preskas Akmal

7/25/2019 preskas Akmal

1/33

STATUS PASIEN RUANG RAWAT INAP

BAGIAN/SMF KARDIOLOGI BPK RSUZA BANDA ACEH

PRESENTASI KASUS

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. SA

Umur : 54 Tahun

CM : 84-07-20

Jenis Kelamin : Laki-laki Suku : Aeh

A!ama : "slam

Alama# : Jl. $an!la#eh%Mer&ua#i 'an&a Aeh

S#a#us : Ka(in

$eker)aan : $NS

Tan!!al Masuk : ** N+,emer 20**

Tan!!al $emeriksaan : ** N+,emer 20**

II. ANAMNESIS

Au#+anamnesa

a. Keluhan Utaa : sesak naas

!. Keluhan Ta!ahan : 'a#uk% e/a# lelah &an neri &a&a

". R#$a%at Pen%at Se&a'an( )

$asien &a#an! &en!an keluhan sesak naas an! memera#

se)ak 5 hari seelum masuk rumah saki#. Sesak na/as su&ah &ialami

+leh /asien kuran! leih se)ak 7 #ahun an! lalu &an er#amah era#

)ika /asien melakukan ak#ii#as. Sesak na/as )u!a &ialami /asien

/a&a malam hari ke#ika /asien in!in #i&ur. Sesak &ialami seara #ia-

#ia. Saa# i#u /asien lan!sun! an!un &ari #i&urna &an keluhan

*


2/33

erkuran! ke#ika /asien &u&uk &an merasa naman )ika #i&ur &en!an

men!!unakan 2 an#al a#au leih. Sesak #i&ak #er)a&i seara #erus

menerus% #i&ak &i/en!aruhi +leh uaa &an &eu. 'a#uk 1 3 se)ak

semin!!u an! lalu.

Selain i#u /asien )u!a men!eluhkan ah(a &irina merasa

e/a# lelah. Ce/a# lelah #elah &irasakan /asien se)ak 5 #ahun an!

lalu. Namun memera# se)ak 2 hari seelum masuk rumah saki#. Saa#

ini /asien merasa kalau er)alan% /asien harus er)alan /elan-/elan%

#i&ak isa er)alan e/a#.

$asien men!aku &irina se+ran! /er+k+k era#. Seelum

saki#% &alam sehari /asien &a/a# men!haiskan *-2 un!kus r+k+k.

$asien )u!a men!aku san!a# suka minum k+/i% &alam sehari &a/a#

men!haiskan *- an!kir k+/i.

*. R#$a%at Pen%at Dahulu

- i/er#ensi se)ak *0 #ahun an! lalu% /en!+a#an #i&ak #era#ur.

- 6i(aa# M &isan!kal.

e. R#$a%at Pen%at Kelua'(a

- Ti&ak a&a keluar!a &en!an keluhan an! sama se/er#i /asien.

+. R#$a%at Ke!#a,aan S-,#al

- $er+k+k era# selama 20 #ahun- Jaran! er+lahra!a

(. Fa&t-' Re,#&- %an( T#*a& Daat D#-*#+#&a,#

Jenis kelamin laki-laki% umur 5 #ahun

h. Fa&t-' Re,#&- %an( Daat D#-*#+#&a,#

2


3/33

- i/er#ensi

- Jaran! er+lahra!a

- Mer+k+k

III.PEMERIKSAAN FISIK

a. Statu, P'e,ent

Kea&aan Umum : 'aik

Kesa&aran : C+m/+s Men#is

Tekanan arah : *0980 mm!

Na&i : 2;9meni#


4/33

?i!i !eli!i : Karies 1-3

Li&ah : 'esla! 1-3% Trem+r 1-3

Muk+sa : 'asah 13

Ten!!+r+kan : T+nsil &alam a#as n+rmal

A#lla : $emesaran K?' 1-3

Th-'a

*. Th+raks &e/an

"ns/eksi

'en#uk &an ?erak :Normochest% /er!erakan sime#ris.

Ti/e /ernaasan : Th+rak+-a&+minal

6e#raksi : 1-3

$al/asi

S#em /remi#us $aru kanan $aru kiri

La/. $aru a#as N+rmal N+rmal

La/. $aru #en!ah N+rmal N+rmal

La/.$aru a(ah N+rmal N+rmal

$erkusi

$aru kanan $aru kiriLa/. $aru a#as S+n+r S+n+r

La/. $aru #en!ah S+n+r S+n+r

La/.$aru a(ah S+n+r S+n+r

Auskul#asi

Suara /+k+k $aru kanan $aru kiri

4


5/33

La/. $aru a#as @esikuler @esikuler

La/.$aru #en!ah @esikuler @esikuler

La/.$aru a(ah @esikuler @esikuler

Suara #amahan $aru kanan $aru kiri

La/. $aru a#as 6h1-3 % =h1-3 6h1-3 % =h1-3

La/. $aru #en!ah 6h1-3 % =h1-3 6h1-3% =h1-3

La/. $aru a(ah 6h13 % =h13 6h1-3% =h13

2. Th+raks 'elakan!

"ns/eksi

'en#uk &an ?erak :Normochest% /er!erakan sime#ris.

Ti/e /ernaasan : Th+rak+-a&+minal

6e#raksi : in#erk+s#al 1-3

$al/asi

S#em /remi#us $aru kanan $aru kiri

La/. $aru a#as N+rmal N+rmalLa/. $aru #en!ah N+rmal N+rmal

La/.$aru a(ah N+rmal N+rmal

$erkusi

$aru kanan $aru kiri

La/. $aru a#as S+n+r S+n+r

La/. $aru#en!ah S+n+r S+n+r

La/.$aru a(ah S+n+r S+n+r

Auskul#asi

Suara /+k+k $aru kanan $aru kiri

La/. $aru a#as @esikuler @esikuler

La/.$aru #en!ah @esikuler @esikuler

La/.$aru a(ah @esikuler @esikuler

5


6/33

Suara #amahan $aru kanan $aru kiri

La/. $aru a#as 6h1-3 % =h1-3 6h1-3%=h1-3

La/. $aru #en!ah 6h1-3 % =h1-3 6h1-3% =h1-3La/. $aru a(ah 6h1-3 % =h1-3 6h1-3% =h1-3

0antun(

- "ns/eksi : "#us +r&is #i&ak #erliha#

- $al/asi : "#us +r&is #eraa "CS @ 2 m la#eral lnea

mi&la,iula sinis#ra

- $erkusi : 'a#as a#as : "CS """ sinis#ra

'a#as kanan : Linea /aras#ernalis kanan'a#as Kiri : "CS @ 2 m la#eral lnea

mi&la,iula sinis#ra

- Auskul#asi : 'J " 'J ""% "rre!uler% isin! 1-3% ?all+/ 13

A!*-en

- "ns/eksi : Kesan sime#ris% &is#ensi 1-3

- $al/asi : is#ensi a&+men 1-3% Neri #ekan 1-3%

Lien #i&ak #eraa% he/ar #i&ak #eraa

- $erkusi : Tm/ani 13% asi#es 1-3

- Auskul#asi : /eris#al#ik usus 1N3

Genetal#a ) -

Anu, ) 1

E&,t'e#ta,

E&,t'e#ta, Sue'#-' In+e'#-'Kanan K#'# Kanan K#'#

Sian+#ik - - - -

B


7/33

&ema - - - -

"k#erik - - -

?erakan Ak#i Ak#i Ak#i Ak#i T+nus +#+# N+rm+#+nus N+rm+#+nus N+rm+#+nus N+rm+#+nus

Sensiili#as N N N N

A#r+i +#+# - - - -

I2. PEMERIKSAAN LABORATURIUM

Ha,#l La!-'at-'#u 345 N-6e!e' 75448

0en#, ee'#&,aan Ha,#l Pee'#&,aan N#la# Ru9u&an

aem+!l+in *B%7 !r9&l * - *7 !r9&l

Leuk+si# 7%8 9ul 4%*-*0%5.*09ul

Tr+m+si# *4 9 ul *50-400.*09ul

ema#+kri# 48 D 40-55D

i#un! )enis 90929B892097 *-90-*92-B950-70925-

4092-8

L * mm9)am 0-*5 mm9)am

'il. T+#al *%* 0-* mm9&l'il. ire# 0%B 0-0%25 mm9&l

S?>T - 0-*U9L

S?$T *5 U9L 0- U9L

Alk.


8/33

LL-K+les#er+l - E*50 m!9&l

K?$ 7* m!9&l B0-**0 m!9&l

K? Aak - *00-*40 m!9&l

Na#rium *7 MeF9L *5-*45 MeF9L

Kalium %7 MeF9L %5-4%5 MeF9L

Cl+ri&a *08 MeF9L 0-**0 MeF9L

CKM' - E5%*0 U9L

F-t- th-'a&, AP 3Tn.SA: ;< tahun8 7 N-6e!e' 7544)

8


9/33

CT6 : A ' G B%4 * ; *00D G B5%4 D

C 2%5

Tam/ak ra&i+lusen &i la/an!an /aru.

Sinus ar&i+/hrenius &e;#ra sinis#ra #a)am

Sinus +s#+/hrenius &e;#ra #a)am

Sinus +s#+/hrenius sinis#ra #a)am

Kesan : Kar&i+me!ali


10/33

Ele&t'-&a'*#-('a 3Tn.SA: ;< tahun8 47 N-6e!e' 7544)

Ba"aan EKG

"rama : asinus rh#me

Hrs ra#e : 84 ;9iI irre!uler

6e!ulari#as : irre!uler

A;is : N+rm+aksis

"n#er,al $6 : -

M+r+l+!i :

- ?el $ : 0%04 s% 0%* m@

- K+m/leks H6S : 0%08 s

- ?el+man! 6 : n+rmal

- H /a#+l+!is : @5 @B- @es : &i#emukan /a&a sa&a/an """ &an A@L

- i/er#r+i : #i&ak a&a /emesaran

- Se!men ST ele,asi : #i&ak &i#emukan

- Se!men ST &e/resi : #i&ak &i#emukan

- T in,er#e& : &i#emukan /a&a @* sam/ai @4% lea& ""% """

&an a@


11/33

"n#er/re#asi : "rama asinus irre!uler

Kesan : K? an+rmal

RESUME

$asien &a#an! &en!an keluhan sesak naas an! &irasakan se)ak &ua hari

seelum masuk rumah saki#. Sesak &ialami /asien /a&a malam hari ke#ika /asien

in!in #i&ur. Sesak &ialami seara #ia-#ia. Saa# i#u /asien lan!sun! an!un &ari

#i&urna &an keluhan erkuran! ke#ika /asien &u&uk. Sesak #i&ak #er)a&i seara #erus

menerus. Sesak #i&ak &i/en!aruhi +leh uaa. Ti&ak memera# &en!an au-auan

&an #i&ak &i/en!aruhi +leh &eu.

$asien )u!a men!eluhkan ah(a &irina merasa e/a# lelah. Ce/a# lelah

#elah &irasakan /asien se)ak se#ahun an! lalu. Namun memera# se)ak lima hari

seelum masuk rumah saki#. $asien menan!kal kelelahan se#elah man&i. $asien

hana merasa saa# ini kalau er)alan% /asien harus er)alan /elan-/elan% #i&ak isa

er)alan e/a#.

$asien men!aku &irina se+ran! /er+k+k era#. alam sehari &a/a#

men!haiskan *-2 un!kus r+k+k. $asien )u!a men!aku san!a# suka minum k+/i%

&alam sehari &a/a# men!haiskan *- an!kir k+/i. Namun /asien men!aku san!a#

)aran! er+lah ra!a. $asien selama ini er+a# )alan &i 6umah Saki# &r. ain+el

Ai&in &en!an keluhan seru/a. Namun &alam eera/a ulan #erakhir% /asien

men!aku su&ah #i&ak /ernah er+a# ke 6SUA.

ari /emeriksaan ,i#al si!n &i&a/a#kan kea&aan Umum: 'aik% Kesa&aran:

C+m/+s men#is% T: *0980 mm!% 6: 2;9 meni#% 66: 0;9meni#% T: 7%2 0C.

ari /emeriksaan isik &i&a/a#kan /a&a /emeriksaan isik )an#un! i#us +r&is #i&ak

#erliha# &an i#us +r&is #eraa "CS @% 2 m la#eral mi&la,iula sinis#ra.

ari hasil /emeriksaan la+ra#+rium &i&a/a#kan #+#al k+les#er+l *0 m!9&l%

S?$T *5 U9L% krea#inin &arah *%* m!9&l% ureum &arah 4* m!9&l. asil /emeriksaan

+#+ #h+raks &i#emukan kar&i+me!ali &an &ari hasil K? &i &a/a#kan hasil irama

asinus% &en!an !amaran K? an+rmal.

**


12/33

2II. DIAGNOSA SEMENTARA

C+n!es#i ear#


13/33

Tn. SA: >: ;< tahun

Le!a'an F-ll-$ u a,#en

*


14/33

BAB II

CONGESTI2E HEART FAILURE

7.4 PENDAHULUAN

?a!al )an#un! K+n!es#i 1 C+n!es#i,e ear#


15/33

&arura#. Seki#ar se/er#i!a kun)un!an ke ins#alasi !a(a# &arura# meru/akan akia#

ke#i&ak/a#uhan #erseu#.*

a#a an! &i/er+leh &ari eera/a s#u&i men!enai eera/a /en!!+l+n!an

klinis #erha&a/ /asien !a!al )an#un! an! &ira(a# &i rumah saki# &en!an /erurukan

!a!al )an#un!% s#u&i ini menun)ukan ah(a ma+ri#as /asien an! &ira(a# &en!an

!a!al )an#un! memiliki uk#i hi/er#ensi sis#emik /a&a saa# masuk rumah saki# &an

umumna men!alamiLeft Ventricular Ejection Fraction1L@


16/33

&ias#+lik a#au sis#+lik% !an!!uan irama )an#un!% a#au ke#i&ak sesuaian /rel+a& &an

a#erl+a&. Kea&aan ini &a/a# meneakan kema#ian /a&a /asien.B

'eera/a sis#em klasiikasi #elah &iua# un#uk mem/ermu&ah &alam

/en!enalan &an /enan!anan !a!al )an#un!. Sis#em klasiikasi #erseu# an#ara

lain /ema!ian er&asarkan Killi/ an! &i!unakan /a&a "nark Mi+kar& Aku#%

klasiikasi er&asarkan #am/ilan klinis ai#u klasiikasi


17/33

&en!an /erkeman!an !a!al )an#un!% #i&ak #er&a/a# #an&a

a#au !e)ala

S#a&ium C ?a!al )an#un! an! sm#+ma#is erhuun!an &en!an

/enaki# s#ruk#ural )an#un! an! men&asari

S#a&ium $enaki# s#ruk#ural )an#un! an! lan)u# ser#a !a!al )an#un!

an! san!a# ermakna saa# is#iraha# (alau/un su&ah

men&a/a# #era/i me&is maksimal

Tael 2. Klasiikasi !a!al )an#un! menuru# American College of

Cardiology American College Heart Association

C. Klasiikasi K"LL"$

era)a# " Tan/a !a!al )an#un!

era)a# "" ?a!al )an#un! &en!an r+nki asah halus &i asal /aru%

S !all+/ &an /enin!ka#an #ekanan ,ena /ulm+nalis

era)a# """ ?a!al )an#un! era# &en!an e&ema /aru seluruh la/an!an

/aru.

era)a# "@ S+k kar&i+!enik &en!an hi/+#ensi 1#ekanan &arah sis#+lik

0 mm!3 &an ,as+k+ns#riksi /erier 1+li!uria% sian+sis

&an &ia+resis3Tael . Klasiikasi !a!al )an#un! menuru# K"LL"$

. Klasiikasi CSS 1 Canadian Cardio!askular "ociety3

Klasiikasi menuru# CCS 1Canadian Cardio!ascular "ociety3%

men!klasiikasikan /asien &en!an !e)ala an!ina &alam eera/a kel+m/+k

er&asarkan ke/arahan &ari !e)alana &a/a# &iliha# /a&a Tael 4.

Temuan

klinis

Tan&a ?ra&e

*7


18/33

Ti&ak a&a

ke#era#asan

ak#i,i#as

iasa

Ak#i,i#as isik iasa 1se/er#i er)alan a#au naik #an!!a3

#i&ak meneakan an!ina. An!ina &a/a# #er)a&i &en!an

/eker)aan era# an! e/a# a#au lama a#au rekreasi.

"

se&iki#

ke#era#asan

ak#i,i#as

iasa

An!ina /ek#+ris &a/a# #er)a&i &en!an:

er)alan a#au naik #an!!a &en!an e/a#I

men&aki er)alan menan)ak% er)alan a#au #an!!a

se#elah makan a#au &i an!in &in!in a#au &i a(ah s#res

em+si+nalI

er)alan &ua l+k &ari #in!ka# &i kee/a#an n+rmal &an

&alam k+n&isi n+rmal

menaiki #an!!a leih &ari iasana &en!an kee/a#an

n+rmal &an &alam k+n&isi n+rmal

""

ke#era#asan

ak#i,i#as

isik iasa

An!ina &a/a# #er)a&i se#elah er)alan /a&a #in!ka# *-2

l+k a#au menaiki #an!!a * &alam k+n&isi n+rmal /a&a

kee/a#an n+rmal

"""

#i&ak mam/u

melakukan

ak#i,i#as

isik

an!ina &a/a# ha&ir /a&a saa# is#iraha# "@

Tael. 4 Klasiikasi CSS 1 Canadian Cardio!askular "ociety3 B

.Klasiikasi S#e,ens+n

Klasiikasi S#e,ens+n men!!unakan #am/ilan klinis &en!an meliha# #an&a

k+n!es#i &an keuku/an /erusi. K+n!es#i &i&asarkan a&ana +r#+/nea% &is#ensi

,ena )u!uler% r+nki asah% reluks he/a#+ )u!ular% e&ema /erier% suara )an#un!

/ulm+nal an! er&e,iasi ke kiri% a#au sFuare (a,e l++& /ressure /a&a manu,er

,alsa,a. S#a#us /erusi &i#e#a/kan er&asarkan a&ana #ekanan na&i an!

*8


19/33

sem/i#% /ulsus al#ernans% hi/+#ensi sim#+ma#ik% eks#remi#as &in!in &an

/enurunan kesa&aran. $asien an! men!alami k+n!es#i &iseu# asah 1(e#3 an!

#i&ak &iseu# kerin! 1&r3. $asien &en!an !an!!uan /erusi &iseu# &in!in 1+l&3

&an an! #i&ak &iseu# /anas 1(arm3. 'er&asarkan hal #erseu# /en&eri#a &ia!i

men)a&i em/a# kelas% ai#u:

Kelas " 1A3 kerin! &an han!a# 1&r (arm3

Kelas "" 1'3 asah &an han!a# 1(e# (arm3

Kelas """ 1C3 kerin! &an &in!in 1&r +l&3

Kelas "@ 13 asah &an &in!in 1(e# +l&3

Tael 5. Klasiikasi ?a!al Jan#un! K+n!es#i menuru# S#e,ens+n

7.? ETIOLOGI

?a!al )an#un! &a/a# &iseakan +leh anak hal. Seara e/i&emi+l+!i

uku/ /en#in! un#un! men!e#ahui /enea &ari !a!al )an#un!% &i ne!ara

erkeman! /enaki# ar#eri k+r+ner &an hi/er#ensi meru/akan /enea

#eranak se&an!kan &i ne!ara erkeman! an! men)a&i /enea #eranak

a&alah /enaki# )an#un! ka#u/ &an /enaki# )an#un! akia# malnu#risi.B

$a&a eera/a kea&aan san!a# suli# un#uk menen#ukan /enea &ari

!a!al )an#un!. Teru#ama /a&a kea&aan an! #er)a&i ersamaan /a&a /en&eri#a.

$enaki# )an#un! k+r+ner /a&a


20/33

sis#+lik &an &ias#+lik &an menin!ka#kan risik+ #er)a&ina inark mi+kar&% ser#a

memu&ahkan un#uk #er)a&ina ari#mia aik i#u ari#mia a#rial mau/un ari#mia

,en#rikel. k+kar&i+!rai an! menun)ukkan hi/er#r+i ,en#rikel kiri

erhuun!an kua# &en!an /erkeman!an !a!al )an#un!.8

$enaki# ka#u/ serin! &iseakan +leh /enaki# )an#un! rema#ik%

(alau/un saa# ini su&ah mulai erkuran! ke)a&ianna &i ne!ara ma)u.

$enea u#ama #er)a&ina !a!al )an#un! a&alah re!ur!i#asi mi#ral &an s#en+sis

a+r#a. 6e!usi#asi mi#ral 1&an re!ur!i#asi a+r#a3 meneakan keleihan ean

,+lume 1/enin!ka#an /rel+a&3 se&an!kan s#en+sis a+r#a menimulkan ean

#ekanan 1/enin!ka#an a#erl+a&3.

Ari#mia serin! &i#emukan /a&a /asien &en!an !a!al )an#un! &an

&ihuun!kan &en!an kelainan s#ruk#ural #ermasuk hi/er#+i ,en#rikel kiri /a&a

/en&eri#a hi/er#ensi. A#rial irilasi &an !a!al )an#un! serin!kali #imul ersamaan.

Alk+h+l &a/a# ereek seara lan!sun! /a&a )an#un!% menimulkan !a!al

)an#un! aku# mau/un !a!al )an#un! akia# ari#mia 1#erserin! a#rial irilasi3.

K+nsumsi alk+h+l an! erleihan &a/a# meneakan kar&i+mi+/a#i &ila#asi

1/enaki# +#+# )an#un! alk+h+lik3. Alk+h+l meneakan !a!al )an#un! 2 D

&ari kasus. Alk+h+l )u!a &a/a# meneakan !an!!uan nu#risi &an &eisiensi

#iamin. >a# +a#an )u!a &a/a# meneakan !a!al )an#un!. >a# kem+#era/i

se/er#i &+;+ruiin &an +a# an#i,irus se/er#i i&+u&in )u!a &a/a# meneakan

!a!al )an#un! akia# eek #+ksik lan!sun! #erha&a/ +#+# )an#un!.7

7.< PATOFISIOLOGI

$a&a a(al !a!al )an#un!% akia# ar&ia +u#/u# an! ren&ah% &i&alam #uuh

#er)a&i ak#i,i#as sara sim/a#is &an ss#em rennin an!i+#ensin-al&+s#er+n% ser#a

/en!le/asan ar!inin ,as+/ressin an! kesemuana meru/akan mekanisme

k+m/ensasi un#uk mem/er#ahankan #ekanan &arah an! a&ekua#. $a&a &isun!si

sis#+lik #er)a&i !an!!uan /a&a ,en#rikel kiri an! meneakan #er)a&ina

/enurunan ar&ia +u#/u#. al ini meneakan ak#i,asi mekanisme

k+m/ensasi neur+h+rm+nal% sis#em 6enin An!i+#ensin Al&+s#er+n 1sis#em

20


21/33

6AA3 ser#a ka&ar ,as+/resin &an na#riure#i /e/#i&e an! er#u)uan un#uk

mem/eraiki lin!kun!an )an#un! sehin!!a ak#i,i#as )an#un! &a/a# #er)a!a.*0

Ak#i,asi sis#em sim/a#is melalui #ekanan /a&a ar+rese/#+r men)a!a

ar&ia +u#/u# &en!an menin!ka#kan &enu# )an#un!% menin!ka#kan

k+n#rak#ili#as ser#a ,as+k+ns#riksi /erier 1/enin!ka#an ka#ek+lamin3. A/aila

hal ini #imul erkelan)u#an &a/a# meneaakan !an!!uan /a&a un!si )an#un!.

Ak#i,asi sim/a#is an! erleihan &a/a# meneakan #er)a&ina a/+/#+sis

mi+si#% hi/er#+i &an nekr+sis mi+kar& +kal.*0

S#imulasi sis#em 6AA meneakan /eni!ka#an k+nsen#rasi renin%

meru/akan ,as+k+ns#rik#+r renal an! /+#en 1ar#eri+l eeren3 &an sirkulasi

sis#emik an! meran!san! /ele/asan n+ra&renalin &ari /usa# sara sim/a#is%

men!hama# #+nus ,a!al &an meran!san! /ele/asan al&+s#er+n. Al&+s#er+n akan

meneakan re#ensi na#rium &an air ser#a menin!ka#kan sekresi kalium.

An!i+#ensin "" )u!a memiliki eek /a&a mi+si# ser#a er/eran /a&a &isun!si

en&+#el /a&a !a!al )an#un!.%**

Ter&a/a# #i!a en#uk na#riure#i /e/#i&e an! ers#ruk#ur ham/ir sama

en! memiliki eek an! luas #erha&a/ )an#un!% !in)al &an susunan sara /usa#.

A#rial Na#riure#i $e/#i&e 1AN$3 &ihasilkan &i a#rium sea!ai res/+n #erha&a/

/ere!an!an meneakan na#riuresis &an ,as+&ila#si. $a&a manusia 'rain

Na#riure#i $e/#i&e 1'N>3 )u!a &ihasilkan &i )an#un!% khususna /a&a

,en#rikel% ker)ana miri/ &en!an AN$. C-#/e na#riure#i /e/#i&e #era#as /a&a

en&+#el /emuluh &arah &an susunan sara /usa#% eek #erha&a/ na#riuresis &an

,as+&ila#asi minimal. A#rial &an rain na#riure#i /e/#i&e menin!ka# sea!ai

res/+n #erha&a/ eks/ansi ,+lume &an keleihan #ekanan &an eker)a an#a!+nis

#erha&a/ an!i+#ensin "" /a&a #+nus ,askuler% sekresi la&+s#er+n &an reas+rsi

na#rium &i #uulus renal. Karena /enin!ka#an na#riure#i /e/#i&e /a&a !a!al

)an#un!% maka anak /eneli#ian an! menun)ukkan /eranna sea!ai marker

&ia!n+s#ik &an /r+!n+sis% ahkan #elah &i!unakan sea!ai #era/i /a&a /en&eri#a

!a!al )an#un!.*2

2*


22/33

isun!si &ias#+lik meru/akan akia# !an!!uan relaksasi mi+kar&%

&en!an kekakuan &in&in! ,en#rikel &an erkuran!na +m/liane ,en#rikel kiri

meneakan !an!!uan /a&a /en!isian ,en#rikel saa# &ias#+lik. $enea

#erserin! a&alah /enaki# )an#un! k+r+ner% hi/er#ensi &en!an hi/er#r+i ,en#rikel

kiri &an kar&i+mi+/a#i hi/er#r+ik% selain /enea lain se/er#i inil#rasi /a&a

/enaki# )an#un! amil+i&.*

=alau/un masih k+n#r+,ersial% &ika#akan 0 40 D /en&eri#a !a!al )an#un!

memiliki k+n#raksi ,en#rikel an! masih n+rmal. $a&a /en&eri#a !a!al )an#un!

serin! &i#emukan &isun!si sis#+lik &an &ias#+lik an! #imul ersamaan meski

&a/a# #imul sen&iri.*4

7.; DIAGNOSIS

7.;.4 Ge9ala Kl#n#,

Seara klinis /a&a /en&eri#a !a!al )an#un! &a/a# &i#emukan !e)ala &an

#an&a se/er#i sesak naas saa# ak#i,i#as% e&ema /aru% /enin!ka#an J@$%

he/a#+me!ali% e&ema #un!kai.*0

Seara leih rini &a/a# &iliha# &i Tael B :

?amaran klinis !a!al )an#un! kiri ?amaran klinis !a!al )an#un! kanan

?e)ala :

*. $enurunan ka/asi#as ak#i,i#as

2. i/snu 1$N3

. Le#ar!i a#au kelelahan

4. $enurunan nasu makan &an

era# a&an

Tan&a :

*. Kuli# lema

?e)ala :

*. $emen!kakan /er!elan!an

kaki

2. i/snu 1ukan $N3

. Neri &a&a

4. $enurunan ak#i,i#as

Tan&a :

*. enu# na&i menin!ka#

22


23/33

2. T menin!ka#% ren&ah a#au

n+rmal

. enu# na&i 1#akikar&i9ari#mia3

4. $er!eseran a/eks

5. usi /leura

2. $enin!ka#an J@$

. &ema

4. e/a#+me!ali &an asi#es

5. ?erakan er!el+man!

/aras#ernal

B. S a#au S4 6@

7. usi /leura

Tael B. ?amaran klinis ?a!al Jan#un! Kanan &an ?a!al Jan#un! Kiri

Selain i#u kri#eria


24/33

53 usi /leura

B3 Ka/asi#as ,i#al erkuran! men)a&i O maksimum

73 Takikar&i 1*00 ;9 meni#3

ia!n+sis &i#e!akkan &ari &ua kri#eria ma+r a#au sa#u kri#eria ma+r &an

&ua kri#eria min+r harus a&a &i saa# ersamaan

7.;.7 Pee'#&,aan Penun9an(

$emeriksaan /enun)an! an! &a/a# &iker)akan un#uk men&ia!n+sis

a&ana !a!al )an#un! an#ara lain +#+ #h+ra;% K? *2 lea&% ek+kar&i+!rai%

/emeriksaan &arah% /emeriksaan ra&i+nukli&e% an!i+!rai &an #es un!si /aru.5%*5%*B

$a&a /emeriksaan +#+ &a&a &a/a# &i#emukan a&ana /emesaran silue#

)an#un! 1ar&i+ #h+ra;i ra#i+ 50D3% !amaran k+n!es#i ,ena /ulm+nalis

#eru#ama &i +na a#as /a&a #aha/ a(al% ila #ekanan ,ena /ulm+nal leih &ari

20 mm! &a/a# #imul !amaran airan /a&a isura h+ri+n#al &an !aris

Kerle ' /a&a su&u# k+s#+renikus. 'ila #ekanan leih &ari 25 mm!

&i&a/a#kan !amaran a#(in! /a&a la/an!an /aru an! menun)ukkan a&ana

u&ema /aru ermakna. a/a# /ula #am/ak !amaran eusi /leura ila#eral% #e#a/i

ila unila#eral% an! leih anak #erkena a&alah a!ian kanan.**

$a&a elek#r+kar&i+!rai *2 lea& &i&a/a#kan !amaran an+rmal /a&a

ham/ir seluruh /en&eri#a &en!an !a!al )an#un!% meski/un !amaran n+rmal

&a/a# &i)um/ai /a&a *0D kasus. ?amaran an! serin! &i&a/a#kan an#ara lain

!el+man! H% an+rmali#as ST T% hi/er#r+i ,en#rikel kiri% un&le ranh

l+k &an irilasi a#rium. 'ila !amaran K? &an +#+ &a&a ke&uana

menun)ukkan !amaran an! n+rmal% kemun!kinan !a!al )an#un! sea!ai

/enea &is/neu /a&a /asien san!a# keil kemun!kinanna.*2

k+kar&i+!rai meru/akan /emeriksaan n+n-in,asi an! san!a# er!una

/a&a !a!al )an#un!. k+kar&i+!rai &a/a# menun)ukkan !amaran +ek#i

men!enai s#ruk#ur &an un!si )an#un!. $en&eri#a an! /erlu &ilakukan

ek+kar&i+!rai a&alah : semua /asien &en!an #an&a !a!al )an#un!% susah

24


25/33

ernaas an! erhuun!an &en!an murmur% sesak an! erhuun!an &en!an

irilasi a#rium% ser#a /en&eri#a &en!an risik+ &isun!si ,en#rikel kiri 1inark

mi+kar& an#eri+r% hi/er#ensi #ak #erk+n#r+l% a#au ari#mia3. k+kar&i+!rai &a/a#

men!i&en#iikasi !an!!uan un!si sis#+lik% un!si &ias#+lik% men!e#ahui a&ana

!an!!uan ka#u/% ser#a men!e#ahui risik+ em+li.*2

$emeriksaan &arah /erlu &iker)akan un#uk menin!kirkan anemia

sea!ai /enea susah ernaas% &an un#uk men!e#ahui a&ana /enaki# &asar

ser#a k+m/likasi. $a&a !a!al )an#un! an! era# akia# erkuran!na

kemam/uan men!eluarkan air sehin!!a &a/a# #imul hi/+na#remia &ilusi+nal%

karena i#u a&ana hi/+na#remia menun)ukkan a&ana !a!al )an#un! an! era#.

$emeriksaan serum krea#inin /erlu &iker)akan selain un#uk men!e#ahui a&ana

!an!!uan !in)al% )u!a men!e#ahui a&ana s#en+sis ar#eri renalis a/aila #er)a&i

/enin!ka#an serum krea#inin se#elah /emerian an!i+#ensin +n,er#in! enme

inhii#+r &an &iure#ik &+sis #in!!i. $a&a !a!al )an#un! era# &a/a# #er)a&i

/r+#einuria.*2%*

i/+kalemia &a/a# #er)a&i /a&a /emerian &iure#ik #an/a su/lemen#asi

kalium &an +a# /+#assium s/arrin!. i/erkalemia #imul /a&a !a!al )an#un!

era# &en!an /enurunan un!si !in)al% /en!!unaan AC-inhii#+r ser#a +a#

/+#assium s/arrin!. $a&a !a!al )an#un! k+n!es#i #es un!si ha#i 1iliruin%

AST &an L3 !amaranna an+rmal karena k+n!es#i ha#i. $emeriksaan

/r+il li/i&% alumin serum un!si #ir+i& &ian)urkan sesuai keu#uhan.**%*7

$emeriksaan ra&i+nukli&e a#au mul#i!a#e& ,en#rikul+!rai &a/a#

men!e#ahui e)e#i+n ra#i+n% la)u /en!isian sis#+lik% la)u /en!+s+n!an

&ias#+lik% &an an+rmali#as &ari /er!erakan &in&in!.**%*7

An!i+!rai &iker)akan /a&a neri &a&a erulan! akia# !a!al )an#un!.

An!i+!rai ,en#rikel kiri &a/a# men!e#ahui !an!!uan un!si an! !l+al mau/un

se!men#al ser#a men!e#ahui #ekanan &ias#+lik% se&an!kan ka#e#erisasi )an#un!

kanan un#uk men!e#ahui #ekanan seelah kanan 1a#rium kanan% ,en#rikel kanan

&an ar#eri /ulm+nalis3 ser#a /ulm+nar ar#er a/illar (e&!e /ressure.**%*7

25


26/33

7.@ PENANGANAN

$ena#alaksanaan /en&eri#a &en!an !a!al )an#un! meli/u#i /enalaksanaan

seara n+n armak+l+!is &an seara armak+l+!is% ke&uana &iu#uhkan karena

akan salin! melen!ka/i un#uk /ena#alaksaan /ari/urna /en&eri#a !a!al )an#un!.

$ena#alaksanaan !a!al )an#un! aik i#u aku# &an kr+nik &i#u)ukan un#uk

mem/eraiki !e)ala &an /r+!+sis% meski/un /ena#alaksanaan seara in&i,i&ual

#er!an#un! &ari e#i+l+!i ser#a era#na k+n&isi. Sehin!!a semakin e/a# ki#a

men!e#ahui /enea !a!al )an#un! akan semakin aik /r+!n+sisna.5%*5

$ena#alaksanaan n+n armak+l+!is an! &a/a# &iker)akan an#ara lain

a&alah &en!an men)elaskan ke/a&a /asien men!enai /enaki#na% /en!+a#an

ser#a /er#+l+n!an an! &a/a# &ilakukan sen&iri. $eruahan !aa hi&u/ se/er#i

/en!a#uran nu#risi &an /enurunan era# a&an /a&a /en&eri#a &en!an

ke!emukan. $ema#asan asu/an !aram% k+nsumsi alk+h+l% ser#a /ema#asan

asu/an airan /erlu &ian)urkan /a&a /en&eri#a #eru#ama /a&a kasus !a!al

)an#un! k+n!es#i era#. $en&eri#a )u!a &ian)urkan un#uk er+lahra!a karena

mem/unai eek an! /+si#i #erha&a/ +#+# skele#al% un!si +#+n+m% en&+#el

ser#a neur+h+rm+nal &an )u!a #erha&a/ sensi#ii#as #erha&a/ insulin meski/un eek

#erha&a/ kelen!sun!an hi&u/ elum &a/a# &iuk#ikan. ?a!al )an#un! kr+nis

mem/ermu&ah &an &a/a# &ie#uskan +leh ineksi /aru% sehin!!a ,aksinasi

#erha&a/ inluena &an /neum++al /erlu &i/er#iman!kan. $r+ilaksis an#ii+#ik

/a&a +/erasi &an /r+se&ur !i!i &i/erlukan #eru#ama /a&a /en&eri#a &en!an

/enaki# ka#u/ /rimer mau/un /en!!una ka#u/ /r+s#esis.*5

$ena#alaksanaan !a!al )an#un! kr+nis meli/u#i /ena#alaksaan n+n

armak+l+!is &an armak+l+!is. ?a!al )an#un! kr+nis isa #erk+m/ensasi

a#au/un &ek+m/ensasi. ?a!al )an#un! #erk+m/ensasi iasana s#ail% &en!an #an&a

re#ensi air &an e&ema /aru #i&ak &i)um/ai. ek+m/ensasi erar#i #er&a/a#

!an!!uan an! mun!kin #imul a&alah e/is+&e u&ema /aru aku# mau/un

malaise% /enurunan #+leransi la#ihan &an sesak naas saa# ak#ii#as.

2B


27/33

$ena#alaksaan &i#u)ukan ?a!al Jan#un! un#uk men!hilan!kan !e)ala &an

mem/eraiki kuali#as hi&u/. Tu)uan lainna a&alah un#uk mem/eraiki

/r+!n+sis ser#a /enurunan an!ka ra(a#.>a# +a# an! iasa &i!unakan un#uk

!a!al )an#un! kr+nis an#ara lain: &iure#ik 1l++/ &an #hiai&e3% an!i+#ensin

+n,er#in! enme inhii#+rs% l+ker 1ar,e&il+l% is+/r+l+l% me#+/r+l+l3%

&i!+;in% s/ir+n+lak#+n% ,as+&ila#+r 1h&ralaine 9ni#ra#3% an#ik+a!ulan%

an#iari#mia% ser#a +a# /+si#i in+#r+/ik.*B

$a&a /en&eri#a an! memerlukan /era(a#an% res#riksi airan 1*%5 2

l9hari3 &an /ema#asan asu/an !aram &ian)urkan /a&a /asien. Tirah arin! )an!ka

/en&ek &a/a# meman#u /eraikan !e)ala karena men!uran!i me#a+lisme ser#a

menin!ka#kan /erusi !in)al. $emerian he/arin suku#an /erlu &ierikan /a&a

/en&eri#a &en!an im+ili#as. $emerian an#ik+a!ulan &ierikan /a&a /em&eri#a

&en!an irilasi a#rium% !an!!uan un!si sis#+lik era# &en!an &ila#asi ,en#rikel.*8

$en&eri#a !a!al )an#un! aku# &a#an! &en!an !amaran klinis &is/neu%

#akikar&ia ser#a emas% /a&a kasus an! leih era# /en&eri#a #am/ak /ua# &an

hi/+#ensi. A&ana #rias hi/+#ensi 1#ekanan &arah sis#+lik E 0 mm!3% +li!uria

ser#a ar&ia +u#/u# an! ren&ah menun)ukkan ah(a /en&eri#a &alam k+n&isi

s+k kar&i+!enik. ?a!al )an#un! aku# an! era# ser#a s+k kar&i+!enik iasana

#imul /a&a inark mi+kar& luas% ari#mia an! mene#a/ 1irilasi a#rium mau/un

,en#rikel3 a#au a&ana /r+lem mekanis se/er#i ru/#ur +#+# /a/ilari aku#

mau/un &eek se/#um ,en#rikel /asa inark.5

?a!al )an#un! aku# an! era# meru/akan k+n&isi emer!ensi &imana

memerlukan /ena#alaksanaan an! #e/a# #ermasuk men!e#ahui /enea%

/eraikan hem+&inamik% men!hilan!an k+n!es#i /aru% &an /eraikan +ksi!enasi

)arin!an.5

Menem/a#kan /en&eri#a &en!an /+sisi &u&uk &en!an /emerian

+ksi!en k+nsen#rasi #in!!i &en!an masker sea!ai #in&akan /er#ama an! &a/a#

&ilakukan. M+ni#+rin! !e)ala ser#a /r+&uksi kenin! an! akura# &en!an

ka#e#erisasi urin ser#a +ksi!enasi )arin!an &ilakukan &i ruan!an khusus. 'ase

27


28/33

e;ess menun)ukkan /erusi )arin!an% semakin ren&ah menun)ukkan a&ana

asi&+sis lak#a# akia# me#a+lisme aner+ &an meru/akan /r+!n+sa an! uruk.

K+reksi hi/+/erusi mem/eraiki asi&+sis% /emerian ikar+na# hana

&ierikan /a&a kasus an! rerak#er.*8

$emerian l++/ &iure#ik in#ra,ena se/er#i ur+semi& akan meneakan

,en+&ila#asi an! akan mem/eraiki !e)ala (alau/un elum a&a &iuresis. L++/

&iure#ik )u!a menin!ka#kan /r+&uksi /r+s#a!lan&in ,as&ila#+r renal. ek ini

&ihama# +leh /r+s#a!lan&in inhii#+r se/er#i +a# an#ilamasi n+ns#er+i&% sehin!!a

harus &ihin&ari ila memun!kinkan.5%*5

>/i+i& /aren#eral se/er#i m+rin a#au &iam+rin /en#in! &alam

/ena#alaksanaan !a!al )an#un! aku# era# karena &a/a# menurunkan keemasan%

neri &an s#ress% ser#a menurunkan keu#uhan +ksi!en. >/ia# )u!a menurunkan

/rel+a& &an #ekanan /en!isian ,en#rikel ser#a u&em /aru. +sis /emerian 2

m! in#ra,ena &an &a/a# &iulan! sesuai keu#uhan.5

$emerian ni#ra# 1sulin!ual% ual &an in#ra,enus3 men!uran!i /rel+a&

ser#a #ekanan /en!isian ,en#rikel &an er!una un#uk /asien &en!an an!ina ser#a

!a!al )an#un!. $a&a &+sis ren&ah er#in&ak sea!ai ,as+&ila#+r ,ena &an /a&a

&+sis an! leih #in!!i meneakan ,as+&ila#asi ar#eri #ermasuk ar#eri

k+r+ner. Sehin!!a &+sis /emerian harus a&ekua# sehin!!a #er)a&i

keseiman!an an#ara &ila#asi ,ena &an ar#eri #an/a men!!an!!u /erusi

)arin!an. Kekuran!anna a&alah #eleransi #eru#ama /a&a /emerian in#ra,ena

&+sis #in!!i% sehin!!a /emerianna hana *B 24 )am.5

S+&ium ni#r+/ussi&e &a/a# &i!unakan sea!ai ,as+&ila#+r an! &ierikan

/a&a !a!al )an#un! rerak#er% &ierikan /a&a /asien !a!al )an#un! an! &iser#ai

krisis hi/er#ensi. $emerian ni#r+/ussi&e &ihin&ari /a&a !a!al !in)al era# &an

!an!!uan un!si ha#i. +sis 0% 0%5 P!9k!9meni#. 5

Nesiri#i&e a&alah /e/#i&e na#riure#ik an! meru/akan ,as+&ila#+r.

Nesiri#i&e a&alah 'N$ rek+minan an! i&en#ik &en!an an! &ihasilkan

,en#rikel. $emerianna akan mem/eraiki hem+&inamik &an neur+h+rm+nal%

28


29/33

&a/a# menurunkan ak#i,i#as susunan sara sim/a#is &an menurunkan ka&ar

e/inerin% al&+s#er+n &an en&+#elin &i /lasma. $emerian in#ra,ena menurunkan

#ekanan /en!isian ,en#rikel #an/a menin!ka#kan la)u )an#un!% menin!ka#kan

s#r+ke ,+lume karena erkuran!na a#erl+a&. +sis /emerianna a&alah +lus

2 P!9k! &alam * meni# &ilan)u#kan &en!an inus 0%0* P!9k!9meni#.5

$emerian in+#r+/ik &an in+&ila#+r &i#u)ukan /a&a !a!al )an#un! aku#

an! &iser#ai hi/+#ensi &an hi/+/erusi /erier. >a# in+#r+/ik &an 9 a#au

,as+&ila#+r &i!unakan /a&a /en&eri#a !a!al )an#un! aku# &en!an #ekanan &arah

85 *00 mm!. Jika #ekanan sis#+lik E 85 mm! maka in+#r+/ik &an9a#au

,as+/ress+r meru/akan /ilihan. $enin!ka#an #ekanan &arah an! erleihan

akan &a/a# menin!ka#kan a#erl+a&. Tekanan &arah &ian!!a/ uku/ memenuhi

/erusi )arin!an ila #ekanan ar#eri ra#a - ra#a B5 mm!.2%5

$emerian &+/amin E 2 P!9k!9mn# meneakan ,as+&ila#asi /emuluh

&arah s/lanknik &an !in)al. $a&a &+sis 2 5 P!9k!9mn# akan meran!san! rese/#+r

a&rener!ik e#a sehin!!a #er)a&i /enin!ka#an la)u &an urah )an#un!. $a&a

/emerian 5 *5 P!9k!9mn# akan meran!san! rese/#+r a&rener!ik ala &an

e#a an! akan menin!ka#kan la)u )an#un! ser#a ,as+k+ns#riksi. $emerian

&+/amin akan meran!san! rese/#+r a&rener!ik * &an 2% meneakan

erkuran!na #ahanan ,askular sis#emik 1,as+&ila#asi3 &an menin!ka#na

k+n#rka#ili#as. +sis umumna 2 P!9k!9mn#% un#uk menin!ka#kan urah

)an#un! &i/erlukan &+sis 2%5 *5 P!9k!9mn#. $a&a /asien an! #elah men&a/a#

#era/i /eneka# e#a% &+sis an! &iu#uhkan leih #in!!i ai#u *5 20 P!9k!9mn#.5

$h+s/+&ies#erase inhii#+r men!hama# /en!uraian li-AM$ men)a&i

AM$ sehin!!a #er)a&i eek ,as+&ila#asi /erier &an in+#r+/ik )an#un!. an!

serin! &i!unakan &alam klinik a&alah milrin+ne &an en+;im+ne. 'iasana

&i!unakan un#uk #era/i /en&eria !a!al )an#un! aku# &en!an hi/+#ensi an! #elah

men&a/a# #era/i /eneka# e#a an! memerlukan in+#r+/ik /+si#i. +sis milrin+ne

in#ra,ena 25 P!9k! +lus *0 20 meni# kemu&ian inus 0%75 075 P!9k!9mn#.

+sis en+;im+ne 0%25 0%75 P!9k! +lus kemu&ian *%25 7%5 P!9k!9mn#.5

2


30/33

$emerian ,as+/ress+r &i#u)ukan /a&a /en&eri#a !a!al )an#un! aku#

an! &iser#ai s+k kar&i+!enik &en!an #ekanan &arah E 70 mm!. $en&eri#a

&en!an s+k kar&i+!enik iasana &en!an #ekanan &arah E 0 mm! a#au #er)a&i

/enurunan #ekanan &arah sis#+lik 0 mm! selama 0 meni#. >a# an! iasa

&i!unakan a&alah e/inerin &an n+re/inerin. /inerin &ierikan inus

k+n#inu &en!an &+sis 0%05 0%5 P!9k!9mn#. N+re/inerin &ierikan &en!an

&+sis 0%2 * P!9k!9mn#.*8

$enan!anan an! lain a&alah #era/i /enaki# /ener#a an!

meneakan #er)a&ina !a!al )an#un! aku# &e n+,+ a#au &ek+m/ensasi. an!

#erserin! a&alah /enaki# )an#un! k+r+ner &an sin&r+m k+r+ner aku#. 'ila

/en&eri#a &a#an! &en!an hi/er#ensi emer!ensi /en!+a#an er#u)uan un#uk

menurunkan /rel+a& &an a#erl+a&. Tekanan &arah &i#urunkan &en!an

men!!unakan +a# se/er#i l++/ &iure#ik in#ra,ena% ni#ra# a#au ni#r+/russi&e

in#ra,ena mau/un na#a!+nis kalsium in#ra,ena 1niar&i/ine3. L++/ &iure#ik

&ierkan /a&a /en&eri#a &en!an #an&a keleihan airan. Tera/i ni#ra# un#uk

menurunkan /rel+a& &an a#erl+a&% menin!ka#kan aliran &arah k+r+ner.

Niar&i/ine &ierikan /a&a /en&eri#a &en!an &isun!si &ias#+lik &en!an

a#erl+a& #in!!i. $en&eri#a &en!an !a!al !in)al% &i#era/i sesuai /enaki# &asar.

Ari#mia )an#un! harus &i#era/i.5

$enan!anan in,asi an! &a/a# &iker)akan a&alah $+m/a al+n in#ra

a+r#a% /emasan!an /au )an#un!% im/lan#ale ar&i+,er#er &eirila#+r%

,en#riular assis# &e,ie. $+m/a al+n in#ra a+r#a &i#u)ukan /a&a /en&eri#a

!a!al )an#un! era# a#au s+k kar&i+!enik an! #i&ak memerikan res/+n

#erha&a/ /en!+a#an% &iser#ai re!ur!i#asi mi#ral a#au ru/#ur se/#um in#er,en#rikel.

$emasan!an /au )an#un! er#u)uan un#uk mem/er#ahankan la)u )an#un! &an

mem/er#ahankan sinkr+nisasi a#rium &an ,en#rikel% &iin&ikasikan /a&a /en&eri#a

&en!an ra&ikar&ia an! sim#+ma#ik &an l+k a#ri+,en#rikular &era)a# #in!!i.

#m$lanta%le cardio!erter de!ice er#u)uan un#uk men!a#asi irilasi ,en#rikel &an

#akikar&ia ,en#rikel. Vascular Assist &e!icemeru/akan /+m/a mekanis an!

0


31/33

men!an#ikan se!aian un!si ,en#rikel% in&ikasi /a&a /en&eri#a &en!an s+k

kar&i+!enik an! #i&ak res/+n #erha&a/ #era/i #eru#ama in+#r+/ik.2%5

*


32/33

DAFTAR PUSTAKA

*. Cr+uh MA% i+meni+ 6J% 6+&!ers J+ . A//lin! C+nsensus

?ui&elines in #he Mana!emen# + au#e &e+m/ensa#e& hear# ailure.

Qm+n+!ra/h +n #he in#erne#R. Cali+rnia : 4*s# AS$ Mi&ear Clinial

Mee#in!I 200B Qi#e& 20** A/r *0R. A,ailale r+m

(((.ash/a&,an#a!e.+m9(esi#eima!es9/&9a&hsi+s0B./&.2. Mar+n+ % San#+s+ A. ?a!al Jan#un!. Jurnal $enaki# alam. 2007. 1J

$enaki# &alam3: 85-4.. Lin&enel& J. ,alua#i+n an& Mana!emen# + $a#ien#s (i#h Au#e

e+m/ensa#e& ear#


33/33

. +r(ih T'% an& esi#% Me#a+li Sn&r+me% an&

iae#es: 6ele,ane #+ "ni&ene ear#

Documents

preskas Akmal