Prestadores y Calidad de AtenciónHacía un Enfoque Garantístico en el

Sistema de Salud

Octubre 2008Dr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de Salud

MARCO POLITICO SANITARIOMARCO POLITICO SANITARIO

Análisis de Tendencias sobre la Atención de Salud en Chile

1

Tendencias de PoblaciónTendencias de Población

• Aumento en la esperanza de vida.

• Baja sostenida de la tasa de natalidad.

• Aumento de patología asociada al trauma

• Aumento de patologías cardiovasculares.

• Creciente tendencia a cirugías ambulatorias

• Obesidad mórbida.

• Pob.: 16.432.674 (2006)• TMI: 8,4 (2004)• TMG: 5,4 (2004)• EVN: 77 (74/80)

Cambios en el perfil demográficoCambios en el perfil demográfico

Cambios en el perfil epidemiológicoCambios en el perfil epidemiológico

Objetivos del Sistema de SaludObjetivos del Sistema de Salud

• Elevar el nivel de salud de los chilenos• Aumentar la eficiencia global del sistema• Asegurar un financiamiento sostenible• Mejorar la calidad técnica y percibida de las

acciones de salud• Mejorar la Equidad en acceso y protección Mejorar la Equidad en acceso y protección

financierafinanciera

Objetivos Sanitarios 2000-2010Objetivos Sanitarios 2000-2010

• Mejorar los logros sanitarios alcanzados• Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la

población y de sus cambios socio-económicos• Corregir las inequidades en salud• Garantizar las condiciones de acceso, cobertura financiera

y oportunidad, con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a la atención de las enfermedades que:

• Causan la mayor cantidad de muertes en el país.• Generan mayor cantidad de años de vida perdidos,

• Proveer servicios acordes con las expectativas de la población.

PRESTADORES DE SERVICIOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUDDE SALUD

Análisis de Tendencias desde la Oferta de Servicios de Salud

2

Indicadores Hospitalarios: 2007Indicadores Hospitalarios: 2007

PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADODOTACIÓN DE CAMAS 8.490 5.713 18.860 3.597EGRESOS HOSPITALARIOS 373.402 239.449 818.045 173.696INDICE OCUPACIONAL PROMEDIO 83% 63% 70.2% 41.3%

S.SALUD RM S.S REGIONALESINDICADORES HOSPITALARIOS

Fuente: Ministerio de Salud. Elaborado por el Departamento de Estadísticas.

Antecedentes Prestadores Antecedentes Prestadores Hospitalarios Sector PúblicoHospitalarios Sector Público

0

100

200

300

400

500

600

700

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

CRECIMIENTO DE CAMAS CRITICAS PAIS 2000-2007

UCI

UTI

Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por la Intendencia de Prestadores a partir de información del Departamento de Estadísticas del Ministerio de Salud.

Principales TendenciasPrincipales Tendencias en la Industria de Prestadores en la Industria de Prestadores

Del Sector Privado:Del Sector Privado:

• Segmentación y fuerte Competencia, redes insuficientes

• Control de Costos y Gestión Clínica

• Riesgos compartidos con el Asegurador y los Profesionales

• Crecimiento en Infraestructura y Tecnologías Diagnósticas

• Aumento de complejidad para otorgar Soluciones Integrales

• Necesidad de Flexibilizar Estructuras de Administración

Del Sector Público: Del Sector Público:

• Desafíos de Autogestión

• Necesario aumento en Tecnología de Vanguardia

• Aumento en la oferta de prestadores de tipo hospitalario y de atención ambulatoria (CECOF, CESFAM, CDT).

• Conformación de Redes de Especialización y Referencia.

Principales TendenciasPrincipales Tendencias en la Industria de Prestadores en la Industria de Prestadores

De los Profesionales de la Salud:De los Profesionales de la Salud:

• Mayor Competencia, por aumento de Carreras en

Universidades Privadas y de Profesionales Extranjeros.

• Aparición de Grupos de Prestadores Independientes (Redes Médicas)

• Fuerte Defensa Gremial de Intereses

• Ambivalencia frente a los nuevos Modelos de Gestión y de Compra

Principales TendenciasPrincipales Tendencias en la Industria de Prestadores en la Industria de Prestadores

Que afectan al Modelo de Atención:Que afectan al Modelo de Atención:

• Protocolización de Atenciones y mayor prevalencia de Prestaciones Empaquetadas: MBE – Estandarización - DRG

• Ambulatorización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos

• Complejidad creciente de prestaciones que requieren hospitalización

• Nuevos modelos de atención integral, organización y soluciones en Red y sistemas de financiamiento que comparten riesgos

• Cambios en la relación médico paciente, con reducción de asimetrías de información.

• Mayores exigencias y expectativas de los pacientes y sus familiares

Principales TendenciasPrincipales Tendencias en la Industria de Prestadores en la Industria de Prestadores

DEMANDA DE SERVICIOS DE DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUDSALUD

Los UsuariosLos Usuarios están observando, están observando, opinando y evaluando la atención de opinando y evaluando la atención de salud recibidasalud recibida

3

Conocimiento respecto a Garantía de Calidad Conocimiento respecto a Garantía de Calidad en usuarios de Fonasa e Isapres en usuarios de Fonasa e Isapres

Fuente: Estudio de Opinión Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.

54

48

36

25

15

13

Tener la posibilidad detratarse, para un conjuntodefinido de enfermedades

Tener cubierta la mayorparte del costo, para un

conjunto definido deenfermedades

Ser atendido en formaoportuna, dentro de un

plazo razonable yconocido

Recibir una atención desalud de calidad

Tener un copagoconocido, para un

conjunto definido deenfermedades

No sabe

C4. Según lo que usted sabe o se imagina, ¿cuál o cuáles de los siguientes aspectos garantiza el AUGE? RESPUESTA MÚLTIPLE

Base: Total entrevistados (1447)

Los Usuarios están Evaluando…… Los Usuarios están Evaluando……

14 19 19 23 25 2312

28 27 22 22 21 20 24

34 3435 37

31 34

55

62 6157 59

52 54

79

40%

30%

20%

10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Evaluacióngeneral

Acceso a laatención: la

posibilidad quetuvo de tratarse

Oportunidad conque lo

atendieron

Calidad de laatención médica

recibida

Infraestructuradel

establecimientomédico que lo

atendió

Equipamientodel

establecimientomédico que lo

atendió

Protecciónfinanciera: lo

que lecorresponde

pagar

Notas 7

Notas 6

Notas 1 a 4

Base: Quienes han usado el AUGE (138)

.61.51.43.52.71.72

IMPORTANCIA (correlación con evaluación general)

.61.51.43.52.71.72

IMPORTANCIA (correlación con evaluación general)

Promedios 2006

Promedios 2007

-6.06.15.9---

6.15.55.55.55.65.75.8

Promedios 2006

Promedios 2007

-6.06.15.9---

6.15.55.55.55.65.75.8

Fuente: Estudio de Opinión Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.

29

2010

65

1914

5

1613

168

21

9

0% 10% 20% 30% 40% 50%

CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN GENERAL

CALIDAD DE LOS MÉDICOS

Calidad de los profesionalesMédicos con trayectoria / experiencia

Médicos especialistas

Personal capacitado / Calificado

COBERTURACobertura total

Tenga todas las especialidadesCobertura hospitalaria

INFRAESTRUCTURA Y TECNOLOGÍA

Infraestructura modernaTecnología moderna

DISPONIBILIDAD

Rapidez / puntualidad en atención

Urgencias / Atención 24 horas

PRECIO ACCESIBLE

UBICACIÓN CERCANA

B9. ¿Qué características debería tener un prestador de salud para que usted quisiera tenerlo como prestador preferente? RESPUESTA ESPONTÁNEA Y MÚLTIPLE

Base: Total entrevistados (400)

Las Expectativas de los Usuarios respecto del Prestador Las Expectativas de los Usuarios respecto del Prestador de Salud se Resumen en un Concepto Global de Calidadde Salud se Resumen en un Concepto Global de Calidad

Fuente: Estudio Cuantitativo Dimensiones del Plan, Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.

Universo: Cotizantes y sus cargas mayores de 18 años , Gran Santiago, Sn Bdo y Pte Alto

¿QUÉ VALORAN DE UN PLAN CUANDO SE ENFRENTAN A UNA HOSPITALIZACIÓN?

Calidad de los

prestadores

Incorporación de clínicas de prestigio en el plan: la trayectoria, la publicidad masiva y la vinculación con universidades destacadas a nivel nacional e internacional aportan al posicionamiento de prestigio de un prestador.

“Buena hotelería”

Contar con una infraestructura que asegure la comodidad del paciente: piezas individuales (C3), calidad de dormitorios y servicios (C1C2 y mujeres en edad fértil)

“Buena atención”

Personal de atención constante: turnos continuos de enfermeras, médicos especialistas al servicio de las necesidades del paciente.

Fuente: Estudio cualitativo Dimensiones del Plan,Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.

Los Usuarios están AsignandoLos Usuarios están AsignandoAtributos a la Calidad Atributos a la Calidad

Universo: Cotizantes y sus cargas mayores de 18 años , Gran Santiago, Sn Bdo y Pte Alto

LA CALIDAD EN LA REFORMALA CALIDAD EN LA REFORMA

Conceptos, Objetivos e Instrumentos de Gestión

4

Evolución Conceptual de Calidad AsistencialEvolución Conceptual de Calidad Asistencial

• En la década de los 70 se centra en los aspectos

científico – técnicos.

• En los años 80 el énfasis está en la utilización

adecuada de recursos.

• En la década de los 90 se centra en la satisfacción de

las necesidades y expectativas del paciente

• A partir del 2000 se da paso a la cuarta dimensión de

la calidad asistencial: “la seguridad clínica del paciente”

La OMS el 2005 estableció una alianza mundial para la seguridad de los pacientes que consta de 6 programas de acción:

1. Minimizar las Infecciones Intrahospitalarias.2. Participación del paciente y familia.3. Taxonomía de la seguridad del paciente.4. Proyectos de Investigación.5. Efectividad de las medidas de seguridad de pacientes.6. Notificación de eventos adversos y aprendizaje.

Evolución Conceptual de Calidad AsistencialEvolución Conceptual de Calidad Asistencial

Criterios Técnicos para una Definición de Calidad Criterios Técnicos para una Definición de Calidad de la Atención de Saludde la Atención de Salud

• Medicina científicamente fundada:– Segura– Efectiva– Fundamentada en la mejor evidencia

• Centrada en el paciente:– Adecuada a sus necesidades y valores– Trato personalizado– Decisiones compartidas

• Acorde con los principios de la política sanitaria:– Accesibilidad– Equidad– Eficiencia

Bu

en

a A

ten

ció

n d

e

Salu

d

Instrumentos de Gestión para Instrumentos de Gestión para la Evaluación de la Calidad en Saludla Evaluación de la Calidad en Salud

CALIDADEN SALUD

SISTEMA DEREGISTROS PÚBLICOS

SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE ESTABLECMIENTOS

SISTEMA DE CERTIFICACIÓN

DE LA ESPECIALIZACIÓNPROFESIONAL

1.1. Prestadores Prestadores institucionales institucionales acreditados.acreditados.

2.2. Entidades Entidades acreditadoras acreditadoras autorizadasautorizadas

1.1. Prestadores Prestadores institucionales institucionales acreditados.acreditados.

2.2. Entidades Entidades acreditadoras acreditadoras autorizadasautorizadas

1.1. Profesionales de Profesionales de Atención en Salud y Atención en Salud y sus Especialidadessus Especialidades

2.2. Entidades autorizadas Entidades autorizadas que certifican que certifican especialidades especialidades profesionalesprofesionales

1.1. Profesionales de Profesionales de Atención en Salud y Atención en Salud y sus Especialidadessus Especialidades

2.2. Entidades autorizadas Entidades autorizadas que certifican que certifican especialidades especialidades profesionalesprofesionales

SISTEMA DE FISCALIZACIÓN

Instituciones Educacionales

Informan Profesionales Habilitados (Título)

Instituciones Educacionales

Informan Profesionales Habilitados (Título)

Registro de Profesionales de la SaludRegistro de Profesionales de la Salud

Superintendencia de Salud Superintendencia de Salud Intendencia de PrestadoresIntendencia de Prestadores

Superintendencia de Salud Superintendencia de Salud Intendencia de PrestadoresIntendencia de Prestadores

Registro Profesionales

De Salud

Registro Profesionales

De Salud

Entidades Certificadoras e Instituciones

Educacionales informan Especialidad Reconocida

Entidades Certificadoras e Instituciones

Educacionales informan Especialidad Reconocida

ProfesionalesProfesionales

Certificación de Especialidades Certificación de Especialidades

Entidad Entidad CertificadoraCertificadora

Entidad Entidad CertificadoraCertificadora

Registro Certificación de Profesionales

Registro Certificación de Profesionales

Solicitud de Certificación

Solicitud de Certificación

Registro Entidades Certificadoras

Intendencia Prestadores

Registro Entidades Certificadoras

Intendencia Prestadores

Superintendencia de SaludSuperintendencia de SaludIntendencia de PrestadoresIntendencia de Prestadores

Superintendencia de SaludSuperintendencia de SaludIntendencia de PrestadoresIntendencia de Prestadores

Registros Públicos de Profesionales, Registros Públicos de Profesionales, CERTIFICACIÓN de CalidadCERTIFICACIÓN de Calidad

Otorgarán Información confiable, oportuna y Otorgarán Información confiable, oportuna y dará fe pública respecto a los atributos de dará fe pública respecto a los atributos de

formación, conocimiento y experiencia formación, conocimiento y experiencia certificada de los profesionales:certificada de los profesionales:

Práctica de mayor transparencia en la

entrega información

Herramienta que pasa a jugar un rol

predominante en la generación de

confianza y credibilidad

Valor agregado en el proceso de mejoramiento continuo de la

calidad

Requisitos Mínimos Requisitos Mínimos

Acreditación de EstablecimientosAcreditación de Establecimientos

IntendenciaIntendenciade de

PrestadoresPrestadores

IntendenciaIntendenciade de

PrestadoresPrestadores

Entidad Acreditadora Designada Aleatoriamente

Entidad Acreditadora Designada Aleatoriamente

Registro Prestadores Acreditados

Registro Prestadores Acreditados

EvaluaciónEvaluación

PrestadorSolicitud de

Acreditación

PrestadorSolicitud de

Acreditación

Registro Entidades

Acreditadoras

Registro Entidades

Acreditadoras

Principios del Sistema de AcreditaciónPrincipios del Sistema de Acreditación

La Acreditación

es una función pública

que genera un bien público, del cual dependen derechos y

garantías sociales explícitas: la GES de Calidad

Fundamentos Legales del SistemaFundamentos Legales del Sistema

Los Estándares de Calidad son fijados por el Estado: Ministerio de Salud

Estado delega evaluación de los prestadores en Entidades públicas y privadas

Estado se reserva la Fiscalización del SistemaRespecto de los prestadores para el mantenimiento de

estándaresRespecto del quehacer de las Entidades

Acreditadoras

Igualdad de trato público y privado

•Esterilización•Farmacia•Laboratorio Clínico•Imagenología•Anatomía Patológica•Diálisis•Quimioterapia•Radioterapia•Transporte•Rehabilitación•Medicina transfusional•Unidad de Donantes•Centro de Sangre

ESTANDAR DE ACREDITACIÓN DE

ATENCIÓN CERRADA O ABIERTA

Respeto a la dignidad del paciente Gestión de la calidad Gestión clínica Acceso, oportunidad y continuidad de la

atención Competencias de los recursos humanos Registros Seguridad del equipamiento Seguridad de las instalaciones Servicios de apoyo

S E

G U

R I

D A

D

Atención de salud libre de daños evitables

Evaluación De antecedentes

Inscripciónal registro

Solicitud de acreditación

Designación AleatoriaEntidad Acreditadora

EvaluaciónEn terreno

PRESTADORINSTITUCIONAL

…….. En Síntesis….estamos ante .. En Síntesis….estamos ante una nueva oportunidad….una nueva oportunidad….

La Seguridad en la Atención de Salud es LeyLa Seguridad en la Atención de Salud es Ley

Modelo de Garantía en calidad

Acreditación, certificación y Registros

Prestadores de salud

Ciudadano

Condiciones de seguridadCompromiso de equidad y eficienciaInformación y cercanía a

Inst. ReguladorasEmpoderamiento del usuario

CompetenciaSeguro en calidad de serviciosDiferenciaciónVigencia en la industriaMejoría continua de calidad

Mejoramiento Continuo en Calidad de Mejoramiento Continuo en Calidad de Atención en SaludAtención en Salud

Fijación deFijación deNormasNormas

ACREDITACIÓNACREDITACIÓNCERTIFICACIÓN CERTIFICACIÓN

REGISTROSREGISTROS

EvaluaciónEvaluaciónPrestadoresPrestadores

Fiscalización Fiscalización

EstudiosEstudiosEvaluación Evaluación

NuevasNuevasNormasNormas

Diseño deDiseño deNormasNormas

Iteración de

Iteración de

PropuestasPropuestas

Desafíos y OportunidadesDesafíos y Oportunidades para los Prestadores para los Prestadores

• Relaciones de largo plazo con los pacientes.

• Diseñar soluciones más que prestaciones

• Organizar nuevos modelos de atención

• Diseñar programas preventivos y programas de mantención de crónicos

• Optimizar inversiones y bajar costos

• Sistemas de gestión clínica de la red

• Uso de soluciones en nivel que corresponde.

• Creación de polos de desarrollo en alta complejidad

Desafíos y Oportunidades Desafíos y Oportunidades para las Políticas Públicaspara las Políticas Públicas

• Seguridad como un componente esencial de la calidad asistencial.

• Crear conductas pro-activas para detectar y anticipar los problemas.

• Desarrollar un clima de buen trato, comunicación abierta y confianza entre gestores, profesionales y pacientes.

• Potenciar el trabajo en equipo.

• Procedimientos basados en el mejor conocimiento disponible, para reducir la variabilidad de la práctica clínica.

• Atención centrada en el paciente, con:– Comunicación transparente– Respeto– Participación en la toma de decisiones

Expectativas de los ActoresExpectativas de los Actores

PERSPECTIVA

Usuarios: pacientes y comunidad

Prestadores:Profesionales y equipo de salud

Administradores y Financiadores: Estado, aseguradoras, Prestadores

•Oportunidad•Mejoría de síntomas•Recuperación de funciones•Acceso•Comodidad•Trato•Bajo riesgoBajo riesgo

•Disponibilidad de recursos•Acceso a tecnologías avanzadas•Reconocimiento•Autonomía•SeguridadSeguridad

•Eficacia•Eficiencia•Productividad•CompetitividadCompetitividad