Prevención de la Transmisión Vertical del VIH Dra. Virginia Gularte Clínica de Enfermedades...
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Prevención de Prevención de la Transmisión la Transmisión Vertical del Vertical del VIH VIH Dra. Virginia Gularte Dra. Virginia Gularte Clínica de Clínica de Enfermedades Enfermedades Infecciosas Infecciosas Hospital Roosevelt. Hospital Roosevelt.
Prevención de la Transmisión Vertical del VIH Dra. Virginia Gularte Clínica de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt
Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH Dra. Virginia
Gularte Clnica de Enfermedades Infecciosas Hospital Roosevelt.
Diapositiva 2
Diapositiva 3
Diapositiva 4
Diapositiva 5
Consultas a clinicas de fertilidad 16% de parejas 16% de
parejas 30% de hombres positivos 30% de hombres positivos 26% de
mujeres positivas 26% de mujeres positivas
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Dos conceptos bsicos acerca de HIV y Embarazo Toda mujer
embarazada debe considerarse una emergencia Toda mujer embarazada
debe considerarse una emergencia Debe ofrecerse dentro de lo
posible triple terapia a todas las mujeres embarazadas Debe
ofrecerse dentro de lo posible triple terapia a todas las mujeres
embarazadas
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Aspectos importantes: Equipo multidisciplinario Equipo
multidisciplinario Evaluar circunstancias psico-sociales Evaluar
circunstancias psico-sociales Educacin antenatal Educacin antenatal
Procurar que paciente comunique status Procurar que paciente
comunique status Hacer test a los dems nios Hacer test a los dems
nios
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Aspectos importantes: Soporte de pares Soporte de pares Soporte
en lactancia artificial Soporte en lactancia artificial Tratar
posibles problemas psicologicos y sociales en el post parto Tratar
posibles problemas psicologicos y sociales en el post parto
Seguimiento a nio y madre Seguimiento a nio y madre
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Conceptos Generales La transmisin vertical se puede dar: La
transmisin vertical se puede dar: Durante el embarazo (35-45%)
Durante el embarazo (35-45%) Durante el trabajo de parto (la mayora
de los casos) (55-65%) Durante el trabajo de parto (la mayora de
los casos) (55-65%) Durante la Lactancia materna. (20%) Durante la
Lactancia materna. (20%) Riesgo general: 20-35% Riesgo general:
20-35%
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Transmisin Vertical VIH Factores: Factores: Maternos: Estado
inmunolgico de la madre Maternos: Estado inmunolgico de la madre
Vricos: Genotipo y fenotipo viral, formadoras de
sincitios,replicacin. Vricos: Genotipo y fenotipo viral, formadoras
de sincitios,replicacin. Placentarios: Edad de embarazo,
corioamnioitis, drogas, tabaco. Placentarios: Edad de embarazo,
corioamnioitis, drogas, tabaco.
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Transmisin Vertical Factores fetales y Neonatales: Prematurez
(piel, peso), deleccin de gen CCR5, discordancia HLA. Factores
fetales y Neonatales: Prematurez (piel, peso), deleccin de gen
CCR5, discordancia HLA. Factores Obstticos: Procedimientos
invasores, RPMO (25% vs 14%), cada hora de RPMO aumenta 2% la
transmisin. Factores Obstticos: Procedimientos invasores, RPMO (25%
vs 14%), cada hora de RPMO aumenta 2% la transmisin.
Diapositiva 13
Transmisin Vertical Factor ms importante para la transmisin
Vertical: CARGA VIRAL MATERNA CARGA VIRAL MATERNA
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Diapositiva 15
Carga viral Materna Estudio WITS: 250 CD4 Aumento toxicidad con
IMC: < 18 Aumento toxicidad con IMC: < 18 Como dosis
nica:20%-75% desarrollan Resistencia con 1 sola dosis Como dosis
nica:20%-75% desarrollan Resistencia con 1 sola dosis Cesrea
electiva. Cesrea electiva.
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Diapositiva 32
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Lactancia Materna Viremia en la leche Viremia en la leche
Tiempo de amamantamiento Tiempo de amamantamiento Aumenta el riesgo
14% enf. Crnica y 30% si cerca de parto Aumenta el riesgo 14% enf.
Crnica y 30% si cerca de parto Lactancia mixta aumenta riesgo
Lactancia mixta aumenta riesgo Mastits, def. Vit A, grietas
Mastits, def. Vit A, grietas Lesiones en nio Lesiones en nio
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Resultados preliminares AZT-3TC-Lopinavir-ritonavir:(46)
AZT-3TC-Lopinavir-ritonavir:(46) 26 madres al 6o: Carga viral
madres < 50: 100 % 26 madres al 6o: Carga viral madres < 50:
100 % 23/24 nios al 4o.- 6o. Mes: CV nios: < 50: 96.7% 23/24
nios al 4o.- 6o. Mes: CV nios: < 50: 96.7% 20 en seguimiento. 20
en seguimiento. AZT-3TC-Nelfinavir:(02) AZT-3TC-Nelfinavir:(02) 02
nios y madres: No detectables en mismos tiempos. 02 nios y madres:
No detectables en mismos tiempos. AZT-3TC-Nevirapina:(03) (MSF F)
AZT-3TC-Nevirapina:(03) (MSF F) Pendientes datos de Clinica de MSF
F: 2 Abortos 1 no infectado. Pendientes datos de Clinica de MSF F:
2 Abortos 1 no infectado. No ha existido posibilidad de hacer carga
viral Pre-parto y todos se han resuelto por Cesrea programada. No
ha existido posibilidad de hacer carga viral Pre-parto y todos se
han resuelto por Cesrea programada.
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Tasa de Transmisin Pacientes en triple terapia:1 de 30 (3.3%).
Pacientes en triple terapia:1 de 30 (3.3%). (1 paciente posterior
que recibi solamente 4 semanas si se infecto nio: al inicio con
carga viral mayor de 100,000) (1 paciente posterior que recibi
solamente 4 semanas si se infecto nio: al inicio con carga viral
mayor de 100,000) Pacientes en Zidovudina: 1 de 12 (8.3%).
Pacientes en Zidovudina: 1 de 12 (8.3%). Pacientes en Nevirapina:ND
(05) Pacientes en Nevirapina:ND (05) Zidovudina solo al nio:0 de 1
Zidovudina solo al nio:0 de 1 Abortos:4 Abortos:4 Fallecido en 1er.
Mes vida:1 Fallecido en 1er. Mes vida:1 Perdidos de seguimiento:7
Perdidos de seguimiento:7 Pendientes de evaluacin:20 Pendientes de
evaluacin:20
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Diapositiva 37
Perodo de Septiembre 2002 a Diciembre 2006 Consulta Externa del
Hospital Roosevelt. 4 aos y 4 meses de monitoreo 4 aos y 4 meses de
monitoreo 13,144 embarazadas tamizadas 13,144 embarazadas tamizadas
183 Mujeres embarazadas con Enfermedades de Transmisin Sexual 183
Mujeres embarazadas con Enfermedades de Transmisin Sexual 82 casos
VIH positivos: 0.62% 82 casos VIH positivos: 0.62% 17 casos
Hepatitis B: 0.13% 17 casos Hepatitis B: 0.13% 34 VDRL: 0.64% 34
VDRL: 0.64%
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Casos de VIH por Lugar de Residencia y Lugar de nacimiento En
los aos de estudio Periodo de Sep 2002 Sep 2006 Azul Lugar de
Residencia Rojo Lugar de Nacimiento Fuente: Base de datos de
registros diarios
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Diapositiva 40
Diapositiva 41
Estadstica Programa de Prevencin de la Transmisin Madre-hijo
Hospitales Departamentales Enero a Diciembre 2006
Diapositiva 42
Perodo de Enero a Diciembre 2006 7 hospitales departamentales 7
hospitales departamentales 8,638 Mujeres embarazadas tamizadas
8,638 Mujeres embarazadas tamizadas 146 Mujeres embarazadas con
Enfermedades de Transmisin Sexual 146 Mujeres embarazadas con
Enfermedades de Transmisin Sexual 56 casos VIH positivos 56 casos
VIH positivos 11 casos Hepatitis y 11 casos Hepatitis y 79 VDRL 79
VDRL
Diapositiva 43
Atencin de Consultantes Segn Hospitales Departamentales y
Roosevelt Perodo de Enero a Diciembre del 2006
Diapositiva 44
Tasa de Incidencias de casos VIH Detectados por Hospitales
Departamentales y Roosevelt Perodo de Enero a Diciembre del
2006
Diapositiva 45
Tasa de Incidencias de casos VDRL Detectados por Hospitales
Departamentales y Roosevelt Perodo de Enero a Diciembre del
2006
Diapositiva 46
Riesgos: Pareja Fija El no tenerla conlleva un riesgo de 2.76
veces mas de padecer VIH, que las embarazadas consultantes que si
tienen una pareja fija. El no tenerla conlleva un riesgo de 2.76
veces mas de padecer VIH, que las embarazadas consultantes que si
tienen una pareja fija. Rango de (1.30 5.69) p=0.0026014 y Chi de
9.07. Rango de (1.30 5.69) p=0.0026014 y Chi de 9.07. El no tenerla
conlleva un riesgo de 2.80 veces de padecer Hepatitis B, que las
embarazadas consultantes que tienen pareja fija. El no tenerla
conlleva un riesgo de 2.80 veces de padecer Hepatitis B, que las
embarazadas consultantes que tienen pareja fija. Valores no
estadsticamente significativos. Valores no estadsticamente
significativos. El no tenerla conlleva un riesgo de 1.83 veces de
padecer Sfilis, que las embarazadas consultantes que tienen pareja
fija. El no tenerla conlleva un riesgo de 1.83 veces de padecer
Sfilis, que las embarazadas consultantes que tienen pareja fija.
Valores no estadsticamente significativos. Valores no
estadsticamente significativos.
Diapositiva 47
Riesgos: Primera Pareja El no ser la primera pareja con la que
convive conlleva un riesgo de 4.98 veces mas de padecer VIH, que
las embarazadas consultantes que conviven con su primera pareja
sexual. El no ser la primera pareja con la que convive conlleva un
riesgo de 4.98 veces mas de padecer VIH, que las embarazadas
consultantes que conviven con su primera pareja sexual. Rango de
(2.72 9.05) p=0.00000 y Chi de 9.05. Rango de (2.72 9.05) p=0.00000
y Chi de 9.05. El no ser la primera pareja con la que convive
conlleva un riesgo de 2.3 veces mas de padecer Hepatitis B, que las
embarazadas consultantes que conviven con su primera pareja sexual.
El no ser la primera pareja con la que convive conlleva un riesgo
de 2.3 veces mas de padecer Hepatitis B, que las embarazadas
consultantes que conviven con su primera pareja sexual. Valores no
estadsticamente significativos. Valores no estadsticamente
significativos. El no ser la primera pareja con la que convive
conlleva un riesgo de 1.68 veces mas de padecer Sfilis, que las
embarazadas consultantes que conviven con su primera pareja sexual.
El no ser la primera pareja con la que convive conlleva un riesgo
de 1.68 veces mas de padecer Sfilis, que las embarazadas
consultantes que conviven con su primera pareja sexual. Valores no
estadsticamente significativos. Valores no estadsticamente
significativos.
Diapositiva 48
Riesgos: Nmero de Parejas El tener o haber tenido 2 o ms
parejas sexuales conlleva un riesgo de 5.27 veces mas de padecer
VIH, que las embarazadas consultantes que han tenido solo una
pareja sexual. El tener o haber tenido 2 o ms parejas sexuales
conlleva un riesgo de 5.27 veces mas de padecer VIH, que las
embarazadas consultantes que han tenido solo una pareja sexual.
Rango de (2.90 9.49) p=0.00000 y Chi de 42. Rango de (2.90 9.49)
p=0.00000 y Chi de 42. El tener o haber tenido 2 o ms parejas
sexuales conlleva un riesgo de 2.24 veces mas de padecer Hepatitis
B, que las embarazadas consultantes que han tenido solo una pareja
sexual. El tener o haber tenido 2 o ms parejas sexuales conlleva un
riesgo de 2.24 veces mas de padecer Hepatitis B, que las
embarazadas consultantes que han tenido solo una pareja sexual.
Valores no estadsticamente significativos. Valores no
estadsticamente significativos. El tener o haber tenido 2 o ms
parejas sexuales conlleva un riesgo de 1.64 veces mas de padecer
Sfilis, que las embarazadas consultantes que han tenido solo una
pareja sexual. El tener o haber tenido 2 o ms parejas sexuales
conlleva un riesgo de 1.64 veces mas de padecer Sfilis, que las
embarazadas consultantes que han tenido solo una pareja sexual.
Valores no estadsticamente significativos. Valores no
estadsticamente significativos.
Diapositiva 49
Tamizaje en Emergencia Maternidad. Hospital Roosevelt. Periodo:
Agosto 2006 Marzo 2007 Periodo: Agosto 2006 Marzo 2007 Numero
tamizadas: 10,391 Numero tamizadas: 10,391 Promedio mensual: 1,299
tamizadas. Promedio mensual: 1,299 tamizadas. 76% no haban tenido
Test Previo. 76% no haban tenido Test Previo. Numero de Personas
positivas detectadas: Numero de Personas positivas detectadas: 45
VIH positivas: 0.43% 45 VIH positivas: 0.43% 14 HBV positivas:
0.13% 14 HBV positivas: 0.13% 97 Sfilis positivas: 0.94% 97 Sfilis
positivas: 0.94%
Diapositiva 50
Prevalencia de Embarazadas VIH Positivas En Emergencia de
Prenatal. Agosto 2006 a Febrero 2007 Hospital Roosevelt
Guatemala.
Diapositiva 51
Manejo de pruebas positivas Prueba de VIH positiva: (Prueba
inicial: rapida) Prueba de VIH positiva: (Prueba inicial: rapida)
Confirmar prueba con ELISA convencional. Confirmar prueba con ELISA
convencional. Casos asintomticos: Western Blot Casos asintomticos:
Western Blot Promover prueba en la pareja. Promover prueba en la
pareja. Prueba de RPR (VDRL) positiva: Prueba de RPR (VDRL)
positiva: Se solicitan diluciones. Se solicitan diluciones. Se
solicita prueba treponemica especifica: mHATP. Se solicita prueba
treponemica especifica: mHATP. Prueba de HBsAg positiva: Prueba de
HBsAg positiva: Se solicita ELISA convencional. Se solicita ELISA
convencional. Se solicita AntiHBc IgG. (Confirmacin de infeccin
pasada) Se solicita AntiHBc IgG. (Confirmacin de infeccin
pasada)
Diapositiva 52
ENFERMEDADES TAMIZADAS Y PRUEBAS REALIZADAS ENFERMEDAD PRUEBA
RPIDA COMPLEMENT ARIA CONFIRMATO - RIA VIH/SIDA DETERMINE (ABBOTT)
INMUNOCOM B WESTERN BLOT ELISA (ROCHE) HEPATITIS B DETERMINE(ABOTT)
ELISA (HBsAg) No disponible ELISA ( ANTICORE IgG )
SFILISRPRVDRLMHATP
Diapositiva 53
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS
Diapositiva 54
ALGORITMO PARA DIAGNOSTICO DE VIH PRUEBA RAPIDA POSITIVA ELISA
POSITIIVO RESULTADO POSITIVO NEGATIVO WESTERN BLOT NEGATIVO
RESULTADO NEGATIVO POSITIVO RESULTADO POSITIVO INDETERMINADO
REPETIR EN 3 SEMANAS ZONA GRIS NEGATIVA RESULTADO NEGATIVO
Diapositiva 55
Tratamiento ofrecido Deteccin despus de semana 36: Deteccin
despus de semana 36: TARGA o ZDV a madre y nio y Cesrea Programada
en semana 38. TARGA o ZDV a madre y nio y Cesrea Programada en
semana 38. Deteccin antes de semana 36: Deteccin antes de semana
36: Recuento de CD4 < de 350:Triple terapia. Recuento de CD4
< de 350:Triple terapia. Recuento CD4 350-500: Recuento CD4
350-500: Carga viral >1000: Triple terapia: omitir post- parto?
Carga viral >1000: Triple terapia: omitir post- parto? Carga
viral de 500: Zidovudina en algunos escenarios; ideal triple y
omitir en post parto.
Diapositiva 56
Esquemas ofrecidos de TARGA AZT-3TC combinacin fija +
Lopinavir-ritonavir. En caso Anemia por AZT cambio a: D4T Todos los
medicamentos clasificados como: Ritonavir, TDF: droga tipo B en el
embarazo. Lopinavir-ZDV-3TC-D4T: drogas tipo C. AZT-3TC combinacin
fija + Lopinavir-ritonavir. En caso Anemia por AZT cambio a: D4T
Todos los medicamentos clasificados como: Ritonavir, TDF: droga
tipo B en el embarazo. Lopinavir-ZDV-3TC-D4T: drogas tipo C.
Alternativas a Lopinavir-ritonavir: Alternativas a
Lopinavir-ritonavir: Nelfinavir: Mas costoso y mas tabletas (tipo
B), ya retirado del mercado. Nelfinavir: Mas costoso y mas tabletas
(tipo B), ya retirado del mercado. Nevirapina: No disponible (tipo
B) al inicio programa. (> Riesgo de Toxicidad hepatica si CD4
mayores de 250.) Nevirapina: No disponible (tipo B) al inicio
programa. (> Riesgo de Toxicidad hepatica si CD4 mayores de
250.)
Diapositiva 57
Terapia ARV en embarazadas Hospital Roosevelt Datos
preliminares: Datos preliminares: 245 mujeres VIH + detectadas en
periodo 2003- 2007. 245 mujeres VIH + detectadas en periodo 2003-
2007. 216 analizadas, 188 en HAART: 216 analizadas, 188 en HAART:
026 en monoterapia con ZDV 2/26 nios positivos Tasa de Transmision
:7.6% 026 en monoterapia con ZDV 2/26 nios positivos Tasa de
Transmision :7.6% 3/118 con Haart que terminaron seguimiento
infectados: Tasa transmisin: 2.5% 3/118 con Haart que terminaron
seguimiento infectados: Tasa transmisin: 2.5% 8/216 Aborto: 3.7%
8/216 Aborto: 3.7% 20 en seguimiento en HAART. 20 en seguimiento en
HAART. 3/216 fallecidos: 1.3% 3/216 fallecidos: 1.3%