Praćenje koncentracije C-reaktivnog proteina

u bolesnika s opeklinama

Božica Trninić

OpeklineJavno zdravstveni problemVisok broj smrtnih slučajevaBolovanjaBol,invalidnost

Epidemiologija Od djetinstva do starosti 1% stanovništva (40 000 u Hrvatskoj) 150 slučajeva liječi se u KBC Sestre

milosrdnice,Klinička jedinica za traumatologiju i ortopediju

EtiopatogenezaIzravni dodir s užarenim krutim

predmetima,vrelim plinovima ili parama,kontakt s plamenom, tekućinom, el. strujom, kemikalijama i zračenjem

Zahvaća kožu, potkožje i organe

Procjene opekline

% površine tijela( % TBSA,eng. total body surface area)

Dubina opeklineMjesto opekline

Pravilo “devetke”

Dubina opekline

Faze opeklinske bolestiFaza cirkulatornih poremećaja(1-3 dana)Faza infekcije(3-12 dana)Faza stabilizacije i cijeljenja(3-8 tjedana)Faza kronične opekline, smrt

C-reaktivni protein (CRP)Otkriven 1930.,William Tillett i Thomas

Francis,Tvar u serumu bolesnika s akutnom upalom

pluća Bakterijski antigen nazvan Frakcija C

CRPNalazi se na prvom kromosomu(1q21-q239)Po sastavu protein molekularne mase 23017

DPo obliku prstenasti pentamer, član male

proteinske skupine pentraksina Proizvodi ga jetra i masne staniceNajviše ispitivan protein, upalni marker

CRP-imunološki učinciVezivanje na fosfokolin izražen na površini

mrtvih ili umirućih stanica(oštećenih infekcijom, upalom ili traumom)

Vezivanje na nuklearne antigene i određene patogene organizme-aktivacija sustava komplementa(koji uništava stanicu)

Aktivira Fc-receptor( makrofag)Vezan na stanicu služi kao opsonin

CRPVisoka osjetljivost, mala specifičnostBakterijske, virusne infekcijeOpeklineInfarkt miokarda, maligna oboljenja, LE, TBCUpala zglobova i mišića, zglobnih ovojnica,

RABolesti probavnog sustava (ulcerozni kolitis,

Crohn,iritabilni kolon)

Cilj rada Praćenje koncentracije C-reaktivnog

proteina ( CRP-a ) u bolesnika s opeklinama, ovisno o:

- veličini opeklinske ozljede ( postotak opečene površine tijela-%TBSA)

- ishodu bolesti (preživljenje/smrt).

Ispitanici

72 bolesnika skupina A i B skupina preživjeli /umrliDob 17-89 godina

Metoda radaOdređivanje koncentracija CRP-a u serumu

imunoturbidimetrijskom tehnikom PETIAReferentni interval;serum:M+Ž,odrasli < 5

mg/LBiokemijski analizator Dimension XpandDinamika : 1, 3, 5, 7, 14 i 28 danPrincip dobre laboratorijske prakse

Statističke metode Medijan i raspon vrijednosti minimum-

maksimumMann-Whitneyev test( asimetrična

raspodjela)vrijednost p< 0,05 je statistički značajna

Značajke ispitanika po skupinama

  Karakteristike skupina A B Preživjeli Umrli ( TBSA≤10% ) ( TBSA>10%)

N 47 25 60 12Dob 51 (17-88) 58 (17-89) 57(17-88) 65(34-89) P 0,087 0,050

Koncentracije CRP-a u skupinama A i B A(TBSA≤10%) B(TBSA>10%)

Dan N N Medijan (raspon min-max) N Medijan (raspon min-max) P1. 72 47 2,0 (0,5-22,4) 25 2,1 ( 0,5-13,6) 0,8923. 70 46 6,3 (0,9-240,7) 24 118,0 (0,9-277,5) <0,001 5. 61 40 47,2 (2,1-232,1) 21 149,7 (30,3-379,1) <0,0017. 37 21 76,0 (3,1-317,2) 16 178,8 (70,2-341,1) 0,00314. 27 13 28,0 (1,4-233,8) 14 82,6 (1,3-201,9) >0,1028. 19 8 16,5 (0,8-48,6) 11 43,8 (3,1-124,7) >0,10

Koncentracije CRP-a u skupinama Preživjeli / Umrli: Preživjeli Umrli PDan N N Medijan (raspon min-max) N Medijan (raspon min-max )

1. 72 60 2,0 (0,5-22,4) 12 2,1 (0,6-13 4) 0,6403. 70 59 9,0 (0,9-240,7) 11 116,4 (4,8-277,5) 0,0025. 61 53 66,4 (2,1-285,2) 8 188,0 (86,8-379,1) 0,0047. 37 32 104,4 (3,1-341,1) 5 206,1 (105,2-325,5) 0,05614. 27 24 43,0 (1,3-233,8) 3 181,8 (59,0-188,0) >0,1028. 18 18 19,5 (0,8-93,0) /

Koncentracija CRP-a u skupinama A i BKon cen tracija CR P - a u sku pin am a A i B

K o n ce n tra c i ja C R P - a (m g / L )

0

50

100

150

200

V ri je m e

sk upina Ask upina B

1. dan 3. dan 5. dan 7. dan 14. dan 28. dan

Koncentracija CRP-a u skupinama preživjeli/umrli

Kon cen tracija CR P - a u sku pin am a preživ jeli/ u m rli

K o n ce n tra c i j a C R P - a (m g / L )

0

50

100

150

200

250

V r i je m e

preživ je l ium rli

1. dan 3. dan 5. dan 7. dan 14. dan 28. dan

Zaključak Opeklina je vrlo dinamičan proces pokrenut primarnom ozljedom tj. toplinskim

oštećenjem kože, a u organizmu izaziva brojne fiziološke disfunkcije koje u svojoj progresiji, više ili manje, zahvaćaju sve životne sustave.

Na osnovu praćenja koncentracije CRP-a možemo zaključiti: * koliko su velike komplikacije kod bolesnika s opeklinskom ozljedom * u kojem vremenskom periodu se pojavljuju * koliko je ili nije uspješno liječenje

Porast koncentracije CRP-a i njena povezanost s veličinom ozljede i ishodom bolesti ima dijagnostičku vrijednost i, te je u cilju smanjivanja rizika komplikacija i boljeg liječenja bolesnika s opeklinskim ozljedama korisno i poželjno često mjerenje koncentracije CRP-a.

 

KBC Sestre milosrdniceKlinika za traumatologiju-Zagreb

Hvala na pažnji!