Prevedibilità nelle procedure di carico immediato

Qualità ossea,preparazione del sito,stabilità primaria

Adriano Piattelli Danilo Alessio Di Stefano Enrico Gherlone

Implicazioni chirurgicheDobbiamo ottenere stabilità primaria

40Newton

Stabilità primaria

Qualità ossea

Dente Singolo-Post estrattivo

Carico immediato

Tunnel implantare

Tipologia implantare

Stabilità primaria

Qualità ossea

Più elementi dentaliCarico immediato

Tunnel implantare

Tipologia implantare

Stabilità primaria

Qualità ossea

TorontoCarico immediato

Tunnel implantare

Tipologia implantare

Stabilità primaria

Qualità ossea

Chirurgia GuidataCarico immediato

Tunnel implantare

Tipologia implantare

Stabilità primaria

Qualità ossea

Impianti zigomaticiCarico immediato

Tunnel implantare

Tipologia implantare

Affronteremo il tema seguendo i seguenti punti:

➡La letteratura ed alcuni punti salienti➡I risultati di tre ricerche due in vitro ed una in vivo ➡Implicazione clinica di quanto espresso ➡Prospettive future

Stabilità Primaria e qualità ossea (BIC)

2013

Stabilità Primaria e Qualità Ossea (BIC)

2015

Stabilità Primaria e Qualità Ossea (BIC)

20162013

n. Lavori 1003

n. Lavori 1374

n. Lavori 508

n. Lavori 369

Qualità ossea e stabilità implantare 2006

Perché è importante questo binomio

➡ Si ha osteointegrazione solo in presenza di stabilità primaria (Branemark 77-Adell 81)

➡ Condizionano il successo nel carico immediato. Sappiamo che si ha un micromovimento maggiore di 150 micron si ha un fallimento (Szumkler - Moncler 1998)

➡ Sappiano che in osso di bassa qualità il fallimento implantare è maggiore (Drange 2007)

➡ Sappiamo l’importanza della preparazione del sito in particolare in bassa qualità o negli short implant (Testori 2009)

➡ ecc……

?

Ogni parametro importante deve essere misurato e classificato

➡ La domanda è: siamo in grado di farlo ?

➡ Siamo noi in grado di farlo quando ci è utile?

➡ Abbiamo mezzi e strumenti atti allo scopo?

➡ Sono questi strumenti validi, danno dati attendibili ?

➡ Siamo in grado di interpretarli e correlarli opportunamente?

➡ Sono in grado di condizionare le nostre scelte chirurgiche?

➡ Migliorano di conseguenza la prognosi dei nostri atti?

!Qualità ossea e

stabilità implantare

?

Strumenti prechirurgici ed intraoperatori di diagnosi ossea ad uso implantare

➡ Sensibilità manuale

➡ Strumenti che indicano resistenze al taglio

➡ TC.CBCT Scala HU-VV?, Ottima valutazione morfologica e programmazzione!

!

Cone Beam CT verso CT tradizionale

VANTAGGI SVANTAGGI➡ Costi più contenuti ➡ Limite comune alla CT: fenomeno del “beam

hardening”➡ Minore esposizione a radiazioni ➡ Ma per la CBCT sono disponibili meno strumenti

correttivi.➡ Accuratezza paragonabile a quella della CT ➡ (anche per lo studio della microstruttura trabecolare)➡ Superiore per aspetti dento-parodontali-migliore risoluzione

spaziale

➡ Scattered Radiation-Radiazione diffusa

➡ Programmi dedicati alla progettazione implanto protesica 3.D

➡ Artefatti da metallo

➡Meno affidabile nelle misure di densità perché:➡ diversamente dalle unità di Hounsfield (HU) i Voxel

Values (VV) hanno valore relativo e non assoluto➡ i Voxel Values (VV) sono influenzati dalla

localizzazione anatomica delle porzioni d’osso analizzate

Aspetto morfologico

Aspetto morfologico

Aspetto morfologico

Aspetto morfologico

Aspetto morfologico

Aspetto morfologicoRICOSTRUZIONE PANORAMICA

Scoprite la nuova immagine panoramica. Selezionate la profondità, lalarghezza e l’altezza dell’immagine e navigate al suo interno. L’immagine èpriva di ostruzioni, distorsioni e sovrapposizioni limitanti, tipiche delle radiogra-fie di tipo proiettivo.

ORTODONZIA

Grazie alla possibilità di acquisire un grande F.O.V., il WhiteFox crea un’imma-gine 2D su scala 1:1 senza distorsione e ingrandimento per analisi cefalome-triche e senza la necessità di eseguire stitching volumetrici. Le immagini sonoprecise perché provengono da un’unica acquisizione, con un livello di doseefficace basso.

ESPORTAZIONE DI FILES PER REALIZZAZIONE DI GUIDE CHIRURGICHE

Poiché lo stack volumetrico dell’acquisizione è compatibile DICOM,può essere esportato in qualunque software per guide chirurgiche. Inoltre, Ilsoftware WhiteFox Imaging è in grado di esportare solo le superfici selezionatecon i dati di posizione dell’impianto, pianificati sempre con il WhiteFoxImaging, ciò vi permette di avere un sistema totalmente aperto.

ANALISI ATM

Entrambi i condili vengono visualizzati nello stesso istante. Il WhiteFox permettedi distinguere chiaramente i tessuti molli da quelli duri, consentendo diagnosidelle articolazioni temporo-mandibolari più precise e chiare anchenelle sezioni trasversali.