Preskrip Seri 4 Ganjil

8/17/2019 Preskrip Seri 4 Ganjil

1/39

INFLAMASI DAN ALERGIKelompok Ganjil D


2/39

ANGGOTA

Aris Sabbrian Aeny Hilda Nury

Ulfia nisrin Adzan Bagus Amalia Nabila Desy Afriyanti Ratna Yulia Arisa Samhaniah Dian Ayu Lu’Lu’un Lisa Dewi

Intan Ayu Pujiasti Ratna Septi Anjar dwi Rahmatika

Rizky Nur Hidayah Yuliana Putri Puput Wijayanti Nurunnisa Fitri Ramadhani

Yanik Tisnawati


3/39

ETIOLOGI INFLAMASI

Inflamasi merupakan respons protektif setempat yangditimbulkan oleh cedera atau kerusakan jaringan,yang berfungsi menghancurkan, mengurangi, ataumengurung (sekuestrasi) baik agen pencedera

maupun jaringan yang cedera itu (Dorland, 2002)

Etiologi inflamasi (Menurut obbins dkk, !""#)

!$ infeksi mikroba

2$ materi fisik%$ materi kimia

&$ jaringan nekrotik

#$ reaksi imunologis


4/39

PATOFISIOLOGI INFLAMASI

Terjadi luka pada tubuh yang secara otomatis

mempengaruhi membran Fosfolipid -> distimulus

oleh Fosfolipase-A2-> mengeluarkan respon berupa

enzim Asam arakidonat -> menuju jalur

Siklooksigenase -> Endoperoksida -> mengeluarkan

Prostaglandin -> pemicu inflamasi

( At a Glance Farmakologi Medis, edisi kelima, hal. 70)


5/39

ETIOLOGI ALERGI

'ulit adalah organ terbesar dari tubuh manusia yang melakukan banyak fungsi ital

seperti melindungi tubuh terhadap cedera, radiasi *+ mengatur suhu tubuh+mencegah dehidrasi sehingga membantu menjaga keseimbangan cairan+ bertindaksebagai alat indera+ dan bertindak sebagai pos untuk sureilans kekebalan tubuh$

da faktor-faktor yang berkaitan dengan mempengaruhi epidermis dan dermis$ 'ulit.ediatric lebih tipis dan terhidrasi baik, yang meningkatkan penyerapan obat topikaldan toksisitas obat yang potensial$ .ada kulit lansia lebih kering, lebih tipis, dan lebihrapuh, yang mungkin predisposisi eksternal$

lergi obat dapat diklasifikasikan menjadi beberapa bagian, yaitu e/anthematous,urtikaria, blistering (kulit yang melepuh), dan pustular$ .ada reaksi e/anthematousmerupakan ruam makulopapular dan sindrom hipersensitiitas obat$ .ada reaksiurtikaria merupakan urtikaria, angioedema, dan penyakit seperti reaksi oleh serum$.ada reaksi blistering merupakan sindrom teens-1ohnson, dan nekrolisis epidermaltoksik$ edangkan pustular meliputi reaksi obat acneiform dan pustulosise/anthematous akut$ da reaksi kulit yang diakibatkan obat lain, termasuk

hiperpigmentasi dan fotosensitifitas$'ontak dermatitis adalah gangguan kulit yang pada umumnya disebabkan oleh iritasiataupun alergi$ eperti diaper dermatitis (dermatitis popok) paling sering terlihat padabayi meskipun kondisi ini juga dapat dilihat pada orang deasa yang lebih tua yangmemakai popok untuk inkontinensia$

(Pharmacotheraphy: A Pathophysiologic Approach 8th edition, chapter 105 )


6/39

PATOFISIOLOGI ALERGI

Mekanisme pertahanan tubuh baik humoral

maupun selular tergantung pada aktivasi sel B

dan sel T. Aktivasi berlebihan oleh antigen atau

gangguan mekanisme ini, akan menimbulkan

suatu keadaan imunopatologi yang disebutreaksi hipersensitivitas.

Mekanisme yang mendasari sensitisasi alergi

adalah IgE-mediated dan terjadi oleh

sensitisasi dan efektor .


7/39

LANJUTAN...

Ada 4 tyipe dari hipersensitivitas yang dapat

dikaitkan dengan alergi yaitu:

Tipe I: IgE-mediated reaksi alergi akut terhadap

sengatan, serbuk sari, dan obat-obatan,

termasuk anafilaksis,urtikaria, dan angioedema.

Tipe II: Obat atau bahan kimia sering

memodifikasi protein, sehingga memunculkan

respon antibodi terhadap modifikasi protein,

respon alergi melibatkan IgG atau IgM.


8/39

LANJUTAN...

Tipe III: Obat dapat menyebabkan penyakit

serum, yang melibatkan kompleks imun yang

mengandung IgG dan adalah tergantung

pelengkap vaskulitis multisistem yang dapat

mengakibatkan urtikaria.Tipe IV: Sel-dimediasi alergi adalah mekanisme

yang terlibat dalam dermatitis kontak alergi dari

dioleskan obat-obatan atau indurasi kulit di

lokasi antigen disuntikkan intradermal.

(katzung, clinical pharmacology)


9/39

MANIFESTASI KLINIS

Alergi pada pernafasan: rinitis, asma, atau “hay

fever”; alergi pada usus: muntah, nyeri perut,

diare (terutama pada bayi dan anak); alergi pada

kulit: ruam-ruam kemerahan pada kulit

(urtikaria atau dermatitis); dan pada area tubuhlainnya seperti: mata (konjungtivitas alergi)

(MIMS petunjuk konsultasi Edisi 11)


10/39

GEJALA KLINIS INFLAMASI

Aliran darah ke daerah itu meningkat

Permeabilitas kapiler meningkat

Demam (pyrogenesis)

Nyeri di area inflamasi (dolor)Bengkak (turgor)

Panas (kalor)

Merah (rubor)

Perubahan fungsi (functio laesa)

3 MIMS Indonesia Edisi 11 2011/2012 hal A2

3 Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, edisi ketiga hal 12


11/39

GEJALA KLINIS ALERGI

Ruam/bercak-bercak kemerahan pada kulit.

Urtikaria (penonjolan ringan pada kulit,

berwarna pucat, dan dikelilingi oleh area

berwarna kemerahan)

Gatal

Bengkak, misalnya angiodema (pembengkakan

jaringan subkutan yang luas)

Luka-luka lecet bekas garukan


12/39

DEXAMETHASON


13/39

FARMAKOKINETIK &

FARMAKODINAMIK

DEXAMETHASONEDexa diserap di GIT, dimetbolisme hepar danekskresi lewat urin dan feses

Waktu paruh plasma sekitar 190 menit

Puncak plasma dicapai setelah 1-2 jampemberian peroral

Ikatan protein plasma-dexamethasone sekitar

77%

Dexamethasone dapat menembus plasentadengan inaktivasi minimal

(Drug Information Handbook 17 ed; martindale 36 halaman 1526)


14/39

MEKANISME KERJA

Mekanisme aksi: Aksi Sintetis long-acting

glukokortikoid yang menekan pembentukan,

pelepasan dan aktivitas mediator endogen

peradangan termasuk prostaglandin, kinin,

histamin, enzim liposomal dan melengkapisistem. Juga memodifikasi respon imun tubuh.

(A to Z)


15/39

INTERAKSI DEKSAMETASON

Aminoglutetimide: dpat menurunkandeksametason,diinduksi adrenal penindasan.

Antikolinesterase: dpat memusuhi efek

antikolinesterase Di myastenia gravis.

Antikoagulan: dpat mengubah persyaratan dosis

antikoagulan.barbiturat: dpat mengurangi efek

dari deksametason. Hydantoins: dpat

meningkatkan Danmengurangi efektivitas terapi

deksametason.salisilat: dpat mengurangi tingkat

serum Dan kemanjuran salisilat.Troleandomycin: dpat meningkatkan efek

deksametason.

(A to Z drug fact)


16/39

KOMPOSISI, DOSIS, INDIKASI,

KONTRAINDIKASI, EFEK SAMPING

KOMPOSISI: dexamethason 10 mg(ISO VOL 46)INDIKASI: Pengujian adrenal hyperfunctionkortikal; pengelolaan insufisiensi primer atausekunder adrenal korteks, gangguan rematik,

penyakit kolagen, penyakit kulit, alergi negara,proses mata alergi dan inflamasi, penyakitpernapasan, gangguan hematologi, penyakitneoplastik, edema serebral berhubungan dengantumor otak primer atau metastasis, kraniotomi

atau cedera kepala , negara edema (disebabkanoleh sindrom nefrotik), penyakit GI, multiplesclerosis, meningitis TB, trichinosis denganneurologis atau keterlibatan miokard.(A to Zdrugs facts)


17/39

KONTRAINDIKASI:

Infeksi jamur sistemik; Penggunaan IM di idiopatik

thrombocytopenic purpura; pemberian vaksin virus hidup;

monoterapi topikal pada infeksi bakteri primer; Penggunaanintranasal pada infeksi lokal tidak diobati yang melibatkan

mukosa hidung; Penggunaan mata dalam dangkal herpes simplex

keratitis akut, penyakit jamur struktur okular, vaccinia, varicella

dan TBC okular.(A to Z drugs facts)

DOSIS DAN CARA PEMAKAIAN: Dosis awal: PO 0,75-9 mg / hari.

PEMBERANTASAN TES: Cushing syndrome: PO 1 mg pada

11:00.

Alternatif: PO 0,5 mg q 6 jam selama 48 jam. Untuk

membedakan Cushing syndrome disebabkan hipofisis ACTH

kelebihan dari penyebab lain: PO 2 mg q 6 jam selama 48 jam.

AKUT GUNUNG : PO 4 mg q 6 jam. Antiemetik: PO 16 sampai

20 mg. Diagnosis DEPRESI: PO 1mg. Hirsutisme: PO 0,5-1 mg /

hari.(A to Z drugs facts)


18/39

LORATADIN


19/39

FARMAKOKINETIK

absorbsi dari GIT setelah diminum secara oral, konsentrasi di plasma mencapai puncak setelah 1 jam. Bioavalabilitas akan meningkat dan waktuuntuk mencapai konsentrasi plasma mencapaipuncak di tunda jika digunakan bersamaan dengan

makanan. Loratadine mengalami metabolisme. Hasilmetabolit utamanya adalah desloratadine , yangmenjadi antihistamin yang poten.

Waktu paruh dari loratadine dan desloratadineadalah 8.4 dan 28 jam.

Loratadine 98% terikat dalam plasma protein . Loratadine dan desloratadine dapat diserap ASI ,tetapi tidak dapat menembus BBB. Loratadine diekskresi melalui urin dan feses, terutama dalambentuk metabolismenya.

(martindale ed36 p.283)


20/39

FARMAKODINAMIK

Berkompetisi dengan histamine untuk mengikat

reseptor yang masih kosong. Jika histamine

sudah terikat, antihistamin tidak bisa

memindahkan histamine.

Pengikat AH1 mencegah efek merugikan akibat

stimulasi histamine seperti vasodilatasi,

peningkatan secret gastrointestinal dan respirasi

serta peningkatan permeabilitas kapiler.


21/39

MEKANISME KERJA LORATADIN

Antagonis kompetitif histamin pada reseptor H1

(A to Z)

Antagonis reseptor histamin H1 dan

menyebabkannya tidak aktif serta mencegahikatan dan aksi dari histamin ( pharmacoterapy

handbook 7 Ed. hal 900)


22/39

INTERAKSI LORATADIN

Alkohol, CNS depresan: Aditif efek depresan SSP

Azol Antijamur (misalnya, ketoconazole,

itraconazole): Penggunaan obat ini dengan

antihistamin yang sama telah mengakibatkan

toksisitas jantung serius, termasuk kematian

Makanan: Dapat meningkatkan penyerapan

loratadin

MAO Inhibitor: Penggunaan bersamaan dapat

memperpanjang dan mengintensifkan efek

antikolinergik loratadin dan dapat

mengakibatkan episode hipotensi

(a to z drug facts)


23/39



Komposisi

Loratadin 10 mg. Dosis : Dewasa 10 mg sekalisehari.

Anak 2-6 thn 5mg sekali

sehari. Indikasi : gejalaringan(nasal dan nonnasal),gejala yangberhubungan denganrhinitis,pengobatanurtikaria kronik yang tidak

diketahuipenyebabnya(idiopatik).

Kontraindikasi :Hipersensitivitas padahistamin.

Aturan pakai: 1x sehari 10mg.

Efek samping:hipotensi,hipertensi,palpitasi,takikardi,kulitkering,migrain,tremor,vertig

o,mulut kering. Perhatian : untuk pasienkerusakan hati dan ginjaldosisnya disesuaikan.

AHFS Drug Information.

DIH(Drug Information Handbook)

A to Z Drugs Facts


24/39

CALADIN


25/39

FARMAKOKINETIK

ABSORPSI Absorpsi dengan cepat dalam waktu 15 menit tapi karena bentuksediaan merupakan topikal maka absorpsi tergantung kepada jumlah di oleskan, karakter kulit tempat di oleskan, penggunaanpakaian penutup, area kerusakan kulit,inflamasi atau oklusi.

DISTRIBUSIDistribusi pada kulit lokal, obat yang diabsorpsi secara cepat didistribusi ke otot, hati, kulit, usus, dan ginjal.

METABOLISME

Sebagian besar metabolisme terjadi di kulit sedangkan sebagian

kecil yang masuk ke aliran sistemik di metabolisme di hati olehCytochrome P450 3A4 ke dalam bentuk yang in aktif.

EKSKRESI

Di ekskresi melalui urine sebagai glukoronid dan sulfat dan produkyang tidak terkonjugasi. Sebagian kecil melalui feces.


26/39

FARMAKODINAMIK

Kortikosteroid topikal memiliki efek anti inflamasi,

anti pruritik, dan vasokonstriksi. Diperkirakan

bekerja dengan cara meng induksi phospholipase A2

inhibitory protein (lipocortins). Lipocortin mengontrol

biosintesis mediator inflamasi

(prostaglandin,leukotriene) dengan menginhibisi asamarakidonat


27/39

MEKANISME KERJA CALADIN

Caladin digunakan secar topikal, memiliki efek

lokal untuk menekan rasa gatal, mengontrol

bengkak yang timbul di karenakan oleh adanya

ransangan akibat alergi


28/39

INTERAKSI

Diphenidramin HCL Alkohol, dan obat CNS depresan : Dapat

menyebabkan aditif pada CNS depresan

MAOIs: Dapat meningkatkan efek antikolinergik.

Bentuk injeksi diphenidramin HCL inkompatibeldengan deksametason sodium fosfat, furosemide,

iodipamide meglumine, barbiturat parenteral, dan

fenitoi

( A to Z Drug Facts)


29/39



Komposisi : Krim : kalamin 10%, sengoksida 2 %, kamfer 0,01 % Lotion : Difenhidramin HCl 2%, Calamine 15%, sengoksida5%, gliserin 5 %

Powder : kalamin 10%, sengoksida 2 %, kamfer 0,05 %,

menthol 0,01 % Indikasi :

krim : rasa gatal disebabkan gigitan serangga atausengatan matahari; melindungi kulit pada ekskoriasiringan

Lotion : rasa gatal di kulit akibat biang keringat, udara

panas dan gigitan serangga Powder : biang keringat, sebagai bedak taburkan setelahmandi

Aturan Pakai: Oleskan atau taburkan pada tempat yang gatal atauterkena alergi beberapa kali sehari


30/39

CALAMIN

Calamin sering digunakan secara topikal dansering digunakan untuk meredakan pruritus,terkait peradangan, anestesi lokal atauantihistamin untuk efek topikal

(Martindale 36th edition)Kontra Indikasi:

Inhalasi: Iritasi pada membran mukus

Pencernaan : Iritasi pada saluran cernaKulit : Rusak dan melepuh

(MSDS Calamine C0181 05/07/03 MalinkordChamicals)


31/39

DIPHENHIDRAMIN HCL

A.Dosis

3 Dewasa : 25-50mg . 3 atau 4 kali sehari interval 4

sampai 6 jam , tidak melebihi 300mg dalam 24jam.

Untuk alergi : 25-50mg per setiap 4-6 jam , tidak

melebihi 300mg dalam 24jam.Untuk batuk : 25mg setiap 4 jam tidak lebih dari

150mg

3 Anak :

Dosis umum :Dosis oral BB > 9,1kg : 12,5 – 25mg 3 sampai 4 kali

BB 9,1-


32/39

3 Dosis untuk alergi Rhinitis

Dosis Oral:

6 – 12 th : 12,5mg setiap 4-6 jam. Tidak boleh

melebihi 150mg dalam 24 jam

2 - 6 th : 6,25mg setiap 4-6 jam. Tidak boleh melebihi37,5 mg pada 24 jam.

B.Kontra indikasi: Alergi Varisela

( AHFS Information Drug 2008)


33/39

ASSESMENT

1. Memperkenalkan diri

2. Menanyakan latar belakang penebus resep.

3. Alamat pasien

4. No.telp yang bisa dihubungi5. Pekerjaan

6. Keluhan yang dirasakan ? misalnya bercak

merah pada kulit, ruam, atau rasa gatal ?

7. Awal timbulnya gejala dan sudah berapa lama ?8. Tanggal pergi ke dokter

9. Informasi yang diberikan oleh dokter


34/39

LANJUTAN...

10. Sebelum ke pergi ke dokter tindakan apa saja

yang sudah dilakukan ?

11. Apakah ada riwayat alergi sebelumnya ? Misal

kontak dengan makanan, alergen (debu, bulu)

12. Penyakit lain yang diderita

DRP’S


35/39

Permasalahan Penyelesaian

Dexamethasone Gunakan dengan

hati-hati pada pasien dengan gagal

jantung; penggunaan jangka panjang

telah dikaitkan dengan retensi cairan

dan hipertensi.

Ditanyakan riwayat penyakit ke

pasien

Dexamethasone Gunakan denganhati-hati pada pasien dengan diabetes

mellitus; dapat mengubah produksi

glukosa / regulasi yang mengarah ke

hiperglikemia

(meningkatkan kadar gula darah)

Ditanyakan riwayat penyakit kepasien

Dexamethasone kategori kehamilan

C, menembus plasenta dan

ditemukan pada ASI

Diberikan secara hati-hati pada

pasien ibu hamil dan menyusui

Dexamethasone berinteraksi dengan

beberapa obat seperti Anticoagulants,

Barbiturates, Salicylates

Ditanyakan ke pasien

DRP’SSOURCE: A TO Z DRUG FACTS, DRUG INFORMATION HANDBOOK, 17TH

EDITION


36/39

permasalahan penyelesaian

Loratadine menyebabkan reaksi

fotosensitifitas

Sarankan pada pasien untuk

menggunakan sunblock saat keluar

rumah dan menggunakan pakaian

tertutupLoratadine berinteraksi terhadap

alkohol dan obat-obat CNS

depresant

Diberitahukan ke pasien untuk

tidak mengkonsumsi alkohol dan

CNS depresant selama pengobatan

Loratadine dapat menyebabkankantuk

Pasien agar menghindariberkendara sendiri

Pemakaian dexamethasone jangka

panjang dapat menyebabkan moon

face, cushing change

Pemakaian dexamethasone

dihentikan setelah efek terapeutik

yg diinginkan terpenuhi

Makanan dapat mempengaruhiabsropsi dari Loratadine

Loratadine diminum 1 jam sebelummakan atau 2 jam setelah makan


37/39

KIE

Dexamethasone dapat … untuk … hari. Diminum 2-4kali sehari. Untuk mengurangi nyeri. Loratadine dapat … tablet untuk … hari. Diminum 1tablet sehari 1-2 jam sebelum makan. Untuk alergi padakulit

Caladin dapat … untuk … hari. Digunakan pada kulityang mengalami alergi. Oleskan/taburkan

Semua obat disimpan pada suhu ruangan bebas cahaymatahari langsung

Efek samping obat mual, muntah, bibir kering, palpitasi,pandangan kabur, dan dapat meningkatkan berat badan

bila dikosumsi dalam jangka panjang Bila mengkosumsi obat nyeri (asam salisilat) makadihentikan penggunaannya

Tidak dikosumsi bersamaan dengan antivirus golonganazole


38/39

LANJUTAN...

Jangan menambah dosis obat meskipun

terkadang seperti nyeri tidak teratasi

Perbanyak kosumsi air putih dan hindari kontak

langsung kulit dengan cahaya matahari

(gunakan baju lengan panjang, dsb) karenakontak matahari dapat menimbulkan alergi

berkelanjutan

Bila terjadi ruam, kemerahan yang serius segera

hubungi dokter karena dikhawatirkanhipersensitif pada obat tersebut dan hentikan

penggunaan obat


39/39

TERIMAKASIH

Documents

Preskrip Seri 4 Ganjil