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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
NORMAS OPERATIVAS PARA LA ATENCIÓN DE SOCIOS
Pueden requerir asistencia médica quienes acrediten su condición de socios
presentando: Credencial de OBRA SOCIAL y documento de identidad.
Debe observarse en la credencial la fecha de vigencia y verificar que la misma
pertenezca a un plan para cuya atención esté habilitado el prestador.
1.1- Credencial del Socio:
Cada convenio establece los planes médicos y las prestaciones específicas para
los cuales, cada prestador, se encuentra habilitado para brindar servicio.
1- IDENTIFICACIÓN DE SOCIOS :
2- PLANES HABILITADOS:
2
CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
2.1- Planes Vigentes:
BRONCE
PLATA.
ORO (Sistema ABIERTO)
Al recibir una urgencia, tanto que sea derivada por nuestra Coordinación de
Emergencias Médicas “CENTRO COORDINADOR” o que se presente
espontáneamente por guardia, verifique que la persona sea socio activo de
OBRA SOCIAL, es decir que pertenezca efectivamente a éste Sistema de
cobertura médica, independientemente del estado de su cuenta (deudor/
moroso/ al día) .
La atención de socios-pacientes en Guardia, incluye la consulta médica
propiamente dicha y los exámenes/ estudios que de ella se desprendan, en pos
de la confirmación diagnóstica de esa misma atención.
El importe de los medicamentos, materiales descartables y sustancias de
contraste implicadas en la atención en GUARDIA, deben ser facturadas a OBRA
SOCIAL, bajo ningún concepto se solicitará pago alguno por parte del socio-
paciente.
Asimismo, y de requerir un pase a un nivel de mayor complejidad (internación),
se indica verificar que el lugar de derivación se encuentre habilitado para la
atención del PLAN MÉDICO por el cual ha optado el socio y que figura en la
credencial del mismo, solicitando a OBRA SOCIAL la autorización
correspondiente.
3- ATENCIÓN DE URGENCIAS
:
3
CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
El prestador debe requerir la acreditación correspondiente (credencial) al socio
que solicita atención tanto de consultas como de estudios diagnósticos o
prácticas, teniendo en cuenta si la Institución está habilitada para brindar servicio
al plan al cual pertenece el asociado.
En los casos que corresponda, tal como se especifica en el punto 9, solicitar
autorización previa, a los teléfonos 0000000000000.
En todos los casos se debe efectuar autorización previa al inicio del tratamiento.
Cada vez que el socio-paciente concurra a una sesión debe firmar la planilla
con lo que se comprobará su concurrencia. De modo que solo así, será liquidada
la prestación.
La ausencia del paciente no habilitará al prestador a facturar la prestación.
Por otra parte, junto con dicha planilla, debe presentarse la orden médica con la
indicación del número de sesiones requeridas.
La facturación deberá ser presentada cuando se haya finalizado el tratamiento
autorizado.
5- PRÁCTICAS POR SESIÓN:
4- ATENCIÓN DE CONSULTAS Y PRÁCTICAS AMBULATORIAS:
4
CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
En caso de prácticas que requieran materiales descartables, sustancias de
contraste, radioisótopos o medicamentos que no se encuentren incluidos dentro
de la normativa o valores acordados o que por sus características requieran de
autorizaciones especiales, deberán ser particularmente autorizadas por OBRA
SOCIAL. Recordando que no corresponde su facturación al asociado.
7.1- Consideraciones generales:
Solamente se reconocen aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en
los respectivos contratos. En el supuesto caso que se indique una nueva
práctica diagnóstica y /o terapéutica que no esté incluida dentro de la relación
contractual, el prestador deberá informar previamente (con por lo menos 96 hs
de antelación) a OBRA SOCIAL enviando descripción, fundamentación y
presupuesto para ser evaluados por Auditoría Médica y el sector de
Contrataciones. El no cumplimiento de este requisito podría generar el no pago
de la factura.
Toda internación o cirugía que sea requerida para un socio de OBRA SOCIAL,
debe ser autorizada previamente a fin de que podamos realizar la coordinación
adecuada de la misma, ya sean de carácter URGENTE O PROGRAMADO.
7- INTERNACIONES
6- MEDICAMENTOS Y DESCARTABLES ESPECÍFICOS, ESPECIALES,
SUSTANCIAS DE CONTRASTE Y MATERIAL RADIACTIVO:
5
CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
Caso contrario de no ser informado en un plazo de 24 hs., desde el momento
de la internación, no se reconocerá posteriormente la misma.
En el caso de internaciones quirúrgicas se debe solicitar la autorización con el
detalle del código de cirugía (si se trata de una práctica nomenclada) o del
módulo quirúrgico para el que se tramite la autorización. No son aceptadas
indicaciones genéricas. (Ej: “Artroscopia de rodilla”, sin aclarar si es simple o
compleja)
Las solicitudes de internaciones programadas deben ser completadas y firmadas
unicamente por el clínico responsable, como así también por los cirujanos para
los casos quirúrgicos. El sello aclaratorio de los profesionales efectores, con
descripción de la especialidad y el número de matrícula habilitante es requisito
para la validación de la orden. No se acepta el sello de la institución, sin firma
del profesional actuante. En el caso de urgencias, se acepta que el responsable
sea el médico de guardia o del servicio donde se internará el paciente.
7.2- Requisitos para la autorización de internaciones:
Recuerde que en el pedido deben constar los siguientes datos:
Nombre y Apellido del socio.
Número de socio, (Plan).
Edad.
Detallar sector de internación solicitado Ej. UTI / UCO/ PISO.
Tiempo estimado (previsto) para la internación.
Diagnóstico presuntivo.
Fecha de prescripción.
Sello.
Firma del profesional.
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
7.3- Requisitos para la derivación a otras Instituciones/ Cuidados Domiciliarios:
En caso que se requiera el traslado del socio a otra Institución, el médico
tratante deberá enviar al CENTRO COORDINADOR 000000000 :
Resumen de HC por escrito, detallando la condición del paciente.
Orden de traslado, especificando tipo de móvil que se requiera (traslados
simple, UTI, etc.)
En caso que el paciente sea externado con requerimiento de cuidados
domiciliarios se deberá enviar al CENTRO COORDINADOR 0000000000
la siguiente información.
Resumen de HC.
Detalle del tratamiento médico a seguir: medicamentos, descartables,
prestaciones de apoyo y /o seguimiento clínico, según corresponda.
De requerir traslado, orden médica.
7.4- Internaciones y /o Cirugías de urgencia:
El prestador debe solicitar la autorización de toda internación dentro las 24 hs.
de producida la misma, y/o estudios de alta complejidad de socios-pacientes de
OBRA SOCIAL. Para los casos de urgencias, el servicio del CENTRO
COORDINADOR funciona los 365 días del año, las 24 hs., por lo que le
recomendamos comunicarse al Tel 00000000000.
OBRA SOCIAL cuenta con equipo médico propio para el seguimiento y atención
de nuestro asociado, por lo que solicitamos sea declarada la internación de
forma inmediata. En caso de no contar con la especialidad solicitada o de existir
algún inconveniente por parte de OBRA SOCIAL, se dará autorización a la
Institución para realizar la atención médica. De no contar con dicha autorización
no se reconocerá la práctica realizada.(*)
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
(*) No aplicable a prestador con sistema cerrado de atención.
7.5- Internaciones y /o cirugías programadas:
El prestador debe solicitar la autorización de toda internación o estudios de alta
complejidad de pacientes afiliados de OBRA SOCIAL con antelación de 72 hs
hábiles, para ello deberá comunicarse de lunes a viernes de 9.30 a 18.30 hs al
Tel 00000000000
No se considerarán órdenes de internación en
las que no se exprese el diagnóstico.
Tanto en internaciones de urgencias como programadas para los casos de
necesidad de medicación de alto costo, prótesis u órtesis, el prestador debe
solicitar la provisión del mismo a OBRA SOCIAL .(*)
Asimismo se requiere la autorización de toda práctica de Alta complejidad.
(*) Excepción los acordada previamente en convenios respectivos.
7.6- Internaciones para el tratamiento del dolor:
Debe aclararse taxativamente cuando los procedimientos para los que se solicita
la internación tengan como motivo el tratamiento del dolor.
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
LAS AUTORIZACIONES/ PRESCRIPCIONES:
TIENEN UNA VALIDEZ DE 60 DÍAS
8.1- Deben ser autorizadas:
Todas las prácticas quirúrgicas.
Todas las prácticas no incluidas en el PMO (excepto las descriptas en el
Anexo I )
Toda prestación que se brinde por sesiones como ser :
Fisioterapia / Kinesiologia/ Laser/ Magnetoterapia/ Iontoforesis/
RPG/ Estimulación Temprana/ Tratamiento Esclerosante/
Ejercicios ortópticos/ Rehabilitación Cardíaca/ Fonoaudiología/
etc
En caso de prácticas diagnósticas que por su naturaleza requieran
materiales descartables, sustancias de contraste y/o radiactivo,
radioisótopos o medicamentos, están conceptualmente incluidos en la
práctica diagnóstica autorizada, conjuntamente con la leyenda : “Material
descartable, radiactivo y sustancia de contraste a cargo de Sistema
Medico Consejo – OBRA SOCIAL”
8- NORMAS GENERALES
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
DESDE EL CÓDIGO 01.01.01 HASTA EL CÓDIGO 13.03.04 DEL PMO,
Requieren autorización todas las prácticas quirúrgicas propiamente dichas.
Excepto los códigos desde el 12.19.01 al 12.19.36
CAPÍTULO 14 DEL PMO –ALERGIA- :
Sólo la práctica 14.01.04. -Tratamiento desensibilizante- Requiere
autorización.
CAPÍTULO 15 DEL PMO –ANATOMIA PATOLÓGICA :
Todos los mencionados requieren autorización.
15.01.04 –Biopsia por congelación y estudio diferido-
15.01.05 – Estudio biópsico seriado y semiseriado, mínimo 15
15.01.08 y 09– Necropsia de neonato y lactante / adulto.
CAPÍTULO 16 DEL PMO –ANESTESIA :
Todas las prácticas comprendidas en éste capítulo requieren autorización.
CAPÍTULO 17 DEL PMO –CARDIOLOGIA :
Todos los mencionados requieren autorización.
17.01.02 – Electrocardiograma a Domicilio
17.01.03 - Electrocardiograma del Haz de His
9- GUIA DE AUTORIZACIONES
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
17.01.05 - Sobrestimulación cardíaca
17.01.06 – Electrocardiograma con derivación intraesofágica
17.01.17 – Rehabilitación del Cardiópata
CAPÍTULO 18 DEL PMO – ECOGRAFIA :
Ninguno de los códigos de éste capítulo requiere autorización.
CAPÍTULO 19 DEL PMO – NUTRICIÓN :
Ninguno de los códigos de éste capítulo requieren autorización.
CAPÍTULO 20 DEL PMO – GASTROENTEROLOGIA :
Todos los mencionados requieren autorización.
20.01.23 - Canulación endoscópica de ampolla de vater para
colangiografía retrógrada.
20.01.28 - Dilatación esofágica con control endoscópico por cualquier
mecanismo
20.01.34 – Polipectomía endoscópica gástrica.
20.01.35 – Polipectomía endoscópica colónica.
CAPÍTULO 21 DEL PMO – GENÉTICA HUMANA :
Todos los códigos de este capítulo requieren autorización
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
CAPÍTULO 22 DEL PMO – GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA :
Ninguno de los códigos de éste capítulo requieren autorización
CAPÍTULO 24 DEL PMO – HEMOTERAPIA :
Todos los códigos de este capítulo requieren autorización
CAPÍTULO 25 DEL PMO – REHABILITACIÓN MÉDICA:
Todos los códigos de este capítulo requieren autorización
CAPÍTULO 26 DEL PMO – MEDICINA NUCLEAR :
Todos los códigos de este capítulo requieren autorización.
CAPÍTULO 27 DEL PMO –NEFROLOGÍA :
Todos los códigos de este capítulo requieren autorización.
CAPÍTULO 28 DEL PMO –NEUMONOLOGIA:
Ninguno de los códigos de éste capítulo requieren autorización
CAPÍTULO 29 DEL PMO – NEUROLOGÍA :
Ninguno de los códigos de éste capítulo requieren autorización
CAPÍTULO 30 DEL PMO – OFTALMOLOGÍA :
Ninguno de los códigos de éste capítulo requieren autorización
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
CAPÍTULO 31 DEL PMO – OTORRINOLARINGOLOGÍA:
Ninguno de los códigos de éste capítulo requieren autorización
CAPÍTULO 33 DEL PMO – PSIQUIATRIA :
Prestaciones no autorizadas a realizar dado que OBRA SOCIAL cuenta con
un Servicio de Salud Mental propio.
CAPÍTULO 34 DEL PMO – RADIOLOGÍA :
Ninguno de los códigos comprendidos entre el 34.01.01 al 34.06.08 de éste
capítulo requieren autorización
Las prácticas comprendidas entre 34.07.01 hasta 34.08.22 Requieren
autorización.
Las prácticas comprendidas entre 34.09.08 hasta 34.10.13 Requieren
autorización.
CAPÍTULO 35 DEL PMO – TERAPIA RADIANTE:
Las prácticas comprendidas entre 35.01.01 hasta 35.02.03 Requieren
autorización.
CAPÍTULO 36 DEL PMO – UROLOGÍA:
Ninguno de los códigos de éste capítulo requieren autorización.
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
CAPÍTULO LABORATORIO:
Ninguno de los códigos de éste capítulo requieren autorización.
Únicamente requerirán autorización una prescripción de más de 20 (veinte)
ítems y las siguientes No Nomencladas :
670704 – Ácidos grasos de cadena muy larga
670705 – Acilcarnitina en sangre
670527 – Antic. a Ovario
670706 – Antic. al receptor de FSH
670034 – Antic. cocleares (prot. De 68kDa)
670707 – Aril Sulfatasa en leucocitos
670708 – Bandas oligoclonales
670709 – Carnitina total y libre
670710 – Cromogranina A
670711 – D- HLA DQ B (Patrón genético)
670712 – D – IA/BC (Ac. a insulina – cap. unión)
670713 – H-Antic. a plaquetas CD61 + IgG
670714 – H-Antic. a plaquetas CD61 + IgM
670715 – Cultivo mixto linfo. act. bloq.
670716 – Inmunofenotipificación de leucemias
670717 – Inmunoglobulinas G – subclases
670718 – Leflunomida
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
670719 – Leptina en suero
670671 – Prolactina – Cromat. Macromoleculas
670720 – Proteina básica de mielina
670721 – Voriconazol
La facturación debe ser presentada a nombre OBRA SOCIAL (conforme los
datos que le suministramos en el encabezamiento de esta misma página), del 1
al 10, o día hábil posterior, en el mes siguiente al de la prestación de los
servicios.
Las facturas presentadas fuera del plazo indicado, serán consideradas como
prestaciones del siguiente período.
Se aceptan Facturas A ( en caso de ser el prestador responsable inscripto ante
el IVA) con la correspondiente discriminación del IVA de acuerdo a la condición
10- Facturación de PRESTACIONES :
OBRA SOCIAL EJEMPLO:
AV. CORDOBA 0000 . – CABA -
Cuit: 00-00000000000-0
CONDICION DE IVA
Ganancias: EXENTO
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
del socio frente al mismo (gravados o exentos); y Facturas C para todos aquellos
prestadores cuya condición fiscal sea la de Monotributista.
10.1- Liquidación / Facturación de consultas médicas:
Cada consulta debe ser registrada en las planillas que OBRA SOCIAL entrega
para tal fin, las misma deben estar debidamente completadas, en caso que la
institución tenga bono interno, puede entregar el mismo. No se aceptan
fotocopias del detalle de éstas.
En caso de que el paciente realice más de tres consultas en un mismo mes o
más de una consulta en el mismo día, se debe adjuntar fotocopia de la Historia
Clínica del paciente o informe médico, teniendo en cuenta también las Normas
de Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas.
Todas las modificaciones o enmiendas en planillas deben ser salvadas
conjuntamente por el prestador y el socio.
El detalle individual debe contener los siguientes datos:
Fecha de la prestación
Número de socio
Apellido y nombre del socio
Tipo de consulta (consultorio o domicilio)
Diagnóstico presuntivo o motivo principal de la consulta
Observaciones: Prácticas solicitadas
Firma del socio (conformidad de la prestación)
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
10.2- Liquidación / Facturación de prácticas médicas:
A la liquidación deben adjuntarse las órdenes originales de las prácticas
debidamente autorizadas por OBRA SOCIAL. Asimismo se deben remitir las
órdenes de las prácticas que no requieran autorización previa.
En el caso de prácticas de alta complejidad, además de los requisitos anteriores
se debe adjuntar informe ( Ver Anexo II).
En todas, es fundamental la firma del socio-paciente OBRA SOCIAL, con la
correspondiente aclaración y fecha.
En el caso de prácticas de laboratorio, las mismas deben ser presentadas
detallando código por código, con precio unitario, excluyendo de cada uno el
código 998 (extracción de muestra).
10.3- Liquidación / Facturación de prácticas por sesión:
Deben remitirse las planillas completas con firma del paciente, en original,
adjunto el pedido médico correspondiente.
10.4- Liquidación / Facturación de prácticas quirúrgicas ambulatorias:
Se deben agregar a los requisitos detallados en el punto “prácticas médicas”, el
protocolo quirúrgico.
En caso de facturar prácticas que incluyan prótesis, se debe acompañar con el
certificado de implante y sticker correspondiente.
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
10.5- Consideraciones generales:
En el caso de los planes que contemplan el pago de co-seguros, el prestador
debe facturar la diferencia entre ese co-seguro y el arancel pactado para la
prestación. El detalle de la facturación debe especificar el valor de la práctica y
el del co-seguro descontado con relación a las mismas.
Co-seguros: Ver Anexo III
Se debe facturar por separado:
Prestaciones ambulatorias (gravado)
Prestaciones ambulatorias (exento)
Internaciones (gravado)
Internaciones (exento)
La condición del socio se puede verificar en la misma credencial , la cual lleva
una letra G precediendo al número de socio en el caso de que sea gravado.
A los efectos de agilizar el proceso de liquidación solicitamos adjuntar a la
liquidación un soporte TXT (Ver Anexo IV).
10.6- Liquidación / Facturación de internaciones:
El incumplimiento de las Normas de Facturación puede originar ajustes (débitos)
parciales o totales de las facturas presentadas.
Documentación a presentar:
Orden de internación de OBRA SOCIAL y sus prórrogas autorizadas.
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
Fotocopia de la credencial o credencial provisoria y DNI del paciente.
Fotocopia de historia clínica (HC) completa, perfectamente legible, con una
relación ordenada cronológicamente de todos los datos. Debe constar la
firma y sello del médico actuante como así también la de los especialistas
interconsultores.
Evolución: deben consignarse los cambios operados en forma
diaria, como también las indicaciones médicas.
Protocolos quirúrgicos y de anestesia con tipo de anestesia:
tiempo, drogas utilizadas, cantidad de envases y dosis de las mismas,
observaciones, estado post anestésico, fecha y hora de inicio y
finalización, firma y sello del profesional actuante con Nº matrícula
habilitante. Cuando correspondiere, evaluación pre anestésica con su
asentamiento en la HC. Registros de uso de medicamentos, material
descartable, suturas y demás elementos utilizados en quirófano con firma y
sello del cirujano y responsable de enfermería.
Prácticas diagnósticas y terapéuticas: Debe constar la indicación
del médico y los protocolos de informes.
Epicrisis.
Hoja de prescripción médica con actualización diaria: La no
prescripción de una medicación será considerada como suspendida y no
será reconocida.
Registros de enfermería completos, sin enmiendas, letra legible y
con las correspondientes firmas.
En caso de tratarse de internaciones provocadas por accidentes
en la vía pública debe adjuntarse a la documentación la denuncia policial
correspondiente (igual para todos los casos en la que la ley lo exige).
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
Para aquellos casos de internaciones mayores a los 30 (treinta) días, se
aceptará que la institución presente facturaciones parciales.
Los establecimientos de Rehabilitación deben cumplimentar las normas de
presentación de Historias Clínicas. Asimismo corresponde la presentación
de HC de pacientes de Hospital de Día o Módulos Mensuales de
rehabilitación ambulatoria.
10.6- Liquidación / Facturación de medicamentos/ elementos de alto costo:
Tanto en el caso de medicación de alto costo como en prótesis u órtesis, el
prestador debe solicitar la provisión del mismo a OBRA SOCIAL. No se aceptará
la facturación de estos elementos cuando hayan sido utilizados sin la solicitud o
autorización previa a OBRA SOCIAL.
En medicamentos de alto costo debe facturarse junto a la prescripción médica y
el detalle de hoja de enfermería. Y la copia del sticker .
De igual manera, los descartables de alto costo .
Desde la recepción de la nota de débito (el que se formaliza con el pago de la
factura a la institución), el prestador dispondrá de un plazo de 60 (sesenta) días
para subsanar los débitos y /o rechazar fundadamente los mismos, debiendo
comunicarlo fehacientemente a OBRA SOCIAL refacturando total o parcialmente
los ajustes efectuados. Vencido dicho plazo los débitos efectuados a las facturas
quedaran “firmes”.
11- REFacturación:
20
CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
En caso de sostenerse el ajuste, el tema será tratado en Auditoria Compartida,
dentro de los 30 días siguientes, plazo a partir del cual quedará “firme” el débito.
Cualquiera de las partes puede solicitar Auditoría Compartida antes de los
plazos mencionados.
Debe presentarse:
Factura por el importe reclamado, mes de la prestación y número de la
factura que originó el débito.
Fotocopia de la planilla de ajuste, identificando el Nº (ID) que identifica al
débito.
Detalle de los conceptos refacturados y argumento que sustente la
refacturación.
Monto total refacturado.
Son provistas por OBRA SOCIAL. La indicación de las mismas debe ser sólo
con las especificaciones técnicas, no pudiendo indicarse ninguna marca en
particular.
11- PRÓTESIS Y ORTESIS:
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CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
PRESTACIONES NO NOMENCLADAS QUE NO REQUIEREN AUTORIZACION
12.18.01 – Infiltraciones musculares, periarticular
17.01.62 – Control de espiga de marcapasos
17.01.78 - Ergometría de 12 derivaciones computarizada
17.01.79 - ECG con riesgo quirúrgico
18.01.60 – Monitoreo ecográfico de ovulación
18.01.62 - Ecografía prostática p/vía transrectal
18.01.63 – Ecografía músculo esquelética
18.01.64 – Ecografía de cadera bilateral
18.01.65 – Doppler color arterial o venoso
18.01.68 – Doppler color arterial y venoso
18.01.70 – Ecografía de translucencia nucal
18.01.72 – Punción biopsia bajo control ecográfico
18.01.76 – Ecografía de parótida
18.01.77 – Ecografía tocoginecológica transvaginal
18.01.78 – Ecodoppler ginecológico
18.01.87 – Ecografía de pene
18.01.97 - Doppler peneano
ANEXO I
22
CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
18.02.02 – Ecodoppler periférico color
18.02.03 - Ecodoppler color circulación portal – suprahepático
18.02.04 – Ecodoppler color esplénico – cava
18.02.60 – Ecografía endoanal
18.02.63 – Punción tiroidea control ecográfico
18.02.64 – Scan fetal
18.03.01 – Ecodoppler cardíaco color
18.03.02 – Ecocardiograma de stress
18.05.01 – Ecodoppler cardíaco fetal color
18.60.01 – Ecografía de partes blandas
20.01.36 – Test de expulsión/retención de balón
20.01.61 – Manometría rectal
20.01.79 – Manometría esofágica
20.01.87 – Test de aire espirado p/ helic. Pillory
28.01.60 – Rinofibrolaringoscopía
28.01.64 – Espirometría computarizada
28.01.92 – Oximetría de pulso
28.01.93 – Test caminata de 6 minutos
28.01.94 – Oximetría de pulso nocturna
29.01.11 – Potenciales evocados de cualquier vía de conducto
30.01.23 – Retinofluoresceinografía - RFG bilateral
30.01.61 – Campo visual computarizada
23
CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
30.01.63 – Estudios de convergencia
30.01.64 – Ecometría y cálculo de dioptría
30.01.65 – Electrooculograma de AO
30.01.66 – Electroretinografía computarizada
30.01.68 – Test de Amsler
30.01.69 – Test de Lotmar
30.01.70 – Test de Lancaster
30.01.82 - Iconografía
30.01.84 – Test mirada preferencial
30.01.86 – Examen de retina - OBI
30.01.88 – Refractometría
30.01.90 – Test multiv. de contraste
30.01.93 - Test ojo seco
30.02.01 – Campimetría computarizada
30.02.02 – Paquimetría computarizada
30.02.04 – Topografía corneal
30.02.07 – Test visión de colores
30.02.13 - Ciclopejía
31.01.62 – Audiometría por juegos
24
CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
31.01.71 – Electrococleografía
31.01.72 – Timpanometría
31.01.73 – Test de glicerol
31.01.74 – Detección de hipoacusia pesquisa
31.01.87 – Otoemisiones acústicas
34.02.71- Espinografía de columna
34.02.72 – Espinografía de columna frente y perfil
34.06.82 – Mamografía focal.c/técnica magnificación
34.12.01 – Densitometría osea una región
34.12.02 – Densitometría osea columna / fémur
36.01.11 – Estudio urodinámico completo
36.01.12 – Penescopía
36.01.61 – Uroflujometría - flujometría
25
CONTRATO DE EJEMPLO ENTRE FINANCIADOR Y
PRESTADOR: NORMAS OPERATIVAS
PRÁCTICAS MEDICAS QUE REQUIEREN ADJUNTAR INFORME
Todas las prácticas que se realicen a domicilio.
17.01.62 - Control de espiga de marcapasos
17.01.81 - Control cardiodesf. Implantado
17.02.01 - Estudio electrofisiológico del haz de Hiss
17.02.02 - Estudio electrofisiológico completo cardíaco
18.01.66 – Ecodoppler transesofágico
18.01.91 - Ecografía tridimensional
18.03.02 – Ecocardiograma de stress físico o farmacológico
18.05.02 – Ecodoppler transcraneal
Todas las videoendoscopías y colangiografías.
Todo el capítulo 21 del PMO – Genética humana
Todo el capítulo 24 del PMO – Hemoterapia
Todo el capítulo 26 del PMO – Medicina nuclear
29.01.82 – Módulo de videoelectroencefalografía
Todas las polisomnografías
Del código 34.08.07 al 34.08.20 del PMO
Todas las Tomografías
ANEXO I I