Prevenção Primária

Ricardo Caponero – Clínica de Oncologia Médica – São Paulo, SP - 2011Ricardo Caponero, Clínica de Oncologia Médica - São Paulo - SP - 2014

Impacto na incidência de câncer no país

PREVENÇÃO PRIMÁRIA

Declaração de Conflito de Interesses:

• Participo de estudos clínicos patrocinados pelas empresas:

GlaxoSmithKline; Novartis.

• Participo como palestrante de eventos das empresas: Achè;

Amgen; AstraZeneca; Janssen-Cilag; Novartis; Sanofi;

Roche.

• Participo como membro do conselho consultivo das

empresas: Mundipharma; Sanofi.

• Não possuo ações de quaisquer companhias farmacêuticas.

De acordo com a Resolução 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina

e RDC 102/2000 da ANVISA, declaro que:

Ricardo Caponero, 2014

Possibilidade de prevenção primária

http://www.who.int/cancer/prevention/en/

1/3

Um terço do total das neoplasias poderia ser evitado

A prevenção oferece a estratégia mais custo-

efetiva para o controle do câncer a longo termo.

http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900

Incidência em 2008, ambos os sexos

Dos 12.677.795 casos novos, 4.225.991 poderiam ser evitados

http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900

Incidência em 2008, em mulheres

Dos 1.383.523 casos novos de neoplasia de mama,

mais de 691.761 poderiam ser evitados

Instituto Nacional De Câncer (Brasil). A Situação do Câncer no Brasil. Rio de Janeiro, 2006. 119 p.

Prevenção Primária

• Tratamento de lesões pré-neoplásicas

• Identificação de grupos de risco

• Intervenções para diminuir o risco

– Hábitos de vida saudáveis

– Supressão de fatores de risco

– Terapêutica ativa (cirurgia, medicamentos, vacinas, etc.)


Hábitos de vida saudáveis

• Higiene pessoal

• Hábitos dietéticos saudáveis

• Evitar a exposição a fatores de risco

– Tabagismo

– Etilismo

– Exposição ao ultravioleta

– Etc.

NEJM Weekly Image ChallengeJanuary 19, 2006

O CÂNCER

A CAUSA

BREAST CANCER RISK REDUCTION

Clinical Practice Guideline Update

www.asco.org/guidelines/ © American Society of Clinical Oncology®. All rights reserved.

http://www.asco.org/guidelines/

Subutilização da quimioprevenção

Kaplan CP, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006; 15 (1): 162-6

Menos de uma em cada 10 mulheres de alto risco

discutiu seu risco com seu médico ou foi considerada

para terapias de redução de risco.

Indicação potencial para a quimioprevenção

Brasil: 198,7 milhões de habitantes (IBGE 2012)

97 : 100 = 97,8 milhões de mulheres

www.igbe.gov.br

Andrew N. Freedman, et al. J Natl Cancer Inst 2003; 95 (7): 526-32

Idade entre 35 e 75 anos:

≈38.744.221

% d

e m

ulh

ere

s

Faixa Etária (anos)

Potenciais beneficiadas com a quimioprevenção: 5.811.342

Decisões das pacientes sobre a quimioprevenção

Revisão sistemática

Mary E. Ropka, et al. J Clin Oncol (June 20) 2010; 28 (18): 3090-5

Quimioprevenção: Hipotética: 24,7% / Real: 14,8%

Correlações Odds Ratio IC95% p

Hipotético / Real 1,65 1,26 – 2,16 0,0003

Intervenção educacional:

Sim / Não0,21 0,17 – 0,27 <0,00001

Coorte:

Alto Risco / Normal0,56 0,53 – 0,75 <0,00001

Multivariate logistic regression model for association with uptake

Percepção de vulnerabilidade ↑ aceitação

Preocupação com eventos adversos ↓ aceitação

Barreiras para a quimioprevenção

• Médicas

– Percepção do Risco / Benefício

• Das pacientes

– Psicológicas (Assumir o risco)

– Proteção parcial

– Má tolerância

• Sociais

– Acesso (custo)

– Prioridades na saúde

Prováveis motivos


Thomas C. Wright, Jr., Mark Schiffman. N Engl J Med 2003; 348 (6): 489-90

Câncer de colo uterino: Carcinogênese

Neoplasias onde a previsão primária é possível

• Pulmão

– Abolição do tabagismo

• Mama

– Terapia de reposição hormonal cautelosa

– Modificadores seletivos do receptor de estrógeno

– Salpingo-ooforectomia redutora de risco

– Mastectomia redutora de risco

• Colorretal

– Polipectomias



• Próstata

– Inibidores da 5 redutase (?)

• Ovário

– Salpingo-ooforectomia

• Estômago

– Erradicação do Helicobacter pylori

• Colo uterino

– Vacinas contra HPV



• Cabeça e Pescoço

– Vacinação contra HPV (?)

• Fígado

– Vacinação contra hepatite B e C

• Pele

– Filtros solares


Decisões em saúde

Sensíveis à

preferência

Baseadas em

efetividade

Implicações para estratégias apropriadas de comunicação de

risco e suporte à decisão

O’Connor AM, et al. Br Med J 2003; 327: 736-40

Wennenberg JE. Br Med J 2002; 325: 961-4

Briss P, et al. Am J prev Med 2004; 26: 67-80

Decisão de qualidade • Após informação adequada

• Leva à decisões consistentes

com valores pessoais

Respostas individuais a uma ameaça à saúde

• Identidade da ameaça

– Sinais e sintomas percebidos e experiência passada com a doença

• Atribuições causais

– Crenças sobre as causas: Genética, estresse, destino, etc.)

• Tempo

– Crenças sobre o desenvolvimento e a duração da doença

• Consequências

– Relacionadas a aspectos somáticos e psicossociais da qualidade de

vida

• Controlabilidade

– Em termos de prevenção e cura

Cinco dimensões de representação da doença

Kerry A. Sherman, et al. Psycho-Oncology 2010; 19: 1-11

Levental H. Adv Exp Soc Psychol 1970; 5: 119-186

Falhas na prevenção primária

• Tratamento voltado ao diagnóstico (CID)

– Não há CID para risco / Risco não é doença

• Falta de convencimento (conhecimento) médico

– Indicações muito aquém do desejável

• Preconceito

• Desconhecimento dos métodos disponíveis

• Falta de acesso / Custo

• Fatores desconhecidos


Ricardo [email protected]

Obrigado

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