PREVENCION DEL MELANOMA, PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL NEVO DISPLASICO

RAMIRO QUINTERO VALLEJO

DERMATOLOGO

CONTENIDO

• CONCEPTO DE

MELANOMA

• CLÍNICA DEL

MELANOMA

• PREVENCIÓN DEL

MELANOMA

• CONCEPTO DE

NEVO DISPLASICO

• CLINICA DEL NEVO

DISPLASICO

• PREVENCION DEL

NEVO DISPLASICO

MELANOMA

Tumor maligno originado de los melanocitos, células

de la capa basal de la piel y mucosas, coroides,

meninges y en la dermis como componente de

lesiones névicas.

JAAD. Vol 73. No. 1. Julio 2015, Pp 106-1013

MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE MELANOMA

MALIGNO

• Lesiones precursoras

• Factores de riesgo fenotípicos

• Factores de riesgo exógenos

LESIONES PRECURSORAS

• Nevus displásico

• Nevus congénito

• Nevus adquirido

Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76

CONCEPTO DE NEVUS

Los nevos melanocíticos son tumores o agrupaciones

dermo-epidérmicas de células específicas llamadas

névicas o nevocitos

presentan colores, tamaños, formas y ubicaciones

variadas, pueden ser únicos o numerosos, congénitos

o adquiridos.

FALABELLA FALABELLA, Rafael y otros. Fundamentos de medicina:

Dermatología. Medellín: CIB. VII Ed. 2019. Pp 426.

NEVUS DISPLASICO

Considerados como Nevos de unión activos o

hiperplasias melanocíticas atípicas, son atipias

celulares que parecer reflejan una falla en la

maduración normal que sucede en los nevos

comunes, esta actúa como marcador de riesgo y

precursor del melanoma maligno.

La proliferación melanocítica con atipia celular es lo

que se denomina displasia, difícil de diferenciar de un

Melanoma in situ cuando es severa.

JAAD. 1995. Vol 33. Pp1000-1007.

NEVUS DISPLÁSICO

• 1978: Wallace Clark “B-K mole syndrome”

• Inicio en pubertad

• Áreas exposición solar intermitente • 6 mm

• Planos ó centro elevado

• Pigmentación variegada

• Bordes irregulares

• Dinámicos hasta edad adulta.

Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76

Foto cortesía del Dr Milton Gonzalez

NEVUS DISPLÁSICO

• Histopatología

• Desorden arquitectural –

asimetría

• Fibroplasia subepidérmica

• Hiperplasia melanocítica

lentiginosa

• Puentes en red de crestas

• Atipia variable

Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad

Dermatol 2001;45:260-76 Cortesía Dra Mariam Rolón

NEVUS DISPLÁSICO

• Sindrome nevus diplásico (SNDF):

• 100 nevus total

• 2 displásicos

• Sindrome nevus diplásico (SNDE):

• 50 nevus total

• 5 displásicos

Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76

Grob H, Gouvernet J, et al. Cancer 1990;66:387-95.

Bauer, Jurgen et al. Pigment Cell Research 2003, 16 (3): 297

NEVUS DISPLÁSICO

• Precursor y marcador de riesgo

• Cromosomas 1p

• Cromosomas 9p:

• Mutación CDKN2A: 40 % familias con nevus displásico y MM

familiar

• CDKN2A P16 inhibe quinasa 4 dependiente de ciclina

• Mutación 53% MM a los 80 años.

Piepkorn M. J Am Acad Dermatol 2000;42:705-22

NEVUS DISPLASICO

Foto cortesía del Dr Milton Gonzalez

NEVUS MELANOCÍTICO CONGÉNITO

• Congénito – 6 meses de vida

• Histología:

• Compromiso dermis profunda

• Compromiso anexos

• Infiltra entre haces colágeno

Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76

NEVUS MELANOCÍTICO CONGÉNITO

• Pequeño: < 1,5 cm

• Mediano: 1,5 – 20 cm

• Gigante: > 20 cm

MM después de pubertad MM epidérmico Resección después de pubertad

5 –20% MM 1a década de vida Resección temprana

Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76

NEVUS CONGENITO GIGANTE

• Incidencia: 1 / 20 000

nacimientos

• Precursor de otros

tumores: tumores

malignos neurales,

rabdomiosarcoma,

liposarcoma

NEVUS CONGENITO GIGANTE

Niño 20 días

de n acido

con NCG

en espalda

Mismo niño a los 2 meses

Acercamiento del caso anterior

NEVUS MELANOCÍTICO MEDIANO

Nevus

congénito

mediano

grande > 10 cm

en muslo

izquierdo.

NEVUS MELANOCÍTICO MEDIANO

NCP de 1.5 cm de

diámetro. En este caso

existía un halo

hipopigmentado

periférico.

MELANOMA SOBRE NEVUS CONGENITO MEDIANO

• Nevus congénito

mediano en sien

derecha

• Presentó crecimiento

rápido del nevus =

MM

NEVUS MELANOCÍTICO CONGÉNITO Y MM

• Hipótesis desarrollo de MM

• Células pluripotenciales neuromesenquimales.

Kanzler MH, Mraz-Gernhard S. J Am Acad Dermatol 2001;45:260-76

FACTORES DE RIESGO FENOTÍPICOS

• Etnias: celtas, escandinavos

• Pigmento: color piel y pelo

• Pelo amarillo: RR 1,7

• Pelo rojo: RR 2,2 (R- MC1R)

• Fototipo

• Claro: RR 1,7

Schaffer JV, Bolognia JL. Arch Dermatol. 2001 Nov;137(11):1477-85

FACTORES DE RIESGO:

MEDIO AMBIENTE + FENOTIPO

• Quemaduras solares (exposición solar

intermitente)

• Una quemadura solar: RR 2,0

• Varias quemaduras: RR 3,6

• Pecas

• Abundantes: RR 2,3

• Nevus adquiridos

Bauer, Jurgen, Garb et al. Pigment Cell Research 2003, 16 (3): 297

LA PREVENCIÓN

PUEDE EVITAR

QUE LOS

LUNARES SE

CONVIERTAN EN

CANCER

PREVENCION-FOTOPROTECCION

• Estar bajo sombra

• Usar gafas

• Usar sombrero

• Ropa adecuada

• Aplicar protectores solares

PREVENCION-FOTOPROTECCION

• FOTOPROTECCION ORAL Y SISTEMICA

• Polifenoles en frutas, vegetales, vino, alimentos que

contengan te y cafeína.

• Vitamina C

• Vitamina D

• Aceites de pescado

PREVENCIÓN-ALIMENTACION

• Polifenoles, presentes en habichuelas, lentejas,

soja, guisantes, te y vino tinto, uvas, fresas,

frambuesas, arándanos, remolacha, granadilla,

berenjena, tomate, cebolla, ajo y pimentones,

trigo, cereales integrales, frutos secos, semillas,

chocolate, cacao, hierba mate, cerveza y aceite

de oliva.

FOTOPROTECCION

Polypodium

leucotomos

En forma oral y

tópica:

• Protege contra UVB

y UVA

• Antioxidante y anti

inflamatorio

Nicotinamida oral:

• 500 mg/2 veces día

• Reduce queratosis

actínica.

• Reparador del ADN

• Mejora la respuesta

inmune.

VITAMINA D

No se recomienda la exposición UV natural o artificial

para favorecer la síntesis de vit. D

Dosis recomendada:

• 0-12 meses: 400 UID

• 1-70 años: 600 UID, incluyendo embarazadas y

mujeres que lactan.

• 71+: 800 UID

PREVENCION-ACTIVIDAD FÍSICA

Ejercicio físico regular en los adultos:

• Reduce el riesgo de hipertensión, cardiopatía

coronaria, accidentes cerebrovasculares, diabetes,

cáncer, depresión y caídas.

• Mejora la salud ósea, muscular y funcional.

• Es un determinante clave del gasto energético, y es

por tanto fundamental para el equilibrio calórico y

el control del peso.

http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/es/

PREVENCION-ACTIVIDAD FISICA

Jóvenes (5 a 17 años):

• Juegos, deportes, desplazamientos, actividades recreativas, educación física o ejercicios programados. como mínimo 60 min diarios, de intensidad moderada a vigorosa. Debería ser en su mayor parte, aeróbica. Convendría incorporar, como mínimo tres veces por semana, actividades vigorosas que refuercen músculos y huesos.

http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/es/

/

PREVENCION-ACTIVIDAD FISICA

Adultos de 18 a 64 años:

• Actividades recreativas, paseos a pie o en bicicleta, trabajo, tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados, para mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares, la salud ósea y reducir el riesgo de ENT y depresión.

/

PREVENCION-ACTIVIDAD FISICA

Adultos de 18 a 64 años:

• Mínimo 150 min semanales de aeróbicos moderado

(10 min de duración como mínimo).

• ó 75 min de aeróbicos vigorosos/semana, o una combinación de actividades moderadas y vigorosas.

• Aumentar hasta 300 min/semana la práctica moderada de aeróbicos, o hasta 150 min/semana de aeróbicos intensos, o una combinación equivalente de actividad moderada y vigorosa.

• Dos veces o más por semana, realizar actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares.

/

NO SE TRATA DE VIVIR SIN SOL, TAMPOCO DE VIVIR PARA EL SOL, DEBEMOS APRENDER A CONVIVIR

CON EL SOL

MUCHAS GRACIAS!!