PREVENTION DES DECES PREVENTION DES DECES MATERNELS ET NEONATALS :MATERNELS ET NEONATALS :

  Contribution du Réseau de Prévention Contribution du Réseau de Prévention

de la Mortalité Maternelle et de la Mortalité Maternelle et Néonatale au Sénégal (RPMMNS)Néonatale au Sénégal (RPMMNS)

Pr J. C. MOREAU et coll.Pr J. C. MOREAU et coll.

CAMMRA , Tunisie, 22 – 24 Novembre 2011CAMMRA , Tunisie, 22 – 24 Novembre 2011

Association non gouvernementale, Association non gouvernementale, apolitique, laïque, à but non lucratif, apolitique, laïque, à but non lucratif, œuvrant pour la prévention des décès œuvrant pour la prévention des décès maternels au Sénégalmaternels au Sénégal

Membre depuis 2000 du Réseau Membre depuis 2000 du Réseau Africain de Prévention de la Africain de Prévention de la Mortalité Maternelle (RPMM)Mortalité Maternelle (RPMM)

22 pays francophones, anglophones et lusophones d’Afrique subsaharienne

Réseau Prévention de la Réseau Prévention de la Mortalité Maternelle et Mortalité Maternelle et

Néonatale au Sénégal Néonatale au Sénégal (R P (R P M M N S)M M N S)

OBJECTIFS

Promouvoir les Soins Obstétricaux Promouvoir les Soins Obstétricaux et et Néonatals d’Urgence (SONU)Néonatals d’Urgence (SONU) Disséminer les résultats de la Disséminer les résultats de la recherche recherche (opérationnelle) et les (opérationnelle) et les expériences de l’équipeexpériences de l’équipe Promouvoir l’accès et l’utilisation Promouvoir l’accès et l’utilisation des servicesdes services Vulgariser les interventions Vulgariser les interventions (« best practices ») (« best practices ») pour renforcer pour renforcer la qualité des soins offertsla qualité des soins offerts

OBJECTIFS

Sensibiliser les communautés pour Sensibiliser les communautés pour une meilleure une meilleure prévention des décès maternels prévention des décès maternels Mobiliser les ressources humaines, Mobiliser les ressources humaines, matérielles et matérielles et financièresfinancières Développer le plaidoyer en direction Développer le plaidoyer en direction des des décideurs, des partenaires et autres décideurs, des partenaires et autres bonnes bonnes volontésvolontés

APPROCHES

MultidisciplinaireMultidisciplinaire MultisectorielleMultisectorielle Renforcement des capacitésRenforcement des capacités Mobilisation et utilisation des Mobilisation et utilisation des ressources localesressources locales Collaboration Collaboration nationale, régionale et nationale, régionale et internationaleinternationale

METHODOLOGIE RPMM

Estimer les besoins (« need Estimer les besoins (« need assessment ») en se assessment ») en se basant sur le Modèle des 3 Retardsbasant sur le Modèle des 3 Retards Planifier les interventions Planifier les interventions (chronogramme+++)(chronogramme+++) Mettre en pratique les interventionsMettre en pratique les interventions Contrôler et évaluer les Contrôler et évaluer les interventionsinterventions Feedback régulier aux Feedback régulier aux communautés, décideurs communautés, décideurs partenaires et Bureau Régional partenaires et Bureau Régional (Accra) (Accra)

FACTEURS AFFECTANT

L’UTILISATION ET LE RENDEMENT

PHASES DE RETARD

FACTEURSFACTEURSSOCIO-SOCIO-

ECONOMIQUES / ECONOMIQUES / CULTURELSCULTURELS

Phase 1Phase 1 : :Décider d’avoir Décider d’avoir recours aux SOUrecours aux SOU

ACCESSIBILITE ACCESSIBILITE DES DES

ETABLISSEMENTSETABLISSEMENTS

Phase 2 :Identifier et rejoindre le centre

Phase 3 :Recevoir un Recevoir un traitement adéquat traitement adéquat et appropriéet approprié

QUALITE DES QUALITE DES SOINSSOINS

MODELE DES 3 RETARDS

PHILOSOPHIE

«« Mettre la maison en ordre avant l’accueil Mettre la maison en ordre avant l’accueil des invitésdes invités »  »

Réaménagement des structures Réaménagement des structures sanitaires, sanitaires, surtout si SONUCsurtout si SONUC

Mise à niveau des compétences du Mise à niveau des compétences du personnelpersonnel

Amélioration de la disponibilité en Amélioration de la disponibilité en sang, sang, médicaments et médicaments et consommablesconsommables

PHILOSOPHIE

Amélioration de l’accessibilité Amélioration de l’accessibilité socio-culturelle, socio-culturelle, géographique et financière aux géographique et financière aux soinssoins

Amélioration des systèmes de Amélioration des systèmes de référenceréférence

Implication de la communauté+++Implication de la communauté+++

CONSTATS CONSTATS PRÉLIMINAIRES PRÉLIMINAIRES

Insuffisance des stratégies préventives pour Insuffisance des stratégies préventives pour la réduction de la mortalité maternellela réduction de la mortalité maternelle

Non disponibilité des SONUC Non disponibilité des SONUC 24H/2424H/24 -- bloc opératoire non fonctionnelbloc opératoire non fonctionnel - Manque de personnel adapté- Manque de personnel adapté Obstacles à l’accès aux soins de qualitéObstacles à l’accès aux soins de qualité - - insuffisance de communication insuffisance de communication - motivation insuffisante du personnel- motivation insuffisante du personnel - insuffisance voire indisponibilité des - insuffisance voire indisponibilité des

soins soins

CONSTATS CONSTATS PRÉLIMINAIRES PRÉLIMINAIRES

Facteurs limitant la demande de soinsFacteurs limitant la demande de soins

défaut de sensibilisation des défaut de sensibilisation des populationspopulations

manque de satisfaction des manque de satisfaction des populationspopulations

compétences limitées des prestatairescompétences limitées des prestataires plateau technique limitéplateau technique limité non respect de la pyramide sanitaire non respect de la pyramide sanitaire sous - utilisation des services sous - utilisation des services

INTERVENTIONS INTERVENTIONS 

DE RPMMNSDE RPMMNS

Création du RPMMNS au Sénégal (Avril 2000)

Atelier de lancement et évaluation des besoins (Bambilor, Juillet 2000)

Réunions mensuelles Au siège (CGO) ou sur les différents sitesCoordination, planification et suivi des activités; Gestion et documentation… Mise en place de 6 sites d’activités dont 2 nouveaux

6 sites d’activités 6 sites d’activités

Sites d’activitésSites d’activités: : • Rufisque (Hôpital Y. M. Diop, Poste de santé Bambilor, Rufisque (Hôpital Y. M. Diop, Poste de santé Bambilor, Cases Cases de santé de Gorom) de santé de Gorom) • Institut d’Hygiène Sociale (IHS) Institut d’Hygiène Sociale (IHS) • Centre de Santé de Thiadiaye Centre de Santé de Thiadiaye • Centre de Santé de Linguère Centre de Santé de Linguère

Nouveaux sitesNouveaux sites•Centre de Santé P. M. Senghor•Centre de Santé Gaspard Kamara

ACTIVITÉS PROMOTIONNELLES• Ouverture bloc opératoire SONUC Ouverture bloc opératoire SONUC (en 2001)(en 2001)• Journée de Plaidoyer et de Journée de Plaidoyer et de Mobilisation Politique Mobilisation Politique (juillet 2003)(juillet 2003)• Rufisque, Bambilor et Gorom (en Rufisque, Bambilor et Gorom (en 2003) :2003) :

Stratégies avancées (OMS)Stratégies avancées (OMS)Inauguration case de santé de Inauguration case de santé de GoromGoromMaternité de BambilorMaternité de BambilorPose première pierre / Banque de Pose première pierre / Banque de sangsangAffectation d’un Gynécologue-Affectation d’un Gynécologue-ObstétricienObstétricien

ACTIVITÉS PROMOTIONNELLESCentre de santé de ThiadiayeCentre de santé de Thiadiaye• Application « need assessment »Application « need assessment » (2004 )(2004 )• Journée Plaidoyer, de Mobilisation Journée Plaidoyer, de Mobilisation politique (2006)politique (2006)• Ouverture du bloc opératoire Ouverture du bloc opératoire (mars (mars 2007) 2007) • Site de stage rural pour les DES et Site de stage rural pour les DES et EtudiantsEtudiants• Disponibilité des SONUC 24H / 24Disponibilité des SONUC 24H / 24

Centre de Santé de l’IHS (Février Centre de Santé de l’IHS (Février 2006)2006)• Ouverture du bloc opératoire (1ère Ouverture du bloc opératoire (1ère césarienne) césarienne) • Site de stage rural pour les DESSite de stage rural pour les DES• Disponibilité des SONUC 24H / 24Disponibilité des SONUC 24H / 24

• Organe de plaidoyer / Mobilisation Ressources• Partenariat avec :

Ministère de la Santé  et de la Prévention, ONG, Mairie de Rufisque, OMS, CGO, CEFOREP, Organismes des Nations Unies, Collectivités Locales, Communautés, Fondation SONATEL, etc.

ACTIVITÉS PROMOTIONNELLES

FORMATION ET RECHERCHEFORMATION ET RECHERCHE Formations complémentaires en Santé de Formations complémentaires en Santé de

la Reproduction la Reproduction ((Sages-femmes et Infirmiers des différents Sages-femmes et Infirmiers des différents

sites).sites).• technologie contraceptivetechnologie contraceptive• soins après avortement (SAA) soins après avortement (SAA) • SONUB + Ventouse obstétricaleSONUB + Ventouse obstétricale• soins péri - néonataux soins péri - néonataux • les « gestes qui sauvent »…les « gestes qui sauvent »…• Reconnaissance des signes de danger dans Reconnaissance des signes de danger dans l’association paludisme et grossesse en l’association paludisme et grossesse en milieu communautaire.milieu communautaire.

ACTIVITES DE SANTE ACTIVITES DE SANTE PUBLIQUEPUBLIQUEExécution du volet santé publique du Projet Exécution du volet santé publique du Projet

AQUASOU (Coopération Française)AQUASOU (Coopération Française)

Supervision des activités de la garde d’urgence Supervision des activités de la garde d’urgence Organisation de rencontres miroirsOrganisation de rencontres miroirs Supervision formative / MaternitésSupervision formative / Maternités Audit des évacuations obstétricalesAudit des évacuations obstétricales Réactualisation des différents protocoles Réactualisation des différents protocoles - selon les recommandations de l’OMS - selon les recommandations de l’OMS - adaptés au contexte de travail- adaptés au contexte de travail

IMPACT DES IMPACT DES ACTIVITÉSACTIVITÉS

Renforcement plateau technique Renforcement plateau technique par les autorités publiques et les partenairespar les autorités publiques et les partenaires

Conditions de travail favorables / stagiairesConditions de travail favorables / stagiaires (DES, Etudiants médecins, sages-femmes, Infirmiers…) (DES, Etudiants médecins, sages-femmes, Infirmiers…)

Disponibilité des SONU complets 24h/24hDisponibilité des SONU complets 24h/24h(Équipe de garde : Sage – femme d’État, Médecin Senior, (Équipe de garde : Sage – femme d’État, Médecin Senior, Interne des hôpitaux, Assistant Chef de Clinique)Interne des hôpitaux, Assistant Chef de Clinique)

Prix Population du Parlement / RSPPD Prix Population du Parlement / RSPPD (déc. (déc. 2003)2003)

Évaluation régulière (mensuelle et Évaluation régulière (mensuelle et annuelle)annuelle)

des indicateurs de processus de des indicateurs de processus de disponibilité, disponibilité,

d’utilisation et d’utilisation et de qualité des de qualité des

SONUCSONUC

Maternité du Centre de Maternité du Centre de Santé Y.M. Diop de Santé Y.M. Diop de

RufisqueRufisque• Site du RPMMNS depuis 2000Site du RPMMNS depuis 2000• Site de stage DES en gynécologie-obstétrique Site de stage DES en gynécologie-obstétrique

(2005)(2005)• Disponibilité SOUC 24h /24hDisponibilité SOUC 24h /24h

Maternité niveau 1 ( jusqu’en Maternité niveau 1 ( jusqu’en Décembre 2005) Décembre 2005)

Maternité niveau 3 ( en 2006)Maternité niveau 3 ( en 2006) Hôpital de niveau 2 en 2011Hôpital de niveau 2 en 2011

Admissions obstétricales Admissions obstétricales (2008-2009)(2008-2009)

Moyenne mensuelle entrantes passant de : Moyenne mensuelle entrantes passant de : 227 à 354227 à 354

2009

2008

Evolution des autres Evolution des autres indicateurs à Rufisque indicateurs à Rufisque

((2008 et 2009)2008 et 2009)Mêmes tendances évolutives Mêmes tendances évolutives observéesobservées Accouchements y compris les césariennesAccouchements y compris les césariennes

Moyenne mensuelle Moyenne mensuelle : de 133 (total 1602) à : de 133 (total 1602) à 223 (2672)223 (2672)

Nombre de césariennes Nombre de césariennes multiplié par 7 (66 à multiplié par 7 (66 à 433 césariennes) 433 césariennes)

Moyenne mensuelle des naissances Moyenne mensuelle des naissances vivantes vivantes passant de 127 (total : 1524) à passant de 127 (total : 1524) à 211 (total : 2531)211 (total : 2531)

Mortalité Maternelle et Mortalité Maternelle et MortinatalitéMortinatalité

Réduction de la Réduction de la mortalité maternelle:mortalité maternelle:

656 à 435 pour 100 000 656 à 435 pour 100 000 NVNV

MortinatalitéMortinatalité

inchangéeinchangée Evacuations ROM et SFAEvacuations ROM et SFA Unité néonatologieUnité néonatologie Evolution Mortalité

maternelle et Mortinatalité (2008 – 2009)

Hôpital Y.M. Diop de Hôpital Y.M. Diop de RufisqueRufisque

Indicateurs de processusIndicateurs de processus 2009 -20102009 -2010Accouchements Accouchements 2683 (86,94 %)2683 (86,94 %)Césariennes Césariennes 641 (25,8 %)641 (25,8 %)Forceps/ventouseForceps/ventouse 36 (1,3 %)36 (1,3 %)N. Vivantes N. Vivantes 2395 (89 %)2395 (89 %)Hémorragies 1Hémorragies 1erer trimestre trimestre 403 (13,05%)403 (13,05%)Hémorragies 3Hémorragies 3èmeème trimestre trimestre 74 (02,39%)74 (02,39%)Complications HTA Complications HTA 311 (10,07%)311 (10,07%)Mortinatalité Mortinatalité 260 (108,56‰)260 (108,56‰)Mortalité maternelle 08 décès Mortalité maternelle 08 décès (334,02 °/(334,02 °/00000000))

Maternité Institut Maternité Institut d’Hygiène Sociale (I H S)d’Hygiène Sociale (I H S)

• Site du RPMMNS depuis 2005Site du RPMMNS depuis 2005• Site de stage DES en gynécologie-obstétriqueSite de stage DES en gynécologie-obstétrique• Disponibilité SOUC 24h /24hDisponibilité SOUC 24h /24h

Maternité niveau 1 Maternité niveau 1 ( jusqu’en ( jusqu’en décembre 2005) décembre 2005)

Maternité niveau 3 Maternité niveau 3 ( en 2006)( en 2006) Hôpital de niveau 2 Hôpital de niveau 2 en 2011en 2011

Maternité Institut Maternité Institut d’Hygiène Sociale (I H S)d’Hygiène Sociale (I H S)

Consultations externesConsultations externesGynécologie : Gynécologie : 48954895Consultation prénatales (CPN) : Consultation prénatales (CPN) : 11 511 11 511 Consultations post-natales : Consultations post-natales : 502 502 Contraception : Contraception : 1854318543 (dont 1202 nouvelles en (dont 1202 nouvelles en

2009)2009)

Urgences obstétricales:Urgences obstétricales:Moyenne annuelle : Moyenne annuelle : 55185518En 2009, urgences obstétricales admises : En 2009, urgences obstétricales admises : 66016601

2006 2007 2008 2009 Total Moy/an

% 2009

Admissions en urgence 4964 4836 5674 6601 22075 5518

Accouchements 4055 3831 4618 5390 17894 4473 81,6%

Accouchements naturels 3550 3198 3778 4354 14880 3720 80,8% Ac

Césariennes 443 595 808 986 2832 708 18,3% AC

Forceps/ventouses 62 38 32 50 182 46 0,9% AcAvortements 861 957 1009 866 3693 923 13,1% Ad

Evacuées avec bull référence

249 339 320 543 1451 362 8,2 % Au

Laparotomies en urgence

GEU 41, Rupture utérine 4

31 44 68 45 188 47

Mortinatalité 131 196 213 156 696 174 28,9 / 1000

Naissances vivantes 3946 3777 4386 5234 17343 4335 97,1% Ac

Décès maternels 4 5 5 9 23 6 170/ 100000 nv

Activités obstétricales / IHS

Centre de Santé de Centre de Santé de LinguèreLinguère

Admissions obstétricales : 709 Admissions obstétricales : 709 entrantesentrantesIndicateurs de processus Indicateurs de processus

Année 2009 -2010Année 2009 -2010Accouchements Accouchements 625 (86,94 %)625 (86,94 %)Césariennes Césariennes 69 (11,04 %)69 (11,04 %)N. vivantes N. vivantes 578 (92 %)578 (92 %)Hémorragies 1Hémorragies 1erer trimestre trimestre 51 (56,16 %)51 (56,16 %)Hémorragies 3Hémorragies 3èmeème trimestre trimestre 37 (05,92 %)37 (05,92 %)Complications HTA Complications HTA 60 (09,6 %)60 (09,6 %)Mortinatalité Mortinatalité 47(81,31 ‰)47(81,31 ‰)Mortalité maternelle 2 décès Mortalité maternelle 2 décès (719,42 °/(719,42 °/00000000))

Impact sur les nouveaux Impact sur les nouveaux sites d’activités sites d’activités

/RPMMNS/RPMMNSMêmes résultats observés dans le Mêmes résultats observés dans le

bilan semestrielbilan semestrieldes nouveaux sites : des nouveaux sites : Centre de santé Gaspard KamaraCentre de santé Gaspard Kamara Centre de santé Phillipe M. SenghorCentre de santé Phillipe M. Senghor•Site du RPMMNS depuis 2011

•Site de stage DES en gynécologie-obstétrique•Disponibilité SONUC 24h /24h

Maternité niveau 1 Maternité niveau 1 ( jusqu’en ( jusqu’en Décembre 2010) Décembre 2010) Maternité niveau 3 Maternité niveau 3 ( en 2011)( en 2011)

Activités obstétricales / G. Activités obstétricales / G. KamaraKamara

Activités obstétricales / G. Activités obstétricales / G. KamaraKamara

Activités / C.S. P. M. Activités / C.S. P. M. SenghorSenghor

Admissions au 1Admissions au 1erer semestre 2011 semestre 2011 Consultations prénatales Consultations prénatales 25902590 Consultations gynécologiques Consultations gynécologiques 15221522 Echographies Echographies 602602 Admissions à la Maternité Admissions à la Maternité 15171517

Activités / C.S. Phillipe M. Activités / C.S. Phillipe M. SenghorSenghor

Evolution des indicateursEvolution des indicateurs Indicateurs de processus Indicateurs de processus 2010 2010 2011 2011Accouchements Accouchements 641 (87,82 %) 641 (87,82 %) 1310 (82,5 %) 1310 (82,5 %)Césariennes Césariennes 0 0 182 (13,9 %) 182 (13,9 %)N. vivantes 643 (90,28 %) N. vivantes 643 (90,28 %) 823 (98 %) 823 (98 %)Avortements 23 (1,45 %) Avortements 23 (1,45 %) 107 (8,4 %) 107 (8,4 %)Grossesses pathologiques 69 (4,35 %) Grossesses pathologiques 69 (4,35 %) 170 (10,7 %) 170 (10,7 %)Evacuées admises 2 (0,13%) Evacuées admises 2 (0,13%) 96 (6,7 %) 96 (6,7 %)Mortinatalité Mortinatalité 14 (51,83‰ 14 (51,83‰ 30 (2,37‰) 30 (2,37‰) Décès maternels 00 Décès maternels 00 00 00

Evolution de la Mortalité Evolution de la Mortalité MaternelleMaternelle

Disponibilité / Utilisation Disponibilité / Utilisation SONUCSONUC

Amélioration (+++) des indicateurs SONUCAmélioration (+++) des indicateurs SONUC Disponibilité équipe 24h/24 hDisponibilité équipe 24h/24 h Insuffisance des structures SONUB (OMS)Insuffisance des structures SONUB (OMS) C. Lakh, 2002 : 66 césariennes/ 218 entrantesC. Lakh, 2002 : 66 césariennes/ 218 entrantes Accessibilité géographique / inversion des Accessibilité géographique / inversion des

évacuations obstétricalesévacuations obstétricalesAmélioration des indicateurs d’utilisationAmélioration des indicateurs d’utilisation

Taux césariennes passant de Taux césariennes passant de 4% à 19,9%4% à 19,9% Recommandations OMS : Recommandations OMS : 5 – 15%5 – 15% Taux national = 0,66% en 1992 et 1,1% en Taux national = 0,66% en 1992 et 1,1% en

20002000 Sites RPMMNS devenus centre de référencesSites RPMMNS devenus centre de références

Evolution des Evolution des évacuations / sitesévacuations / sites

Diminution des évacuations sortantes Diminution des évacuations sortantes Augmentation des évacuations entrantesAugmentation des évacuations entrantes

Inversion de la tendance

Prise en charge des Prise en charge des complicationscomplications

Les causes de décès restentLes causes de décès restent identiques identiques Complications hémorragiques (HRP+Complications hémorragiques (HRP+

++)++) Complications paroxystiques de l’HTA Complications paroxystiques de l’HTA (éclampsie / prééclampsie +++)(éclampsie / prééclampsie +++)

Tendance à un traitement chirurgical :Tendance à un traitement chirurgical : Rareté des produits sanguinsRareté des produits sanguins Absence d’unité de réanimationAbsence d’unité de réanimation

Difficultés rencontréesDifficultés rencontrées Difficultés de mobilisation des ressources Difficultés de mobilisation des ressources

pour garantir la pérennité des interventions pour garantir la pérennité des interventions (Bureau Régional, Equipes-pays)(Bureau Régional, Equipes-pays)

Problème d’approvisionnement en produits Problème d’approvisionnement en produits sanguins (banque de sang non sanguins (banque de sang non fonctionnelle). fonctionnelle).

Absence d’unités de néonatologie adaptéesAbsence d’unités de néonatologie adaptées Absence de structures de réanimation Absence de structures de réanimation

maternellematernelle Faible capacité d’accueil des sitesFaible capacité d’accueil des sites

PERSPECTIVESPERSPECTIVES Implanter d’autres sites d’intervention Implanter d’autres sites d’intervention

à travers le pays :à travers le pays :Tivaouane , Dahra, Tivaouane , Dahra, Richard-toll etcRichard-toll etcCréer des mutuelles de santéCréer des mutuelles de santéPromouvoir la formation et la Promouvoir la formation et la recherche recherche : : mutilations génitales mutilations génitales féminines; paludisme; VIH/SIDA; etc.féminines; paludisme; VIH/SIDA; etc.

Développer le partenariat Développer le partenariat (Système des (Système des Nations – Unies; Coopération Française; Ville Nations – Unies; Coopération Française; Ville de Nantes;; US-AID; JICA; UNICEF etc.)de Nantes;; US-AID; JICA; UNICEF etc.)

CONCLUSIONCONCLUSIONCes différents sites, de par leur Ces différents sites, de par leur

accessibilitéaccessibilitégéographique et financière constituentgéographique et financière constituentd’importants relais dans la couvertured’importants relais dans la couvertureobstétricale. obstétricale.

Nécessité décentralisation des soins de Nécessité décentralisation des soins de l’enseignement et de la recherchel’enseignement et de la recherche

Réduction de la mortalité maternelle et Réduction de la mortalité maternelle et néonatalenéonatale

Expérience à reproduire dans plusieurs Expérience à reproduire dans plusieurs centrescentres