Prevencija Dijabetesa Tip 2

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    1/40

    PREVENCIJA

    TIPA 2 DIJABETESA

    Nacionalni vodi za lekareu primarnoj zdravstvenoj zatiti

    Projekat izrade Vodi za u u a klinik praks

    Finansira Evropska unija i rukovodi Evropska agencija za rekonstrukciju

    Ministarstvo zdravljaRepublike Srbije

    Republika strunakomisija za izradu i

    implementacijuvodia u klinikoj

    praksi

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    2/40

    Republi~ka stru~na komisija za izradui implementaciju vodi~a u klini~koj praksi

    Ministarstvo zdravlja Republike SrbijeSrpsko lekarsko dru{tvo

    PREVENCIJATIPA 2 DIJABETESA

    Nacionalni vodi~ za lekareu primarnoj zdravstvenoj za{titi

    Novembar, 2005.

    Projekat izrade Vodi~a za klini~ku praksuFinansira Evropska unija i rukovodi

    Evropska agencija za rekonstrukciju

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    3/40

    PREVENCIJA TIPA 2 DIJABETESA

    Nacionalni vodi~ za lekare u primarnoj zdravstvenoj za{titi

    Republi~ka stru~na komisija za izradu i implementaciju vodi~a uklini~koj praksiMinistarstvo zdravlja Republike SrbijeSrpsko lekarsko dru{tvo

    Izdava~: Srpsko lekarsko dru{tvo - SLDZa izdava~a: prof. dr Vojkan Stani}, predsednik SLD-a

    Tehni~ka priprema: Crown Agents[tampa: Valjevo printTira`: 3000, I izdanje

    Copyright Srpsko lekarsko dru{tvo

    ISBN 86-85313-36-8

    (ii)

    CIP - Katalogizacija u publikacijiNarodna biblioteka Srbije, Beograd616.379-008.64 (083.1)

    Prevencija tipa 2 dijabetesa / (priredila Radna grupa za izradu vodi~a, rukovodilacNeboj{a Lali}). - 1. izd. - Beograd: Srpsko lekarsko dru{tvo, 2005(Valjevo: Valjevo print). - VII, 29 str.; tabele; 21 cm. - (Nacionalni vodi~ zalekare u primarnoj zdravstvenoj za{titi / Ministarstvo zdravlja Republike Srbije,Republi~ka stru~na komisija za izradu i implementaciju vodi~a u klini~koj praksi)

    Tira` 3.000. - Bibliografija: str. 20-23.

    ISBN 86-85313-36-8

    a) Dijabetes melitus - UputstvaCOBISS. SR-ID 127160300

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    4/40

    UVODNA RE^

    Medicina koja se zasniva na dokazima je ona koja koristi najboljedokaze koji su nam na raspolaganju, u zdravstvenoj za{titi celokupnogstanovni{tva ili pojedinih njegovih grupa.

    Ministarstvo zdravlja Republike Srbije je, u `elji da stvori jedanmoderan sistem zdravstvene za{tite u kome bi pacijenti bili le~eni najednak i za sada najbolji dokazani na~in, pokrenulo pisanje vodi~a saciljem da standardizuje dijagnosti~ko-terapijske procedure.

    Tim povodom je imenovana Republi~ka stru~na komisija za izradu iimplementaciju vodi~a u klini~koj praksi (RSK). U njenom sastavu suprofesori Medicinskog i Farmaceutskog fakulteta, predstavnici zdravstvenihustanova (domova zdravlja, bolnica i klini~kih centara), medicinskihudru`enja i drugih institucija sistema zdravstvene za{tite u Srbiji.

    Da bi definisala na~in svog rada ova komisija je izradila dokument -Poslovnik o radu RSK.

    Teme vodi~a su birane u skladu sa rezultatima studije Optere}enjebolestima u Srbiji" i iz oblasti u kojima postoje velike varijacije u le~enju,a sve u cilju smanjenja stope morbiditeta i mortaliteta.

    Rukovodioci radnih grupa za izradu vodi~a su eksperti za odre|enuoblast, poznati {iroj stru~noj javnosti i predlo`eni od strane RSK. Oni subili u obavezi da formiraju multidisciplinarni tim.

    Svaki vodi~ je u svojoj radnoj verziji bio testiran u domovimazdravlja, a zatim u zavr{noj formi prezentovan ispred odgovaraju}e sekcijeSrpskog lekarskog dru{tva ili nacionalnog udru`enja, koji su zatim dalisvoje stru~no mi{ljenje u pismenoj formi. Tek nakon ovoga RSK je bila umogu}nosti da ozvani~i Nacionalni vodi~.

    Za tehni~ku pomo} u realizaciji ovog projekta, Evropska unija jepreko Evropske agencije za rekonstrukciju, anga`ovala EPOS.

    @elim da se zahvalim svima koji su u~estvovali u ovom procesu, naentuzijazmu i velikom trudu, i da sve korisnike ohrabrim u primenivodi~a.

    (iii)

    Beograd, novembar 2005.

    Predsednik RSK za izradu iimplementaciju vodi~a u klini~koj praksi

    Prof. dr Vera Popovi}Profesor Medicinskog fakulteta

    Univerziteta u Beogradu

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    5/40

    Radna gupa za izradu vodi~a

    Rukovodilac:

    Prof. dr Neboj{a M. Lali}Institut za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma,Klini~ki centar Srbije, Beograde-mail: nmlalic@sbb.co.yu

    Sekretar:

    Prof. dr Miroslava Zamaklar

    Institut za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma,Klini~ki centar Srbije, Beograd

    ^lanovi:

    Prof. dr Georgina PudarInstitut za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma,KBC Zvezdara, Beograd

    Prof. dr Vesna Bjegovi}Institut za socijalnu medicinu, Medicinski fakultet BeogradProf. dr Sandra [ipeti}Institut za epidemiologiju, Medicinski fakultet BeogradProf. dr Budimka Novakovi}Institut za za{titu zdravlja, Novi SadAsist. dr Zorica Terzi}Institut za socijalnu medicinu, Medicinski fakultet BeogradPrim. dr Milica Stefanovi}Dom zdravlja Milutin Ivkovi}, Palilula, Beograd

    (iv)

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    6/40

    Konsultativni tim za izradu vodi~a

    Prof. dr Ljiljana Bajovi}Klinika za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma,

    Klini~ki centar KragujevacProf. dr Pavle PantelinacKlinika za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma,Klini~ki centar Novi SadProf. dr Dragan Zdravkovi}Institut za za{titu zdravlja majke i deteta Srbije, BeogradProf. dr Slobodan Anti}Klinika za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma,

    Klini~ki centar Ni{Prof. dr Aleksandar \uki}Klinika za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma,Klini~ki centar KragujevacProf. dr Radivoj Koci}Klinika za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma,Klini~ki centar Ni{Prof. dr Nada Kosti}

    Klinika za endokrinologiju,KBC Dr Dragi{a Mi{ovi}, BeogradDoc. dr Svetlana Jeli}Klinika za endokrinologiju,KBC Dr Dragi{a Mi{ovi}, Beograd

    Preporuke o medicinskoj nutritivnoj terapiji i fizi~koj aktivnosti ura|enesu u saradnji sa radnom grupom za gojaznost Projekta, rukovodilac prof.dr Dragan Mici}, dopisni ~lan SANU.

    (v)

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    7/40

    (vi)

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    8/40

    (vii)

    KLASIFIKACIJA PREPORUKA

    Ovaj vodi~ je zasnovan na dokazima sa ciljem da pomogne lekarima udono{enju odluke o odgovaraju}oj zdravstvenoj za{titi.Svaka preporuka, data u vodi~u, stepenovana je rimskim brojevima (I, IIa,IIb, III) u zavisnosti od toga koji nivo dokaza je poslu`io za klasifikaciju.

    Nivo dokaza

    Dokazi iz meta analiza multicentri~nih, dobro dizajniranih

    kontrolisanih studija. Randomizirane studije sa niskim la`no pozitivnimi niskim la`no negativnim gre{kama (visoka pouzdanost studija)

    Dokazi iz najmanje jedne, dobro dizajnirane eksperimentalne studije.Randomizirane studije sa visoko la`no pozitivnim i/ili negativnimgre{kama (niska pouzdanost studije)

    Konsenzus eksperata

    Stepen preporuke

    Postoje dokazi da je odre|ena procedura ili terapija upotrebljiva ilikorisna

    Stanja gde su mi{ljenja i dokazi suprotstavljeni

    Procena stavova/dokaza je u korist upotrebljivosti

    Primenljivost je manje dokumentovana na osnovu dokaza

    Stanja za koje postoje dokazi ili generalno slaganje da proceduranije primenljiva i u nekim slu~ajevima mo`e biti {tetna

    Preporuka zasnovana na klini~kom iskustvu grupe koja je sa~inilavodi~

    A

    B

    I

    II

    III

    IIa

    IIb

    C

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    9/40

    (viii)

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    10/40

    SADR@AJ

    I. UVOD 1

    II. EPIDEMIOLO[KI PODACI 2

    III. PATOFIZIOLOGIJA PREDIJABETESA 3

    IV. DIJAGNOZA 5

    V. MOGU]NOSTI INTERVENCIJE 6

    VI. PREPORUKE ZA DETEKCIJU POVI[ENOG RIZIKAZA TIP 2 DIJABETESA 9

    VII. PREPORUKE ZA PREVENCIJU TIPA 2 DIJABETESA 13

    Literatura 20

    Prilozi 24

    (ix)

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    11/40

  • 7/31/2019 Prevencija Dijabetesa Tip 2

    12/40

    Tip 2 dijabetesa je oboljenje koje ima karakteristike savremene epidemije.

    Komplikacije tipa 2 dijabetesa su sada zna~ajan uzrok morbiditeta imortaliteta u svakoj evropskoj zemlji {to ima za posledicu perzistiranjeekonomskih i individualnih sekvela dijabetesa.1,2,3 Tako|e, poslediceeksplozivnog porasta u broju obolelih predstavljaju ogromno optere}enjekako za pojedince tako i za celokupni zdravstveni sistem dr`ave.

    Uzimaju}i u obzir navedene ~injenice, nisu iznena|uju}i napori koji seula`u u cilju definisanja izvodljivosti i koristi razli~itih strategija zaprevenciju ili odlaganje pojave tipa 2 dijabetesa. U tom smislu, najve}inapori su usmereni na stanje predijabetesa, koje se mo`e definisati kaostanje poreme}ene homeostaze glikoze manifestovano ili povi{enjemglikemije na{te (impaired fasting glucose; IFG) ili smanjenjem tolerancijeglikoze (impaired glucose tolerance; IGT).

    Predijabetes je veoma rasprostranjen (smatra se da ga ima oko 40% osobastarosne dobi 40-74 godina),4 pa je neophodno obratiti pa`nju na ovajpodatak u svakodnevnoj klini~koj praksi. Osobe sa predijabetesom su pod

    visokim rizikom za razvoj dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti i upravoone ~ine idealnu ciljnu grupu za programe prevencije. Postoje bezbednei potencijalno efikasne intervencije koje mogu uticati na pojedine faktorerizika i modifikovati ih, a definisani su i efikasni medikamentni pristupikoji se koriste u kombinaciji sa promenama na~ina `ivota.

    Veliki uticaj dijabetesa na javno zdravlje kao i impresivan napredak kojije nedavno napravljen u oblasti terapije predijabetesa, ohrabri