Prévention et prise en charge du syndrome d’immobilisation

Prévention et prise Prévention et prise en charge du en charge du

syndrome syndrome d’immobilisationd’immobilisation

DéfinitionDéfinition

Sujet incapable de façon temporaire ou Sujet incapable de façon temporaire ou définitive de quitter son lit ou son définitive de quitter son lit ou son fauteuil seul et de réaliser tout ou une fauteuil seul et de réaliser tout ou une partie des activités de la vie partie des activités de la vie quotidienne indispensables à sa surviequotidienne indispensables à sa survie

Se rencontre à tout âge mais plus grave Se rencontre à tout âge mais plus grave et plus rapide chez les sujets âgéset plus rapide chez les sujets âgés

En France 200 000 personnes de plus En France 200 000 personnes de plus de 65 ansde 65 ans

EtiologiesEtiologies

Les affections neurologiques surtout Les affections neurologiques surtout hémiplégiehémiplégie

Maladie de ParkinsonMaladie de Parkinson NeuropathiesNeuropathies Maladies dégénérativesMaladies dégénératives HSD, HPNHSD, HPN Syndrome de régression Syndrome de régression

psychomotrice (post stress ou chute)psychomotrice (post stress ou chute)


DémencesDémences Etats dépressifs sévèresEtats dépressifs sévères Autres causes psychiatriques: Autres causes psychiatriques:

confusion, délireconfusion, délire Syndrome de glissementSyndrome de glissement


Causes mécaniques comme les fractures Causes mécaniques comme les fractures du col et bassindu col et bassin

Décompensation de maladies organiques: Décompensation de maladies organiques: insuffisances rénale, cardiaque, insuffisances rénale, cardiaque, respiratoire, hémopathies, dénutritionrespiratoire, hémopathies, dénutrition

Iatrogénie: excès de NLP, somnifères…Iatrogénie: excès de NLP, somnifères… Surprotection de l’entourage au domicileSurprotection de l’entourage au domicile Hospitalisation dans des structures Hospitalisation dans des structures

inadaptéesinadaptées

ConséquencesConséquences

Retentissement cardio-vasculaire: Retentissement cardio-vasculaire: hypotension orthostatique, augmentation du hypotension orthostatique, augmentation du débit cardiaque, maladie thrombo-embolique débit cardiaque, maladie thrombo-embolique veineuseveineuse

Retentissement bronchopulmonaire Retentissement bronchopulmonaire conduisant aux infections bronchopulmonairesconduisant aux infections bronchopulmonaires

Retentissement digestif: anorexie, Retentissement digestif: anorexie, constipation, fécalome, dénutritionconstipation, fécalome, dénutrition

Troubles hydroélectrolytiques Troubles hydroélectrolytiques (déshydratation)(déshydratation)

ConséquencesConséquences Retentissement urinaire: infections Retentissement urinaire: infections

urinaires, rétention urinaire, incontinence urinaires, rétention urinaire, incontinence urinaireurinaire

Escarres ou plaies de pression est une zone Escarres ou plaies de pression est une zone de nécrose cutanée et sous-cutanée se de nécrose cutanée et sous-cutanée se produisant aux points de pression (sacrum, produisant aux points de pression (sacrum, talon, ischion, trochanter, genou, malléole) talon, ischion, trochanter, genou, malléole) chez les sujets alités chez les sujets alités

facteurs favorisants: dénutrition, immobilité facteurs favorisants: dénutrition, immobilité du patient, diminution d’oxygénation du patient, diminution d’oxygénation tissulaire, incontinence urinaire ou fécale, tissulaire, incontinence urinaire ou fécale, diminution des défenses ou de l’état généraldiminution des défenses ou de l’état général

Cercle vicieux car immobilité et inflammation Cercle vicieux car immobilité et inflammation

Classification européenne Classification européenne des escarresdes escarres

Stade 1: érythème ne blanchissant pas à la Stade 1: érythème ne blanchissant pas à la pression, sans effraction cutanéepression, sans effraction cutanée

Stade 2: lésion cutanée partielle Stade 2: lésion cutanée partielle intéressant l’épiderme, le derme ou les intéressant l’épiderme, le derme ou les deux (abrasion ou phlyctène)deux (abrasion ou phlyctène)

Stade 3: lésion cutanée intéressant toutes Stade 3: lésion cutanée intéressant toutes les couches de la peaules couches de la peau

Stade 4: destruction extensive, nécrose des Stade 4: destruction extensive, nécrose des tissus ou souffrance tissulaire du muscle, tissus ou souffrance tissulaire du muscle, os ou structures sous-jacentes avec ou sans os ou structures sous-jacentes avec ou sans perte de substance cutanée complèteperte de substance cutanée complète

Prise en charge des Prise en charge des escarresescarres

Nettoyage de la plaie au sérum Nettoyage de la plaie au sérum physiologiquephysiologique

Traitement de la rougeur et de la Traitement de la rougeur et de la phlyctène: au stade de rougeur, phlyctène: au stade de rougeur, supprimer les points d’appui, protéger supprimer les points d’appui, protéger la peau par un hydrocolloïde et la peau par un hydrocolloïde et changer régulièrement de position; au changer régulièrement de position; au stade de phlyctène, percer puis mettre stade de phlyctène, percer puis mettre un pansement gras ou un hydrocolloïdeun pansement gras ou un hydrocolloïde

Prise en charge des Prise en charge des escarresescarres

Traitement de l’escarre constituée: détersion Traitement de l’escarre constituée: détersion mécanique de la plaie (surtout en cas de nécrose mécanique de la plaie (surtout en cas de nécrose aiguë), pansement selon le stade de la plaie aiguë), pansement selon le stade de la plaie (hydrocolloïde, hydrocellulaire, hydrofibres, (hydrocolloïde, hydrocellulaire, hydrofibres, hydrogel, charbon ou pansement gras)hydrogel, charbon ou pansement gras)

Parfois recours à la chirurgie (nécrose Parfois recours à la chirurgie (nécrose importante, structures nobles exposées, os à nu, importante, structures nobles exposées, os à nu, escarre infectée)escarre infectée)

Traitement de la douleur notamment lors des Traitement de la douleur notamment lors des soinssoins

Choix du support (statique ou dynamique)Choix du support (statique ou dynamique)

Stade 4Stade 4

ConséquencesConséquences

Retentissement ostéo-articulaire et Retentissement ostéo-articulaire et musculaire: amyotrophie (infections, musculaire: amyotrophie (infections, cancers, insuffisances d’organe et cancers, insuffisances d’organe et syndromes inflammatoires), syndromes inflammatoires), enraidissement des articulations, enraidissement des articulations, spasticité et rétractions tendineuses spasticité et rétractions tendineuses voire triple fléxion, déminéralisation voire triple fléxion, déminéralisation osseuse (risque de fracture)osseuse (risque de fracture)

Retentissement psychologique: Retentissement psychologique: dépression réactionnelle, confusion…dépression réactionnelle, confusion…

Prévention des Prévention des complications de complications de l’immobilisationl’immobilisation

Principes généraux: limiter les Principes généraux: limiter les circonstances de maintien au lit, réduire circonstances de maintien au lit, réduire les délais d’hospitalisation, encourager les délais d’hospitalisation, encourager la mise aufauteuil puis à la marche, la mise aufauteuil puis à la marche, éduquer l’entourage social et familialéduquer l’entourage social et familial

Prévention des complications thrombo-Prévention des complications thrombo-emboliques: Héparine HBPM si pas de emboliques: Héparine HBPM si pas de contre-indications, drainage massage, contre-indications, drainage massage, bas de contentionbas de contention


Apports nutritionnels et hydro-Apports nutritionnels et hydro-électrolytiques adaptés: 1500 à 2000 électrolytiques adaptés: 1500 à 2000 Kcal/j en cas de syndrome Kcal/j en cas de syndrome inflammatoire, plus de 2000 Kcal/j en inflammatoire, plus de 2000 Kcal/j en cas d’escarre et 1,5 à 2 l d’eau par jourcas d’escarre et 1,5 à 2 l d’eau par jour

Ne pas hésiter à utiliser eau gélifiée en Ne pas hésiter à utiliser eau gélifiée en cas de troubles de la déglutitioncas de troubles de la déglutition

Voies intraveineuse et sous-cutanée Voies intraveineuse et sous-cutanée possiblespossibles


Mesures hygiéno-diététiques visant Mesures hygiéno-diététiques visant à favoriser le transit et l’élimination à favoriser le transit et l’élimination urinaire: régime riche en fibres et urinaire: régime riche en fibres et traitement médicamenteux de la traitement médicamenteux de la constipation, si fécalome lavement constipation, si fécalome lavement huileux ou extraction au doigt, ne huileux ou extraction au doigt, ne pas mettre de couches pas mettre de couches systématiquementsystématiquement

Parfois nécessité sondage urinaireParfois nécessité sondage urinaire


Prévention des escarres: utilisation Prévention des escarres: utilisation d’échelles de risque d’escarre d’échelles de risque d’escarre (Waterlow, Braden, Norton) et alors (Waterlow, Braden, Norton) et alors patients installés sur des supports de patients installés sur des supports de redistribution des pressions (matelas, redistribution des pressions (matelas, coussins), changements de position coussins), changements de position réguliers, éviter les massages sur les réguliers, éviter les massages sur les proéminences osseuses, hygiène parfaite proéminences osseuses, hygiène parfaite de la peau, nutrition et hydratation de la peau, nutrition et hydratation correctescorrectes


Prévention de l’enraidissement articulaire, Prévention de l’enraidissement articulaire, des rétractions tendineuses et des positions des rétractions tendineuses et des positions vicieuses fixées: mobilisation précoce au lit vicieuses fixées: mobilisation précoce au lit des articulations et positionnement correct des articulations et positionnement correct des membres immobilisés, prévention de des membres immobilisés, prévention de l’amyotrophie par exercices actifs ou l’amyotrophie par exercices actifs ou contractions musculaires isométriques au contractions musculaires isométriques au lit, position assise au bord du lit, mise au lit, position assise au bord du lit, mise au fauteuil, rééducation à la marche avec fauteuil, rééducation à la marche avec l’aide du kinél’aide du kiné


Prévention des infections respiratoires: éviter Prévention des infections respiratoires: éviter les fausses routes par l’eau gélifiée en cas de les fausses routes par l’eau gélifiée en cas de trouble de la déglutition ou alimentation mixée, trouble de la déglutition ou alimentation mixée, bonne hygiène buccale et soins de bouchebonne hygiène buccale et soins de bouche

Prévention de la confusion: traitement du Prévention de la confusion: traitement du facteur organique, de la fièvre, hydratation facteur organique, de la fièvre, hydratation correcte, utilisation prudente de psychotropes, correcte, utilisation prudente de psychotropes, rôle de l’entouragerôle de l’entourage

Prévention des troubles psychologiques: Prévention des troubles psychologiques: soutien psychologique, environnemental, soutien psychologique, environnemental, antidépresseursantidépresseurs

conclusionconclusion

Personne âgée immobilisée est en Personne âgée immobilisée est en situation de risque de perte de son situation de risque de perte de son autonomie; elle peut devenir grabataire autonomie; elle peut devenir grabataire et en mouriret en mourir

Importance de la lutte contre les Importance de la lutte contre les complications du décubituscomplications du décubitus

Grande énergie de la part de l’équipe Grande énergie de la part de l’équipe soignantesoignante

But: sortir de la maladie et avoir une plus But: sortir de la maladie et avoir une plus grande autonomie possiblegrande autonomie possible

Cas cliniqueCas clinique Mme F 86 ans veuve depuis 10 ans est Mme F 86 ans veuve depuis 10 ans est

hospitalisée à la demande de sa fille pour une hospitalisée à la demande de sa fille pour une AEG depuis 5 jours. Elle ne se lève plus et ne AEG depuis 5 jours. Elle ne se lève plus et ne peut plus aller aux toilettes avec son peut plus aller aux toilettes avec son déambulateur. ATCD: AVC il y a 5 ans avec déambulateur. ATCD: AVC il y a 5 ans avec hémiparésie gauche séquellaire.hémiparésie gauche séquellaire.

A l’examen clinique, toux sèche avec ronchi, A l’examen clinique, toux sèche avec ronchi, le toucher rectal montre des selles dures et le toucher rectal montre des selles dures et érythème ne cédant pas à la vitropression au érythème ne cédant pas à la vitropression au niveau du sacrum.niveau du sacrum.

Station debout impossible, amyotrophie Station debout impossible, amyotrophie diffuse et pds de 46 kg pour 1,62mdiffuse et pds de 46 kg pour 1,62m

Cas clinique

Bilan biologique ne montre rien de Bilan biologique ne montre rien de particulier hormis une diminution de particulier hormis une diminution de l’albumine, de la préalbumine et de la l’albumine, de la préalbumine et de la vitamine D.vitamine D.

Vit seule et refuse l’aide ménagèreVit seule et refuse l’aide ménagère Sa fille habite loin et ne peut la Sa fille habite loin et ne peut la

prendre en charge à son domicileprendre en charge à son domicile

Quels sont les critères permettant de Quels sont les critères permettant de dire que cette patiente est fragile?dire que cette patiente est fragile?

Cas clinique

Séquelle motrice gaucheSéquelle motrice gauche Perte d’autonomiePerte d’autonomie Dénutrition avéréeDénutrition avérée Isolement socialIsolement social

Cas clinique

Quelles mesures de prévention des Quelles mesures de prévention des complications de décubitus mettez-complications de décubitus mettez-vous en place?vous en place?

Cas clinique

Prévention des escarresPrévention des escarres Prévention des phlébitesPrévention des phlébites Prévention du fécalomePrévention du fécalome Prévention ce l’enraidissement Prévention ce l’enraidissement

articulairearticulaire Prévention de la désadaptation Prévention de la désadaptation

cardio-vasculairecardio-vasculaire Prévention des troubles thymiquesPrévention des troubles thymiques

Documents

Prévention et prise en charge du syndrome d’immobilisation