Presus Bronkopneumonia

8/17/2019 Presus Bronkopneumonia

1/48

PRESENTASI KASUS

BRONKOPNEUMONIA

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit DalamRumah Sakit Tentara Tingkat II Dokter Soedjono

Pembimbing:

Letkol (CKM dr! D"i #artanto$ Sp!P

Disusun oleh :

%ri&in 'amaludin

)*+**+,-

.%K/LT%S K0D1KT0R%2


2/48

/2I30RSIT%S P0MB%24/2%2 2%SI12%L 530T0R%26 '%K%RT%

*+7LEMBAR PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

BRONKOPNEUMONIA

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit DalamRumah Sakit Tentara Tingkat II Dokter Soedjono

Oleh :

%RI.I2 '%M%L/DI2

)*+**+,-

Magelang$ %pril *+7

Telah di8im8ing dan disahkan oleh$

Pembimbing,

(Letkol (CKM dr! D"i #artanto$ Sp!P


3/48

BAB I

IDENTITAS PASIEN

Identitas Pasien

2ama 9 Tn! S/sia 9 :7 tahun

'enis Kelamin 9 Laki;laki

%lamat 9 Candisari$ Magelang

Pekerjaan 9 Pensiunan pega"ai sa"asta

Status 9 Sudah menikah

%gama 9 Islam

D!ng "e Rumh S"i! 9 *< Maret *+7

Anmnesis #il"u"n se$% 9 %utoanamnesis dan %lloanamnesis tanggal *) Maret di

Ruang Bougen=ile RST dr!Soedjono Magelang

Sub&e"!i'

Anmnesis

Keluhan Utama

Sesak sejak minggu SMRS

Keluhan Tambahan

Batuk 8erdahak dan demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak minggu SMRS$ pasien merasakan sesak na&as yang mun>ul saat akti=itas 8erat

dan setelah 8atuk! Sesak dirasakan semakin lama semakin mem8erat dan 8erlangsung terus;

menerus! Saat malam hari$ pasien tidur harus diganjal dengan * 8antal oleh karena sesaknya!

Sesak dirasakan 8erkurag jika pasien 8eristirahat$ dan mem8erat jika pasien melakukan akti=itas

8erat! Sesak tidak disertai keluhan nyeri dada$ nyeri dada yang menjalar ke leher hingga tangan

ataupun nyeri ulu hati! Se8elum sesak mun>ul$ pasien mengalami 8atuk;8atuk 8erdahak dengan


4/48

kosistensi kental 8er"arna putih kekuningan$ tidak ditemukan darah! Dahak dirasakan pasien

sulit untuk keluar$ dan dapat keluar se"aktu;"aktu jika pasien mem8atukkannya dengan keras!

Batuk tidak disertai na&as 8er8unyi grok;grok ataupun ngik;ngik! Keluhan nyeri menelan$ sakit

tenggorokkan disangkal!

Demam dirasakan terjadi sejak ? hari SMRS! Demam mun>ul setelah sesak na&as dan

8atuk 8erdahak mun>ul! Demam dirasakan naik turun dan menetap hingga masuk rumah sakit!

Pasien 8elum mengo8ati keluhannya di atas$ dan hanya istirahat untuk mengurangi keluhannya

di atas! Keluhan keringat malam disangkal$ 8erat 8adan turun disangkal! Keluhan B%B dan B%K

8aik$ makan minum 8aik!

Satu hari SMRS pasien merasakan keluhan 8atuk dan sesaknya semakin mem8erat dan

akhirnya pasien datang ke I4D RST dr!Soedjono!

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien se8elumnya pernah mengalami sesak na&as se8elumnya tahun yang lalu dan pasien rutin

8ero8at ke poliklinik paru RST dr!Soedjono!

Ri"ayat #T 9 Disangkal

Ri"ayat DM 9 Disangkal

Ri"ayat Penyakit 'antung 9 Disangkal

Ri"ayat Penyakit 4injal 9 Disangkal

Ri"ayat %lergi 9 Disangkal

Ri"ayat Penyakit Paru 9 Disangkal

Ri"ayat %sma 9 Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien menyangkal di keluarga ada yang mengalami keluhan yang sama

Ri"ayat #T 9 Disangkal

Ri"ayat DM 9 Disangka

Ri"ayat %lergi 9 Disangkal

Ri"ayat Penyakit Paru 9 Disangkal


5/48

Ri"ayat %sma 9 Disangkal

Riwayat Pengobatan

Pasien se8elumnya 8elum mengkonsumsi o8at untuk mengo8ati keluhannya diatas!

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang perokok yang merokok 8ungkus per harinya! Pasien tinggal di

lingkungan yang padat dan 8erada di dekat jalan 8esar! Kesan ekonomi pasien >ukup! Pasien

tidak minum alkohol$ dan tidak 8erolahraga!


6/48

Ob&e"!i'

Peme%i"sn (isi"

Pemeriksaan &isik dilakukan pada tanggal *) Maret *+7 di Ruang Bougen=ile pukul +7!++

Ke#n Umum 9 Sakit Sedang

Kes#%n 9 Compos Mentis @ 0) M7 3?

)i!l Sign 9

• Tekanan Darah 9


7/48

Pulmo

o Inspeksi 9 gerakan dada simetris$ statis kaki

o Palpasi 9 3o>al &remitus mengeras

o Perkusi 9 Sonor @ Redup ;@;

o %uskultasi 9 8ronko=esikuler @$ Rhonki @$ heeEing ;@;

-o%o Inspeks 9 Simetris 8agian dada kanan dan kiri$ tidak tampak i>tus >ordis

o Palpasi 9 I>tus >ordis tera8a di linea mid >la=i>ularis kiri ICS 3

#ea=e (;$ =entri>ular li&t (;

o Perkusi 9

- Batas kanan atas jantung di parasternal kanan ICS II

- Batas kanan 8a"ah jantung di linea parasternal kanan ICS I3

- %peA jantung kiri di linea mid>la=i>ularis kiri ICS I3

- Pinggang 'antung di linea parasternal kiri ICS II

o %uskultasi 9 Bunyi jantung I@II reguler$ murmur (;$ gallop (;

Ab#omen 9

• Inspeksi 9 Datar$ hematom (;$ spider nae=i (;$ >aput medusa (;

• %uskultasi 9 B/ ( normal

• Perkusi 9 Timpani di seluruh lapang a8domen

• Palpasi 9 Supel$ (; nyeri tekan (;$ hepatomegali (;$ splenomegali (;

E!%emi!s 9

• %kral hangat eAt! superior @ eAt! in&erior @

• Sianosis eAt superior ;@; eAt! in&erior ;@;• 0dema eAt! superior ;@; eAt! in&erior ;@;

• CRT F * detik


8/48

D'!% Mslh

Anmnesis

! Sesak sejak minggu SMRS*! Sesak dirasakan mun>ul setelah

8atuk G akti=itas 8erat

menerus

)! Saat malam hari$ tidur harus diganjal

dengan * 8antal

?! Batuk 8erdahak sejak minggu

SMRS7! Dahak kental "arna putih

kekuningan

:! Dahak sulit keluar G dapat keluar

saat di8atukkan dengan keras

-! Demam sejak ? hari SMRS

,! Demam mun>ul setelah keluahn

sesak na&as G 8atuk mn>ul

+! Demam dirasakan naik turun

! Ri"ayat pernah sesak diakui pasien

tahun yang lalu

*! Ri"ayat merokok 8ungkus per hari

diakui


9/48

**!

120 Hi*o!esis

! Pneumonia ($*$


10/48

130 Plnning Dignos!i"

! Darah Lengkap

*! 4lukosa$ /rea$ Kreatinine$ S41T ; S4PT

)! 0lektrokardiogra&i

?! Pemeriksaan sputum dan Kultur sputum

*:!

140 (o!o Ron!gen Tho%

*,! Tanggal *< Maret *+7

! %peks paru tenang*! 4am8aran 8ron>hopneumonia

or normal dengan aortosklerosis

)! Sistema tulang 8aik


11/48

530 Peme%i"sn Lbo%!o%ium

):! Tanggal *< Maret *+7

)-!

),!?+!

?!

?*!

?

?)!

??!

?7!

?:!

?-!

?,!

7+!

7!

7*!

7

7)!

7?!

77!

67. Diff Count

340 6

enis

370 H

sil

890 Re'e

%ensi

8.0 6

enis

810 Hsil 820 Re'e

%ensi

:)! J

Lym

:?! *7$

< J

:7! *+;

)+

::!

Lym

840 2,4

.92mm2H

:,! $*;

Mid

450 1,.

.92mm2H

-?! +$;

+$-

-7! J -:! ?,$ --! ?+; -,! 790 4,3 ,! *$+;

1. 6enis

Peme%i"sn

2. Hsil

3. BC 4. .5,/ .92

mm2

H

5. RBC 6. )$* +7@mm<

7. #B 8. *$+ g@dl

9. #CT 10.


12/48

4ra J :+ 4ra .92mm2H :$-

,*!

,

,)!,?!

,7!

,:!

,-!

,,!

++!

+!

.910 Ele"!%o"%

#io g%'i

+

+)!

27.6enis

Peme%i"s

n

28.Hsil 29.Re'e%ensi

30.4L/C1S0 31..2/ mg#L H 32.:+!++

?!+

33./R0% 34.44 mg#L H 35.:!++

)

36.CR0%TI2I

20

37..04 mg#L H 38.+!,++

!


13/48

+?!

.930 Dignosis

+:! Bronkopneumonia

+-!

.970 Plnning

..90 Te%*i

.0 Sim*!om!i"

a! 3e>trin ! 1B# syr < A C

d! Sanmol ta8 < A ?++ mg P1

10 Kus!i'

a! Inj! %mino&ilin

8! Inj! Metilprednisolon A *? mg

>! Inj! 3i>>ilin * A


14/48

20 Su**o%!i'

a! In&us asering 7 tpm

8! In&us 0%S &ls@hari>! Lesi>hol * A

! Bed rest

*! Pertahankan pada posisi setengah duduk untuk men>egah sesak

)! Makan dan minum yang 8ergiEi?! Pemantauan gejala panas$ B%K$ B%B$ mual;muntah$ sesak na&as

..50 P%ognosis

; uo ad =itam 9 ad 8onam

; uo ad &un>tionam 9 ad 8onam; uo ad sanationam 9 du8ia ad 8onam

?!

7!

:!

-!

,!

*+!

*!

**!

*

*)!

*?!

*7!

*:!

*-!


15/48

*,!

($dahak

susah

keluar

($

demam

(;$

pusing

(;$ mual

(;$

muntah

(;$

makan

minum

($

B%B@B%

K (2

• Ku : TSS$ K 9 CM

T) :

- TD 9 *+@-+ mm#g

- 2 9 :- A@menit

-

RR 9 *) A@menit- Suhu9 a ;@;$ si ;@;

• Lehe% 9 K4B mem8esar (;

Tho%"s ;P%u < -o%= :

o I 9 4erakan dada

simetris$ statis kaki$

i>tus >ordis tidak

tampak

o P 9 Sonor ke * LP$ 8atas

jantung tidak mele8ar o P 9 3. mengeras$ i>tus

>ordis kuat angkat

o % 9 Bronko=esikuler @

$ Rh @$ h ;@;$

SOS* reguler$ murmur

(;$ gallop (;

Ab#omen :

??!

?7!

?:! Br

onkopneu

monia

Dignos!i"

- Darah lengkapG4

/r$ Cr$ S41T$ S4P

?-!

Te%*i- Sim*!om!i"

o 3e>trin hol * A

mg P1

o 1ksigen < Lpm


16/48

o I 9 Datar

o % 9 B/ ( normal

o P 9 Supel$ 2T (;$

organomegali (;

o P 9 tympani seluruh L%

• E"s!%emi!s : akral hangat($ edema (;$ sianosis (;$

CRT F*6

2K

?,!

Moni!o%ing

- Ra"at inap 8angsa

- Keadaan umum =ital sign

-Pantau hasil d

lengkap$ 4DS$ /rS41T$ S4PT

- Per8aikan gejala

e&ek samping7+!

E#u"si

- Pertahankan p

posisi setengah duuntuk men>egah se

- Minum o8at teratur

-Makan dan min

yang 8ergiEi

- Pemantauan ge

dari 0S1!

7!

7*!

.320

Tnggl.350 S .3/0 O .330 A .380 P

7-!

7,!

#ari ke;

<

:+!

:!

'umat$

*?@+

N$ 8atuk

($

dahak

susah

keluar

($

demam

(;$

pusing

(;$ mual

(;$

muntah

(;$

makan

minum

($

B%B@B%

K (2

• Ku : TSS$ K 9 CM

T) :- TD 9 +@-+ mm#g

- 2 9 -+ A@menit

- RR 9 *+ A@menit

- Suhu9 a ;@;$ si ;@;


Tho%"s ;P%u < -o%= :

o I 9 4erakan dada


i>tus >ordis tidak

tampak


jantung tidak mele8ar

o P 9 3. mengeras$ i>tus

>ordis kuat angkat


$ Rh @$ h ;@;$


:?!

:7!::! Br

onkopneu

monia

Dignos!i"

-

Darah lengkapG4/r$ Cr$ S41T$ S4P

:-!

Te%*i

- Sim*!om!i"

o 3e>trin


17/48

(;$ gallop (;

Ab#omen :

o I 9 Datar

o % 9 B/ ( normal

o P 9 Supel$ 2T (;$

organomegali (;o P 9 tympani seluruh L%

• E"s!%emi!s : akral hangat

($ edema (;$ sianosis (;$

CRT F*6

o Lesi>hol * A

mg P1

o 1ksigen < Lpm

2K

:,!

Moni!o%ing

-Ra"at inap 8angsa

- Keadaan umum

=ital sign

- Pantau hasil d

lengkap$ 4DS$ /r

S41T$ S4PT

- Per8aikan gejala

e&ek samping

-+!

E#u"si

- Pertahankan p

posisi setengah du

untuk men>egah se


- Makan dan min

yang 8ergiEi

- Pemantauan ge

dari 0S1!

-!


18/48

.410

Tnggl.420 S .450 O .4/0 A .430 P

-:!

--!

#ari ke;

)

-,!

,+!

Sa8tu$

*7@+

a ;@;$ si ;@;


Tho%"s ;P%u < -o%= :

o I 9 4erakan dada


i>tus >ordis tidak

tampak




>ordis kuat angkat


$ Rh @$ h ;@;$


(;$ gallop (;

Ab#omen :

o I 9 Datar

o % 9 B/ ( normal

o P 9 Supel$ 2T (;$

organomegali (;o P 9 tympani seluruh L%



CRT F*6

,)!

,?!

! Bronkopneumo

nia

*! Dispepsia

Dignos!i"

- Darah lengkapG4

/r$ Cr$ S41T$ S4P

,7!

Te%*i

- Sim*!om!i"

o 3e>trin hol * A

mg P1

o 1ksigen < Lpm

2K

,:!

Moni!o%ing

- Ra"at inap 8angsa

- Keadaan umum

=ital sign

- Pantau hasil d

lengkap$ 4DS$ /r

S41T$ S4PT

- Per8aikan gejala

e&ek samping

,-!

E#u"si

-Pertahankan p

posisi setengah du

untuk men>egah se


- Makan dan min

yang 8ergiEi

- Pemantauan ge

dari 0S1!


19/48

,,!

*++!

*+!

1910Tnggl

1920 S 1950 O 19/0 A 1930 P

*+:!

*+-!

#ari ke;

?

*+,!

*+!

Minggu$

*:@+


Tho%"s ;P%u < -o%= :o I 9 4erakan dada


i>tus >ordis tidak

tampak




>ordis kuat angkat


$ Rh @$ h ;@;$

SOS* reguler$ murmur (;$ gallop (;

Ab#omen :

o I 9 Datar

o % 9 B/ ( normal

o P 9 Supel$ 2T (;$

organomegali (;

o P 9 tympani seluruh L%



CRT F*6

*)!

*?!

! Bronkopneu

monia

*! Dispepsia

Dignos!i"

- Darah lengkapG4

/r$ Cr$ S41T$ S4PT

*7!

Te%*i

- Sim*!om!i"

o 3e>trin hol * A


20/48

untuk men>egah ses


- Makan dan minyang 8ergiEi

- Pemantauan gejala

0S1!

*,!**+!

11.0

Tnggl

1110 S 1120 O 1150 A 11/0 P

**7!

**:!

#ari ke;

7

**-!

**,!Senin$

*-@+

! Bronkopneu

monia

*! Dispepsia

Dignos!i"

- Darah lengkapG4

/r$ Cr$ S41T$ S4PT

12/0

Te%*i

- Sim*!om!i"

o 3e>trin hol * A


21/48

E#u"si

- Pertahankan p

posisi setengah du

untuk men>egah ses


- Makan dan min

yang 8ergiEi

- Pemantauan gejala

0S1!

1270

1590 Hsil Peme%i"sn Lbo%!o%ium

*)! Tanggal *- Maret *+7

*)*!

*)

*))!

*)?!

*)7!

*):!

*)-!

*),!

*?+!

*?!

*?*!

*?

*?)!

!!. Diff Count

1/30 6

enis

1/80 H

sil

1/40 Re'e

%ensi

1/70 6

enis

1390 Hsil 13.0 Re'e

%ensi

*7*! J

Lym1320 .7,

5 >

*7)! *+;

)+

*7?!

Lym1330 2,2

.92mm2*7:! $*;

+$-

45.6enis

Peme%i"sn

46.Hsil

47.BC 48..8,. .92mm2

49.RBC 50.


22/48

*:)! J

4ra

18/0 85,

8 >

*:7! ?+;

:+

*::!

4ra

1840 .1,4

.92mm2*:,! *$+;

:$-

*-+!

*-!

*-*!

*-

*-)!

*-?!

*-7!

*-:!

1440

Tnggl

1470 S 1790 O 17.0 A 1710 P

*,

*,)!

#ari ke;

:

*,?!

*,7!

Selasa$

*,@+

trin hol * A

mg P1

67.6enis

Peme%i"sn

68.Hsil 69.Re'e%e

nsi

70.4L/C1S0 71..19 mg#L 72.:+!++

?!+

73./R0% 74.// mg#L 75.:!++

)

76.CR0%TI2I20 77.!* mg@dL 78.+!,++

!


23/48


CRT F*6

2990

o Toni>ard

o 1ksigen < Lpm

2K

2950

Moni!o%ing

- Ra"at inap 8angsa

-Keadaan umum

=ital sign

- Per8aikan gejala

e&ek samping

- Ren>ana pulang 8e

29/0

E#u"si

- Pertahankan p

posisi setengah du

untuk men>egah se


-

Makan dan minyang 8ergiEi

- Pemantauan ge

dari 0S1!

#ari ke;

-

- Pemeriksaan spu

G Kultur sputum

2120

Te%*i

- Sim*!om!i"

o 3e>trin


24/48

Ab#omen :

o I 9 Datar

o % 9 B/ ( normal

o P 9 Supel$ 2T (;$

organomegali (;

o

P 9 tympani seluruh L%

E"s!%emi!s : akral hangat


CRT F*6

2190

o In&us asering

tpm

o In&us 0%S

&ls@hari

o Lesi>hol * A

mg P1

o Toni>ard

2150

Moni!o%ing

- Ra"at inap 8angsa

- Keadaan umum

=ital sign

- Ren>ana pulang

ini

21/0

E#u"si

- Pertahankan p

posisi setengah dud2130

2180 BAB II

2140 TIN6AUAN PUSTAKA


25/48

adalah lo8us superius$ lo8us medius$ dan

lo8us in&erius! Lo8us medius@lo8us

in&erius di8atasi &issura horiEontalis

lo8us in&erius dan medius dipisahkan

&issura o8liQue! Lo8us pada paru;paru kiri

adalah lo8us superius dan lo8us in&erius yg dipisahkan oleh &issura o8liQue! Pada paru;

paru kiri ada 8agian yang menonjol seperti lidah yang dise8ut lingula! 'umlah segmen

pada paru;paru sesuai dengan jumlah 8ron>hus segmentalis$ 8iasanya + di kiri dan -;,

yang kanan! Sejalan dgn per>a8angan 8ron>hi segmentales menjadi >a8ang;>a8ang yg

le8ih ke>il$ segmenta paru di8agi lagi menjadi su8segmen;su8segmen!


26/48


27/48

8ronkus@8ronkiolus yang 8erupa distri8usi 8er8entuk 8er>ak;8er>ak (pat>hy distri8ution!

Konsolidasi 8er>ak 8erpusat disekitar 8ronkus yang mengalami peradangan multi&okal dan

8iasanya 8ilateral! Konsolidasi pneumonia yang terse8ar (pat>hy ini 8iasanya mengikuti suatu

8ronkitis atau 8ronkiolitis!

kematian di Inggris adalah sekitar ?;+J! Berdasarkan umur$ pneumonia dapat menyerang siapa

saja$ meskipun le8ih 8anyak ditemukan pada anak;anak! Di %merika Serikat pneumonia

men>apai ak pada umur ;? tahun dan menurun dengan 8ertam8ahnya usia anak!

Mortalitas diaki8atkan oleh 8akteremia oleh karena Streptococcus pneumoniae dan

Staphylococcus aureus$ tetapi di negara 8erkem8ang juga 8erkaitan dengan malnutrisi dan

kurangnya akses pera"atan! Dari data mortalitas tahun ,,+$ pneumonia merupakan

seperempat penye8a8 kematian pada anak di8a"ah ? tahun dan -+J terjadi di negara

8erkem8ang! Pneumonia yang dise8a8kan oleh in&eksi RS3 didapatkan se8anyak )+J! Di

negara dengan ) musim$ 8anyak terdapat pada musim dingin sampai a"al musim semi$ dinegara

tropis pada musim hujan!


28/48


29/48


30/48

penye8a8 sangat 8eragam$ yang sering di temukan yaitu Staphylococcus aureus atau

8akteri dengan gramm negati& lainnya seperti E.coli$ Klebsiella pneumoniae$

Pseudomonas aeroginosa$ Proteus$ dll! Tingkat resistensi o8at tergolong tinggi untuk

8akteri penye8a8 #%P!

$0 Pneumoni s*i%si

50 Be%#s%"n lo"si in'e"si

0 Pneumoni lob%is


31/48


32/48

edera dan terjadi &agositosis sisa;sisa sel! Pada stadium ini eritrosit

di al=eoli mulai diresor8si$ lo8us masih tetap padat karena 8erisi &i8rin dan leukosit$

"arna merah menjadi pu>at kela8u dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti!

#0 S!#ium I) ;8?. h%i be%i"u!n@=

! sesak napas*! nyeri dada

)! jumlah leukosit O*!+++@µL


33/48

ara mendadak sampai epat dan dangkal disertai perna&asan >uping hidung dan

sianosis di sekitar hidung dan mulut! Batuk 8iasanya tidak dijumpai pada a"al

penyakit$anak akan mendapat 8atuk setelah 8e8erapa hari$ di mana pada a"alnya

8erupa 8atuk kering kemudian menjadi produkti&!

2820 Ke!!: pada pasien ditemukan adanya keluhan sesak na&as$ 8atuk 8erdahak

kental "arna putih kekuningan$ demam dan terdapat peningkatan leukosit

(leukositosis!

b0 Peme%i"sn (isi"


34/48

2880 Ke!!: Pada pasien didapatkan adanya leukositosis yaitu )!?++@ul pada

tanggal *< Maret *+7 dan :!++@ul pada tanggal *- Maret *+7! Disertai

peningkatan jumlah lim&osit dan granulosit!

d! Gmb%n R#iologis

4am8aran radiologis pada &oto thoraA pada pneumonia antara lain9

- In'il!%! in!e%s!isil

orakan 8ronko=askular$

peribroncial cuffing dan hiperaerasi!

- In'il!%! leol%

ukup 8esar$ 8er8entuk s&eris$ 8er8atas yang

tidak terlalu tegas dan menyerupai lesi tumor paru dise8ut round pneumonia!

- B%on$ho*neumoni ;Pneumoni Lobul%is=

ak;8er>ak in&iltrat yang dapat meluas hingga daerah peri&er paru disertai

peningkatan >orakan peri8ronkial!

24.0

Ke!!: pada pasien$ pneumonia yang terdapat dari hasil &oto rontgen adalah

gam8aran paru 8ronkopneumonia!

386. Foto hora!


35/48


36/48

8otol steril dan ditutup rapat! Dahak segera dikirim ke la8olatorium (tidak 8oleh le8ih

dari ) jam! 'ika terjadi kesulitan mengeluarkan dahak$ dapat di8antu ne8ulisasi

dengan 2aCl hogram! 2amun terdapat penarikan jantung$ trakea$ dan mediastinum ke arah yang

sakit karena adanya pengurangan =olume interkostal spa>e menjadi le8ih sempit dan


37/48

penge>ilan dari seluruh atau se8agian paru;paru yang sakit! Sehingga akan tampak thoraA

asimetris!

)+:!

)+-!)+,!

)+!

)!)*!

)

))!

+&/. tele"tasis pada foto thora! proye"si P

>! E'usi Pleu%

)7! Mem8eri gam8aran yang mirip dengan

pneumonia$ tanpa air 8ron>hogram! Terdapat

penam8ahan =olume sehingga terjadi pendorongan

jantung$ trakea$ dan mediastinum kearah yang

sehat! Rongga thoraA mem8esar! Pada edusi pleura

se8agian akan tampak meniscus sign (

tanda khas pada e&usi pleura!

):!

+&8. Efusi pleura pada foto thora! posisi P),!

)*+!51.0 Pen!l"snn


38/48

)**! Pengo8atan terdiri atas anti8iotik dan pengo8atan suporti&! Pem8erian anti8iotik

pada penderita pneumonia se8aiknya 8erdasarkan data mikroorganisme dan hasil uji

kepekaannya$ akan tetapi karena 8e8erapa alasan yaitu 9

)*am ji"a

)*)! *! 8akteri patogen yang 8erhasil diisolasi 8elum tentu se8agai penye8a8

pneumonia!

)*?!

5220 Re"omen#si Te%*i Em*i%is ;ATS 199.=

5250

K!ego%i

52/0

Ke!e%n

gn

5230 Ku

mn

Pen@ebb

5280 O

b!

Pilihn I

5240 Ob!

Pilihn II


39/48

5270

K!ego%i

I

))+! /sia

penderita

))! F 7?

tahun

))*! ;Penyakit

Penyerta (;

))

Dapat

8ero8at jalan

)))! ;

S!pneumon

ia

))?! ;

M!pneumo

nia))7! ;

C!pneumon

ia)):! ;

#!in&luenE

ae

))-! ;Legionale

sp

)),! ;

S!aureus

)?+! ;

M$tu8er>ul

osis

)?! ;

Batang

4ram (;

- Klaritromi

sin

*A*?+ mg- ;

%Eitromisin

A?++mg

- Rositromi

sin *A?+ mg

atau Ain

A)++mg

- Doksisiklin *A++mg

5/10

K!ego%i

II

)?

;/sia

pende

rita O

7?

tahun

)?)!

; Peny!

Peny

erta

(

)?7! ;

S!pneumon

ia

#!in&luenE

ae Batang

gram(;

%ero8)?:! S!a

ures

M!>atarrhal

is

)?-! ;

Sepalospporin

generasi *

)?,! ;

Trimetroprim

KotrimoksaEol

)7+! ;

Betalaktam

)7! ;Makrolid

)7*! ;Le=o&loksasin

)7


40/48

)??!

;Dapat

8ero8

at

jalan

Legionalle

sp

53/0

K!ego%i

III

)77!

;

Pneu

moni

a

8erat!

)7:!

; Perlu

dira"

at di

RS$ta

pitidak

perlu

di

IC/

)7-! ;

S!pneumoniae

)7,! ;

#!in&luenEae

):+! ;Polimikro8a

termasuk %ero8

):! ;Batang

4ram (;

):*! ;Legionalla

sp):

):)! M!pneumo

niae

):?! ;

Se&alospo

rin

4enerasi

* atau <

):7! ;

Betalakta

m )::! Pe

ngham8at

Betalakta

mase

makrolid

):-! ;Piperasilin

taEo8aktam

):,! ;Sul&erason

5490

K!ego%i

I)

)-!

;

Pneu

moni

a

8erat

)-*!

;Perlu

dira"

)-

S!pneumon

ia

)-)! ;Legionella

sp

)-?! ;

Batang

4ram (;

- Se&alosporin

generasi < (anti

pseudomonas

makrolid- Se&alosporin

generasi )

- Se&alosporin

generasi <

kuinolon

),!;Car8apenem@

),*! meropenem

),in),)!;Linesolid

),?! ;Teikoplanin


41/48

at di

IC/

aero8

)-7! ;

M!pneumo

nia

)-:! ;3irus

)--! ;

#!in&luenE

ae)-,! ;

M!tu8er>ul

osis

),+! ;

'amur

endemi>

),7!

b0 Te%*i Su*o%!i' Umum

! Terapi 1* untuk men>apai Pa1* -+;++ mm#g atau saturasi ,?;,7J 8erdasarkan

pemeriksaan analisis gas darah!

*! 2e8ulisasi untuk pengen>eran dahak yang kental$ dapat disertai ne8uliEer untuk

pem8erian 8ronkodilator 8ila terdapat 8ronkospasme!

napas dalam! Bila perlu dikerjakan fish mouth breathing untuk melan>arkan

ekspirasi dan pengeluarn C1*! Posisi tidur setengah duduk untuk melan>arkan

pernapasan!

)! Pengaturan >airan! Keutuhan kapiler paru sering terganggu pada pneumonia$ dan

paru le8ih sensiti& terhadap pem8e8anan >airan terutama 8ila terdapat pneumonia

8ilateral! Pem8erian >airan pada pasien harus diatur dengan 8aik$ termasuk pada

keadaan gangguan sirkulasi dan gagal ginjal! 1=erhidrasi untuk maksud

mengen>erkan dahak tidak diperkenankan!?! Pem8erian kortikosteroid pada &ase sepsis 8erat perlu di8erikan! Terapi ini tidak

8erman&aat pada keadaan renjatan septik!

7! 18at inotropik seperti do8utamin atau dopamin kadang;kadang diperlukan 8ila

terdapat komplikasi gangguan sirkulasi atau gagal ginjal prerenal!


42/48

:! 3entilasi mekanis$ indikasi intu8asi dan pemasangan =entilator pada pneumonia

adalah9

- #ipoksemia persisten meskipun telah di8erikan 1* ++J dengan

menggunakaan masker! Kosentrasi 1* yang tinggi menye8a8kan

penurunan pulmonary compliance hingga tekanan in&lasi meninggi!

Dalam hal ini perlu dipergunakan P00P untuk memper8aiki oksigenisasi

dan menurunkan .i1* menjadi ?+J atau le8ih rendah!

- 4agal napas yang ditandai oleh peningkatan respiratory distress$ dengan

atau didapat asidosis respiratorik!

- 0espiratory arrest !

- Retensi sputum yang sulit diatasi se>ara konser=ati&!

- Drainase empiema 8ila ada!

- Bila terdapat gagal napas$ di8erikan nutrisi dengan kalori yang >ukup

yang didapatkan terutama dari lemak (O?+J$ hingga dapat dihindari

pem8entukan C1* yang 8erle8ihan!

),:!

),-!

5770 Kom*li"si b%on"o*neumoni

! 0&usi pleura dan empiema

?++! Terjadi pada sekitar )?J kasus$ terutama pada in&eksi 8akterial akut 8erupa e&usi

parapneumonik gram negati=e se8esar 7+J$ Staphylococcus aureus ?+J! S. pneumoniae

)+;7+J$ kuman anaero8


43/48

?+

/950 P%ognosis B%on"o*neumoni

?+?! Prognosis untuk 8ronkopneumonia dapat sem8uh total$ mortalitas kurang dari

J$ mortalitas 8isa le8ih tinggi didapatkan pada anak;anak dengan keadaan malnutrisi energi;

protein dan datang terlam8at untuk pengo8atan!

?+7! Pada pneumonia$ angka mor8iditas dan mortalitas menurun sejak ditemukannya

anti8iotik! .aktor yang 8erperan adalah patogenitas kuman$ usia$ penyakit dasar dan kondisi

pasien! Se>ara umum angka kematian pneumonia pneumokokus adalah se8esar ?J$ namun dapat

meningkat menjadi 7+J pada orang tua dengan kondisi yang 8uruk misalnya gangguan

imunologis$ sirosis hepatis$ penyakit paru o8strukti& kronik$ atau kanker! %danya leukopenia$

ikterus$ terkenanya < atau le8ih lo8us dan komplikasi ekstraparu merupakan petanda prognosis

yang 8uruk! Kuman gram negati& menim8ulkan prognosis yang le8ih jelek!

?+:! Prognosis pada orang tua dan anak kurang 8aik$ karena itu perlu pera"atan di RS

ke>uali 8ila penyakitnya ringan! 1rang de"asa (F7+ tahun dapat 8ero8at jalan ke>uali9

?+-! ! Bila terdapat penyakit paru kronik

?+,! *! Pneumonia Meliputi 8anyak lo8us

?+!

?! a! /sia O 7+ tahun!

?*! 8! Dijumpai adanya gejala pada saat masuk pera"atan RS9 &rekuensi napas O


44/48

/.50 BAB III

/./0 PEMBAHASAN KASUS

?7!

?:! Pasien Tn!S usia :7 tahun$ sejak minggu SMRS pasien merasakan sesak na&as

yang mun>ul saat akti=itas 8erat dan setelah 8atuk! Sesak dirasakan semakin lama

semakin mem8erat dan 8erlangsung terus;menerus! Saat malam hari$ pasien tidur harus

diganjal dengan * 8antal oleh karena sesaknya! Sesak dirasakan 8erkurag jika pasien

8eristirahat$ dan mem8erat jika pasien melakukan akti=itas 8erat! Sesak tidak disertai

keluhan nyeri dada$ nyeri dada yang menjalar ke leher hingga tangan ataupun nyeri ulu

hati! Se8elum sesak mun>ul$ pasien mengalami 8atuk;8atuk 8erdahak dengan kosistensi

kental 8er"arna putih kekuningan$ tidak ditemukan darah! Dahak dirasakan pasien sulit

untuk keluar$ dan dapat keluar se"aktu;"aktu jika pasien mem8atukkannya dengan

keras! Batuk tidak disertai na&as 8er8unyi grok;grok ataupun ngik;ngik! Keluhan nyeri

menelan$ sakit tenggorokkan disangkal!

?-! Demam dirasakan terjadi sejak ? hari SMRS! Demam mun>ul setelah sesak na&as

dan 8atuk 8erdahak mun>ul! Demam dirasakan naik turun dan menetap hingga masuk

rumah sakit! Pasien 8elum mengo8ati keluhannya di atas$ dan hanya istirahat untuk

mengurangi keluhannya di atas! Keluhan keringat malam disangkal$ 8erat 8adan turun

disangkal! Keluhan B%B dan B%K 8aik$ makan minum 8aik! Satu hari SMRS pasien

merasakan keluhan 8atuk dan sesaknya semakin mem8erat dan akhirnya pasien datang ke

I4D RST dr!Soedjono Magelang!

?,! Pasien Tn! S 8erusia :7 tahun datang dengan keluhan sesak na&as! Keluhan sesak

na&as ini dapat 8erasal dari 8er8agai organ$ yakni organ perna&asan yaitu paru dan organ non;

perna&asan seperti jantung$ lam8ung$ otot$ dan lain;lain! Pasien merasakan 8ah"a sesak mun>ul

saat akti=itas 8erat dan setelah 8atuk! Saat malam haru diganjal dengan * 8antal! #al ini

menguatkan kemungkinan diagnosis pneumonia$ 8ron>hitis eksaser8asi akut$ tu8er>ulosis$ sertamelemahkan PP1K karena sesak pada PP1K terjadi se>ara perlahan! Didapatkan 8ah"a si&at

dari sesaknya ini semakin lama semakin mem8erat dan 8erlangsung terus;menerus! #al ini

menandakan 8ah"a penyakit yang menye8a8kan keluhan sesak pada pasien semakin

8erkem8ang!


45/48

?*+! Pasien mengatakan 8ah"a dirinya 8atuk 8erdahak dengan konsistensi kental

8er"arna putih kekuningan$ Dahak dirasakan pasien sulit untuk keluar$ dan dapat keluar

se"aktu;"aktu jika pasien mem8atukkannya dengan keras! Batuk yang mendahului demam dan

sesak na&as merupakan in&eksi a"al pada saluran na&as 8agian atas yang kemudian dapat

mengalami penye8aran ke saluran na&as 8agian 8a"ah dan kemudian terjadi kolonisasi di saluran

na&as 8agian 8a"ah yang menye8a8kan gejala demam serta sesak na&as! #al ini menguatkan

kemungkinan diagnosis pneumonia$ dan 8ron>hitis akut!

?*! Pasien mengatakan 8ah"a dirinya mengalami demam sejak ? hari SMRS yang

mun>ul setelah keluhan sesak na&as dan 8atuk 8erdahak! #al ini menandakan 8ah"a

kemungkinan sesak na&as yang dialami oleh pasien diaki8atkan oleh suatu proses in&eksi dan

in&lamasi yang menguatkan kemungkinan pneumonia$ 8ron>hitis akut$ dan tu8er>ulosis! 2amun

8erdasarkan dari durasi demam maka tu8er>ulosis dapat dilemahkan! #al ini menguatkan

kemungkinan diagnosis pneumonia$ dan 8ron>hitis akut! Pasien juga mengatakan 8ah"a ia tidak

merasa >epat lelah saat 8erakti=itas dan tidur hanya menggunakan satu 8antal$ dimana

kemungkinan sesak yang diaki8atkan oleh gangguan pada jantung dapat disingkirkan!

?**! Pasien se8elumnya pernah mengalami sesak na&as se8elumnya tahun yang

lalu dan pasien rutin 8ero8at ke poliklinik paru RST dr!Soedjono! #al ini menandakan 8ah"a

pada pasien sudah terjadi suatu perjalanan penyakit yang kronik dan saat ini sedang eksaser8asi

akut! menguatkan kemungkinan diagnosis pneumonia$ dan 8ron>hitis kronik eksaser8asi akut!

Pasien seorang perokok dan tinggal di lingkungan padat di pinggir jalan raya! #al ini

menguatkan kemungkinan diagnosis pneumonia$ dan 8ron>hitis akut oleh karena terdapatnya

&a>tor resiko untuk penyakit terse8ut!

?*

peningkatan respirasi rate dan suhu yang tinggi menandakan 8ah"a pasien sedang mengalami

in&eksi! Kedua hal ini menguatkan diagnosis pneumonia karena memenuhi kriteria Diagnosis

#e>kerling$ yaitu suhu O or dalam 8atas normal! Pada pemeriksaan pulmo saat dilakukan palpasi


46/48

didapatkan =o>al &remitus kiri mengeras$ dimana hal ini menguatkan pneumonia karena pada

pneumonia dapat terjadi pengerasan &remitus aki8at adanya konsolidasi! Pada perkusi didapatkan

sonor pada kedua lapang paru! Pada auskultasi didapatkan suara 8ronko=esikuler @$ ronkhi @

$ "heeEing ;@;! #asil ini dapat menguatkan diagnosis pneumonia dan 8ron>hitis kronik

eksaser8asi akut! Pada pemeriksaan a8domen didapatkan datar$ 8ising usus ( normal$ supel$

2T (; dan tidak ada organomegali$ menandakan 8ah"a gastrointestinal pasien tidak sedang

dalam masalah!

?*)! Dari hasil pemeriksaan rontgen thoraA$ didapatkan adanya apeks paru tenang$

gam8aran 8ron>hopneumonia$ 8esar >or normal dengan aortosklerosis$ sistema tulang

8aik! #al ini dapat menguatkan diagnosa pneumonia yang menurut klasi&ikasi

8erdasarkan letaknya adalah 8ronkopneumonia!

?*?! Dari hasil la8oratorium didapatkan leukositosis dan peningkatan persentase

lim&osit dan granulosit! #al ini menunjukkan 8ah"a 8ronkopneumonia >ondong terhadap

pneumonia aki8at 8akteri! Pada pemeriksaan glukosa didapatkan peningkatan glukosa karena

adanya peningkatan hormone katekolamin aki8at stress yang menye8a8kan peme>ahan >adangan

glukosa yang ada di dalam tu8uh! 'uga terjadi peningkatan urea yang menandakan adanya

kerusakan di dalam jaringan tu8uh! Terjadinya peningkatan S41T dan S4PT merupakan

penanda prognosis kemungkinan pasien akan mendapatkan pera"atan ra"at inap yang le8ih

lama dan 8isa menjadi penanda dari pneumonia 8akteri atipikal aki8at 1. pneumonia atau

2egionella! Dari hasil pemeriksaan BT% didapatkan BT% negati& menyingkirkan diagnosis

Tu8erkulosis!

?*7! Pasien di8erikan terapi simptomatik yaitu$ 3e>trin >ilin * A ! Dan terapi supporti&

yaitu$ In&us asering 7 tpm$ In&us 0%S &ls@hari$ Lesi>hol * A airan ini merupakan kristaloid dengan &ungsi untuk rehidrasi dan memiliki keuntungan 8isa

memper8aiki asidosis 8ila terjadi! Pasien juga di8erikan in&us 0%S yang 8erisi asam amino

esensial untuk mem8antu per8aikan jaringan rusak yang terjadi aki8at in&eksi!


47/48

?*-! Pasien di8erikan 3i>>ilin dimana o8at ini 8erisi ampuli>ilin yang merupakan

golongan penisilin$ 8erisi&at 8road spe>trum! Pem8erian =i>ilin dan >e&operaEon yang merupakan

golongan se&alosporin generasi ke *$ ditujukan se8agai terapi empiris terhadap penyakit pasien!

Pasien kemudian mengalami pergantian anti8ioti> dari =i>ilin menjadi >e&operaEon karena

jangkauan anti8ioti> dari >e&operaEon yang le8ih luas! Pasien juga mendapatkan injeksi lameson

yang 8erisi metilprednisolon dengan tujuan untuk mengurangi in&lamasi yang dialami oleh

pasien! Di8erikan sanmol yang 8erisi parasetamol untuk demam yang pasien alami! Pasien

di8erikan =e>trine dan siran &orte yang 8erisi mukolitik untuk mengen>erkan se>ret sehingga

dapat pasien 8atukkan! Pasien di8erikan sal8utamol dan di ne8ulisasi 8ri>asma dan pulmi>ort

se8agai 8ronkodilator agar dapat mem8e8askan jalan na&as yang sempit dan dahak dapat keluar!

Pasien di8erikan lesi>hol yang 8erisi le>ithin$ =itamin B$ B*$ B7$ B*$ dan 0 dengan tujuan

untuk mem8antu penyem8uhan hepar! Pasien di8erikan suplemen jantung agar memelihara

kesehatan jantung! Pasien juga di8erikan injeksi topaEol yang merupakan proton pump inhibitor

yang 8ekerja mengham8at pompa proton pada lam8ung untuk mengurangi keluhan mual pasien

oleh karena hipersekresi asam lam8ung!

?*,!

?

?


48/48

?)?!

?)7!

?):!

?)-!

?),!

//90 DA(TAR PUSTAKA

//.0

.au>i$ Braun"ald$ Kasper$ et al! Harrisons Principles of 4nternal 1edicine :th edition!

The M>4ra";#ill Companies$ In> 9 2e" ork! *++-

* 4uyton G #all! ,,,! 8uku %jar .isiologi Kedokteran disi ,! 04C! 'akarta!

< #alim$ #adi! Penyakit Penyakit Pleura! Buku %jar Ilmu Penyakit Dalam 'ilid II! *++:! Balai

Pener8it .K /I 'akarta!

) Pneumonia 2osokomial Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia! *++?!

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia 9 'akarta

? Soedarsono$ *++! Pneumonia In i8isono$ inaryani$ #aryadi! S$ 0ds Buku %jar Ilmu

Penyakit Paru! Departemen Ilmu Penyakit Paru .K /nair RS/D DR S10T1M1!

552.

Documents

Presus Bronkopneumonia