Upload
emilian-rusu
View
32
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
caz clinic cardiovascular
Citation preview
04/17/23 2
AS, 22 ani, sex masculin, Vrancea, student in Iasi4.05 - 9.05 - 2008
• epistaxis
• cresteri ale valorilor tensionale
MOTIVELE INTERNARII
04/17/23 3
AS, 22 ani, sex masculin, Vrancea, student in Iasi4.05 - 9.05 - 2008
• parinti aparent sanatosi
• 3 ani (1988) - malformatie cadiaca congenitala cianogena operata
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
04/17/23
AS, 22 ani, sex masculin, Vrancea, student in Iasi4.05 - 9.05 - 2008
• Pacient depistat cu cardiopatie congenitala cianogena imediat dupa nastere
• operat, la varsta de 3 ani practicandu-se sunt sistemico -pulmonar cu proteza GORETEX diam 6 mm si drenaj pleural stang aspirativ,
• in prezent - fara nici un tratament medicamentos la domiciliu - intreruperea tratamentului anticoagulant in urma cu 3 ani
(supradozaj)• prezinta epistaxis in contextul unei cresteri tensionale
ISTORICUL BOLII
04/17/23 5
EXAMEN FIZIC
• pacient afebril, stare generala buna, Gc=66 kg, T=179cm, IMC=21kg/m2
• Tegumente si mucoase - cianoza marcata perioronazala si a extremitatilor, degete hipocratice;
- cicatrici postoperatorii elastice la nivelul peretelui toracic ant-lat stg
• Ap respirator - stetacustic pulmonar normal; Sat 02 = 65%• tamponament nazal anterior stang• Ap. cardio-vascular - soc apexian palpabil pe arie larga
precordiala, zgomote cardiace ritmice tahicardice, FC= 110b/min, TA =200/100 mmHg, suflu holosistolic grad VI/VI parasternal stang insotit de freamat la palpare, artere periferice pulsatile, edeme gambiere moderate, extremitati calde,
• Ap digestiv – abdomen suplu, nedureros la palpare, ficat la 3 cm SRC
• Ap. uro-genital si SNC – fara repere patologice
04/17/23 6
varsta APP ( sustinute pe baza
documentelor medicale)
Exam obiectiv cianoza, Sat O2
• The 5 T’s
MALFORMATIE CONGENITALA DE CORD CIANOGENA
Evaluarea cianozei Evaluarea cianozei
+ +
04/17/23
Evaluarea cianozei
Boala pulmonara:1. pO2a in aer ambiant -30
mmHg O2 sat=60%
2. O2 paO2 110 mmHg O2 sat=100%
Boala cardiaca :1. pO2a in aer ambiant 30 mmHg
O2 sat=60%
2. O2 paO2 40 mmHg O2 sat=75%
CIANOZACENTRALA
Sat O2<85%
MCC, B.pulmonara,metHB
PERIFERICA
Sat O2 normala (IC, hTA)
amel la O2 si incalzire extremitati
• paO2 >100 mmHg sugereaza boala pulmonara• modificari minime sau absenta modificarilor in paO2
sugereaza cardiopatie cianogena.
Diag etapa
Diapozitivul 6
04/17/23 8
The 5 T’s of cyanotic heart disease
• Tetralogy of Fallot• TGA (transposition of the great arteries)• Truncus arteriosus• Total anomalous pulmonary venous return• Tricuspid atresia / single ventricle• Pulmonary atresia• Ebstein’s malformation of tricuspid valve
04/17/23 9
Parametri biologici
La internare 4.05.2008 UPUHb = 21,8g%Ht = 73%GR=7200000/mm3Tr = 210000/mm3TS=15,5”IP= 54,8%INR=1,41aPTT= 48”uree= 31mg%creatinina= 1,1 mg%glicemie= 93 mg%TGO=44 TGP= 23U/l
VSH= 6mm/1h
colesterol=171mg%
trigliceride=127mg%
GGT=125 113U/l
PT= 65g/l, Fal=256U/l
Alb=27,2g/l G glob=13,7g/l
Ag Hbs, Ac anti HCV- neg
04/17/23 10
Investigatii paraclinice
Consult ORL
• Epistaxis anterior stg-tamponament anterior stg cu 2 mese
- la 5 zile – demesare + Gelaspon intranazal stg
- nu a repetat epistaxis
Ecografia abdominala
- ficat cu dimensiuni
usor sporite, fara lez nodulare, VP=15 mm, CBP- normal, colecist contractat postprandial, splina=130 mm
VCI=24 mm, RD=140/66mm, RS=130mm, structura omogena; VU fara modificari de mucoasa
04/17/23 11
• ICT=0, 57• cord cu arc inferior dr +
stg bombat• aorta dilatata• transparenta pulmonara
normala• sinus costodiafragmatic
stg pensat
Radiografia toracică
04/17/23 15
DIAGNOSTIC FINAL
• VENTRICUL UNIC OPERAT• TRANSPOZITIE DE VASE MARI• STENOZA DE ARTERA PULMONARA• INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA
CLASA II NYHA• POLIGLOBULIE SECUNDARA
04/17/23 16
CONDUITA TERAPEUTICA
Ziua Valoare Hb Valoare Ht Flebotomie
4.05 21,8 g% 73% da
5.05 22,2 g% 67,4%
6.05 21,8 g% 67% da
7.05 22,6% 65,7% da
9.05 22 g% 59% da
16. 05 19 g% 52,8% da
5 flebotomii pe parcursul internarii
04/17/23 17
CONDUITA TERAPEUTICA
• pe parcursul spitalizarii sub : METOPROLOL 50 mg, 1 cp/zi TROMBOSTOP 3 mg/zi• ameliorarea starii clinice
Recomandari la externare:
• evitarea fumatului si a consumului de alcool• tratament cu BETALOC- ZOK 50 mg/zi,
TROMBOSTOP 3-4 mg/zi, alternativ sub control periodic al IQ si INR
• reevaluare in vederea efectuarii unui sunt cavo-pulmonar
04/17/23 18
Probleme clinice
• permeabilitatea suntului dupa varsta de 20 ani in contextul cianozei intense
• Se poate reinterveni chirurgical?
bandingul de AP – abandonat (mort. 20-50%)
se opteaza curent pt o reconstructie Norwood - anastomoza aorto-pulmonara proximala
crearea circulatiei cavo-pulmonare este realizata in conditi de siguranta in mai multe etape (la interval de 1-2 ani)
proc.Norwood
transplantul cardiac - la cei care au fost supusi interventiei Fontan si au dezvoltat complicatii grave, precum si pacientii cu parametri hemodinamici inadecvati pt a fi candidati pt op Fontan
S1* clinica 1fin.ppt