Presus Prolaps Uterus

8/19/2019 Presus Prolaps Uterus

1/26

Presentasi Kasus

Prolapsus Uterus

Pembimbing :

dr. Hary Purwoko SpOG,KFE

!isusun Ole" :

#elissa $%$&''$&($

KEP)*+E))* K-+*+K +-#U KE+!)*)* !)* K)*!U*G)*

F)KU-)S KE!OKE)* UP* /EE)* 0)K))

SU! )#))1)

PE+O!E &% 0)*U)+ '&$2 3 $4 #)E '&$2


2/26

-E#) PE*GES)H)* KOO!+*)O KEP)*+E))*

+-#U KE+!)*)* !)* K)*!U*G)*

Presentasi Kasus Dengan Judul :

Prolapsus Uterus

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu

Kebidanan dan Kandungan

Rumah Sakit Umum Daerah Ambaraa

!isusun Ole" :

#E-+SS) $%$&''$&($

ela" disetu5ui dan disa"kan ole" pembimbing :

*ama pembimbing

!r. Hary Purwoko, Sp.OG,KFE


3/26

) +

+-US)S+ K)SUS

+dentitas Pasien

!ama Pasien : !y"!

Usia : #$ thn

Alamat : %edangan& 'untang

Pekerjaan : IR'

Agama : Islam

Pendidikan : SD

!( RM : )*+$#)

Masuk RS : ), -ebruari .)/#

)*)#*ES+S

Anamnesis dilakukan se0ara aut(anamnesis pada tanggal ), -ebruari .)/#

Kelu"an Utama

Benj(lan hilang timbul turun dari jalan lahir sejak . tahun SMRS

iwayat Penyakit Sekarang

Sejak . tahun sebelum masuk RS 1SMRS2& pasien merasa ada benj(lan yang turun dari jalan

lahir" Aalnya hanya turun sedikit& bisa masuk sendiri bila pasien berbaring& namun lama

kelamaan benj(lan tersebut turun seluruhnya" benj(lan dirasakan turun bila pasien batuk atau

BAB" 'idak ada nyeri perut maupun perdarahan"

Sejak # bulan ini benj(lan tidak dapat masuk sendiri& namun pasien masih bisa memasukkan

benj(lan tersebut seluruhnya" benj(lan turun bila pasien sedang batuk& BAB& berakti3itas&

berjalan atau berdiri dan dapat dimasukkan seluruhnya bila pasien berbaring" 'erdapat keluhan

nyeri perut& nyeri punggung baah dan perdarahan& namun tidak ada keluhan nyeri pada

peranakan yang turun" Pasien kemudian ber(bat ke bidan & diberi (bat 1pasien tidak ingat

namanya2& keluhan nyeri hilang namun benj(lan yang turun masih ada" Pada pasien terdapat


4/26

keluhan BAK sering& namun tidak ada keluhan BAK nyeri" 'idak ada keluhan demam

sebelumnya"

iwayat Penyakit !a"ulu

4ipertensi 152

Alergi 162

Asma 162

iwayat Penyakit Keluarga

4ipertensi& Diabetes Melitus& Penyakit jantung& Asma disangkal

iwayat Obstetri, Peker5aan, Sosial Ekonomi, Ke5iwaan, dan Kebiasaan

Riayat s(sial : pasien se(rang ibu rumah tangga& sehari sering melakukan akti3itas

berat& seperti mem(mpa air dan menggend(ng 0u0u" Pasien tidak

mer(k(k& tidak minum alk(h(l& tidak ada riayat berbaganti6ganti

pasangan"

Riayat menstruasi : menstruasi pertama saat usia /7 tahun& siklus teratur tiap bulan& lama

lupa& ganti pembalut lupa& tidak nyeri" Pasien sudah men(pause sejak /)

tahun yang lalu"

Riayat pernikahan : pasien menikah / kali

Riayat kehamilan : P7A)

• Anak pertama : 8anita& .$ tahun& lahir sp(ntan di bidan& B9 7)) gram

• Anak kedua : 8anita& .# tahun& lahir sp(ntan di bidan& B9 .$)) gram

• Anak ketiga : anita& .) tahun& lahir sp(ntan di bidan& B9 ; ))) gram

• Anak keempat: anita& /. tahun& lahir sp(ntan di bidan& B9 ; )) gram

Riayat KB : KB 152 spiral .# tahun yang lalu& selama + tahun


5/26

PE#E+KS))* F+S+K

Kesadaran : 0(mp(s mentis

'ekanan darah : /*.


6/26

PE#E+KS))* PE*U*0)*G

4emat(l(gi rutin

4b /.". / F /# g4 .+"$ .$ F / pg

M>4> " . F # g


7/26

ESU#E

!y !& #$ tahun& datang dengan keluhan benj(lan hilang timbul turun dari jalan lahir sejak .

tahun SMRS" Aalnya benj(lan hanya turun sedikit& bisa masuk sendiri bila pasien berbaring&

benj(lan dirasakan turun bila pasien batuk atau BAB& nyeri perut 162& perdarahan 162" Sejak #

bulan SMRS benj(lan turun seluruhnya" benj(lan turun bila batuk& BAB& berakti3itas& berjalan

atau berdiri& tidak dapat masuk sendiri& namun dapat dimasukkan seluruhnya bila pasien

berbaring" !yeri perut 152& nyeri punggung baah 152& perdarahan 152& nyeri pada benj(lan yang

turun 162& BAK sering 152& BAK nyeri 162& demam 162& ?lek6?lek dari kemaluan 152" Pasien adalah

ibu rumah tangga& sering mengangkat berat& mem(mpa air dan mengerjakan pekerjaan rumah

tangga" Riayat hipertensi 152& diabetes mellitus 162& penyakit jantung 162& batuk lama 162& alergi

162& asma 162" Multiparitas per 3aginam 152& men(pause 152 sejak /) tahun lalu" Riayat KB 152

spiral"

Pada pemeriksaaan ?isik didapatkan keadaan umum 0(mp(s mentis& tanda 3ital

didapatkan tekanan darah yang tinggi dan status generalis tidak ada kelainan" Pada status

ginek(l(gik inspeksi tampak massa uterus keluar sebagian dari intr(itus 3agina& bentuk bulat&

arna merah muda& discharge 162& er(si? 152& pada palpasi teraba massa ukuran . 0m=.0m=0m&

k(nsistensi kenyal& inspekul( tidak dilakukan& 3aginal t(u0he massa dapat dimasukkan& kesan

uteri atr(?i& nyeri g(yang 162& massa adneksa 162& nyeri pada adneksa 162"

Pemeriksaan lab(rat(rium DP9 dan kimia darah dalam batas n(rmal& urinalisis terdapat

leuk(sit penuh& bakteri 152& nitrit 152& pr(tein 5.& esterase leuk(sit 5

!+)G*OS+S KE0)

/ Pr(lapsus Uteri derajat II

. 4ipertensi

E*6)*) !+)G*OS+S

6 K(nsul IPD6


8/26

E*6)*) E)P+

7 In?us R9 .) tpm

7 Inj >e?tria=(ne

7 Aml(dipine /) mg P

7 Ren0ana (perasi

) ++

PE#)H)S)* U#U#

)natomi !asar Panggul

Penyokong Panggul


9/26

'ulang panggul mengelilingi dan melindungi (rgan di dalamnya& tetapi tulang hanya berperan

sedikit sebagai (rgan peny(k(ng" rgan panggul terutama dis(k(ng (leh (t(t dasar panggul& dan

ditunjang (leh ligamentum"/

-ungsi anat(mi (t(t dasar panggul 1(t(t le3at(r ani2 telah dipelajari selama beberapa

tahun& tetapi sulit dipahami" t(t dasar panggul berk(ntraksi untuk menahan urin dan ?eses dan

relaksasi untuk peng(s(ngan urin dan ?eses" Dasar panggul juga berperan dalam resp(n seksual

anita n(rmal" t(t ini akan meregang saat pr(ses kelahiran bayi& tetapi akan kembali

berk(ntraksi saat p(stpartum" /

Pintu baah panggul terdiri atas dia?ragma pel3is& dia?ragma ur(genital& dan lapisan6

lapisan (t(t yang berada di luarnya" Pada persalinan& lapisan6lapisan (t(t dan ?asia mengalami

tekanan dan d(r(ngan sehingga dapat timbul pr(lapsus genitalis".

Dia?ragma pel3is terbentuk (leh (t(t le3at(r ani dan (t(t k(ksigeus dan menyerupai

sebuah mangk(k" Menahan Di garis tengah bagian depan mangk(k ini terbuka 1hiatus genitalis2"

Di sana uretra& 3agina dan rektum keluar dari pel3is min(r" Dia?ragma ur(genitalis yang

menutup arkus pubis dibentuk (leh ap(neur(sis (t(t trans3ersus perinei pr(?undus dan (t(t

trans3ersus super?isialis" Di dalam sarung ap(neur(sis itu terdapat (t(t rhabd(s?ingter uretra"

9apisan paling luar 1distal2 dibentuk (leh (t(t bulb(ka3ern(sim yang melingkari genitalia

eksterna& (t(t perinei trans3ersus super?isialis& (t(t iskhi(ka3ern(sum& dan (t(t s?ingter ani

eksternus".

Semua (t(t ini di baah pengaruh sara? m(t(rik dan dapat dikejangkan akti?" -ungsi (t(t6

(t(t tersebut di atas adalah sebagai berikut: t(t le3at(r ani menahan dan mem?iksasi alat6alat

r(ngga panggul pada tempatnya& menahan tekanan intraabd(minal yang mendadak meninggi

seperti pada aktu batuk dan mengejan& bekerja sebagai s?ingter terutama pada anita sebagai

s?ingter 3agina (t(t s?ingter ani eksternus diperkuat (leh (t(t le3at(r ani menutup anus& (t(t

bulb(ka3ern(sum menge0ilkan intr(itus 3agina di samping memperkuat ?ungsi (t(t s?ingter

3esisae internus yang terdiri atas (t(t p(l(s".

Penyokong Uterus

Uterus di?iksasi dalam r(ngga pel3is (leh jaringan ikat dan ligamen antara lain"7


10/26

- 9igamentum kardinale sinistrum et dekstrum 1Ma0kenr(dt2 yaitu ligamentum yang

terpenting& berperan men0egah penurunan uterus& terdiri atas jaringan ikat tebal& dan

berjalan dari ser3iks dan pun0ak 3agina ke arah lateral dinding pel3is"

- 9igamentum sakr(6uterinum sinistrum et dekstrum& yaitu ligamentum yang menahan

uterus supaya tidak banyak bergerak& berjalan dari ser3iks bagian belakang& kiri dan

kanan& ke arah (s sa0rum kiri dan kanan"

- 9igamentum r(tundum sinistrum et dekstrum& yaitu ligamentum yang menahan uterus

dalam ante?leksi dan berjalan dari sudut ?undus uteri kiri dan kanan& ke daerah inguinal

kiri dan kanan" Pada kehamilan& uterus berk(ntraksi kuat dan ligamentum r(tundum

menjadi ken0ang serta menarik daerah inguinal"

- 9igamentum latum sinistrum et dekstrum& yaitu ligamentum yang meliputi tuba& berjalan

dari uterus ke arah sisi& merupakan bagian perit(neum 3iserale yang meliputi uterus dan

kedua tuba dan berbentuk lipatan"

- 9igamentum in?undibul(6pel3ikum& yaitu ligamentum yang menahan tuba ?all(pii

berjalan dari arah in?undibulum ke dinding pel3is"

!e8inisi dan Klasi8ikasi

Pr(laps (rgan pel3is adalah perpindahan ke baah atau keluar salah satu (rgan pel3is dari l(kasi

n(rmalnya" Perpindahan ini biasanya dibagi menjadi derajat ) sampai 1atau ) sampai 72"Derajat atau 7 merupakan pr(laps t(tal atau pr(0identia" Berbagai istilah digunakan untuk

menggambarkan pr(laps (rgan genital antara lain:/

6 Sist(kel adalah penurunan kandung kemih

6 Sist(uretr(kel adalah sist(kel yang mengikutsertakan uretra sebagai bagian dari

k(mpleks (rgan yang pr(laps

6 Pr(laps uteri adalah penurunan uterus dan ser3iks melalui kanalis 3aginalis menuju

intr(itus 3agina

6 Rekt(kel adalah pr(trusi rektum menuju lumen 3agina p(steri(r

6 nter(kel adalah herniasi usus halus menuju lumen 3agina

Salah satu baku emas untuk menentukan stadium pr(laps adalah Pelvic Organ Prolapse

Quantification (POPQ) yang mengukur hiatus genitalia& k(rpus perineal& dan panjang 3agina

t(tal" 4iatus genitalia diukur dari pertengahan meatus uretra eksternal hingga p(steri(r garis


11/26

tengah himen" Badan perineal diukur dari batas p(steri(r hiatus genital hingga pembukaan mid

anal" Panjang 3agina t(tal adalah kedalaman terbesar dari 3agina dalam 0m saat apeks 3agina

direduksi hingga p(sisi n(rmal" Semua pengukuran ke0uali panjang 3agina t(tal diukur saat

pasien mengedan"/

!e8inisi dan batasan kuanti8ikasi yaitu:

Aa Dinding 3agina anteri(r& 0m pr(ksimal dari himen 6 s"d" 5

Ba ujung terdepan pr(laps dinding anteri(r 3agina 6 s"d" 5t3l

> ujung distal ser3iks atau tunggul 3agina 1bila ser3iks tidak

ada2

5


12/26

pada anita nullipara atau anita muda 1sekitar .G untuk pr(laps simt(matik2 dan jarang terjadi

pada ne(natus"+"#

Etiologi

K(ndisi yang berhubungan dengan pr(laps uteri antara lain:7&+

- 'rauma (bstetrik 1meningkat dengan multiparitas& ukuran janin lahir per 3aginam2 akibat

peregangan dan kelemahan jaringan peny(k(ng pel3is

- Kelemahan k(ngenital dari jaringan peny(k(ng pel3is 1berhubungan dengan spina bi?ida

pada ne(natus2

- Penurunan kadar estr(gen 10(nt(hnya men(pause2 berakibat hilangnya elastisitas struktur

pel3is

-Peningkatan tekanan intraabd(minal& 0(nt(hnya (besitas& penyakit paru kr(nik& asma

- arian anat(mi tertentu seperti anita dengan diameter trans3ersal pintu atas panggul

yang lebar atau pintu atas panggul dengan (rientasi 3ertikal yang kurang& serta uterus

yang retr(grade"

Pato8isiologi

Pr(laps uteri diakibatkan (leh kelemahan jaringan peny(k(ng pel3is& meliputi (t(t& ligament& dan

?asia" Pada deasa& k(ndisi ini biasanya disebabkan (leh trauma (bstetri0al dan laserasi selama persalinan" Pr(ses persalinan per 3aginam menyebabkan peregangan pada dasar pel3is& dan hal

ini merupakan penyebab paling signi?ikan dari pr(laps uteri" Selain itu& seiring pr(ses penuaan&

terdapat penurunan kadar estr(gen sehingga jaringan pel3is kehilangan elastisitas dan

kekuatannya"#

Rendahnya kadar k(lagen berperan penting dalam pr(laps uteri& ditunjukkan (leh

peningkatan risik( pada pasien dengan sindr(m Mar?an dan sindr(m hlers6Danl(s" Pada

ne(natus& pr(laps uteri disebabkan (leh kelemahan (t(t atau de?ek persara?an pel3is se0ara

k(ngenital"#

!iagnosis

a" )namnesis


13/26

%ejala diperberat saat berdiri atau berjalan dalam aktu lama dan pulih saat berbaring" Pasien

merasa lebih nyaman saat pagi hari& dan gejala memberat saat siang hari" %ejala6gejala tersebut

antara lain:/&+

- Pel3is terasa berat dan nyeri pel3is

- Pr(trusi atau pen(nj(lan jaringan

- Dis?ungsi seksual seperti dispareunia& penurunan libid(& dan kesulitan (rgasme

- !yeri punggung baah

- K(nstipasi

- Kesulitan berjalan

- Kesulitan berkemih

- Peningkatan ?rekuensi& urgensi& dan ink(ntinensia dalam berkemih

- !ausea

- Discharge purulen

- Perdarahan

- Ulserasi

b" Pemeriksaan 8isik

Pemeriksaan ?isik meliputi pemeriksaan pel3is lengkap& termasuk pemeriksaan rekt(3aginal

untuk menilai t(nus s?ingter" Alat yang digunakan adalah spekulum Sims atau spekulum standar tanpa bilah anteri(r" Penemuan ?isik dapat lebih diperjelas dengan meminta pasien meneran atau

berdiri dan berjalan sebelum pemeriksaan" 4asil pemeriksaan ?isik pada p(sisi pasien berdiri dan

kandung kemih k(s(ng dibandingkan dengan p(sisi supinasi dan kandung kemih penuh dapat

berbeda /6. derajat pr(laps" Pr(laps uteri ringan dapat dideteksi hanya jika pasien meneran pada

pemeriksaan bimanual" 3aluasi status estr(gen semua pasien" 'anda6tanda menurunnya

estr(gen:

o Berkurangnya rugae muk(sa 3agina

o Sekresi berkurang

o Kulit perineum tipis

o Perineum mudah r(bek

Pemeriksaan ?isik juga harus dapat menyingkirkan adanya k(ndisi serius yang mungkin

berhubungan dengan pr(laps uteri& seperti in?eksi& strangulasi dengan iskemia uteri& (bstruksi


14/26

saluran kemih dengan gagal ginjal& dan perdarahan" Jika terdapat (bstruksi saluran kemih&

terdapat nyeri suprapubik atau kandung kemih timpani" Jika terdapat in?eksi& dapat ditemukan

discharge ser3iks purulen"/&+

0" -aboratorium

Pemeriksaan ditujukan untuk mengidenti?ikasi k(mplikasi yang serius 1in?eksi& (bstruksi saluran

kemih& perdarahan& strangulasi2& dan tidak diperlukan untuk kasus tanpa k(mplikasi" Urinalisis

dapat dilakukan untuk mengetahui in?eksi saluran kemih" Kultur getah ser3iks diindikasikan

untuk kasus yang disertai ulserasi atau discharge purulen" Pap smear atau bi(psi mungkin

diperlukan bila diduga terdapat keganasan" Jika terdapat gejala atau tanda (bstruksi saluran

kemih& pemeriksaan BU! dan kadar kreatinin serum dilakukan untuk menilai ?ungsi ginjal" #

d" adiologi

US% pel3is dapat berguna untuk memastikan pr(laps ketika anamnesis dan pemeriksaan ?isik

meragukan" US% juga dapat mengeksklusi hidr(ne?r(sis" MRI dapat digunakan untuk

menentukan derajat pr(laps namun tidak rutin dilakukan"#

Penatalaksanaan

a" erapi #edis

Pasien pr(laps uteri ringan tidak memerlukan terapi& karena umumnya asimt(matik" Akan tetapi&

bila gejala mun0ul& pilihan terapi k(nser3ati? lebih banyak dipilih" Sementara itu& pasien dengan

pr(gn(sis (perasi buruk atau sangat tidak disarankan untuk (perasi& dapat melakukan peng(batan

simt(matik saja" +&$

b. erapi Konser9ati8

Peng(batan 0ara ini tidak terlalu memuaskan tetapi 0ukup membantu" >ara ini dilakukan pada

pr(lapsus ringan tanpa keluhan& atau penderita yang masih menginginkan anak lagi& atau

penderita men(lak untuk di(perasi& atau k(ndisinya tidak mengi@inkan untuk di(perasi" #&$&,

/ 9atihan6latihan (t(t dasar panggul

9atihan ini sangat berguna pada pr(lapsus ringan& terutama yang terjadi pada pas0a persalinan

yang belum leat # bulan" 'ujuannya untuk menguatkan (t(t6(t(t dasar panggul dan (t(t6(t(t

yang mempengaruhi miksi" 9atihan ini dilakukan selama beberapa bulan" >aranya ialah


15/26

penderita disuruh mengun0upkan anus dan jaringan dasar panggul seperti biasanya setelah

selesai BAB& atau penderita disuruh membayangkan se(lah6(leh sedang miksi dan tiba6tiba

menahannya" 9atihan ini menjadi lebih e?ekti? dengan menggunakan perine(meter menurut

Kegel" Alat ini terdiri atas (brturat(r yang dimasukkan ke dalam 3agina& dan yang dengan suatu

pipa dihubungkan dengan suatu man(meter" Dengan demikian& k(ntraksi (t(t6(t(t dasar panggul

dapat diukur"

. Penatalaksanaan dengan pessarium

Peng(batan dengan pessarium sebenarnya hanya bersi?at paliati?& yaitu menahan uterus di

tempatnya selama dipakai" leh karena itu& jika pessarium diangkat& timbul pr(lapsus lagi" Ada

berbagai ma0am bentuk dan ukuran pessarium" Prinsip pemakaian pessarium adalah baha alat

tersebut mengadakan tekanan pada dinding 3agina bagian atas& sehingga bagian dari 3agina

tersebut berserta uterus tidak dapat turun dan meleati 3agina bagian baah" Jika pessarium

terlalu ke0il atau dasar panggul terlalu lemah& pessarium dapat jatuh dan pr(lapsus uteri akan

timbul lagi" Pessarium yang paling baik untuk pr(lapsus genitalis ialah pessarium 0in0in& terbuat

dari plastik" Jika dasar panggul terlalu lemah dapat digunakan pessarium !apier" Pessarium ini

terdiri atas suatu gagang 1stem2 dengan ujung atas suatu mangk(k 10up2 dengan beberapa lubang&

dan di ujung baah 7 tali" Mangk(k ditempatkan di bah ser3iks dan tali6tali dihubungkan

dengan sabuk pinggang untuk memberi s(k(ngan kepada pessarium" Sebagai ped(man untuk

men0ari ukuran yang 0(0(k& diukur dengan jari jarak antara ?(rniks 3agina dengan pinggir atas

intra(itus 3agina" Ukuran tersebut dikurangi dengan / 0m untuk mendapatkan diameter dari

pessarium yang dipakai"

Pessarium diberi @at peli0in dan dimasukkan miring sedikit ke dalam 3agina" Setelah bagian atas

masuk ke dalam 3agina& bagian tersebut ditempatkan ke ?(rniks 3agina p(steri(r" Untuk

mengetahui setelah dipasang& apakah ukuran pessarium 0(0(k atau tidak& penderita disuruh

mengejan atau batuk" Jika pessarium tidak keluar& penderita disuruh jalan6jalan& apabila ia tidak

merasa nyeri& pessarium dapat dipakai terus"#

Pasien yang menggunakan pessarium harus mempunyai 3agina yang well-esterogenized "

Pasien p(stmen(pause sebaiknya diberikan terapi sulih h(rm(n& atau sebagai alternati?& dapat

digunakan ester(gen t(pikal intra3aginal& 76# minggu sebelum pemasangan pessarium& sehingga

saat pemasangan pessarium pasien dapat merasa nyaman& meningkatkan k(mplians& serta


16/26

pemakaian dapat lebih lama" 'erapi sulih ester(gen dapat membantu mengurangi kelemahan (t(t

dan jaringan penghubung lainnya yang meny(k(ng uterus" ster(gen juga dapat memperlambat

terjadinya pr(laps lebih lanjut& dan dapat men0egah terjadinya iritasi pada ser3iks& kandung

kemih& dan rektum 1tergantung bagian mana yang pr(laps dahulu2& juga ester(gen dapat

membantu pr(ses penyembuhan pada anita yang menjalani pr(ses (perasi pr(laps 3agina" Ada

beberapa e?ek samping pemakaian ester(gen& antara lain meningkatkan risik( pembekuan darah&

penyakit empedu& dan kanker payudara" Pemakaiannya pun harus dengan pengaasan d(kter" #&,

Indikasi penggunaan pessarium adalah:#&,

a Kehamilan

b Bila penderita belum siap untuk dilakukan (perasi

0 Sebagai terapi tes& menyatakan baha (perasi harus dilakukan

d Penderita men(lak untuk di(perasi& lebih memilih terapi k(nser3ati?

e Untuk menghilangkan gejala simpt(m yang ada& sambil menunggu aktu (perasi

dapat dilakukan"

K(ntraindikasi terhadap pemakaian pessarium ialah:#

a Radang pel3is akut atau subakut

b Karsin(ma

K(mplikasi penggunaan pessarium ada beberapa& antara lain:#&,

a Penyakit in?lamasi akut pel3is

b !yeri setelah insersi

0 Rekuren 3aginitis

d -istula 3esik(3aginal

0" 'erapi perati?

Pr(laps uteri biasanya disertai dengan pr(laps 3agina" Maka& jika likakukan pembedahan untuk

pr(lapsus uteri& pr(lapsus 3agina perlu ditangani pula" Ada kemungkinan terdapat pr(lapsus

3agina yang membutuhkan pembedahan& padahal tidak ada pr(laps uteri& atau sebaliknya"

Indikasi untuk melakukan (perasi pada pr(laps 3agina ialah adanya keluhan"#&,


17/26

'erapi pembedahan pada jenis6jenis pr(lapsus 3agina:#

/ Sist(kel

perasi yang la@im dilakukan ialah k(lp(ra?ia anteri(r" Setelah diadakan sayatan dan

dinding 3agina depan dilepaskan dari kandung ken0ing dan urethta& kandung ken0ing

did(r(ng ke atas& dan ?asia pub(ser3ikalis sebelah kiri dan sebelah kanan dijahit digaris

tengah" Sesudah dinding 3agina yang berlebihan dibuang& dinding 3agina yang terbuka

ditutup kembali" K(lp(ra?ia anteri(r dilakukan pula pada urethr(kel"

. Rekt(kel

perasi disini adalah k(lp(perin(plastik" Muk(sa dinding belakang 3agina disayat dan

dibuang berbentuk segitiga dengan dasarnya batas antara 3agina dan perineum& dan

dengan ujungnya pada batas atas retr(kel" Sekarang ?asia rekt(3aginalis dijahit di garis

tengah& dan kemudian m" le3at(r ani kiri dan kanan didekatkan di garis tengah" 9uka

pada dinding 3agina dijahir& demikian pula (t(t6(t(t perineum yang super?isial" Kanan

dan kiri dihubungkan di garis tengah& dan akhirnya luka pada kulit perineum dijahit"

ner(kel

Sayatan pada dinding belakang 3agina diteruskan ke atas sampai ke ser3iks uteri" Setelah

hernia enter(kel yang terdiri atas perit(neum dilepaskan dari dinding 3agina& perit(neum

ditutup dengan jahitan setinggi mungkin" Sisanya dibuang dan di baah jahitan itu

ligamentum sakr(uterinum kiri dan kanan serta ?asia end(pel3ik dijahit ke garis tengah"

7 Pr(lapsus uteri

Indikasi untuk melakukan (perasi pada pr(lapsus uteri tergantung dari beberapa ?akt(r& seperti

umur penderita& keinginannya untuk masih mendapatkan anak atau untuk mempertahankan

uterus& tingkat pr(lapsus& dan adanya keluhan"

Ma0am6ma0am perasi:#&$&,

/ entr(?ikasasi

Pada g(l(ngan anita yangmasih muda dan masih ingin mempunyai anak& dilakukan

(perasi untuk membuat uterus 3entr(?iksasi dengan 0ara memendekkan lIgamentum

r(tundum atau mengikat ligamentum r(tundum ke dinding perut atau dengan 0ara (perasi

Purandare"

. perasi Man0hester


18/26

Pada (perasi ini biasanya dilakukan amputasi ser3iks uteri& dan penjahitan ligamentum

kardinale yang telah dip(t(ng& di muka ser3iks dilakukan pula k(lp(ra?ia anteri(r dan

k(lp(peri(plastik" Amputasi ser3iks dilakukan untuk memperpendek ser3iks yang

memanjang 1el(ngasi 0(lli2" 'indakan ini dapat menyebabkan in?ertilitas& ab(rtus& partus

prematur& dan dist(sia ser3ikalis pada persalinan" Bagian yang terpenting dari (perasi

Men0hester adalah penjahitan ligamentum kardinale di depan ser3iks karena dengan

tindakan ini ligamentum kardinale diperpendek& sehingga uterus akan terletak dalam

p(sisi ante3ersi?leksi& dan turunnya uterus dapat di0egah"

4isterekt(mi 3aginal

perasi ini tepat untuk dilakukan pada pr(laps uteri tingkat lanjut& dan pada anita

men(pause" Keuntungannya adalah pada saat yang sama dapat dilakukan (perasi 3agina

lainnya 1seperti anteri(r dan p(steri(r k(lp(ra?i dan perbaikan enter(kel2& tanpa

memerlukan insisi di tempat lain maupun rep(sisi pasien" Saat pelaksanaan (perasi& harus

diperhatikan dalam menutup 0ul6de6sa0 dengan menggunakan kuld(plasti M0>all dan

merekatkan ?asia end(pel3ik dan ligamen uter(sakral pada r(ngga 3agina sehingga dapat

memberikan sup(rt tambahan" Setelah uterus diangkat& pun0ak 3agina digantungkan pada

ligamentum r(tundum kanan kiri& atas pada ligamentum in?undibul( pel3ikum& kemudian

(perasi akan dilanjutkan dengan k(lp(ra?i anteri(r dan k(lp(perine(ra?i untuk men0egah

pr(laps 3agina di kemudian hari"

7 K(lp(kleisis 1perasi !eugebauer69e -(rt2

Pada aku (bat6(batan serta pemberian anestesi dan peraatan pra


19/26

dengan baik agar dihindarkan penderita meneran sebelum pembukaan lengkap betul&

menghindari paksaan dalam pengeluaran plasenta 1 perasat Crede2& mengaasi in3(lusi uterus

pas0a persalinan tetap baik dan 0epat& serta men0egah atau meng(bati hal6hal yang dapat

meningkatkan tekanan intraabd(minal seperti batuk6batuk yang kr(nik& mer(k(k& mengangkat

benda6benda berat" Pada anita sebaiknya melakukan senam Kegel sebelum dan setelah

melahirkan" Selain itu usia pr(dukti? dianjurkan agar penderita jangan terlalu banyak punya anak

atau sering melahirkan" Untuk anita dengan IM' diatas n(rmal& sebaiknya menurunkan berat

badan dengan (lahraga& serta diet yang tinggi serat"

Komplikasi

Pessarium dapat menyebabkan 3aginitis& perdarahan& ulserasi& (bstruksi saluran kemih dengan

retensi& ?istula& dan er(si ke dalam kandung kemih atau rektum" Sebagian besar k(mplikasi

diakibatkan pemakaian pessarium yang terlalu lama tanpa k(ntr(l" Perdarahan abd(men adalah

k(mplikasi yang dapat terjadi pada sakr(k(lp(peksi" Perlukaan pada pleksus 3ena presakral atau

arteri sakr( media pada saat (perasi dapat terjadi" $&*

Prognosis

Bila pr(laps uteri tidak ditatalaksana& maka se0ara bertahap akan memberat" Pr(gn(sis akan baik

pada pasien usia muda& dalam k(ndisi kesehatan (ptimal 1tidak disertai penyakit lainnya2& dan

IM' dalam batas n(rmal" Pr(gn(sis buruk pada pasien usia tua& k(ndisi kesehatan buruk&

mempunyai gangguan sistem respirasi 1asma& PPK2& serta IM' diatas batas n(rmal" Rekurensi

pr(laps uteri setelah tindakan (perasi sebanyak /#G"/)

EKOKE-7S+SOKE-

Pemeriksaan #asing7masing Elemen Penyokong

!inding 9agina anterior

Pemeriksaan dinding 3agina anteri(r dilakukan untuk menetapkan status peny(k(ng uretra dan

buli" Uretra bergabung dengan dinding 3agina baah 67 0m dan kelainan peny(k(ng pada

daerah ini akan menyebabkan uretrokel " Kelainan peny(k(ng bagian atas 3agina disebut sistokel &

karena buli berada dekat dengan dinding 3agina atas" 9ipatan uretr(3esika& n(rmalnya terlihat


20/26

pada pemeriksaan& membentuk garis pembatas antara dua area peny(k(ng ini" Ketika terjadi

kelainan peny(k(ng pada seluruh dinding anteri(r& digunakan istilah sistouretrokel "/

7

Gamba r 4. Sistouretrokel dengan lipatan rugae yang intak, disebabkan ole" pelepasan

lateral dari 8asia puboser9ikal

Gambar %. !istensi sistouretrokel disebabkan ole" kegagalan garis tenga" 8asia

puboser9ikal

Dinding anteri(r 3agina seharusnya berada di atas 0in0in himen saat mengedan" 'urunnya

dinding 3agina anteri(r bagian baah sampai ke le3el 0in0in himen selama mengedan adalah

karakteristik uretr(kel dan sering ditemukan pada pasien dengan stress incontinence" Dinding

3agina anteri(r baah bersi?at mobile pada semua anita dan dapat berpindah pada multipara"

Karenanya& pergerakan regi( ini tidak menyebabkan stress incontinence& namun menunjukkan

derajat kegagalan peny(k(ng uretra" Penurunan di baah 0in0in himen adalah sesuatu yang

abn(rmal& dan menandakan sist(uretr(kel baik dengan atau tanpa stress incontinence"

Dinding anteri(r 3agina di atas lipatan uretr(3esikal berada pada bidang datar& sekitar 7+ (

dari bidang h(ri@(ntal" Penurunan di baah le3el 0in0in himen bermakna" Penurunan ini dapar

disebabkan (leh salah satu dari hal:

• Pemisahan para3aginal ?asia pub(ser3ikal dari garis putih karena terlepas dari spina

iskhium

• 4ilangnya perlekatan 3agina ke ser3iks

• R(beknya ?asia pub(ser3ikal yang menyebabkan herniasi buli melalui lapisan ini"

Uterus dan Punak /agina

agina dan ser3iks bersatu satu sama lain& dan pr(laps ser3iks uteri dihubungkan dengn pr(laps

3agina atas" Ketika uterus turun di baah le3el n(rmalnya& digunakan istilah prolaps

uterovaginal " Pada pasien yang uterusnya telah diangkat& turunnya pun0ak 3agina di baah

p(sisi n(rmalnya pada pel3is disebut prolaps puncak vagina& dan seluruh 3agina keluar

digunakan istilah eversi vagina


21/26

9(kasi ser3iks dan p(sisi relati?nya terhadap 0in0in himen digunakan untuk

menggambarkan derajat keparahan pr(laps uteri" Jika ser3iks tidak terlihat karena terdapat

sist(kel atau rekt(kel& maka l(kasinya dapat teraba saat pasien mengedan" Saat ser3iks turun /

0m dari 0in0in himen& maka telah terjadi hilangnya peny(k(ng se0ara bermakna" Pada keadaan

dimana uterus tidak akan diangkat& harus diyakinkan baha uterus disangga dengan baik" hal ini

dapat dilakukan dengan 0ara men0engkram ser3iks dengan tenakulum atau ?(rseps 0in0in dan

melakukan traksi hingga uterus berhenti turun" Dengan 0ara ini dapat dideteksi adanya occult

prolapse& di mana ser3iks di baah 0in0in himen"

Gambar ;. Prolaps uteri dengan ser9iks keluar 4 m di bawa" "imen

Untuk dapat menentukan seberapa jauh penurunan ser3iks& panjangnya harus diukur"

Pemanjangan ser3iks sering ditemukan pada pasien dengan pr(laps dan k(rpus uteri dapat tetap

berada pada l(kasi n(rmal" Ditemukannya pemanjangan ser3iks pre(perati? memungkinkan

(perat(r untuk melakukan histerekt(mi dengan lebih 0epat& dari pada menunggu mun0ulnya

arteri uterina pada tiap pedikel"

!inding /agina Posterior

Dinding 3agina p(steri(r adalan tempat bagi rekt(kel dan enter(kel" 3aluasi dan k(reksi kedua

masalah ini adalah tantangan& bahkan bagi ahli bedah ginek(l(gi yang berpengalaman sekalipun&

dan mungkin adalah kelainan peny(k(ng pel3is yang paling sulit dipahami" Karena dispareunia

dapat terjadi setelahnya& k(reksi de?ek dinding p(steri(r asimpt(matik bukannya tanpa risik(" Di

sisi lain& rekt(kel atau enter(kel yang terjadi setelah histerekt(mi 3agina dan k(lp(ra?i anteri(r

adalah hasil yang tidak diharapkan& dan pertimbangan yang teliti terhadap peny(k(ng dinding

3agina p(steri(r merupakan hal yang penting"

4al yang harus dipertanyakan saat dilakukan pemeriksaan adalah:

• Apakah dinding p(steri(r disangga se0ara n(rmalO

• Jika tidak& apakah merupakan rekt(kel sejati atau pseud(rekt(kelO

• Apakah terjadi enter(kelO


22/26

Rekt(kel terjadi ketika dinding anteri(r rektum dan 3agina di depannya men(nj(l ke

baah 0in0in himen" nter(kel terjadi ketika cul-de-sac meregang dengan usus halus dan

t(nj(lan dinding 3agina p(steri(r keluar" Dapat juga terjadi keadaan dimana dinding p(steri(r

men(nj(l ke 3agina& bukan karena peny(k(ng rektum yang buruk& melainkan karena de?isiensi

pada badan perineal" 4al ini dijelaskan (leh !i0h(ls dan Randall sebagai pseud(rekt(kel dan

dapat dibedakan dengan rekt(kel sejati karena k(ntur dinding rektum anteri(r n(rmal pada

pemeriksaan rektm" 'ipe lain pseud(rekt(kel adalah jika terdapat penurunan pun0ak 3agina atau

ser3iks dan hilangnya peny(k(ng p(steri(r yang nyata" !amun& jika peny(k(ng apikal n(rmal

dipertahankan dengan ?(rseps 0in0in atau (perasi& maka dugaan rekt(keltidak terbukti" 4al ini

penting untuk ditentukan sebelum (perasi& karena hilangnya t(nus (t(t le3at(r ani dan (t(t

s?ingter anal dengan pengunaan (bat6(batan paralisis (t(t selama anestesi& menyulitkan

penentuan adanya rekt(kel sejati"

Enterokel

Selalu ada cul-de-sac antara 3agina atas dan rektum" 4al ini memungkinkan dilakukan

kuld(sentesis dan k(lp(t(mi melalui dinding 3agina p(steri(r saat aal histerekt(mi 3agina"

Kant(ng perit(neal n(rmalnya terbentang 67 0m di luar sambungan 3agina dan ser3iks"

Karenanya& tidak terjadinya enter(kel pada anita n(rmal harus dijelaskan (leh ?akt(r yang

membuat cul-de-sac tetap tertutup dan ada di antara 3agina atas dan rektum" P(sisi 3agina atas

dekat dengan sakrum& di atas rektum dan lempeng le3at(r yang intak membuat ruang ini tetap

tertutup"

'erdapat dua tipe enter(kel: pulsion enterocele dan traction enterocele" Pulsion

enterocele terjadi jika cul-de-sac melebar dan mun0ul sebagai t(nj(lan massa yang semakin

membesar dengan meningkatnya tekanan abd(men" 4al ini dapat terjadi dengan pun0ak 3agina

atau dinding uterus ters(k(ng dengan baik& pada kasus dimana ser3iks atau pun0ak 3agina pada

le3el n(rmal dan enter(kel mem(t(ng antara 3agina dan rektum" Jika enter(kel dihubungkan

dengan pr(laps uterus atau pun0ak 3agina& maka pr(laps dan enter(kel terjadi bersama6sama"

!raction enterocele menggambarkan situasi dimana pr(laps uterus menarik perit(neum cul-de-

sac ke baah& namun tidak terdapat t(nj(lan atau distensi cul-de-sac saat tekanan abd(men

meningkat" K(ndisi ini ditemukan pada aktu dilakukan histerekt(mi 3agina ketika ser3iks


23/26

sudah pr(laps" 4al ini menunjukkan enter(kel p(tensial& karena tidak terdapat t(nj(lan massa

yang terpisah dari uterus"

ektokel

'anda rekt(kel yang khas adalah pembentukan kant(ng yang menyebabkan dinding anteri(r

rektum menggelembung dan turun meleati intr(itus" Ketika dilakukan pemeriksaan rektum

pada pr(laps& rekt(kel terjadi jika ada perluasan lumen rektum ke baah sumbu anus" 4al ini

tidak hanya memastikan diagn(sis namun juga menggambarkan mekanisme bagaimana rekt(kel

menimbulkan gejala" Selama dinding rektum anteri(r memiliki k(ntur yang li0in dan tidak

terdapat kant(ng& alaupun dapat lebih mobile dari pada n(rmal& ?eses dapat meleati anus"

!amun& ketika terbentuk kant(ng saat pasien mengedan& ?eses dapat terperangkap"


24/26

) +++

PE#)H)S)* KHUSUS

Diagn(sis pada pasien ini ditegakkan atas dasar anamnesis& pemeriksaan ?isik dan pemeriksaan

penunjang" Dari anamnesis diketahui baha pasien !y"!& #$tahun datang dengan benj(lan

hilang timbul turun dari jalan lahir sejak . tahun SMRS" Benj(lan tersebut hilang timbul& timbul

terutama saat batuk& BAB& berakti3itas& berjalan dan berdiri& masuk kembali dengan sendirinya

saat berbaring" !amun& sejak # bulan yang lalu benj(lan turun seluruhnya dan tidak dapat masuk

sendiri" %ejala lain yang sesuai antara lain nyeri perut dan nyeri di punggung baah" BAB dalam

batas n(rmal& namun pasien mengeluh BAK sering dan tidak nyeri" 'erdapat riayat perdarahan

dan ?lek6?lek dari kemaluan sebelumnya"

Pada pemeriksaaan ?isik di dapatkan tekanan darah yang tinggi& sedangkan status

generalis dalam batas n(rmal& termasuk tak terdapat nyeri tekan suprapubik" Pada status

ginek(l(gis ditemukan tampak massa uterus keluar sebagian dari intr(itus 3agina& berbentuk

bulat& arna merah muda& discharge 162& er(si? 152" 'eraba massa ukuran . 0m=.0m=0m&

k(nsistensi kenyal& nyeri tekan 162" Pada 3aginal t(u0he massa dapat dimasukkan seluruhnya ke

dalam intr(itus 3agina dan dapat keluar kembali dengan manu3er 3alsa3a"

Pada pemeriksaan penunjang& lab(rat(rium darah dalam batas n(rmal" Adanya keluhan

benj(lan turun dari jalan lahir pada pasien ini dipikirkan sebagai pr(laps (rgan pel3is" %ejala lain

yang mendukung adalah nyeri pada punggung baah& nyeri perut yang diperkirakan karena

peregangan ligamen dan (t(t dalam pel3is akibat tarikan (leh (rgan yang pr(laps" rgan yang

pr(laps melalui 3agina bisa merupakan uretra& 3esika urinaria& uterus& atau rektum" Pada

pemeriksaan ?isik& se0ara inspeksi terlihat massa yang memb(nj(l keluar dari intr(itus 3agina&

berbentuk bulat& berarna merah muda dan terdapat er(si? pada permukaannya" Massa berbentuk

bulat tersebut merupakan pr(trusi uterus yang keluar melalui intr(itus 3agina" Keluhan

perdarahan dan ?lek6?lek dari kemaluan diduga berasal dari er(si? pada permukaan massa uterus"

Dengan manu3er 3alsa3a& massa tersebut dapat keluar kembali melalui intr(itus 3agina setelah

di0(ba dimasukkan seluruhnya& menunjukkan baha peningkatan tekanan intraabd(minal

berperan dalam menyebabkan pr(laps"


25/26

Dari anamnesis& ditemukan pasien berusia lanjut& keadaan men(pause& multipara dengan

seluruhnya persalinan per 3aginam& kebiasaan mengangkat benda berat 1menimba air2" Maka&

eti(l(gi yang dipikirkan pada pasien antara lain trauma (bstetrik& penurunan kadar estr(gen& dan

peningkatan tekanan intraabd(men" Se0ara epidemi(l(gis ;+)G pr(laps uteri terjadi pada

multipara dan men(pause" Pr(ses persalinan per 3aginam berulang menyebabkan trauma

(bsterik dan peregangan pada dasar pel3is sehingga memi0u kelemahan pada jaringan

peny(k(ng pel3is" 4al tersebut merupakan penyebab paling signi?ikan dari pr(lapsus uteri"

Seiring pr(ses penuaan dan men(pause& terdapat penurunan kadar estr(gen sehingga jaringan

pel3is kehilangan elastisitas dan kekuatannya" Kebiasaan mengangkat benda berat dan riayat

asma pada pasien menyebabkan peningkatan tekanan intraabd(men sehingga menambah

penekanan pada dasar pel3is dan memperberat pr(laps (rgan di dalamnya"

Ren0ana terapi pada pasien ini yaitu dilakukan (perasi dan atalaksana pas0a (perasi pada

pasien ini yaitu diberikan antibi(tik untuk men0egah terjadinya in?eksi"

Pada pasien ini perlu dilakukan kultur urin untuk menegakkan diagn(sis ISK& sehingga

tatalaksananya dapat disesuaikan dengan eti(l(gi bakteri penyebab ISK"" Pada pasien ini juga

dapat dilakukan pemeriksaan Paps Smear sebagai skrining adanya kanker ser3iks"

dukasi sangat penting pada pasien ini" Pada pasien perlu diberikan edukasi mengenai

pengendalian ?akt(r risik(& yaitu mengurangi kebiasaan angkat berat 1mem(mpa air2& menurukan

berat badan dan meng(ntr(l penyakit asma dengan (bat" Pengendalian terhadap ?akt(r risik( ini

sangat membantu untuk menurunkan tekanan intraabd(men yang dianggap sebagai salah satu

eti(l(gi terjadinya pr(lapsus (rgan pel3is pada pasien ini"

Pr(gn(sis pada pasien ini& pr(gn(sis Qu( ad 3itam adalah b(nam karena pr(laps uteri

tidak mengan0am nyaa" Untuk pr(gn(sis Qu( ad ?un0ti(nam adalah malam& karena pasien akan

dilakukan (perasi" Dan pr(gn(sis Qu( ad sana0ti(nam adalah b(nam& karena pasien akan

dilakukan (perasi"


26/26

!)F) PUS)K)

/ Mene?ee SA& 8all 99"In0(ntinen0e& Pr(lapse& and Dis(rders (? the Pel3i0 -l((r" In:

Berek JS" !(3aks %yne0(l(gy" 9ippin0(tt 8illiams 8ilkins" .))."

. 8iknj(sastr( 4& Sai?uddin AB& Ra0himhadhi '" Ilmu Kandungan" disi kedua" Jakarta:

Tayasan Bina Pustaka" .))," 4al"/6$

8idjaja S" Anat(mi Alat6Alat R(ngga Panggul" Jakarta: Balai Pustaka -akultas

Ked(kteran Uni3ersitas Ind(nesia" .))." 4al /.

7 M(el(ek -A& 4ud(n( S'" Penyakit dan Kelainan Alat Kandungan" Dalam: 8iknj(sastr(

4& ed" Ilmu Kebidanan" Jakarta: Tayasan Bina Pustaka" .))+" hal"7).67.,

+ De9an0ey J9" Str(hbehn K" Pel3i0 rgan Pr(lapse" In: James R"& Md" S0(tt& R(nald S"&

Md" %ibbs& Beth T"& Md" Karlan& Arthur -"& Md" 4aney& Da3id !" Dan?(rths bstetri0s

and %yne0(l(gy" *th d" 9ippin0(tt 8illiams 8ilkins Publishers" .))"

# Mailh(t '" Uterine pr(lapse 1(nline2 .7 Mei .))# 1Diunduh tanggal /) ?ebruari .)/#2"

'ersedia di UR9: http:

Documents

Presus Prolaps Uterus