Edición para el año 2015creado por Fundación Proservanda.parael programa de salud ocupacional de losdocentes del magisteriola República de Colombia. Región 2 (Bogotá. Cundinamarco yterritoriosnacionales).

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Impresoen ColombiaEdición para el año 2015

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~VIGllAN,CIA~ EPIDEMIOLOGICA A

Unióntemporal

fV.médicos asociados ~

Marco LegalResolución 2400 de 1979.Organizar y desarrollar programas per-manentes de medicina preventiva, dehigiene y seguridad industrial, aplicarsistemas de control para proteccióncontra riesgos profesionales.

Resolución 2413 de 1979.Emitida por el Ministro de Trabajo y Se-guridad Social. Por la cual se dicta elReglamento de Higiene y Seguridadpara la Industria de la Construcción.

Decreto 614 de Marzo 14 de 1984.Determina las bases para la organiza-ción y administración de Salud Ocu-pacional en el país. Elartículo 30 men-ciona específicamente la obligaciónde las empresas de desarrollar progra-mas de Vigilancia Epidemiológica deenfermedades profesionales y patolo-gías relacionadas con el trabajo.

Resolución 1016 de Marzo 31 de 1989.Reglamento de la organización, fun-cionamiento y forma de los progra-mas de Salud Ocupacional en el país.Ley 100/93, Decretos 1295/94, 1771/94y 1772/94. Organizar el sistema ge-neral de riesgos profesionales, cuyosobjetivos principales son fortalecer ypromover las condiciones de trabajoy de salud de los trabajadores en lossitios donde laboran.

Código sustantivo del trabajo - Pri-mera parte - Derecho individual deltrabajo - Título I (Contrato individualdel trabajo) - Capítulo V (Ejecución yEfecto del Contrato).El empleador debe suministrar los ele-mentos de protección a sus trabaja-dores teniendo en cuenta los riesgos alos cuales están expuestos.

Decreto 1295 de Junio 22 de 1994.Organización y Administración del Sis-tema General de Riesgos Profesiona-les. Dentro de sus objetivos mencionala necesidad de establecer activi-

dades de promoción y prevencióntendientes a mejorar las condicionesde trabajo y salud de la poblacióntrabajadora, así como fortalecer lasactividades tendientes a establecerel origen de las enfermedades profe-sionales para el control de los agentesde riesgo ocupacionales.

DECRETO NUMERO 2463 DE Noviem-bre 20 de 2001.Por el cual se reglamenta la integra-ción, financiación y funcionamiento delas Juntas de Calificación de Invalidez.

Resolución 2844 de 2007.Mediante la cual se adoptan las Guíasde Atención Integral en Salud Ocu-pacional basadas en la evidencia(GATlSO) como de obligatoria refe-rencia para la vigilancia, diagnóstico,tratamiento y rehabilitación de lostrabajadores en riesgo de padecerDesordenes Musculo Esqueléticos rela-cionados con movimientos repetitivosde Miembros superiores GATISO paradolor lumbar inespecífico y enferme-dad discal relacionados con manipu-lación manual de cargas y otros fac-tores de riesgo en el lugar de trabajo.GATISO para hombro doloroso rela-cionado con factores de riesgo en eltrabajo en el lugar de trabajo.

GUíA TÉCNICA GTC COLOMBIANA 45(Versión 2010-12-15).Guía para la identificación de los pe-ligros y la valoración de los riesgos enseguridad y salud ocupacionalLEY1562 DEL 11 de Julio de 2012. "Porla cual se modifica el sistema de riesgoslaborales y se dictan otras disposicio-nes en materia de salud ocupacional".

MINISTERIO DE LA PROTECCION SO-CIAL 2012Instrumentación del Manual Guía deProcedimientos de Rehabilitación yReincorporación Ocupacional de losTrabajadores en el Sistema Generalde Riesgos Profesionales.

DECRETO 1443 del31 de Julio de 2014.Por el cual se dictan disposicionespara la implementación del Sistemade Gestión de la Seguridad y Salud enel Trabajo (SG-SST).

Decreto 1477 del5 de agosto de 2014.Por el cual se expide la tabla de en-fermedades laborales, dentro de la

La Voz

cuales podemos mencionar enferme-dades laborales asociadas a factoresde riesgo a nivel vocal y comunicativo

RESOLUCiÓN 3368 12 DE AGOSTO DE2014."por la cual se establece el reglamen-to de seguridad para la proteccióncontra caídas en trabajo en alturas",

La voz es la consecuencia de la acción combinada de una serie de órganos(laringe), músculos, cartnagos (tiroides), huesos (hioides) y sistemas funcionales(respiración), No obstante, la voz no es solo el producto de la acción combi-nada de estos órganos sino del cuerpo en su conjunto, Depende de la posturaque adoptemos, de la manera que respiramos. Ambos son, aspectos en que elestado psíquico y emocional de cada individuo juegan un papel importante.

ANATOMíA

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_~Esóf"llo

l Tráquea

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Pulmón '},. "'derecho

Senos Frontales

Senos EtmoidalesSenosEsfenoidalesSenos Maxilares

Laringe Normal

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Factores ue influ en en los cambios de la voz

ALIMENTACiÓN

La SAL genera sequedad en la bocay la garganta, haciendo más difícilemitir la voz o los sonidos. Por eso serecomienda disminuir el consumo dealimentos ricos en sodio como galle-tas, frutos secos salados o alimentoselaborados con salsa de saja.

Es muy recomendable evitar comercualquier alimento que puede incre-mentar acidez estomacal, ya quepodrío desencadenar un reflujo ácidohacia el esófago (ERGE) y este puedellegar hasta la garganta, ya que pue-de desencadenar una irritación delas cuerdas vocales.

La cafeína y él te resecan la gargan-ta y afecta la voz principalmente por-que son diuréticos, lo cual ayuda aeliminar los líquidos, pues reseca y/odeshidrata la cuerda vocal. No obs-tante, no solo el café y él te en sonresponsables, sino también muchasbebidas de refresco o energizantesse elaboran con ccteínc.El chocolate, así como en todos sussubproductos como los helados, tieneefectos similares.

ABUSO DE LA VOZ

• HABLAR CON VOZ MOTONA

• HABLAR HASTA QUEDARSE SIN AIRE

GRITOS, GRUÑIDOS, IMITACiÓN DERUIDOS

• CANTO EN FUERA DEL TONO NATU-RAL DE LA VOZ.

• HABLAR MIENTRAS SE HACE ESFUER-ZO FíSICO

• HABLAR EN MEDIOS RUIDOSOS

• ESTADOS GRIPALES O ALERGICOS

• CARRASPEO FRECUENTE

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS

SlNUSJirtf¡

SenosEtmoidales

Adenoides

Como es sabido, las cuerdas vocalesnecesitan de corriente de aire paraproducir vibraciones. Por tanto, antela presencia de anomalías que obstru-yen las vías respiratorias altas, la pro-ducción de voz altera sus cualidadesacústicas: timbre, Intensidad y Tono.

Es muy frecuente que respiren inspi-rando por la boca en vez de hacer-

11

Enfermedades o Patologías que influyen yafectan los cambios de la voz

11· , I

Cornetes

Rinitis

Enrojecimientocomezón y

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.. , lagrlmeor:: ""_ -____ ' en 10$ ojos~F..::'f Estornudo"rJ9~" congestión

goteo nasa'

lo por la nariz. Este proceso impide elcalentamiento del aire y la acciónantipatógena o filtración del aire quese lleva a cabo en las fosas nasales.Por tanto, una mala respiración pue-de causar enfermedades respiratoriasque afectan al habla y las cualidadesde la misma.

Es importante erradicar prácticas ne-gativas como: hablar con el teléfonosujeto sobre el hombro, fumar o imitarvoces o ruidos.

3. Entorno de ocio y tiempo libreEn nuestros momentos de ocio mu-chas veces, gritamos o forzamos lavoz durante periodos prolongados detiempo: cuando animamos a nuestro

POSTURA

equipo en un partido, cuando inten-tamos hablar en una discoteca con lamúsica a todo volumen. Como conse-cuencia al día siguiente nos duele la"garganta", estamos roncos y cerros-peamos con frecuencia, tenemos fa-tiga vocal. Este es el momento de darel reposo merecido a nuestra voz y sitras este descanso notamos que éstano mejora acudiremos al especialista.

Una postura saludable incluye la simetría en ambos lados del cuerpo y vienefacilitada por la alineación adecuada del esqueleto y el equilibrio muscular. Elloincluye un alargamiento de cintura para arriba, de modo que la cabeza y partesuperior del cuerpo se sientan ligeros y equilibrados, acompañados de una sen-sación de aplomo en los pies y piemas. (Belling, N.).

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Al mantener una postura simétrica yrelajada, la voz mejora ya que el dia-fragma, de donde se apoya la voz,está justamente debajo de las costi-

lIas. Si se mantiene una posición dere-cha, se ayuda a que la voz salga conmayor fuerza y en consecuencia pro-yecta mucha seguridad.

RESPIRACIONLa práctica respiratoria es uno de losaspectos más importantes de la edu-cación vocal. La ejercitación es fun-damental, y por tanto debemos teneren cuenta una serie de pautas:

• Estar relajado y entregarse plena-mente al ejercicio, sin prisas.

• Respetar el orden de los ejercicios

• Buscar el lugar y momento ade-cuado, siempre evitando las horasde la digestión.

• Repetir los ejercicios varias veces aldía.

• Hacer que el proceso de respira-ción sea lo más natural posible.

• Realizar todos los ejercicios en prin-cipio acostado boca arriba, des-pués sentado y por último de pie.

• Controlar la correcta realizacióndel ejercicio colocando una manoen el estómago (esta es la quedebe moverse en la inspiración) yla otra en el pecho.

A. Ejercicios para fomentar la inspira-ción nasal:

• Inspiración nasal tapando la narinaderecha, espiración bucal.

• Inspiración nasal tapando la narinaizquierda, espiración bucal.

• Inspiración nasal por la derecha,espiración por la izquierda.

• Inspiración nasal por la izquierda,espiración por la derecha.

COMENZAMOS ACOSTADOS BOCA ARRIBA:

B. Ejercicios para fomentar la Respiración Diafragmática o abdominal:

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• Colocamos las manos en el abdo-men e inspiramos por la nariz sua-vemente. Mantenemos unos se-gundos, y espiramos por la boca.

Notamos como se mueven lasmanoscuando el aire llega al abdomen.

• Inspiración nasal lenta dirigida alabdomen. Retenemos unos segun-dos y expulsamos el aire en dostiempos. El tiempo de parada nospermitirá coger fuerza y precisióncon nuestro abdomen.

• Inspiración nasal lenta dirigida alabdomen. Retenemos unos segun-dos y expulsamos el aire en trestiempos.

• Inspiración nasal lenta, en dos tiem-pos y dirigida al abdomen. Retene-mos unos segundos y expulsamos elaire lentamente.

• Inspiración nasal lenta, en dos tiem-pos y dirigida al abdomen. Retene-mos unos segundos y expulsamos elaire en dos tiempos.

11 11

Se debe favorecer la comunicación (con nosotros, con nuestro cuerpo, connuestros pensamientos y con los demás), la sensación de bienestar, la sensaciónde quietud y la sensación de equilibrio personal que conseguimos en un contex-to determinado,

Nota: Repetiremos los ejercicios enposición sentada y de pie. Tambiénpodemos variar los tiempos de inspira-ción y espiración.

Ejercicios de Soplo:

POSTURA: sentados frente a una velacon la mano .en el abdomen.

• Inspiración nasal lenta dirigida alabdomen. Retenemos unos segun-dos y expulsamos. Dirigimos el soplohacia la punta de la vela.

• Colocamos las manos en las costi-llas e inspiramos por la nariz suave-

RELAJACiÓN

mente. Mantenemos unos segun-dos y espiramos suavemente y porla boca sin soplar. Notamos comose mueven las manos cuando elaire llena la caja torácica.

• Inspiración nasal lenta dirigida alabdomen. Retenemos unos segun-dos y expulsamos el aire soplando losuficientemente fuerte para moverla llama de la vela sin apagarla.

• Inspirqción nasal lenta dirigida alabdomen, retenemos unos segun-dos y soplamos fuerte y de una vezpara apagar la vela.

Relajación mental

En caso de tensión mental debemosinspirar lenta y rítmica mente unoscuantos minutos. La mente se irá cal-mando de forma gradual hasta sentiruna sensación parecida a la de flotar.Puede ayudamos a ello cerrar los ojosy concentramos en el punto medioentre las cejas, para dejar la miradaperdida y calmar la mente. Tambiénpodemos visualizar que nuestra mentees un lago tranquilo y relajamos con lavisualización del agua.

Para personas con dificultades a lahora de relajar la mente, les recomen-damos buscar por internet algo llama-do "Relajación dirigida" lo cual le faci-litara y guiara el proceso de relajación.

Otras técnicas

Como decíamos antes, otras culturasse preocupan desde hace siglos delacceso al bienestar físico y mental.Esto ha dejado a la humanidad prác-ticas bastante efectivas. Entre ellas seencuentran;

La postura básica de relajación es el"cuerpo muerto". Acostados, separa-mos ambas piernas unos 40 cm y de-jamos caer los dedos de los pies hacialos lados. Los brazos los dejamos suel-tos a ambos lados del cuerpo y conlas palmas de las manos hacia arribay los dedos ligeramente flexionados.La respiración ha de ser lenta, rítmicay diafragmática.

Yoga Es una disciplina que trata deunir cuerpo y mente, buscando unbienestar integral de la persona. Elyoga combina el ejercicio físico comoposturas con la respiración, la relaja-ción y la meditación.

Meditación. Mediante la meditaciónse pretende conseguir la quietud de lamente y el libre fluir de pensamientossin anclamos en ninguno.

Biodanza. Esun sistema de ayuda quecombina música, ritmo, danza, mo-vimiento y emoción para buscar unequilibrio a nivel emocional, social yde trascendencia.ESTIRAMIENTO

Encualquier posición podemos estirar-nos. Es,además, un reflejo muy sano yproductivo.

El cuello puede estirarse, cerrando losojos y dibujando mentalmente una es-piral con la nariz, primero en un senti-do y luego en el otro" despacio paraevitar mareamos.

"Inspiro. Me concentro en mis pies. Lostenso fuertemente.. y al espirar, relajomispies.Mispiesestán ligerosy relajados".Continuamos así. Ahora, subiendomentalmente por todas las partes delcuerpo: piernas, glúteos, caderas, pel-vis, caderas, pecho, espalda, brazos,manos, hombros, músculos faciales,órganos internos, interior de la boca ...terminamos con la secuencia en todoel cuerpo a la vez. Ejercicios Basicos

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Los hombros pueden moverse reali-zando rotaciones hacia arribo-abajo,otrás-adelante y en movimientos cir-culares. Paro realizar estiramientos deespalda y piernas, nos será muy útilponernos de espaldas o uno pared.Así. intentaremos alinear .10postura.

Paro flexibilidad en músculos faciales.Los ejercicios de articulación (praxias)son muy importantes paro mejorar loemisión de lo voz. Además, con es-tos ejercicios conseguiremos que losórganos de lo articulación sean máságiles y flexibles, lo que mejoro lo cali-dad de nuestro voz y dicción.

Coordinación Fono-respiratoria

Es o partir de aquí donde comenza-mos o coordinar todo lo aprendido ypor tonto, es necesario que seamoscapaces de controlar nuestro postura,respiración, relajación y estiramiento.Se refiere o lo coordinación que elcuerpo ha de realizar paro sincronizarlos movimientos de respiración y hablo01 mismo tiempo.Los músculos abdominales están acti-vos en todos los individuos 01 inicio delo fonación paro el hablo.Antes de empezar con los ejerciciosnos colocaremos en uno postura co-rrecto y cómodo: pies apoyados enel suelo y espalda recto y equilibrado(apoyado en el respaldo de lo silla si lohacemos sentados).Realizamos uno inspiración nasal cos-to diafragmática y emitiremos el soni-do durante lo espiración.

Antes de comenzar con ellos, de-bemos colocarnos en uno posturacómodo con un pequeño espejodelante. Así. 01 mirarnos, evitaremosmovimientos innecesarios.Realizaremos dos tipos de proxics. conEMISiÓN VOCAL Y SIN EMISiÓN VOCAL.Además, los actividades constan deuno parte en lo que el movimiento esaislado y de otro en lo que es secuen-ciado (seguido de otro movimiento).Empezaremos por lo serie de ejercicioslinguales, labiales y mandibulares sinsonido. Puede empezar por el grupoque quiero y realizar codo ejercicioentre uno y tres veces.

4, Moldes vocálicos: Tomemos aire eimitemos lo siguiente secuencia delos moldes articulatorios de las vo-cales. NO emitiremos sonido. Espi-

romos expulsando el aire. Manten-dremos lo posición unos segundosy, sin cerrar lo boca, posaremos olo siguiente vocal.

A o u5, Vocal mantenida: Inspiración na-

sal diafragmática, cuidando loposición correcto de los labios y lolengua durante todo el ejercicio yevitando contracciones en la mus-culatura facial y en el cuello. (S.Echeverría)

(AIRE)AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA(AIRE)000000000000000000000(AIRE)UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU(AIRE) EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE(AIRE) 111111111111111111111111111111111111111111111111-111111111111

a. Ejercicios de coordinación fo-no-respiratoria:

Inspiración nasal diafragmática (IND)

1.Tome aire y expúlselo de formo con-tinuado emitiendo el sonido

6, Combinación de vocales: Inspi-ración nasal diafragmática, cui-dando lo posición correcto de loslabios y la lengua durante todo elejercicio y evitando contraccio-nes en lo musculatura facial y enel cuello. Realizaremos combina-ciones de dos, tres, cuatro y cincovocales, con esquemas amplios yevitando tensiones. (S. Echeverría)

(AIRE)AAAAAAAOOOOOOOOOOOOOOO(AIRE)UUUUUUUUUUUEEEEEEEEEEEEEEEEEEE(AIRE)AAAAAAAAAOOOOOOUUUUUUUUUU(AIRE) UUUUUUUUUEEEEEEEEEIIIIIIIIIIIII-11111111I1111111111(AIRE) ElEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEE(AIRE) EIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEI

/ssssssssssssss/

2. Tome aire y expúlselo de formo con-tinuado emitiendo el sonido

/ ffffffffffffffff /

3, Nos aseguramos de que el sonidotiene el mismo volumen 01 principioque 01 final. Vigilamos lo regulari-dad del movimiento de nuestro ab-domen Y nunca apuramos el aireresidual.

E

4.3, Impostación Vocal

Cuando conseguimos el aumentodel volumen de lo voz (proyección)con el mínimo esfuerzo posible delos cuerdos vocales, decimos queestamos impostando lo voz. Conse-guir un mayor volumen de voz y unbuen patrón respiratorio es el obje-tivo de muchos terapias vocales.

Este es el momento en el que coordi-namos todo lo aprendido hasta aho-ra (relajación, respiración, controlpostural y relajación), paro produciruno voz técnicamente correcto.

Con este tipo de ejercicios, traba-jamos también el control sobre lastres cualidades de lo voz: intensi-dad (variando el volumen de lavoz), tono (cambiando del graveal agudo como en los escalas musi-cales) y por tonto el timbre.

Antes de comenzar los ejercicios noscolocaremos en uno postura correc-to, sin tensiones y coordinaremoscon lo respiración diafragmática.En estos ejercicios vamos o notar lassensaciones vibratorias que se pro-ducen en lo caro cuando produci-mos correctamente el sonido.

Por este motivo es importante mante-ner lo verticalidad del rostro y el suelode lo boca relajado. (Le Huche)

11 11

Ejercicios de impostoción: (lea lainstrucción hasta el final)

Inspiración nasal diafragmática (IND)

1. Tomemos aire y expulsémoslo deforma continuada emitiendo el so-nido /mmm ...mmm/ A un volumenmoderado. duraremos 3 sg.

2. Tomemos aire y expulsémoslo deforma continuada emitiendo elsonido /mmm ...mmm/ Esta vez lo

CUIDADO AUDITIVOLaaudición esbásica en nuestrodía a día, Nospermite comunicarnos, disfrutardelossonidosde la naturaleza, escuchar música, servimosde alarma ante lospeligros,etc. Esresponsable de convertir losestímulossonorosen información comprensiblepara lasáreas del cerebro encargadas del procesamiento del habla.

haremos variando el tono de formaascendente.

3. Tomemos aire y expúlselo de for-ma continuada emitiendo el soni-do /mmm ...mmm/ Esta vez lo ha-remos variando el tono de formadescendente.

Durante la realización de esta seriede ejercicios, tocaremos el rostrocon las manos para comprobar laresonancia y colocación de la voz(notaremos las vibraciones).

• Cuando te bañes o si practicas natación, usatapones a medida para protegerte de la hume-dad en el conducto auditivo externo.

• No introduzcas objetos en el oído, ni siquiera loscopitos de algodón, ya que puedes dañar lamembrana, el interior o provocar tapones con elcerumen acumulado.

• Visitaa tu médico especialistacuando notesalgunamolestiaen tu/soldo/sy evita la automedicación.

• Realiza test auditivos preventivos, sobre todo sitienes antecedentes de enfermedades degene-rativas. Esimportante conservar lo que se tienepara que el problema no vaya a más.

• Esrecomendable realizar una revisiónauditiva sitienes 50 años o más, a esta edad se puede em-pezar a presentar la pérdida auditiva por vejez.

ACUFENOS O TlNNITUS

El acúfeno, tinnitus o zumbido de oí-dos esuna sensación subjetiva, que seasemejan a: campanas, timbres, ruidode mar o caracol, de tipo pulsátil, sin-crónico con el ritmo cardíaco.

Puede ser permanente o bien apare-cer ante determinadas situaciones obien asociarce a crisis hipertensivas,colesterol o triglicéridos altos, estrésfísi-co y emocional, estréso agotamientodel nervio auditivo y pérdidas auditivas.• Reduce el número de aparatos ruidosos que

funcionan al mismo tiempo. Sies posible, baja elvolumen de losaparatos eléctricos sonoros.

• No abuses del uso de reproductores de músicadurante más de una hora al día y con un volu-men por debajo del 60%del máximo posible.

• Ten especial cuidado con tus oídos cuando sepresenten catarros, gripes o infecciones, que a lalarga pueden causar pérdida auditiva. Recuerdaque las infecciones están consideradas como lasegunda causa de pérdida de la audición.

• Sécate los oídos después de cada baño, paraevitar la humedad en el conducto auditivo y asuvez, la posible infección por hongos.

11 11

PARA FINALIZAR

El consumo de bebidas negras;alcohol y cigarrillo.

EN SU LUGAR

Carraspear ni tosa habitualmente.

Consume agua en pequeñascantidades frecuentemente, depreferencia al clima.

Bosteza para relajar la garganta.Bebe lentamente un poco deagua.

Gritar o chillar, pues produceirritación laríngea.

Hablar de forma prolongada alarga distancia y en el exterior.

Hablar en entornos ruidosos:música, oficina, clase ruidosas,coches y autobuses.

Utiliza sonidos no vocálicos paralIarnar la atención: palmadas,silbidos, timbre, silbatos.

Acércate para favorecer laaudición. Proyecta la voz alinterlocutor.

Reduce el ruido del ambiente.Habla cara a cara a la persona.Colócate cerca de quien leescucha. Espere a q disminuya.

Cantar más allá de la escalaen la que se encuentra tu voznatural.

Hablar mucho durante unejercicio físico agotador.

Conoce tus' límites físicos encuanto a tono e intensidad.

Espera a que tu sistemarespiratorio te permita acomodaruna producción óptima.

Poner en tensión la parte superiordel tórax, hombros, cuello ygarganta al inspirar o emitirsonidos.

Permite que el cuerposeMantente alineado y relajado,con respiración natural. Permitemoverse al abdomen.

Introducir objetos dentro deloído.

Después del baño, con una toallaseca la parte externa, retirandoel cerumen que ha salido.

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