposte: 24 / 24 Centri
Gestione della dialisi –
Personale dedicato
Gestione ord inaria d iurna
Entrambi; 3; 13%
Terapia Intensiva; 3; 13%
Dialisi; 18; 75%
n. centri; % centriRisposte: 24 / 24 Centri
Gestione ordinaria notturna
Non notturne; 7; 29%
Dialisi; 4; 17%
Entrambi; 5; 21%
Terapia Intensiva; 8; 33%
n. centri; % centriRisposte: 24 / 24 Centri
Personale medico dedicato
1; 6; 25.0%
Non medici dedicati; 18; 75.0%
n. centri; % centri
Risposte: 24 / 24 Centri
Personale Infermieristico dedicato
Si; 9; 37.5%
No; 15; 62.5%
n. centri; % centri
Risposte: 24 / 24 Centri
CPSI prevalente: n. 8 Centri
(range 0-2)CPSI esclusivo: n. 8 Centri
(range 0-4)
In tutti i casi (24/24
Centri) il montaggio del circuito extracorporeo e’
gestito dalla Dialisi
• Epidemiologia• Pratica clinica• Anticoagulazione• Modello organizzativo• Accessi vascolari
Dati
del periodo
Gennaio-Dicembre
2007
Accesso vascolare: distribuzione dei siti di posizionamento dei cvc
Siti di posizionamento del cvc
Succlavia sn; 4.48%
Succlavia dx; 5.23%
Giugulare dx; 28.70%
Tunnellizzato; 0.75% Guigulare sn; 3.14%
Femorale; 57.70%
21 Centri (missing i dati di 3 Centri)
-----------------------------------------------------------------------------------
CENTRO Medico Referente-----------------------------------------------------------------------------------
1. Alba ( G. Viglino)
Andrea Campo2. Alessandria (M. Iberti)
Sacco Colombano3. Aosta (P.E.
Nebiolo)
Massimo Manes4. Asti (E. Biamino)
Dario Sassone5. Biella (P. Bajardi)
Gian Mario Bosticardo6. Borgomanero (A. Cavagnino)
Paola Carpani7. Casale ( M. Gonella)
Giovanni Calabrese8. Ceva
( M. Formica)
Marco Formica9. Chieri ( M. Salomone)
Emanuele Stramignoni11. Chivasso
(A. Pacitti)
Alfonso Pacitti10. Cirie’
(S. Savoldi)
Andrea Serra12. Cuneo (M. Formica)
Giorgio Canepari13. Ivrea (F. Giacchino)
Franco Bonello14. Novara (M. De Leo)
Carlo Navino15. Pinerolo (U. Malcangi)
Antonio Marciello16. Rivoli (M. Saltarelli)
Vincenzo Todini17. Torino_CTO
(G. Triolo)
Filippo Mariano18. Torino_G_Bosco (F. Quarello)
Marco Pozzato19. Torino_Martini
(V. Grivet)
Carmelina Di Tullio20. Torino_Mauriziano
(M. Marangella)
Corrado Vitale21. Torino_Molinette
(G.P. Segoloni)
Cesare Guarena22. Torino_OIRM
(R. Coppo)
Alessandro Amore23. Verbania (A. Baroni)
Maurizio Borzumati24. Vercelli
(G. Guida)
Gianenrico
Guida--------------------------------------------------------------------------------------------
Elenco Referenti del Gruppo di Studio Regionale “TRATTAMENTO SOSTITUTIVO RENALE IN AREA CRITICA”