Upload
ana-diana-minea
View
33
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
alfred rusescu
Citation preview
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
1/44
Pacient pediatric cu insuficienta
respiratorie
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
2/44
Particularitati
Dezvoltarea plamanului continua si dupa
nastere.
Nr. alveolelor de la adult se noteaza abia
la varsta de 7-8 ani.
Procesul de crestere al arborelui bronsic
este paralel cu cresterea si dezvoltarea
copilului.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
3/44
Adaptarea respiratorie
postnatala 1. Producerea de surfactant: compus
fosfoproteic, tapeteaza peretii alveolari si arerol tensio-activreduce tensiunea desuprafata la interfata aer- lichid.
2.Plamanul fetal organ secretorsetransforma in organ care sa asigureschimburile gazoase.
3. Separarea circulatiei sanguine pulmonare,cu ocazia primei respiratii se trece la orezistenta mica ceea ce permite un fluxsanguin normal
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
4/44
Dezvoltarea postnatala
Procesul postnatal de dezvoltare are loc
pana la varsta de 8 ani. La nastere sunt
prezente numai 1/8 din totalul alveolelor
de la adult
Caracteristic =in faza postnatala precoce
asistam la formarea de noi alveole si mai
putin la cresterea in volum, ceea ce aparein etapa a doua, crestere care este paralel
cu cresterea generala.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
5/44
Aparatul respirator
- Capul mare, mandibula
mica,gatul scurt.
- Limba plasataposterior, mare
-Deschiderea glotica
mare
-Caile aeriene mici
-Prezenta amigdalelor,
vegetatii adenoide
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
6/44
Aparatul respirator
Dezvoltarea muschilor accesorii este slaba
Cusca toracica este mai putin rigida
Coastele orizontalizate, respiratie de tipdiafragmatic
Rata metabolica crescuta, consum crescut
de oxigen.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
7/44
Aparatul respirator
REZERVE RESPIRATORII SCAZUTE +CERINTE CRESCUTE DE OXIGEN =
RISC CRESCUT PENTRU
INSUFICIENTA RESPIRATORIE.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
8/44
Varsta Nr.Resp Ritm AV
12 12-16 60-100
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
9/44
Cum poate f i def in i ta IRA?
In mod obisnuit: Pa O2 < 60 mmHg si
PCO2> 50 mmHg. Dar
Daca pacientul are o leziune cardiaca
cianogena?
Daca IRA se instaleaza acut sau in cateva
zile?
Simptomele/severitatea depind de gradul
de insuficienta respiratorie.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
10/44
Cont inuareadefinitiei
Definitia istorica include Tipul 1 vs Tipul
2 de insuficinta respiratorie acuta.
Definitia de baza = Insuficienta respiratorie
Hipoxica vs Hipercarbica
Calea de producere: insuficienta de
Oxigenare vsVenti lat ie.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
11/44
Cop il vs Adu lt
Exista diferente semnificative privind
anatomia si dezvoltarea cailor aeriene.
La copil predomina cauzele congenitale si
infectioase.
La adult BPOC si procesele infectioase.
Exista diferente in frecventa respiratorie,rata cardiaca etc
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
12/44
Insu f ic ien ta ox igenari i
Cea mai comuna cauza de insuficienta
respiratorie.
Apare intr-o mare varietate de afectiuni.
3 mecanisme fiziopatologice :
I. Alterarea raportului V/Q
II. Sunt III.Hipoventilatie
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
13/44
Istoric si examen fizic
Debut nespecific cu simptome de IACRS:
rinoree, +/- febra.
Daca progreseaza catre TRI apar: tusea si
dispneea in cca 1-2 zile.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
14/44
Diagnostic
a) elemente de infectie virala respiratorie: rinoree(asociate sau nu cu tuse, febra), contact recent cu unsubiect cu infectie respiratorie virala, epidemie cu VRS;
b) semne de obstructie bronsica: expir prelungit,wheezing, sibilante, hiperinflatie;
c) primul episod bronho-obstructiv ??.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
15/44
CUM NE ORIENTAM
wheezing asociat cu alimentatia/masa, tuse, varsaturi = posibil
RGE- pH metrie esofagiana.
wheezing care apare la schimbarile de pozitiei: traheomalacia oranomalii vasculare; angiografie, bronhoscopie, Rx torace, CT, RMN
Wheezing, febra, crepitante- pneumonie: Rx torace.
Wheezing si tuse recurente ce raspund la bronhodilatatoare= astmIgE, spirometrie.
wheezing exacerbat de flexia gitului si care dispare la extensia
gatului- inel vascular: angiografie, tranzit baritat, bronhoscopie , RxTorace, CT, MRI.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
16/44
CUM NE ORIENTAM
Sufluri cardiace, cardiomegalie, cianoza fara dispnee- MCC:ecografie cardiaca, Rx torace, angiografie.
Wheezing recurent, infectii respiratorii severe, eseculcresterii,hipocratism digital- FC, imunodeficiente, sdr de cili dismotili:testul sudorii, imunograma, microscopie electronica/testarea functieiciliare.
Semne de lupta respiratorie [batai aripi nazale, tiraj] sipredominanta sezoniera pot insemna bronsiolita [VSR], croup[toamna-iarna], sau alergii [primavara-toamna].
Stridor si sialoree- epiglotita: Rx cervicala
Wheezing cu debut brusc si sufocare- aspirare corp strain:bronhoscopie de urgenta
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
17/44
CUMNEORIENTAM
Cauze rare: aspiratia de corp strain, displaziabronhopulmonara, anomalii congenitale , disfunctiade corzi vocale, tumori/cancere.
Wheezing recurent/pneumonii recurenteatelectaziesecundara unui corp strain.
Wheezing si tuse care trezesc copilul noaptea,asociat cu sforait nocturn- obstructive sleep apnea:
Hipertrofie amigdaliana- la copii mai mari.
Anomalii craniofaciale la sugari.
Varsta la debut: anomalii congenitale la sugarii mici.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
18/44
Factori de risc
1) varsta mica (
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
19/44
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
20/44
Puls-oximetria este indicata la totipacientii cu detresa respiratorie(B-ii).
Se considera hipoxemie valori ale
saturatiei in oxigen de
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
21/44
RSV detection
Antigen tests of nasal washing providerapid and accurate detection of RSV
Nasal washing should be obtained fromchildren required hospitalisation and withsevere disease.
Culture of RSV are considerably lesssensitive(60%) but are 100% specific.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
22/44
Criterii de internare
- varsta < 6 luni;
-prematuritate (gestatie < 35 saptamani);
-patologie subiacenta (pneumopatie,cardiopatie, imunodeficienta);
-stare generala alterata;
-detresa respiratorie care impiedica aportul delichide;
-apnee;
-hipoxemie (SpO2
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
23/44
MASURI GENERALE DE TRATAMENT AINSUFICIENTEI RESPIRATORII.
INSUF.RESP POTENTIALA
DETRESA cu SEMNE DE EFICACITATE
[SENZORIU si COLORATIE NORMALE]
INSUF RESP PROBABILA
DETRESA CU SEMNE DE INEFICACITATE
[SENZORIU DEPRIMAT, COLORATIE PROASTA]
RAMANE CU APARTINATORII SEPARAT DE APARTINATORI
O2 daca si cum este tolerat Controlul avansat al Ca [IET] si FiO2 100%
NPO- lichide clare, apoi mese mici si frecvente NPO, PEV hidratare
Fara analize, eventual SpO2 Monitorizare C-R
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
24/44
Bronhodilatatoare
Adrenalina in nebulizari 0.3-0.5 mg/kg,
fara a depasi 5mg/doza.
Beta 2 adrenergice: salbutamol 0.15mg/kg
in aerosoliINDICATII : MAI ALES IN
SITUATIILE DE BRONSIOLITA
RECURENTA
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
25/44
Medicaia exacerbarilor ( reliever )
BASD (Beta-2-agoniti cu duratscurtde aciune )
Albuterol (Salbutamol) , Fenoterol , Terbutalin
Corticoterapia sistemic + O2 ( SaO2 > 9095 % )
AnticolinergiceIpratropium bromid, Oxitropium bromid
Teofiline short acting
Adrenalina ( epinefrina )
..
Mijloace ajuttoare ( ancillary )Heliox , Mg , Ketamina , Anestezice ( Halotan , Isofluran ,
Enfluran )
Intubaie, ventilaie ( hipercapnie permisiva ;presiune continua pozitiva )
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
26/44
Medicamente proscrise sau inutile n
atacurile astmatice
Sedative( str ic t contraind icate )
Mucol i t ice( accentueaza tusea )
Kinetoterapia( accentueaza discom fortu l )
Hidratarea cu vo lume mari de l ichide
( except i i posib i le : sugar , copi l m ic )
Ant ib iot ic
( except i i infect i i bacteriene concom itente )
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
27/44
Antibioterapia
Reprezinta indicatii relative de antibioticoterapie:
reaparitia febrei, agravarea brusca, manifestarile
atipice de boala, leucocitoza (>15.000/mm3),
devierea la stanga a formulei leucocitare,proteina C-reactiva crescuta, prezenta de
opacitati extinse pe radiografia toracica(D-iV). in
situatiile de mai sus se pot folosi cefuroxima,
amoxicilina- clavulanat sau alte antibiotice,asociate sau nu cu un macrolid (eritromicina,
azitromicina, claritromicina)(D-iV).
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
28/44
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
29/44
Este acesta astm ?
Episoade recurente de wheezing
Tuse nocturna
Tuse/wheezing dupa efort
Tuse, wheezing, constrictie toracica ce apardupa expunerea la diverse alergene sau aerpoluat.
Guturai care coboara la plaman saudureaza peste 10 zile
GINA 2009
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
30/44
Definitia wheezing-uluiERS TASK FORCE-2008
Termen DefinitieModelul temporal de wheezing
Episoade (virale) de wheezing Asociere evidenta cu infectiile viralecu absenta wheezing-ului intre episoa
Wheezing-ul cu trigeri multipli Exacerbarile sunt produse si de alti
trigeri(fumat,alergeni,plans,ras,efort).Intre episoade pot exista simptome.
Durata wheezing-uluiWheezing tranzitoriu Incepe < 3ani si dispare la 6 ani,
poate ingloba cele doua modele.Wheezing persistent Simptomele(retrospectiv) pot fi prezente> /=6ani si inglobeaza cele douamodele.Wheezing cu debut tardiv Simptomele apar dupa 3 ani,
inglobeaza cele doua modele
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
31/44
Este esenial identificarea fenotipului astmului
Copilul este sntos ntreperioadele simptomatice ?
Da Nu
Rcelile reprezintcel mai frecvent
factor declanator?
Este exercitiul(activitatea) cel maifrecvent sau singurulfactor precipitant?
Copilul prezintsensibilizare la alergeni
relevant clinic ?
Da Da Da Nu
Astm indusvirala
Astm indusde eforta
Astm indusde alergeni
Astmneprecizata,b
Nu Nu
aCopilul poate fi de asemenea atopic.bAici sunt incluse etiologii diferite printre care expunerea la iritani precum i alergii nc nemanifeste. .
Adaptat dup Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.
Fenotipurile astmului la copiii >2 ani
Algoritm pentru diagnosticul astmului la sugar i
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
32/44
Algoritm pentru diagnosticul astmului la sugar icopilul mic
(Predictive Index Castro-Rodrigues- 2000)
Criterii majore spitalizare pt. form grav de
broniolit sau wheezing 3 episoade de wheezing n
cadrul ICRI n ultimele 6 luni
istoric de astm la unul din prini dermatit atopic sensibilizare la pneumoalergeni
Risc pt. wheezing persistent/astm unul dintre primele 2 criterii majore + alt criteriu major unul dintre primele 2 criterii majore + 2 criterii minore
Criterii minore
rinoree n absena contextuluide IACRS
wheezing n absenacontextului de IACRS
eozinofilie (5%)
alergie alimentar
sex masculin
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
33/44
Testarea funciei pulmonare
Din punct de vedere al diagnosticului,
spirometria are o valoare modest
Dar majoritatea celorlalte teste au o valoare minim
Rspunsul la bronhodilatatoare adauginformaii suplimentare
PRACTALL ncurajeaz adoptarea pe scar
larg a spirometriei ca parte a diagnosticului i
managementului, inclusiv la medicii de familie
R t l l PRACTALL EAACI / AAAA I
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
34/44
Diagnostic
Anamneza
Examenul clinic
Alergii mediate IgE
Alte teste
- radiografie pulmonar, eNO,analiza condensatului dinaerul expirat etc.
Evaluarea funciei pulmonare
Testul de rspuns lamedicaia bronhodilatatoare
Diagnostic diferenial icomorbiditi
Departamentul de Explorari functionale Respiratorii IOMCA. Rusescu
Raportu l co nsensu al PRACTALL EAACI / AAAA I
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
35/44
Fe(NO)
Marker al inflamatiei(inflametru)
Metoda neinvaziva ce poate fi folosita laorice varsta(inclusiv la sugar)
Sunt inca unele dificultati de standardizare(dieta, varsta,sex si nu in ultimul rand
dependenta de un flux constant)
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
36/44
IgE serice totale
Valori normale
0-4 luni..15 U.I./l
4-9 luni..20 U.I./l
9luni-3ani..30-45U.I./l
3-5ani60-100U.I.
Adult.
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
37/44
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
38/44
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
39/44
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
40/44
PLANUL DE TRATAMENT AL
EXACERBARILOR DIN ASTM Recunoaterea exacerbrii Recunoaterea cazurilor de astm cu risc crescut de
evoluie nefavorabil Orientarea bolnavului ctre spitaldac:
- atacul este sever;- rspuns inadecvat la tratamentul iniial cu
bronhodilatator;- nu exist ameliorare ntr-un interval de 2-6
ore dup glucocorticoizi administrai sistemic;- agravare progresiv.- noncomplianta la tratament
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
41/44
Component 4: Asthma Management and Prevention Program
Controller Medications
Inhaled glucocorticosteroids
Leukotriene modifiers
Long-acting inhaled 2-agonists
Systemic glucocorticosteroids
Theophylline
Cromones
Long-acting oral 2-agonists
Anti-IgE
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
42/44
Educatia bolnavului si a familiei sale
educatia are drept scop constientizarea
bolnavului si a parintilor privind caracterul cronic
al bolii si necesitatea participarii active la
tratament
stabilirea unor relatii corecte si continue
medic - pacient - fam il ie stau la baza
controlului bolii
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
43/44
nainte de efortul fizic: __________________________________ 2 sau 4 pufuri, cu 5-60 minute nainte de efort
Telefoneaz mediculuiA C U M !
Mergi la Clinic sau cheamA m b u l a n a d a c :
- d u p 1 5 m i n u t e t e a f l i n
continuare n ZONA ROIE
-nu i poi contacta medicul
Formularul este tradus n limba romn i adaptat dup P r a c t i ca l G u i d e fo r t h e D i a g n o s i s a n d M a n a g e m e n t o f A s t h m a ( N H L B I & A A P ) d e c o l e c t i v u l C a t e d r e i P e d i a t r i e - P u e r i c u l t u r a U . M . F . C r a i o v a n c a d r u l C e n t r u l u i d e S u p r a v eg h e r e A c t i v a l C o p i i l o r c u A s t m B r o n ic i a l F a m i l i i lo r l o r , C r a i o v a
Aceste medicamente trebuie luate n fiecare zi (unul dintre ele trebuie s fie un antiinflamator)
Medicamentul Ct trebuie luat o dat Cnd trebuie luat
ZONA VERDE: Astmul este sub control Fr tuse, respiraie uiertoare, apsare pe piept,s a u g r e u t a t e l a r e s p i r a t n i c i z i u a , n i c i n o a p t e a
Activitile obinuite se desfoar fr incidente
Dac foloseti Peak flow meter-ulPEF: mai mare de _______________(mai mult de 80% din cea mai bun valoare personal)
C e a m a i b u n v a l o a r e p e r s o n a l e s t e _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ZONA GALBEN: Astmul se nrutete n primul rnd
Apare tusea, respiraia uiertoare , a p s a r e a p ep i e p t , s a u g r e u t a t e a l a r e s p i r a t
Trezire din somn noaptea din cauza astmului Unele dintre activitile obinuite se desfoarc u g r e u t a t e
SauPEF: ntre________ i ________( 5 0 % - 8 0 % d i n c e a m a i b u n v a l o a r e p e r s o n a l )
Se adaug: medicaia cu aciune rapid - s e c o n t i n u i m e d i c a i a d i n Z ONA VERDE
______________________________ 2 sau 4 pufuri, la 20 minute, timp de 1 or sau nebulizare (o dat)
2agonist cu aciune rapid
Apoi
Plan de aci u n e p e n t r u a s t m u l b r o n i c a l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N u m e l e m e d i c u l u i _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Nr. de telefon al medicului ____________________ Nr. de telefon al Clinicii ____________________
Dac semnele de boal (i PEF) revin n Z ONA VERDEdup 1 or cu a c e s t t r a t a m e n t :Ia medicaia cu aciune rapid din 4 n 4 ore timp de 1- 2 z i l eDubleaz doza de corticosteroid inhalator (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) t i m p d e _ _ _ _ z i l eSAUDac semnele de boal (i PEF) NU revin n Z ONA VERDEdup 1 or cu acest tratament: ______________________________ 2 sau 4 pufuri, sau nebulizator
Adaug _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ m g / z i , t i m p d e ( 3 - 7 ) _ _ _ _ z i l e
2agonist cu aciune rapid
corticosteroid oral
Adreseaz- t e m e d i c u l u i nainte / dup _ _ _ _ _ _ _ o r e d e l a n c e p e r e a c o r t i c o s t e r o i d u l u i o r a l
ZONA ROIE: URGEN! Respiraie foarte dificil Medicaia cu aciune rapid nu ajut Nu se mai pot efectua activitile
o b i n u i t e
Semnele de boal sunt la fel sau seagraveaz dup 24 de ore n Z ONA
Se iau aceste medicamente:
______________________________ 2 sau 4 pufuri, sau nebulizator
________________________ ____ mg/zi,
2agonist cu aciune rapid
corticosteroid oral
Apoi
SEMNE DE ALARMIa 4 sau6 pufuri din medicaia cu aciune rapid Imergi la Clinic sau cheam Ambulana (_____________) ACUM!
GALBEN
Mergi sau s vorbeti cu greutate din cauza respiraiei
Buzele sau unghi il e devin vi nete
SauPEF: mai mic de ________(50% din cea maibun valoarep e r s o n a l )
5/20/2018 Prezentare Insuf Resp
44/44
HAAAAAAAAAAA.. PCIUUUU!!!