Prevencija i liječenje dekubitusa: kratki referentni vodič · 2020. 3. 17. · Ovaj Kratki referentni vodič namijenjen je zdravstvenim djelatnicima kojima nedostaje vremena i potrebna

© NPUAP/EPUAP/PPPIA

Prevencija i

liječenje

dekubitusa:

kratki

referentni vodič

PAN PACIFIC Pressure Injury Alliance

© NPUAP/EPUAP/PPPIA

Copyright © National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel i Pan

Pacific Pressure Injury Alliance

ISBN-10: 0-9579343-6-X

ISBN-13: 978-0-9579343-6-8

Prvi put objavljeno 2009.

Drugo izdanje objavljeno 2014.

Nakladnik Cambridge Media u ime: National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer

Advisory Panel i Pan Pacific Pressure Injury Alliance

PAN PACIFIC Pressure Injury Alliance

Sva prava pridržana. Osim za potrebe privatnog proučavanja, istraživanja ili pregleda, kako je dopušteno

Zakonom o autorskim pravima, nijedan se dio ne smije reproducirati ili kopirati u bilo kojem obliku ili na

bilo koji način bez pismenog odobrenja. Zahtjevi za reprodukciju informacija mogu se slati e-poštom na

[email protected]

Preporučeno citiranje:

National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific

Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily

Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Australia; 2014.

Odricanje od odgovornosti:

Ovaj kratki referentni vodič razvili su Američki savjetodavni odbor za dekubitus (National Pressure Ulcer

Advisory Panel), Europski savjetodavni odbor za dekubitus (European Pressure Ulcer Advisory Panel) i

Panpacifički savez za dekubitus (Pan Pacific Pressure Injury Alliance). On predstavlja sveobuhvatan

pregled i ocjenu najboljih dostupnih dokaza u trenutku pretraživanja literature koja se odnosi na

procjenu, dijagnozu, prevenciju i liječenje dekubitusa. Preporuke u ovom kratkom referentnom vodiču

općeniti su vodič za prikladnu kliničku praksu, a primjenjuju ga kvalificirani zdravstveni stručnjaci u

skladu s kliničkom prosudbom svakog pojedinog slučaja i uzimajući u obzir osobne preferencije pacijenta i

raspoloživa sredstva. Vodič se treba provoditi na način koji je svjestan i poštuje kulturu zemlje u kojoj se

primjenjuje, u skladu s načelima zaštite, sudjelovanja i partnerstva.

Kratki referentni vodič na engleskom jeziku može se naručiti u tiskanom obliku ili preuzeti u obliku PDF-

a na sljedećim web-stranicama:

NPUAP npuap.org

EPUAP epuap.org

Australian Wound Management Association (AWMA) awma.com.au

Hong Kong Enterostomal Therapists Association Society www.etnurse.com.hk

New Zealand Wound Care Society (NZWCS) nzwcs.org.nz

Wound Healing Society Singapore woundhealingsociety.org.sg

International Pressure Ulcer Guideline internationalguideline.com

Kratki referentni vodič preveden je na hrvatski jezik u skladu s uputama NPUAP-a, EPUAP-a i PPPIA. Međutim, NPUAP, EPUAP i PPPIA ne preuzimaju odgovornost za točnost ovog prijevoda. Hrvatski prijevod Kratkog referentnog vodiča nastao je na inicijativu Hrvatske udruge medicinskih sestara – Društva za kvalitetu HUMS-a.

Kratki referentni vodič na hrvatski je preveo Mario Režić. Stručnu korekturu prijevoda obavile su Slađana Režić, Josipa Bišćan, Ivanka Benčić i Dubravka Trgovec.

mailto:[email protected]://www.etnurse.com.hk/

KRATKI REFERENTNI VODIČ UVOD

1 © NPUAP/EPUAP/PPPIA

UVOD

Predgovor

Ovaj Kratki referentni vodič predstavlja sažet pregled preporuka i izvode iz dokaza za prevenciju i liječenje dekubitusa.

Opširnija verzija ovih smjernica – Smjernice za kliničku praksu – daje detaljnu analizu i raspravu o dostupnim

istraživanjima, kritičku evaluaciju pretpostavki i znanja na tom polju, kao i opis metodologije korištene u izradi smjernica.

Ovaj Kratki referentni vodič namijenjen je zdravstvenim djelatnicima kojima nedostaje vremena i potrebna im je brza

informacija o njezi pacijenata u kliničkom okruženju. Korisnici se ne bi smjeli oslanjati samo na tekst Kratkog

referentnog vodiča.

Prvo izdanje smjernica razvijeno je u sklopu četverogodišnje suradnje između NPUAP-a (National Pressure Ulcer Advisory

Panel, Američki savjetodavni odbor za dekubitus) i EPUAP-a (European Pressure Ulcer Advisory Panel, Europski savjetodavni

odbor za dekubitus). U ovom drugom izdanju smjernica NPUAP-u i EPUAP-u pridružio se i PPPIA (Pan Pacific Pressure Injury

Alliance). Cilj ove međunarodne suradnje bio je razvoj preporuka za prevenciju i liječenje dekubitusa utemeljenih na

dokazima kojima bi se mogli služiti zdravstveni djelatnici širom svijeta. Korištena je eksplicitna znanstvena metodologija u

svrhu identifikacije i kritične evaluacije dostupnih studija. Gdje su nedostajali potpuni dokazi, preporuke su sročene na

osnovi mišljenja stručnjaka (često poduprtih indirektnim dokazima i drugim smjernicama). Nacrti preporuka i pratećih

dokaza stavljeni su na raspolaganje 986 pozvanim dionicima (pojedincima i organizacijama) iz cijelog svijeta. Konačna

verzija smjernica temelji se na dostupnim istraživanjima i prikupljenom znanju NPUAP-a, EPUAP-a, PPPIA-a i međunarodnih

dionika. U ovom izdanju smjernica u svrhu određivanja snage pojedinih preporuka korišten je proces konsensualnog

glasovanja (GRADE). Snaga preporuke identificira važnost izrečene preporuke na osnovi njezina potencijala za poboljšanje

ishoda pacijenata. Ona zdravstvenom djelatniku ukazuje u kojoj mjeri može imati povjerenja u to da će preporuka učiniti

više koristi nego štete te se može koristiti kao pomoć u trijaži intervencija vezanih uz dekubitus.

Preporučeno citiranje

NPUAP, EPUAP i PPPIA odobravaju korištenje i prilagođavanje ovih smjernica na međunarodnoj, nacionalnoj i lokalnoj

razini. Molimo da nas citirate kao izvor na sljedeći način:

National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.

Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park,

Australia; 2014.



Ograničenja i prikladna upotreba ovih smjernica

• Smjernice su sistematski razvijene izjave čija je svrha pomoć u donošenju profesionalnih i korisničkih odluka vezanih za

prikladnu zdravstvenu skrb kod specifičnih kliničkih stanja. Preporuke možda nisu prikladne za upotrebu u svim

okolnostima.

• Odluku o usvajanju bilo koje posebne preporuke mora donijeti zdravstveni radnik, s obzirom na raspoložive resurse i

okolnosti kod pojedinog pacijenta. Sadržaj ovih smjernica ne treba smatrati medicinskim savjetom u konkretnim

slučajevima.

• Zbog rigorozne metodologije koja se koristila za izradu ovih smjernica, članovi Skupine za razvoj smjernica smatraju da su

istraživanja koje podržavaju ove preporuke pouzdana i točna. Uložen je maksimalan trud kako bi se kritički ocijenila

istraživanja sadržana u ovom dokumentu. Međutim, ne jamčimo pouzdanost i točnost pojedinih studija na koje se ovaj

dokument poziva.

• Ove su smjernice namijenjene isključivo edukaciji i informiranju.

• Ove smjernice sadrže informacije koje su bile točne u trenutku objave. Istraživanje i tehnologija brzo se mijenjaju pa

preporuke sadržane u ovim smjernicama možda nisu u skladu s budućim napretkom. Zdravstveni radnik odgovoran je za

održavanje praktičnih saznanja o napretku u istraživanjima i tehnologiji koji mogu utjecati na njegovo donošenje kliničkih

odluka.

• Korišteni su generički nazivi proizvoda. Nijedan dio ovih smjernica nema svrhu promicanja određenog proizvoda.

• Nijedan dio ovih smjernica nema funkciju savjeta u vezi s standardima kodiranja ili propisima za naknadu troškova.

• Ove smjernice nemaju svrhu pružanja potpune sigurnosti i informacije o upotrebi proizvoda i uređaja; međutim uključeni

su opće dostupni savjeti o sigurnosti i uporabi. Neželjeni događaji o kojima se izvještava u uključenim istraživanjima

navedeni su u sažecima dokaza i upozorenjima. Sve proizvode treba upotrebljavati u skladu s uputama proizvođača.

Svrha i opseg

Cilj ovih smjernica je davanje preporuka za prevenciju i liječenje dekubitusa utemeljenih na dokazima kojima bi se mogli

služiti zdravstveni djelatnici širom svijeta. Svrha preporuka za prevenciju je usmjeravanje njege utemeljene na dokazima

radi sprječavanja razvoja dekubitusa, a svrha preporuka usmjerenih na liječenje je pružanje smjernica utemeljenih na

dokazima usmjerenih na najučinkovitije strategije za promicanje liječenja dekubitusa.

Smjernice su namijenjene svim zdravstvenim radnicima, bez obzira na kliničku disciplinu, koji su uključeni u njegu

pacijenata kod kojih postoji rizik od nastanka dekubitusa ili onih kod kojih je dekubitus već nastao. Ove se smjernice odnose

na sve kliničke uvjete, uključujući bolnice, rehabilitacijsku njegu, dugotrajnu njegu, potpomognut život kod kuće, i ako nije

izričito navedeno, može se smatrati prikladnom za sve pojedince, bez obzira na dijagnozu ili druge zdravstvene potrebe.

Poglavlja ovih smjernica koja se odnose na Posebne populacije daju dodatne smjernice za skupine stanovništva s dodatnim

potrebama, uključujući osobe u palijativnoj skrbi, intenzivnoj skrbi, dječjoj sobi, operacijskoj sali, pretile pacijente i

pacijente s ozljedom leđne moždine te starije osobe. Uz to, smjernice se mogu koristiti i kao resurs za pojedince kod kojih

postoji rizik od nastanka ili kod kojih se već razvio dekubitus kako bi se ojačala svijest o nizu dostupnih preventivnih i

terapijskih strategija. Prevencija i liječenje dekubitusa na sluznicama nisu obuhvaćeni ovim smjernicama.



Razvoj smjernica

Potpuni metodološki proces objašnjen je u kompletnoj verziji Smjernica za kliničku praksu. Američki savjetodavni odbor

za dekubitus (NPUAP), Europski savjetodavni odbor za dekubitus (EPUAP) i Panpacifički savez za dekubitus (PPPIA) zajedno su

izradili novu verziju ovih smjernica o prevenciji i liječenju dekubitusa i spojili prethodna izdanja dviju smjernica (o

prevenciji i liječenju) u zajedničke smjernice za kliničku praksu.

Smjernice je izradila interprofesionalna skupina za razvoj smjernica (GDG) i veći broj manjih radnih skupina (SWG) koje su

činili predstavnici triju organizacija uključenih u razvoj smjernica.

Prvi korak u procesu razvoja smjernica bila je identifikacija novih dokaza. Skupina za razvoj smjernica naručila je

sveobuhvatan pregled literature o prevenciji i liječenju dekubitusa u nekoliko elektroničkih baza podataka korištenjem

osjetljive strategije pretraživanja. Skupina za razvoj smjernica i stručnjaci za metodologiju pregledali su sve dohvaćene

reference prema unaprijed utvrđenim kriterijima uključivanja te su popunjene preliminarne tablice za vađenje podataka. U

drugom koraku dohvaćeni dokazi su ocijenjeni, a nakon toga su cjeloviti tekstovi podijeljeni prema temi i dostavljeni

odgovarajućim radnim skupinama. Uz pomoć stručnjaka za metodologiju članovi radnih skupina izvršili su kritičku procjenu

dokaza, dodijelili razinu dokaza svakoj studiji koristeći klasifikacijski sustav preuzet iz Sackett (1997) te doradili tablice

dokaza.

Sljedeći korak bila je izrada nacrta preporuka. Svaka radna skupina formulirala je zaključke o dostupnim dokazima i razvila

preporuke proizašle iz tih dokaza. Preporuke iz izdanja smjernica za 2009. godinu pregledane su i revidirane na temelju

saznanja iz novih dokaza i analize trenutnih kumulativnih dokaza. Utvrđena je snaga dokaza. Ova ocjena identificira snagu

kumulativnih dokaza koji podržavaju preporuku. Radne skupine izradile su sažetke dokaza koji podržavaju svaku preporuku.

Preporuke i sažetke dokaza pregledali su Skupina za razvoj smjernica i međunarodni dionici, a zatim je Skupina za razvoj

smjernica odobrila konačnu verziju.

U završnoj fazi utvrđena je snaga svake preporuke. Svaka osoba koja je bila uključena u proces razvoja smjernica pozvana je

da pregleda svaku preporuku i sudjeluje u internetskom glasovanju konsenzusom kojim je dodijeljena snaga preporuka. Snaga

preporuke označava koliko se zdravstveni radnik može pouzdati u određenu preporuku s obzirom na snagu potpornih dokaza;

kliničke rizike u odnosu na koristi, isplativost i sustavne implikacije.



Snaga dokaza

Snaga preporuke

Razina dokaza, snaga dokaza i snaga preporuka

Cjelovito objašnjenje metodologije dostupno je u kompletnoj verziji Smjernica za kliničku praksu. Individualnim studijama

dodijeljena je „razina dokaza“ na osnovi strukture i kvalitete studije, pomoću klasifikacijskog sustava prilagođenog u skladu

sa Sackett (1989)2.

Razine dokaza

Intervencijske studije Dijagnostičke studije Prognostičke studije

Razina 1 Randomizirano ispitivanje ili

ispitivanja s jasnim rezultatima i

niskim rizikom od pogreške ili

sustavni pregled literature ili

meta-analiza u skladu s Cochrane

metodologijom ili takva koja

ispunjava najmanje 9 od 11

kriterija kvalitete sukladno

AMSTAR-ovom alatu za sustavne

preglede.

Sustavni pregled visoko kvalitetnih

(presječnih) istraživanja na osnovi

alata za procjenu kvalitete s

dosljedno primijenjenim

referentnim standardima i metodom

slijepe studije.

Sustavni pregled visoko

kvalitetnih (longitudinalnih)

prospektivnih kohortnih

istraživanja na osnovi alata za

procjenu kvalitete.

Razina 2 Randomizirano ispitivanje ili

ispitivanja s neizvjesnim

rezultatom i umjerenim do

visokim rizikom od pogreške.

Individualna visokokvalitetna

(presječna) istraživanja na osnovi

alata za procjenu kvalitete s

dosljedno primijenjenim

referentnim standardima i

metodom slijepe studije među

uzastopnim osobama.

Prospektivno kohortno istraživanje.

Razina 3 Nerandomizirano ispitivanje ili

ispitivanja s istodobnom ili

istovremenom kontrolom.

Nekonsekutivne studije ili studije

bez dosljedno primijenjenih

referentnih standarda.

Analiza prognostičkih faktora

među osobama u jednom

ogranku randomiziranog

kontroliranog ispitivanja.

Razina 4 Nerandomizirano ispitivanje ili

ispitivanja s povijesnim kontrolama.

Prikazi slučajeva bez referentnih

standarda.

Serijski prikazi slučajeva ili

prikazi slučajeva, ili loša

prognostička kohortna studija i

retrospektivna kohortna

studija.

Razina 5 Serijski prikazi slučajeva bez

kontrola. Navesti broj subjekata.

Obrazloženje na temelju

mehanizma, proučavanje

dijagnostičkog prinosa (bez

referentnog standarda).

Nije primjenjivo.

Cjelovitom dokaznom materijalu koji podupire određenu preporuku dodijeljena je „snaga dokaza“. Proces glasovanja

konsenzusom (GRADE) u kojem su sudjelovali svi stručnjaci koji su bili formalno uključeni u izradu smjernica korišten je za

dodjelu „snage preporuke“ koja označava koliko se zdravstveni radnik može pouzdati da će preporučene prakse poboljšati

ishode pacijenata (tj. donijeti više koristi nego štete). Općenita svrha „snage preporuke“ je pomoći zdravstvenim radnicima

u određivanju prioriteta intervencija.

A Preporuka je podržana izravnim znanstvenim dokazima iz pravilno osmišljenih i provedenih kontroliranih

ispitivanja dekubitusa u ljudi (ili ljudi kod kojih postoji rizik od dekubitusa) koja pružaju statističke rezultate

koji dosljedno podržavaju preporuku (potrebna je studija razine 1).

B Preporuka je podržana izravnim znanstvenim dokazima iz pravilno osmišljenih i provedenih serija kliničkih

ispitivanja dekubitusa u ljudi (ili ljudi kod kojih postoji rizik od dekubitusa) koja pružaju statističke rezultate

koji dosljedno podržavaju preporuku. (Studije razine 2, 3, 4, 5)

C Preporuku podržavaju indirektni dokazi (npr. studije na zdravim ljudima, ljudima s drugim tipom kroničnih

rana, na životinjama) i/ili mišljenje stručnjaka

Jaka pozitivna preporuka: to svakako treba učiniti

Slaba pozitivna preporuka: to vjerojatno treba učiniti

Nema posebne preporuke

Slaba negativna preporuka: to vjerojatno ne treba učiniti

Jaka negativna preporuka: to svakako ne treba učiniti



SADRŽAJ

Predgovor .......................................................................................................................................... 1

Preporučeno citiranje ............................................................................................................................ 1

Ograničenja i prikladna upotreba ovih smjernica ............................................................................................ 2

Svrha i opseg ...................................................................................................................................... 2

Razvoj smjernica ................................................................................................................................. 3

Razina dokaza, snaga dokaza i snaga preporuka ............................................................................................. 4

Razvoj smjernica ................................................................................................................................. 7

Zahvale ............................................................................................................................................. 9

Zahvale sponzorima ............................................................................................................................ 10

Podloga

Prevalencija i incidencija dekubitusa........................................................................................................ 11

NPUAP-ov / EPUAP-ov međunarodni sustav klasifikacije dekubitusa .................................................................... 12

Prevencija dekubitusa

Faktori rizika i procjena rizika ................................................................................................................ 14

Procjena kože i tkiva .......................................................................................................................... 15

Preventivna njega kože ........................................................................................................................ 17

Nove terapijske metode za prevenciju dekubitusa ........................................................................................ 18

Intervencije radi prevencije i liječenja dekubitusa

Prehrana u prevenciji i liječenju dekubitusa ............................................................................................... 20

Promjena položaja i rana mobilizacija ...................................................................................................... 22

Promjena položaja radi prevencije i liječenja dekubitusa na peti ...................................................................... 26

Potporne podloge ............................................................................................................................... 27

Dekubitusi izazvani medicinskim pomagalima .............................................................................................. 30

Liječenje dekubitusa

Klasifikacija dekubitusa ....................................................................................................................... 33

Procjena dekubitusa i praćenje cijeljenja .................................................................................................. 34

Procjena i liječenje boli ....................................................................................................................... 36

Njega rana: čišćenje ........................................................................................................................... 39

Njega rana: debridman ........................................................................................................................ 39

Procjena i tretiranje infekcija i biofilmova ................................................................................................. 41

Obloge za rane u svrhu liječenja dekubitusa ............................................................................................... 43

Biološke obloge za liječenje dekubitusa .................................................................................................... 46

Faktori rasta za liječenje dekubitusa ........................................................................................................ 47

Biofizički agensi u liječenju dekubitusa ..................................................................................................... 47



Kirurške metode liječenja ..................................................................................................................... 49

Posebne populacije

Pretili (barijatrijski) pacijenti ................................................................................................................ 53

Pacijenti na intenzivnoj skrbi ................................................................................................................. 54

Starije osobe .................................................................................................................................... 56

Pacijenti u operacijskoj sali .................................................................................................................. 57

Pacijenti na palijativnoj skrbi ................................................................................................................ 59

Pedijatrijski pacijenti .......................................................................................................................... 61

Pacijenti s ozljedom leđne moždine ......................................................................................................... 63

Primjena smjernica

Pružatelji potpore, prisutne barijere i strategija primjene .............................................................................. 66

Edukacija zdravstvenih djelatnika ........................................................................................................... 67

Pacijenti-korisnici i njihovi pružatelji njege ................................................................................................ 68

Indikatori kvalitete za ove smjernice ........................................................................................................ 70



Razvoj smjernica

Skupina za razvoj smjernica (GDG)

NPUAP

Diane Langemo, PhD, RN, FAAN (predsj. NPUAP-a)

Professor Emeritus, University of North Dakota College of

Nursing, Grand Forks, ND, USA

Janet Cuddigan, PhD, RN, CWCN, FAAN

Associate Professor, University of Nebraska Medical

Center College of Nursing, Omaha, NE, USA

Laurie McNichol, MSN, RN, GNP, CWOCN, CWON- AP

Clinical Nurse Specialist/WOC Nurse, Cone Health,

Greensboro, North Carolina, USA

Joyce Stechmiller, PhD, ACNP-BC, FAAN

Associate Professor and Chair, Adult and Elderly Nursing,

University of Florida, College of Nursing, Gainseville, FL,

USA

EPUAP

Lisette Schoonhoven, PhD (predsj. EPUAP-a)

Senior Researcher Nursing Science, Radboud University

Medical Center, Scientific Institute for Quality of

Healthcare, Nijmegen, The Netherlands

Associate Professor, University of Southampton, Faculty of

Health Sciences, UK

Michael Clark, PhD

Professor in Tissue Viability, Birmingham City University,

Birmingham, UK

Director, Welsh Wound Network, Welsh Wound Innovation

Centre, Pontyclun, Wales, UK

Jan Kottner, PhD

Scientific Director Clinical Research, Clinical Research

Center for Hair and Skin Science, Department of

Dermatology and Allergy, Charité-Universitätsmedizin

Berlin, Germany

Cees Oomens, PhD, Ir

Associate Professor, Biomedical Engineering Department,

Eindhoven University of Technology, Eindhoven, The

Netherlands

PPPIA

Keryln Carville, PhD, RN (predsj. PPPIA-a)

Professor, Primary Health Care and Community Nursing,

Silver Chain Group and Curtin University, Western Australia,

Australia

Pamela Mitchell, MN, RN, PGDipWHTR (Wales)

Clinical Nurse Consultant, Wound Management, Christchurch

Hospital, Christchurch, New Zealand.

Siu Ming Susan Law, BScN, MScN, RN, RM,ET

Nurse Consultant (Wound Management), Princess Margaret

Hospital, Lai Chi Kok, Kowloon, Hong Kong.

Ai Choo Tay, BN, Oncology Nursing, CWS

Senior Nurse Clinician, Singapore General Hospital,

Singapore, Republic of Singapore.

Japansko društvo za praćenje dekubitusa

Takafumi Kadono, MD, PhD

Associate Professor, Department of Surgical Science,

University of Tokyo, Tokyo, Japan

Stručnjak za metodologiju i glavni urednik

Emily Haesler, BN, PGDipAdvNursing

Honorary Associate, Department of Nursing and Midwifery,

La Trobe University, Victoria, Australia Visiting Fellow,

Academic Unit of General Practice, Australian National

University, Canberra, Australia

Članovi radnih skupina (SWG)

Podloga

Etiologija: Cees Oomens (voditelj), David Brienza, Laura

Edsberg, Amit Gefen i Pang Chak Hau • Prevalencija i

incidencija dekubitusa: Catherine Ratliff (voditelj),

Yufitriana Amir, Margaret Birdsong, Chang Yee Yee, Emily

Haesler, Zena Moore & Lin Perry

Prevencija dekubitusa

Faktori rizika i procjena rizika: Jane Nixon (voditelj),

Katrin Balzer, Virginia Capasso, Janet Cuddigan, Ann Marie

Dunk, Claudia Gorecki, Nancy Stotts & Aamir Siddiqui •

Procjena kože i tkiva: Emily Haesler (Leader), Carina Bååth,

Margaret Edmondson, Emil Schmidt i Ai Choo Tay •

Preventivna njega kože: Emily Haesler • Nove terapijske

metode za prevenciju dekubitusa: Kerrie Coleman

(voditelj), Teresa Conner-Kerr, Susan Law, Anna Polak,

Pamela Scarborough i Jakub Taradaj



Intervencije radi prevencije i liječenja

dekubitusa

Prehrana u prevenciji i liječenju dekubitusa: Jos Schols

(voditelj), Mary Ellen Posthauer, Merrilyn Banks, Judith

Meijers, Nancy Munoz i Susan Nelan • Promjena položaja i

rana mobilizacija: Zena Moore (voditelj), Barbara Braden,

Jill Trelease i Tracey Yap • Promjena položaja radi

prevencije i liječenja dekubitusa na peti: Zena Moore

(voditelj), Barbara Braden, Jill Trelease i Tracey Yap •

Potporne podloge: Clarissa Young (voditelj), David Brienza,

Joyce Black, Sandra Dean, Liesbet Demarré, Lena

Gunningberg i Cathy Young

• Dekubitusi izazvani medicinskim pomagalima: Jill Cox

(voditelj), Liesbet Demarré, Tracy Nowicki i Ray Samuriwo

Liječenje dekubitusa

Klasifikacija dekubitusa: Emily Haesler (voditelj), Carina

Bååth, Margaret Edmondson, Emil Schmidt i Ai Choo Tay •

Procjena dekubitusa i praćenje cijeljenja: Kerrie Coleman

(voditelj), Elizabeth Ong Choo Eng, Michelle Lee, Amir

Siddiqui, Mary Sieggreen • Prevencija i liječenje boli:

Carrie Sussman (voditelj), Jane Nixon i Jan Wright • Njega

rana: Čišćenje: Nicoletta Frescos (voditelj), Mona

Baharestani, Catherine Ratliff, Sue Templeton, Martin van

Leen i David Voegeli • Njega rana: Debridman: Sue

Templeton (voditelj)), Mona Baharestani, Nicoletta Frescos,

Catherine Ratliff, Martin van Leen i David Voegeli •

Procjena i tretiranje infekcija i biofilmova: Judith Barker

(voditelj), Virginia Capasso, Erik de Laat i Wan Yin Ping •

Obloge za rane u svrhu liječenja dekubitusa: Erik de Laat

(voditelj), Michelle Deppisch, Margaret Goldberg, Yanting

Quek i Jan Rice • Biološke obloge: Laura Edsberg

(voditelj), Kumal Rajpaul i Colin Song • Faktori rasta: Laura

Edsberg (voditelj), Kumal Rajpaul i Colin Song • Biofizički

agensi u liječenju: Kerrie Coleman (voditelj), Teresa

Conner-Kerr, Anna Polak, Pamela Scarborough, Maria ten

Hove i Jakub Taradaj • Kirurške metode liječenja: Aamir

Siddiqui (voditelj), Emily Haesler i Kok Yee Onn

Posebne populacije

Pretili pacijenti: Mary Ellen Posthauer (voditelj), Jeannie

Donnelly i Tracy Nowicki • Pacijenti na intenzivnoj skrbi:

Jill Cox (suvoditelj), Ang Shin Yuh (suvoditelj), Maarit

Ahtiala, Paulo Alves i Alison Stockley • Starije osobe:

Tracey Yap (voditelj), Jill Campbell , Emily Haesler i Susan

Kennerly • Pacijenti u operacijskoj sali: David Huber

(voditelj), Steven Black, Ray Samuriwo, Susie Scott-Williams

i Geert Vanwalleghem • Pacijenti na palijativnoj skrbi:

Trudie Young (voditelj), Wayne Naylor & Aletha Tippett •

Pedijatrijski pacijenti: Emily Haesler, Mona Baharestani,

Carmel Boylan, Holly Kirkland-Walsh i Wong Ka Wai •

Pacijenti s ozljedom leđne moždine: Emily Haesler

(voditelj), Amy Darvall, Bernadette McNally i Gillian Pedley

Primjena smjernica

Pružatelji potpore, barijere i strategija primjene: Dimitri

Beeckman (voditelj), Nancy Estocado, Morris Magnan, Joan

Webster, Doris Wilborn i Daniel Young

• Edukacija zdravstvenih djelatnika: Dimitri Beeckman

(voditelj), Nancy Estocado, Morris Magnan, Joan Webster,

Doris Wilborn i Daniel Young • Pacijenti korisnici i

pružatelji njege: Nancy Stotts (voditelj), Winnie Siu Wah

Cheng, Michael Clark, Liesbet Demarré, Rebekah Grigsby i

Emil Schmidt • Indikatori kvalitete: Ruud Halfens (voditelj),

Anne Gardner, Heidi Huddleston Cross, Edel Murray, Lorna

Semple i Mary Sieggreen

Dodatno istraživanje

Keryln Carville, Michael Clark, Janet Cuddigan, Emily

Haesler, Jan Kottner, Diane Langemo, Susan Law, Laurie

McNichol, Pamela Mitchell, Cees Oomens, Lisette

Schoonhoven, Joyce Stechmiller, Ai Choo Tay



ZAHVALE

Zahvale suradnicima i sudionicima

Posebno zahvaljujemo Skupini za razvoj smjernica i

članovima Radnih skupina 2009. iz NPUAP-a i EPUAP-a koji

su izradili prvo izdanje ovih smjernica. Rad na drugom

izdanju temelji se na istraživanjima koje je procijenio i

sažeo tim za izradu smjernica iz 2009. godine.

Janet Cuddigan, PhD, RN, CWCN, FAAN, Interim

Methodologist

Lisette Schoonhoven, PhD

Kandis McCafferty, PhD, RNC-OB

Paul Haesler, BSc(Hons)

College of Nursing, University of Nebraska Medical Center,

Omaha, NE, USA

McGoogan Library, University of Nebraska Medical Center,

Omaha, NE, USA

La Trobe University, Melbourne, Victoria, Australia

Academic Unit of General Practice, Australian Medical

School, Australian National University, Canberra

Posebno zahvaljujemo Emily Haesler koja je odradila

izvrstan posao upravljanja složenim postupkom sustavnog

pregleda opširne međunarodne istraživačke literature i

razvoja provjerenog i dopunjenog izdanja ovih smjernica za

prevenciju i liječenje dekubitusa.

Prijevod

Zahvaljujemo stručnjacima sa Sveučilišne klinike Charité iz

Berlina koji su smjernice preveli na druge jezike osim

engleskog:

Claudia Richter, MA

Vera Kanti, MD

Eva Katharina Barbosa Pfannes, PhD

Jan Kottner, PhD

Sudionici

Posebno zahvaljujemo brojnim sudionicima koji su

sudjelovali u korekturi procesa i nacrta smjernica. Skupina

za razvoj smjernica pregledala je sve komentare sudionika

te je unijela korekcije na osnovi primljenih komentara.

Zahvalni smo zdravstveni djelatnicima, znanstvenicima,

edukatorima i proizvođačima iz cijelog svijeta, koji su s

nama podijelili svoje stručno znanje i konstruktivnu kritiku.



ZAHVALE SPONZORIMA

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) i Pan Pacific Pressure Injury

Alliance (PPPIA) srdačno zahvaljuju doprinosu sljedećih pojedinaca i skupina koje su financijski poduprle prezentaciju i

distribuciju ovih smjernica. Sve novčane donacije dodijeljene su nakon faze razvoja smjernica te ni na koji način nisu

utjecale na razvoj ovih smjernica ili njihov konačni sadržaj. Donacije se koriste za tiskanje i distribuciju smjernica i

povezanih edukativnih proizvoda. Sljedeće tvrtke dodijelile su neograničene stipendije za edukaciju:

Dijamantni sponzori ($20,000 ili više)

EHOB, Inc.

Smith & Nephew PLC

Platinaski sponzori ($10,000 do $19,999)

ArjoHuntleigh Inc.

Mölnlycke Health Care

Zlatni sponzori do $9,999)

Sage Products LLC

KRATKI REFERENTNI VODIČ PODLOGA


PREVALENCIJA I INCIDENCIJA DEKUBITUSA

Postoji snažna potreba za dosljednošću u osmišljavanju i izvještavanju kako bi se omogućila pouzdanija međunarodna

usporedba. Osobito tamo gdje se ispituje učinkovitost programa prevencije dekubitusa, potrebno je izvještavati o stopi

dekubitusa stečenih u ustanovi. Detaljnija objašnjenja pojmova prevalencije, incidencije i stope dekubitusa stečenih u

ustanovi potražite u Smjernicama za kliničku praksu. Taj dokument također izvještava o stopama dekubitusa u različitim

sredinama i populacijama.

Preporuke

1. Koristite strogu metodologiju i dosljedne varijable mjerenja kada provodite studije učestalosti i incidencije

dekubitusa. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Rigorozna studija treba uključivati:

• jasnu definiciju populacije koja se istražuje prije prikupljanja podataka;

• edukaciju ispitivača,

• utvrđivanje međusobne pouzdanosti ocjenjivača,

• preglede kože u svrhu kategorizacije/određivanja stupnja dekubitusa, i

• dva ispitivača po svakom pregledu kože.

2. Usporedite rezultate s podacima sakupljenim u ustanovi, odnosno na nacionalnoj i/ili međunarodnoj razini (pomoću slične metodologije) kako biste stekli bolje razumijevanje prevalencije i incidencije dekubitusa. (Snaga dokaza = C;

Snaga preporuke = )

3. Primijenite stope dekubitusa stečenog u ustanovi (a ne stope prevalencije) kako biste procijenili program

prevencije dekubitusa. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

4. Rezultate prikažite prema razini rizika od nastanka dekubitusa prilikom izvještavanja o prevalenciji i incidenciji.

(Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

5. Uključite najčešće anatomske lokacije dekubitusa prilikom izvještavanja o prevalenciji i incidenciji. (Snaga dokaza =

C; Snaga preporuke = )

6. Rezultate prikažite prema kategoriji/stupnju i jasno navedite jesu li dekubitusi I. kategorije/stupnja uključeni ili

isključeni u konačni izračun stope prevalencije i incidencije. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

7. Uključite, ali nemojte kategorizirati/klasificirati dekubituse na sluznicama. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke =

)

KRATKI REFERENTNI VODIČ MEĐUNARODNI SUSTAV KLASIFIKACIJE


NPUAP-ov / EPUAP-ov MEĐUNARODNI SUSTAV

KLASIFIKACIJE DEKUBITUSA

Dekubitus je lokalizirana ozljeda kože i/ili potkožnog tkiva, u pravilu iznad izbočine kosti, nastala djelovanjem pritiska ili

zajedničkim djelovanjem pritiska i smicanja. Nastanku dekubitusa pomaže i/ili pogoduje niz čimbenika čije sudjelovanje i

značaj se još moraju proučiti.

I. kategorija/stupanj: Eritem koji ne blijedi

Cjelovita koža s lokaliziranim crvenilom koje ne blijedi, u

pravilu iznad izbočine kosti. Na tamno pigmentiranoj koži

katkad ne dolazi do vidljivog blijeđenja; boja takve kože

može se razlikovati od okolne kože.

Područje može biti bolno, čvrsto, meko, toplije ili hladnije

od okolnog tkiva. I. kategorija/stupanj teže se otkriva u

pojedinaca s tamnom puti. Takve osobe mogu se smatrati

“rizičnima” (nagovještaj rizika).

II. kategorija/stupanj: Djelomični gubitak kožnog tkiva

Djelomičan gubitak kožnog tkiva koji se javlja u obliku

plitke otvorene ulceracije s dnom rane crveno-ružičaste

boje, bez fibrina. Također može izgledati kao zatvoren ili

otvoren/puknut mjehur ispunjen prozirnom seroznom

tekućinom.

Izgleda poput sjajne ili plitke suhe ulceracije bez fibrina i

bez ekhimoze.* Ova se kategorija/stupanj ne bi smjela

upotrebljavati za opis dermabrazije, ozljeda od flastera,

perinealnog dermatitisa (dermatitisa vezanog uz

inkontinenciju), maceraciju ili ogrebotine (ekskorijaciju).

*Ekhimoza (ecchymosis), modrica, ukazuje na moguću ozljedu dubokog tkiva.

III. kategorija/stupanj: Potpuni gubitak kožnog tkiva

Potpuni gubitak kožnog tkiva. Supkutano masno tkivo može

biti vidljivo, ali kost, tetive i mišići nisu izloženi. Fibrin

može biti prisutan, a da pritom ne prikriva dubinu gubitka

tkiva. Može uključivati podminiranje ili tuneliranje.

Dubina dekubitusa III. kategorije/stupnja ovisi o

anatomskoj lokalizaciji. Hrbat nosa, uške, potiljak i maleol

(koža na izbočini s vanjske strane gležnja) nemaju

potkožnog tkiva pa dekubitus III. kategorije/stupnja ondje

može biti površinski. S druge strane, na područjima sa

značajnim naslagama masnog tkiva mogu se razviti iznimno

duboki dekubitusi III. kategorije/stupnja. Kost/tetive nisu

vidljivi i ne palpiraju se direktno.

KRATKI REFERENTNI VODIČ MEĐUNARODNI SUSTAV KLASIFIKACIJE


IV. kategorija/stupanj: Potpuni gubitak tkiva

Potpuni gubitak tkiva sa izlaganjem kostiju, tetiva i

mišića. Može se pojaviti nakupina fibrina ili eschar u

nekim dijelovima dna rane. Često uključuje podminiranje i

tuneliranje.

Dubina dekubitusa IV. kategorije/stupnja ovisi o

anatomskoj lokalizaciji. Hrbat nosa, uške, potiljak i maleol

(koža na izbočini s vanjske strane gležnja) nemaju

potkožnog tkiva pa ondje dekubitusi mogu biti površinski.

Dekubitus IV. kategorije/stupnja može se proširiti na

mišiće i/ili potporne strukture (npr. na ovojnicu mišića,

ligamente ili ovojnice zglobova) te može doći do razvoja

osteomijelitisa. Kosti/tetive su izloženi ili se direktno

palpiraju.

Izvan klasifikacije: dubina nepoznata

Potpuni gubitak tkiva kod kojeg je dno dekubitusa potpuno

prekriveno fibrinom (žutim, bež, sivim, zelenim ili

smeđim) i/ili escharom (bež, smeđom ili crnom) na dnu

rane.

Tako dugo dok se fibrin ili eschar ne uklone da bi postalo

vidljivo dno rane, ne može se utvrditi stvarna dubina pa

tako ni kategorija/stupanj rane. Stabilni (suhi, prianjajući,

intaktni, bez crvenila ili odljepljivanja tkiva) eschar pete

služi kao ‘prirodan (biološki) omotač tijela’ i ne treba se

odvajati.

Moguća duboka oštećenja tkiva: dubina nepoznata

Ograničena zona purpurne ili smeđe-crvene boje s

blijedom netaknutom kožom ili mjehurom krvavog

sadržaja koja je posljedica oštećenja pripadajućih donjih

mekih tkiva uslijed pritiska i/ili smicanja. Tkiva u toj zoni

mogu biti bolna, čvrsta, mekana, gipka, toplija ili hladnija

od okolnih.

Oštećenja dubokih slojeva tkiva otežano se otkrivaju kod

osoba tamnije kože. Rana se može razvijati pokrivajući se

finim slojem nekroze. Moguć je daljnji razvoj rane i

nastanak tankog eschara. Dekubitus može naglo zahvatiti

druge slojeve tkiva usprkos optimalnoj njezi.

KRATKI REFERENTNI VODIČ PREVENCIJA


PREVENCIJA DEKUBITUSA

FAKTORI RIZIKA I PROCJENA RIZIKA

Uvod

Smjernice za kliničku praksu sadrže opširnu diskusiju teorijskog okvira na kojem se temelji procjena rizika od dekubitusa,

a također sadrži i poglavlje o Etiologiji dekubitusa, koje je tijesno povezano s faktorima rizika za razvoj dekubitusa. Posebne

populacije: U poglavlju smjernica Pedijatrijski pacijenti obrađuju se faktori rizika i procjena rizika u novorođenčadi i djece.

Opće preporuke za strukturiranu procjenu rizika

1. Što prije provedite strukturiranu procjenu rizika (unutar najviše osam sati nakon prijema) radi identifikacije

pojedinaca s rizikom od razvoja dekubitusa. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

2. Ponavljajte procjenu rizika onoliko često koliko zahtijeva stanje pojedinca. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke =

)

3. Ponovite procjenu ako dođe do znatnije promjene stanja pojedinca. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Zbog tereta i učinka razvoja dekubitusa kako na pojedinca tako i na medicinsku službu, prihvaćena je praksa da se

procjena rizika provodi na pojedincima u svrhu identifikacije onih kod kojih postoji rizik radi planiranja i provedbe

individualnih preventivnih intervencija.

4. Uključite cjelovitu procjenu kože u svaku procjenu rizika radi procjene promjena na netaknutoj koži. (Snaga dokaza

= C; Snaga preporuke = )

5. Dokumentirajte sve procjene rizika. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

6. Treba razviti i primijeniti plan prevencije utemeljen na riziku za pojedince kod kojih je prepoznat rizik od razvoja


Oprez: Prevenciju utemeljenu na riziku nemojte bazirati samo na rezultatu alata za procjenu ukupnog rizika.

Treba pregledati i rezultate supskala alata za procjenu rizika i druge faktore rizika u svrhu planiranja prevencije

utemeljene na riziku.

Strukturirana procjena rizika

1. Upotrijebite strukturirani pristup procjeni rizika dodatno prilagođen upotrebom kliničkih prosudbi i

poznavanjem relevantnih faktora rizika. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke

= )

Ne postoji univerzalno prihvaćen optimalni pristup procjeni rizika; međutim, konsenzus stručnjaka sugerira da pristup

treba biti ‘strukturiran’ kako bi se moglo uzeti u obzir sve relevantne faktore rizika.

Procjena faktora rizika

1. Upotrijebite strukturirani pristup procjeni rizika koji uključuje procjenu aktivnosti/mobilnosti i stanja kože. (Snaga

dokaza = B; Snaga preporuke = )

1.1. Uzmite u obzir da kod pojedinaca vezanih za krevet i/ili stolac postoji rizik od razvoja dekubitusa. (Snaga




1.2. Uzmite u obzir učinak ograničene pokretljivosti na rizik za dekubitus. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke =

)

Vezanost za krevet ili stolac uobičajeno se opisuju kao ograničenja aktivnosti. Smanjenje u učestalosti

kretanja pojedinca ili sposobnosti kretanja najčešće se opisuje kao ograničenje mobilnosti.

1.3. Obavite cjelovitu procjenu rizika za pojedince vezane za krevet i/ili stolac radi upravljanja preventivnim

intervencijama. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Ograničenja pokretljivosti i aktivnosti mogu se smatrati potrebnim preduvjetom za razvoj dekubitusa.

Izostanu li ovi preduvjeti, ostali faktori rizika ne bi trebali rezultirati razvojem dekubitusa.

1.4. Smatrajte pojedince s dekubitusom I. kategorije/stupnja osobama s rizikom od progresije ili razvoja novog

dekubitusa II. ili više kategorije/stupnja. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

1.5. Smatrajte osobe s postojećim dekubitusom (bilo koje kategorije/stupnja) osobama s rizikom od nastanka

dodatnih dekubitusa. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

1.6. Razmotrite opće stanje kože s obzirom na rizik od razvoja dekubitusa. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke =

)

2. Uzmite u obzir učinak sljedećih faktora na rizik od nastanka dekubitusa kod pojedinca:

• perfuzija i oksigenacija;

• loš nutritivni status;

• pojačana navlaženost kože. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

3. Razmotrite mogući učinak sljedećih faktora na rizik od nastanka dekubitusa kod pojedinca:

• povišena tjelesna temperatura;

• poodmakla dob;

• osjetilna percepcija;

• hematološki postupci;

• opće zdravstveno stanje (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Alati za procjenu rizika

Ako se alati za procjenu rizika odaberu kao strukturirani pristup procjeni rizika, treba uzeti u obzir i dodatne faktore (npr.,

perfuziju, stanje kože i druge relevantne rizike) kao dio cjelovite procjene rizika. Bez obzira na način strukturiranja procjene

rizika, klinička prosudba je od presudne važnosti.

1. Prepoznajte dodatne faktore rizike i upotrijebite kliničku prosudbu prilikom upotrebe alata za procjenu rizika.


Oprez: Prilikom procjene rizika za nastanak dekubitusa u pojedinca ne oslanjajte se samo na rezultate alata

za procjenu rizika.

2. Kad primjenjujete alat za procjenu rizika, odaberite alat koji je prikladan za dotičnu populaciju te validan i pouzdan.


PROCJENA KOŽE I TKIVA

Uvod

Procjena kože i tkiva važna je u prevenciji, klasifikaciji, dijagnozi i liječenju dekubitusa. U poglavlju smjernica Dekubitusi

izazvani medicinskim pomagalima potražite dodatne informacije o procjeni sluznica i drugim dekubitusa izazvanih

medicinskim pomagalima.



Preporuke za politiku procjene kože

1. Pobrinite se da cjelovita procjena kože bude dio politike praćenja procjene rizika implementiranih u svim

zdravstvenim ustanovama. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

2. Educirajte zdravstvene djelatnike o postupcima cjelovite procjene kože koja uključuje tehnike utvrđivanje crvenila

koje blijedi pri pritisku, lokalizirano povišene topline, edema i induracije. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke =

)

Ove tehnike procjene treba koristiti u procjeni kože svih pojedinaca. Međutim, postoje dokazi da se dekubitusi I.

kategorije/stupnja ne dijagnosticiraju kod osoba s tamnijom kožom, jer zone crvenila nisu tako lako uočljive.

Provedba procjene kože i tkiva

1. U pojedinaca kod kojih postoji rizik od dekubitusa treba provesti cjelovitu procjenu kože:

• što prije, ali svakako unutar osam sati od prijema (ili prvog posjeta u kontekstu patronažne službe),

• kao dio svake procjene rizika,

• kontinuirano na osnovi kliničke situacije i stupnja rizika u pojedinca, te

• prije otpuštanja pojedinca. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

1.1. Povećajte učestalost procjene kože u slučaju bilo kakvog pogoršanja općeg stanja. (Snaga dokaza = C;

Snaga preporuke = )

Provedite procjenu cijelog tijela s osobitim naglaskom na kožu iznad izbočina kosti, uključujući križnu kost, sjednu kost, bokove i pete.3, 4 Svako repozicioniranje pacijenta prilika je za provođenje kratke procjene kože.

1.2. Dokumentirajte nalaze svih cjelovitih procjena kože. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

2. Obratite pozornost na prisutnost eritema na koži u pojedinaca kod kojih je prepoznat rizik razvoja dekubitusa.


Oprez: Izbjegavajte pozicioniranje osobe na područje zahvaćeno eritemom kad god je to moguće.

Kontinuirana procjena kože neophodna je za otkrivanje ranih znakova oštećenja uslijed pritiska, osobito iznad

izbočina kosti.

2.1. Utvrdite uzrok i razmjere eritema. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Utvrdite nestaje li crvenilo kože na pritisak ili ne nestaje.

2.2. Metodom prsta ili diska procijenite nestaje li crvenilo kože na pritisak ili ne nestaje. (Snaga dokaza = C;

Snaga preporuke = )

• metoda pritiska prstom — pritisnite eritem prstom na tri sekunde te nakon uklanjanja prsta procijenite gubitak

crvenila;

• metoda prozirnog diska — pomoću prozirnog diska pritisnite eritem jednako po cijeloj površini te pogledajte je

li crvenilo nestalo na pritisak tijekom primjene diska.

3. Uključite sljedeće faktore u svaku procjenu kože:

• temperaturu kože;

• edem;

• promjene u konzistenciji tkiva u usporedbi s okolnim tkivom. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )



3.1. Kod provođenja procjene kože u osoba s tamnom puti prioritet je procijeniti:

• temperaturu kože;

• edem;

• promjene u konzistenciji tkiva u usporedbi s okolnim tkivom. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

Budući da na tamnoj koži nije uvijek moguće identificirati eritem, lokalizirana vrućina, edem i promjene u

konzistenciji tkiva u usporedbi s okolnim tkivom (npr., induracija/tvrdoća) važni su indikatori ranog oštećenja

kože uslijed pritiska u osoba s tamnom puti.

3.2. Procijenite lokaliziranu bol u sklopu svake procjene kože. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Kad je osoba u stanju dati pouzdan odgovor, zamolite je da identificira područja neugode ili boli koja bi se mogla

pripisati oštećenju uslijed pritiska. Druge strategije za procjenu boli povezane s dekubitusima detaljno se

obrađuju u poglavlju ovih smjernica Procjena i tretiranje boli.

4. Pregledajte kožu ispod i oko medicinskih pomagala najmanje dvaput na dan kako biste utvrdili ima li na okolnom

tkivu znakova ozljede izazvane pritiskom. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

4.1. Češće (više od dvaput na dan) provodite procjenu kože na kontaktu koža - pomagalo u pojedinaca koji su osjetljivi na migracije tekućina i/ili pokazuju znakove lokaliziranog/općeg edema. (Snaga dokaza = C; Snaga

preporuke = )

Promjene u statusu volumena tekućine i hipoproteinemija mogu za posljedicu imati lokalizirani ili opći edem te

izazvati da medicinsko pomagalo koji je isprva točno pristajao počne vršiti vanjski pritisak na kožu te stvori

dekubitus.5

PREVENTIVNA NJEGA KOŽE

Preporuke

1. Izbjegavajte pozicioniranje osobe na područje zahvaćeno eritemom kad god je to moguće. (Snaga dokaza = C;

Snaga preporuke = )

Crvenilo ukazuje da se tijelo nije oporavilo od prethodnog opterećenja i da mu je potreban daljnji predah od

ponovljenog opterećenja.

2. Održavajte kožu čistom i suhom. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

2.1. Primjenjujte sredstvo za čišćenje kože s uravnoteženim pH. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

3. Nemojte masirati niti snažno trljati kožu koja je podložna nastanku dekubitusa. (Snaga dokaza = C; Snaga

preporuke = )

Osim što može biti bolno, trljanje kože može izazvati uništenje mekih tkiva ili izazvati upalne reakcije, osobito kod

fragilnih osoba starije životne dobi.

4. Razvijte i primijenite individualizirani plan upravljanja mokrenjem. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

4.1. Očistite kožu promptno nakon slučajeva inkontinencije (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = ) )

5. Zaštitite kožu od izlaganja prevelikoj vlažnosti pomoću odgovarajućih barijera u svrhu smanjenja rizika od

oštećenja uslijed pritiska. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Važno je napomenuti da oštećenje kože uslijed vlažnosti nije dekubitus, ali i da nazočnost oštećenja kože uslijed

vlažnosti može povećati rizik od nastanka dekubitusa.



6. Razmotrite upotrebu sredstva za hidrataciju kože kako biste hidratizirali suhu kožu i tako ublažili rizik od oštećenja

kože. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

6.1. Ne upotrebljavajte kreme na osnovi dimetilsulfoksida (DMSO) u svrhu prevencije dekubitusa. (Snaga dokaza

= B; Snaga preporuke = )

Oprez: DMSO kreme nisu odobrene za upotrebu na ljudima u SAD-u, ali u drugim zemljama ponekad se

primjenjuju lokalno.

NOVE TERAPIJSKE METODE ZA

PREVENCIJU DEKUBITUSA

Uvod

Ovo poglavlje smjernica bavi se novim metodama prevencije dekubitusa, poput regulacije mikroklime, primjene posebnih

tkanina u svrhu smanjenja smicanja i trenja, profilaktičkih obloga i električne stimulacije mišića u osoba s ozljedom leđne

moždine.

Kontrola mikroklime

1. Uzmite u obzir dodatne značajke kao što su sposobnost kontrole vlažnosti i temperature prilikom odabira potporne

podloge. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Upotrebom specijalnih podloga koje dolaze u kontakt s kožom moguće je izmijeniti mikroklimu izmjenom brzine

evaporacije vlage i brzine kojom se toplina raspršuje s kože.6

1.1. Uzmite u obzir potrebu za nadzorom vlažnosti i temperature prilikom odabira pokrova potporne podloge.


Svaka podloga koja dolazi u kontakt s kožom potencijalno utječe na mikroklimu. Opći učinak ovisi o prirodi

potporne podloge i vrste njezina pokrova.6

2. Ne postavljajte grijaća pomagala (npr. termofore, jastučiće za grijanje, ugrađene grijače kreveta) direktno na

površinu kože ili na dekubitus. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Toplina ubrzava metaboličke procese, potiče znojenje i smanjuje toleranciju tkiva na pritisak.

Profilaktičke obloge

Upotreba profilaktičkih obloga u svrhu zaštite kože od medicinskih pomagala obrađena je u poglavlju smjernica

Dekubitusi nastali djelovanjem medicinskih pomagala.

1. Primijenite oblogu od poliuretanske pjene na izbočine kosti (npr. pete, križne kosti) u svrhu prevencije dekubitusa

na dijelovima tijela koji su učestalo izloženi trenju i smicanju. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

2. Prilikom izbora profilaktičkih obloga uzmite u obzir:

• sposobnost obloge da regulira mikroklimu;

• lakoću postavljanja i skidanja;

• mogućnost redovite procjene kože;

• anatomsku lokaciju primjene obloge; i

• ispravnu veličinu obloge. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Profilaktičke obloge postoje u različitoj kvaliteti; stoga je važno odabrati oblogu prikladnu za dotičnog pacijenta i

za kliničku upotrebu.



3. Nastavite primjenjivati sve druge preventivne mjere koje su neophodne pri upotrebi profilaktičkih obloga. (Snaga

dokaza = C; Snaga preporuke = )

4. Pregledajte kožu ne biste li uočili znakove razvoja dekubitusa prilikom svake zamjene obloga ili najmanje jednom dnevno te potvrdite prikladnost trenutnog režima primjene profilaktičkih obloga. (Snaga dokaza = C; Snaga

preporuke = )

5. Zamijenite profilaktički oblog ako se ošteti, pomakne, olabavi ili previše navlaži. (Snaga dokaza = C; Snaga

preporuke = )

Profilaktički oblozi ne otklanjaju potrebu za temeljitim i redovitim pregledom kože, stoga su često dizajnirani tako da

omogućuju redoviti pregled kože (npr. imaju rubove od mekog silikona koji se lako nadižu u svrhu rutinskih kontrola, a da

pritom ne stvaraju ozljede od flastera ili druge ozljede na koži).

Tkanine i tekstil

1. Dajte prednost upotrebi tkanina sličnih svili pred tkaninama od pamuka ili mješavine pamuka kako biste

smanjili smicanje i trenje. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

Električna stimulacija mišića radi prevencije dekubitusa

Sve je više dokaza da električna stimulacija kojom se induciraju povremene tetaničke kontrakcije mišića smanjuje rizik

od razvoja dekubitusa na ugroženim dijelovima tijela, osobito u pojedinaca s ozljedom leđne moždine.

1. Razmotrite upotrebu električne stimulacije na anatomskim lokacijama na kojima postoji rizik od razvoja

dekubitusa u pacijenata s ozljedom leđne moždine. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

KRATKI REFERENTNI VODIČ PREVENCIJA I LIJEČENJE


INTERVENCIJE U SVRHU PREVENCIJE I LIJEČENJA DEKUBITUSA

PREHRANA U PREVENCIJI I LIJEČENJU DEKUBITUSA

Uvod

Preporuke u ovom dijelu smjernica pretežito se odnose na odrasle osobe i temelje se na dokazima iz istraživanja provedenih

na odraslim populacijama. Preporuke za prehrambenu procjenu i tretman u pedijatrijskoj populaciji predstavljene su u

poglavlju Posebne populacije: pedijatrijski pacijenti.

Provjera nutritivnog statusa

1. Provjerite nutritivni status svakog pojedinog pacijenta za kojega postoji rizik ili koji već ima dekubitus:

• prilikom prijema u zdravstvenu ustanovu;

• prilikom svake značajnije izmjene kliničkog stanja; i/ili

• kad se ne opaža napredak u cijeljenju dekubitusa. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Provjera nutritivnog statusa je proces identifikacije osoba kojima je potrebna cjelovita nutricionistička procjena zbog

karakteristika koje kod njih izazivaju potencijalni nutritivni rizik. Svaki kvalificirani član zdravstvenog tima smije provesti

cjelovitu provjeru nutritivnog statusa, i to prilikom prijema u zdravstvenu ustanovu ili prilikom prvog posjeta u kontekstu

patronažne službe.

2. Koristite se valjanim i pouzdanim alatom za provjeru nutritivnog statusa kako biste utvrdili nutritivni rizik. (Snaga


3. Osobe za koje se utvrdi rizik od pothranjenosti i osobe s postojećim dekubitusom uputite nutricionistu ili multidisciplinarnom nutricionističkom timu radi cjelovite nutricionističke procjene. (Snaga dokaza = C; Snaga

preporuke = )

Nutricionistička procjena

1. Procijenite tjelesnu težinu svake osobe kako biste utvrdili kretanje tjelesne težine i prepoznali značajan gubitak

težine ( 5% u 30 dana ili 10% u 180 dana). (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke=

)

2. Procijenite sposobnost osobe za samostalno uzimanje hrane. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

3. Procijenite dostatnost ukupnog unosa nutrijenata (npr. hrane, tekućine, oralnih dodataka i enteralne/parenteralne

ishrane). (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Fokus nutricionističke procjene trebao bi biti na procjeni energetskog unosa, neželjenog gubitka težine i učinka

psiholoških stresora ili neuropsiholoških problema. Usto, procjena treba uključivati i određivanje potrebnog unosa

kalorija, bjelančevina i tekućine.

Planiranje njege

1. Razvijte individualizirani plan nutritivne njege za osobe koje imaju dekubitus ili kod njih postoji rizik od nastanka


Nutricionist, uz konzultaciju multidisciplinarnog tima (u koji su među ostalim uključeni liječnik, medicinska

sestra/tehničar, logoped, radni terapeut, fizioterapeut i stomatolog) treba razviti i dokumentirati individualizirani plan

intervencija utemeljen na nutritivnim potrebama pacijenta, načinu hranjenja i ciljevima njege utvrđenima

nutricionističkom procjenom.



2. Pratite relevantne smjernice utemeljene na dokazima vezane za nutriciju i hidraciju osoba koje su izložene nutritivnom riziku te riziku od razvoja dekubitusa ili već imaju postojeći dekubitus. (Snaga dokaza = C; Snaga

preporuke = )

Unos energije

1. Omogućite individualizirani unose energije uzimajući u obzir osnovni zdravstveni status i razinu aktivnosti. (Snaga


2. Omogućite unos 30 do 35 kcal po kg tjelesne mase odraslima izloženima riziku od dekubitusa za koje je

procijenjeno da su izloženi riziku od pothranjenosti. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

3. Omogućite unos 30 do 35 kcal po kg tjelesne mase odraslima koji imaju dekubitus za koje je procijenjeno da su

izloženi riziku od pothranjenosti. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

4. Prilagodite unose energije na osnovi promjene tjelesne težine ili razine pretilosti. Odrasli koji imaju premalu

tjelesnu težinu ili su nenamjerno znatno izgubili na težini možda će trebati dodatni unos energije. (Snaga dokaza


5. Revidirajte i modificirajte/liberalizirajte ograničenja u ishrani kad ona rezultiraju smanjenim unosom hrane i

tekućine. Navedene prilagodbe treba učiniti u dogovoru sa zdravstvenim djelatnikom te pod nadzorom

nutricionista kad god je moguće. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke=

)

Kalorijske potrebe u idealnom slučaju treba pokriti zdravom prehranom; međutim, neke se osobe ne mogu ili ne

žele pravilno hraniti. Odviše restriktivna prehrana može hranu učiniti neukusnom i neprivlačnom te tako smanjiti

unos.

6. Ponudite obogaćenu hranu i/ili kalorijski bogate oralne dodatke prehrani između obroka ako se prehrambeni

zahtjevi ne mogu ispuniti unosom hrane. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

Oralni dodaci prehrani, poboljšana hrana i obogaćena hrana mogu se primijeniti u borbi protiv nenamjernog gubitka

tjelesne težine i pothranjenosti.

7. Razmislite o primjeni enteralne ili parenteralne ishrane ako je oralni unos neadekvatan. Ta mjera mora biti

usklađena s pacijentovim ciljevima. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Ako je oralni unos neadekvatan, može se preporučiti enteralna ili parenteralna ishrana ako odgovara pacijentovim

željama. Enteralna ishrana preferirani je način hranjenja ako je gastrointestinalni trakt u funkciji. O rizicima i koristima

od dodatne ishrane treba odmah u početku razgovarati s pacijentom i skrbnicima te mjere trebaju odražavati pacijentove

preferencije kao i ciljeve njege.

Unos bjelančevina

1. Osigurajte adekvatan unos bjelančevina radi održavanja pozitivne ravnoteže dušika u odraslih s rizikom od razvoja


2. Osigurajte 1,25 do 1,5 grama bjelančevina po kg tjelesne mase dnevno za odrasle s rizikom od razvoja dekubitusa, za koje je ustanovljen rizik od pothranjenosti ako je to u skladu s ciljevima njege, te ponovite procjenu prema

promjenama stanja. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

3. Osigurajte adekvatan unos bjelančevina radi pozitivne ravnoteže dušika za odrasle s rizikom od razvoja dekubitusa.

(Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

4. Osigurajte 1,25 do 1,5 grama bjelančevina po kg tjelesne mase dnevno za odrasle s već prisutnim dekubitusom, za koje je ustanovljen rizik od pothranjenosti ako je to u skladu s ciljevima njege, te ponovite procjenu prema

promjenama stanja. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

5. Osigurajte dodatke prehrani bogate kalorijama i bjelančevinama uz uobičajenu prehranu odraslima s rizikom od pothranjenosti i rizikom od dekubitusa ako se nutritivne potrebe ne mogu ispuniti unosom hrane. (Snaga dokaza =

A; Snaga preporuke = )



6. Procijenite renalnu funkciju kako biste osigurali da su visoke razine bjelančevina prikladne za osobu. (Snaga


Neophodna je klinička procjena radi utvrđivanja prikladne razine bjelančevina za svaku osobu, na osnovi prisutnog

broja dekubitusa, općeg nutritivnog statusa, komorbiditeta i podnošenja nutritivnih intervencija.

7. Dodatak bogat bjelančevinama, argininom i mikronutrijentima za odrasle s dekubitusom kategorije/ stupnja III ili IV ili višestrukim dekubitusima kad se prehrambene potrebe ne mogu ispuniti uzimanjem tradicionalnih dodataka

bogatih kalorijama i bjelančevinama. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

Hidracija

1. Osigurajte i potičite adekvatni dnevni unos tekućine u svrhu hidracije kod osoba s rizikom od razvoja dekubitusa ili s već prisutnim dekubitusom. Ta mjera mora biti usklađena s pacijentovim komorbiditetom i ciljevima. (Snaga


2. Pratite pokazatelje i simptome dehidracije kod pacijenata, uključujući promjene težine, turgora kože, izlučivanje urina, povećanja količine natrija u serumu, i/ili izračunatu osmolarnost seruma. (Snaga dokaza = C; Snaga

preporuke = )

3. Osigurajte dodatnu tekućinu pacijentima koji su dehidrirani, imaju povišenu temperaturu, povraćaju, obilno se

znoje, imaju proljev ili imaju rane koje obilno luče tekućinu. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke

= )

Tekućina služi kao otapalo za vitamine, minerale, glukozu i druge nutrijente te prenosi nutrijente i otpadne proizvode

kroz tijelo. Zdravstveni djelatnici trebaju pratiti pokazatelje i simptome dehidracije kod pacijenata,

uključujući promjene težine, turgora kože, izlučivanje urina, povećanja količine natrija u serumu,

i/ili izračunatu osmolarnost seruma.

Vitamini i minerali

1. Osigurajte/potičite pacijente s rizikom od dekubitusa na uravnoteženu prehranu koja uključuje kvalitetne izvore

vitamina i minerala. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke

= )

2. Osigurajte/potičite pacijente s rizikom od dekubitusa na unos dodataka prehrani koji sadrže vitamine i minerale kad

je unos hrane oslabljen ili postoji sumnja ili potvrda nedostataka. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

3. Osigurajte/potičite pacijenta s dekubitusom na uravnoteženu prehranu koja uključuje kvalitetne izvore vitamina i

minerala. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

4. Osigurajte/potičite pacijente s dekubitusom na unos dodataka prehrani koji sadrže vitamine i minerale kad je unos

hrane oslabljen ili postoji sumnja ili potvrda nedostataka. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

PROMJENA POLOŽAJA I RANA MOBILIZACIJA

Uvod

Preporuke u ovom poglavlju smjernica bave se ulogom promjene položaja i rane mobilizacije u prevenciji i liječenju

dekubitusa. Promjena položaja u slučaju dekubitusa na peti obrađeno je u posebnom poglavlju smjernica, Promjena

položaja u svrhu prevencije i obrade dekubitusa na peti.



Općenita promjena položaja u svih pacijenata

1. Mijenjajte položaj kod svih pacijenata s rizikom od dekubitusa ili s postojećim dekubitusom osim ako ne postoje

kontraindikacije. (Snaga dokaza = A; Snaga preporuke = )

Promjena položaja pacijenta poduzima se radi smanjenja trajanja i snage pritiska na osjetljivim dijelovima tijela i

radi doprinosa udobnosti, higijeni, dostojanstvu i funkcionalnoj sposobnosti.

2. Uzmite u obzir stanje pacijenta i korištenu potpornu podlogu za redistribuciju pritiska prilikom donošenja odluke o

tome treba li primijeniti promjenu položaja kao strategiju prevencije. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Redovita promjena položaja u nekih pacijenata nije moguća zbog njihova zdravstvenog stanja pa je stoga potrebno

razmotriti alternativnu strategiju prevencije, poput primjene madraca od pjene visoke gustoće ili specijalnog

kreveta.

Učestalost promjene položaja

1. Uzmite u obzir korištenu potpornu podlogu za redistribuciju pritiska prilikom određivanja učestalosti promjene

položaja. (Snaga dokaza = A; Snaga preporuke = )

2. Odredite učestalost promjene položaja uzimajući u obzir pacijentovu:

• toleranciju tkiva,

• razinu aktivnosti/mobilnosti,

• opći zdravstveni status,

• sveopće ciljeve liječenja,

• stanje kože

• udobnost. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

3. Odredite raspored ublažavanja pritiska koji propisuje učestalost i trajanje promjena težine. (Snaga dokaza = C;

Snaga preporuke = )

3.1. Naučite pacijente da obavljaju ‘vježbe radi ublažavanja pritiska’ ili druge pokrete u svrhu ublažavanja

pritiska. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

4. Redovito procjenjujte stanje kože pacijenta i opću udobnost. Promijenite učestalost i metodu promjene položaja ako pacijent na režim promjene položaja ne reagira na očekivani način. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke =

)

Česte procjene pacijentova stanja kože pomoći će u identifikacije ranih znakova oštećenja uslijed pritiska te njegova

podnošenja planiranog rasporeda promjene položaja. Ako dođe do promjena u stanju kože, plan njege za promjenu

položaja treba reevaluirati.

Tehnike promjene položaja

1. Promijenite položaj pacijenta tako da se pritisak ublaži ili prerasporedi. (Snaga dokaza


Pri izboru određenog položaja za pacijenta, važno je procijeniti je li pritisak doista ublažen ili preraspoređen.

2. Izbjegavajte smještanje pacijenta na izbočine kosti s postojećim crvenilom koje ne nestaje na pritisak. (Snaga


Crvenilo koje ne nestaje na pritisak rani je pokazatelj oštećenja uslijed dekubitusa. Ako se pacijent smjesti direktno na

izbočinu kosti na kojoj već postoji crvenilo koje ne nestaje na pritisak, sile pritiska i/ili smicanja izazvat će dodatnu

okluziju krvotoka prema koži te na taj način pogoršati oštećenje što će rezultirati pogoršanjem vrijeda na koži.

3. Izbjegavajte izlaganje kože silama pritiska i smicanja. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )



3.1. Služite se pomagalima za prijenos kako biste ublažili trenje i smicanje. Podižite — nemojte vući — pacijenta

prilikom promjene položaja. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

U većini situacija mogu se primijeniti jednostavne tehnike kao što je podizanje pomoću plahte.

Primjenjujte načela sigurnog prenošenja kako biste osigurali sigurnost pacijenta i zdravstvenog djelatnika.

3.2. Ako vam je dostupan, služite se split leg sling mechanical liftom za premještanje pacijenta u kolica ili stolac uz krevet ako je pacijentu potrebna potpuna pomoć za premještanje. Pomagalo uklonite odmah nakon

premještanja. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

3.3. Ne ostavljajte opremu za premještanje i prenošenje ispod pacijenta nakon uporabe, osim ako oprema nije

posebno dizajnirana za tu svrhu. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke

= )

4. Izbjegavajte smještanje pacijenta direktno na medicinska pomagala, kao što su cijevi, sustavi za dreniranje ili druga

strana tijela. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Poglavlje smjernica Dekubitusi izazvani medicinskim pomagalima uključuje opsežne preporuke za prevenciju

dekubitusa izazvanih pritiskom pomagala prikladnim smještajem pomagala i pacijenta.

5. Ne ostavljajte pacijenta na noćnoj posudi duže nego što je potrebno. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Promjena položaja pacijenta u krevetu

1. Služite se bočnim položajem uz nagib od 30 stupnjeva (mijenjajući položaj s desnog boka, na leđa, pa na lijevi bok) ili u ležećem položaju u mjeri u kojoj pacijent to može podnijeti te ako njegovo zdravstveno stanje to dopušta.


1.1. Potaknite pacijente koji mogu sami promijeniti položaj neka spavaju u bočnom postavu pod kutom od 30° do

40° ili vodoravno u krevetu ako to nije kontraindicirano. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

1.2. Izbjegavajte položaje koji mogu povećati pritisak, kao što je ležanje na strani pod kutom od 90 stupnjeva ili

polu-ispružen položaj. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

2. Ograničite podizanje zaglavlja kreveta do 30° za pacijenta koji miruje u krevetu osim ako nije kontraindicirano

njegovim zdravstvenim stanjem ili potrebama hranjenja i probave. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke

= )

Podizanje zaglavlja kreveta može biti medicinski neophodno radi olakšavanja disanja i/ili prevenciju aspiracijske i/ili

pneumonije uzrokovane respiratorom. U tim se slučajevima preferira polu-Fowlerov položaj. 8 Pacijente treba

pozicionirati i poduprijeti kako bi se spriječilo klizanje niz krevet i stvaranje sila smicanja.

2.1. Ako osoba treba ostati sjediti u krevetu, izbjegavajte podizanje zaglavlja na krevetu ili zgrbljeni položaj koji

izlaže sakrum i trticu djelovanju pritiska i smicanja. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Položaj na trbuhu

1. Primijenite površinu za redistribuciju pritiska kako biste rasteretili točke pritiska na licu i tijelu prilikom ležanja na

trbuhu. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

2. Prilikom svakog okretanja pregledajte druga tjelesna područja (npr. prsa, koljena, nožne prste, penis, ključne kosti,

ilijačni greben, stidna kost) koja su izložena riziku kad pacijenti leže na trbuhu. (Snaga dokaza


3. Prilikom svake rotacije pregledajte ima li kod pacijenata smještenih na trbuh znakova dekubitusa na licu. (Snaga


Osobe smještene na trbuhu imaju pojačan rizik od razvoja dekubitusa na licu.

Promjena položaja osobe u sjedećem položaju

1. Postavite osobu u položaj na način koji jamči stabilnost i u potpunosti joj omogućuje izvršavanje aktivnosti.




2. Odaberite sjedeći položaj koji je prihvatljiv osobi i umanjuje pritisak i smicanje na kožu i meka tkiva. (Snaga dokaza


2.1. Omogućite adekvatan nagib kod sjedenja kako biste spriječili klizanje prema naprijed u kolicima ili stolici te podesite naslone za noge i naslone za ruke radi održavanja ispravnog položaja tijela i redistribucije pritiska.


Sjedne kosti izložene su snažnom pritisku kad osoba sjedi. Pritisak se ne ublažava kad je osoba paralizirana zato

što izostaju mali nesvjesni pokreti koji obnavljaju protok krvi u tkiva.

3. Pobrinite se da noge budu adekvatno poduprte bilo direktno o pod ili o tabure ili podložak za noge u sjedećem

položaju (uspravnom) na stolici uz krevet ili na kolicima. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Kako biste izbjegli smicanje i trenje, odaberite stolicu s adekvatnim razmakom između sjedala i poda za osobu. Ako se

noge pacijenta ne mogu smjestiti na tlo, treba prilagoditi visinu podloška za noge tako da se zdjelica blago pomakne

prema naprijed smještanjem bedara u položaj koji je malo niži od vodoravnog.

3.1. Izbjegavajte upotrebu povišenih podložaka za noge ako bedreni mišići nisu dovoljno dugački. (Snaga


Ako bedreni mišići nisu dovoljno dugački, a koriste se povišeni podlošci za noge, zdjelica će se povući u sakralni

sjedeći položaj te tako izazvati pojačani pritisak na trticu i/ili sakrum.

4. Ograničite vrijeme koje osoba provodi u sjedećem položaju na stolici bez ublažavanja pritiska. (Snaga dokaza = B;

Snaga preporuke = )

Dodatne preporuke za osobe s postojećim dekubitusom

1. Ne smještajte osobu direktno na dekubitus. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

1.1. Pozicionirajte osobu dalje od područja s mogućim dubokim oštećenjem tkiva s netaknutom kožom. Ako se pritisak na neko područje ne može ublažiti promjenom položaja, odaberite prikladnu potpornu podlogu.


Pritisak smanjuje perfuziju prema ozlijeđenim tkivima. Stalni pritisak na postojeći dekubitus usporava cijeljenje i

može izazvati dodatno pogoršanje.

2. Nastavite okretati i mijenjati položaj osobe bez obzira na korištenu potpornu podlogu. Definirajte učestalost

okretanja ovisno o značajkama potporne podloge i reakcije pacijenta. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Nijedna potporna podloga ne pruža potpuno rasterećenje od pritiska.

3. Pregledajte ima li na koži dodatnih oštećenja svaki puta kad okrećete osobu ili joj mijenjate položaj. Ne okrećite

osobu na površinu tijela koja je oštećena ili još uvijek crvena od prethodne epizode pritiska, osobito ako područje

crvenila ne blijedi (odnosno ima I. kategoriju/stupanj dekubitusa). (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Kontinuirana procjena kože neophodna je za otkrivanje dodatnih oštećenja na koži.

Promjena položaja osobe s postojećim dekubitusom na stolici

1. Maksimalno skratite vrijeme sjedenja i posavjetujte se sa stručnjakom za sjedenje ako se dekubitus pogorša na

određenoj sjednoj površini. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

2. Omogućite razdoblja odmora u krevetu kako biste potaknuli cijeljenje ishijalnih i sakralnih dekubitusa. (Snaga


2.1. Odvagnite rizike i koristi od poduprtog sjedenja u odnosu na koristi za tjelesno i emocionalno zdravlje.




3. Ako je sjedenje na stolici neophodno za osobe s dekubitusima na sakrumu/trtici ili ishiji, ograničite sjedenje na tri

puta na dan po 60 minuta ili manje. Posavjetujte se sa stručnjakom za sjedenje koji će propisati prikladnu sjednu

površinu i/ili tehniku pozicioniranja kojim se izbjegava ili na najmanju mjeru smanjuje pritisak na dekubitus. (Snaga


Sjedenje je važno radi ublažavanja rizika od nepokretnosti, olakšavanje hranjenja i disanja te poticanje rehabilitacije.

Iako je sjedenje važno za opće zdravlje, potrebno je na svaki način izbjegavati ili što je moguće više smanjiti pritisak na

dekubitus.

4. Izbjegavajte smještanje osobe s ishijalnim dekubitusom u potpuno uspravan sjedeći položaj (na stolici ili u

krevetu). (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

5. Prilagodite raspored sjedenja i reevaluirajte sjednu površinu i položaj pojedinca ako se dekubitus pogorša ili ne

dođe do poboljšanja. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Pomagala za pozicioniranje

1. Nemojte upotrebljavati prstenasta pomagala. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke=

)

Rubovi ovih pomagala stvaraju područja pojačanog pritiska koja mogu oštetiti tkivo.

2. Sljedeća ‘pomagala’ ne bi trebalo upotrebljavati za podizanje peta:

• jastučiće od sintetičke ovčje kože;

• pomagala s izrezom i prstenasta pomagala;

• vrećice za infuziju; i

• rukavice napunjene vodom. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Svi takvi proizvodi pokazali su se manjkavima.

3. Jastučići od prirodne ovčje kože možda pomažu u prevenciji dekubitusa. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke =

)

Mobilizacija

1. Uspostavite raspored progresivnog sjedenja ovisno o tome kako ga osoba podnosi i kako reagira dekubitus.


2. Pojačajte aktivnost najbrže što pacijent može podnijeti. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Osobe koje miruju u krevetu neka počnu sjediti i kretati se najbrže što mogu podnijeti. Raspored kretanja može

pomoći u sprječavanju kliničkog propadanja čestog u osoba koje dugo leže u krevetu.

Dokumentiranje promjena položaja

1. Bilježite režim promjena položaja, osobito učestalost i zauzeti položaj, a uključite i evaluaciju ishoda režima

promjena položaja. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Dokumentacija ostavlja pisani zapis izvršene njege te na taj način služi kao dokaz da je promjena položaja

obavljena.

PROMJENA POLOŽAJA RADI PREVENCIJE I LIJEČENJA

DEKUBITUSA NA PETI

Uvod

Ublažavanje pritiska i smicanja na peti važan je postupak u kliničkoj praksi. Uslijed posteriorne izbočenosti na peti se

stvara intenzivan pritisak, čak i prilikom upotrebe površine za redistribuciju pritiska.



Opće preporuke

1. Redovito pregledavajte kožu pete. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Promjena položaja za prevenciju dekubitus na peti

1. Pobrinite se da pete budu odignute od površine kreveta. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Bilo bi idealno da pete budu slobodne od pritiska — u stanju koje se katkad naziva ‘plutajuće pete’.

1.1. Upotrebljavajte pomagala koja dižu petu i u potpunosti je rasterećuju raspoređujući težinu noge duž lista, a

da pritom ne pritišću Ahilovu tetivu. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

Pomagala za dizanje pete prvi su izbor u slučaju dugoročne upotrebe, kao i kod osoba koje vjerojatno neće držati

noge na jastuku.

2. Koljeno treba biti blago savinuto (5° do 10°). (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke

= )

Postoje indirektni dokazi da hiperekstenzija koljena može izazvati opstrukciju poplitealne vene, a to može stvoriti

preduvjete za razvoj duboke venske tromboze (DVT).

3. Izbjegavajte područja snažnog pritiska, osobito ispod Ahilove tetive. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

3.1. Stavite jastuk od pjene cijelom dužinom listova kako biste podigli pete. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke

= )

Jastuci ili jastuci od pjene kojima se dižu pete trebaju se protezati cijelom dužinom lista kako bi se izbjegla

područja snažnog pritiska, osobito ona ispod Ahilove tetive. Blago savinite koljeno kako biste izbjegli kompresiju

poplitealne vene i povećani rizik od DVT-a.

4. Pomagala za dizanje peta upotrebljavajte u skladu s uputama proizvođača. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke =

)

5. Pomagalo za dizanje peta povremeno uklanjajte da biste procijenili cjelovitost kože. (Snaga dokaza = C; Snaga

preporuke = )

Promjena položaja za liječenje postojećeg dekubitusa na peti

1. Ublažite pritisak ispod pete/peta s dekubitusima I. ili II. kategorije/stupnja smještanjem nogu na jastuk kako bi ‘pete

plutale’ iznad kreveta ili upotrebom pomagala za dizanje peta. (Snaga dokaza = B; Snaga preporuke = )

2. Ako je dekubitus III. ili IV. kategorije/stupnja ili se ne može klasificirati, nogu smjestite na pomagalo koje odiže petu od površine kreveta te potpuno rasterećuje dekubitus. Razmotrite i upotrebu pomagala koje ujedno sprječava i pad

stopala. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Pritisak na dekubituse na peti III. i IV. kategorije/stupnja i dekubituse koji se ne mogu klasificirati, treba biti u

potpunosti rasterećen ukoliko je to moguće. Podizanje pete na jastuk u pravilu je nedovoljno.

POTPORNE PODLOGE

Uvod

Rizični faktori za razvoj dekubitusa variraju od osobe do osobe. Potporne podloge su “specijalizirana pomagala za redistribuciju pritiska osmišljena radi upravljanja opterećenjem tkiva, mikroklimom i/ili radi drugih terapijskih funkcija (tj.

bilo koji madrac, integrirani sustav kreveta, zamjena za madrac, nadmadrac, ili jastuk za stolac ili nadjastuk za stolac)”.9

Potporne



podloge treba birati individualno ovisno o potrebama osobe za redistribucijom pritiska i drugim terapijskim funkcijama. U

svakom slučaju treba se pridržavati preporuka proizvođača za upotrebu i održavanje. Standardi također služe proizvođačima

kao smjernica za razvoj proizvoda i instrument osiguranja kvalitete.

Opće preporuke za madrace i potporne podloge za krevet

1. Odaberite potpornu podlogu koja odgovara potrebama osobe. Uzmite u obzir potrebe osobe za redistribucijom

pritiska na osnovi sljedećih faktora:

• razina aktivnosti/mobilnosti;

• potreba za kontrolom mikroklime i ublažavanjem smicanja;

• visina i težina osobe;

• rizik od razvoja novih dekubitusa; i

• brojnost, težina i položaj postojećih dekubitusa. (Snaga dokaza = C; Snaga preporuke = )

Odabir potporne podloge treba biti individualiziran na osnovi faktora navedenih u gore navedenoj preporuci. Preporuke za

odabir potporne podloge za osobe s postojećim dekubitusima potražite dolje.

2. Odaberite potpornu podlogu koja je kompatibilna s okolnostima u kojima se pruža njega. (Snaga dokaza = C;

Snaga preporuke = )

Uzmite u obzir težinu kreveta, strukturu zgrade, širinu vrata, dostupnost neprekinutog električnog napajanja te sigurnu

lokaciju za pumpu/motor, uključujući i ventilaciju. Treba usvojiti planove za slučaj nestanka električne energije.

3. Ispitajte prikladnost i funkcionalnost potporne podloge prilikom svakog susreta s osobom. (Snaga dokaza = C;

Snaga preporuke =

Documents

Prevencija i liječenje dekubitusa: kratki referentni vodič · 2020. 3. 17. · Ovaj Kratki referentni vodič namijenjen je zdravstvenim djelatnicima kojima nedostaje vremena i potrebna