IMPORTANA EXAMENULUI RADIOLOGIC GENERALITAI I REGULI

Examenul radiologic al Centurii Scapulo - Humerale i al Membrului Superior

CENTURA SCAPULAR, aspecte anatomice i radiologice:La alctuirea centurii scapulare particip dou oase omoplatul i clavicula. Anterior oasele centurii scapulare sunt ataate sternului, prin intermediul extremitii interne a claviculei posterior ele rmn ns fr nici o legtur cu trunchiul.

Omoplatul:formeaz mpreun cu extremitatea superioar a humerusului articulaia scapulo humeral. El se articuleaz deasemenea cu clavicula,la nivelul acromionului alctuind articulaia acromioclavicular. Ompolatul este un os lat, pereche, de form triunghiular, situat n partea posterioar a cutiei toracice, corespunznd n sus primului spaiu intercostal iar n jos vertebrei a asea sau a aptea toracale (braele fiind ntinse pe lng corp). Are dou fee anterioar sau costal i posterioar, are trei margini superioar, lateral (axilar), i medieval (vertebral) din unirea crora rezult trei unghiuri: superior, inferior i lateral. Acesta din urm e cel mai important pentru c particip la alctuirea articulaiei scapulo- humerale. Faa posterioar a omoplatului prezint o proeminen osoas spina omoplatului- care mparte aceast fa ntr-o fos supraspinoas, dispus cranian i una subspinoas dispus caudal. Spina omoplatului se prelungete n afar cu acromionul care prezint o fa articular mic pentru articulaia acromioclavicular.

n unghiul lateral al scapulei se afl cavitatea glenoid, care primete o parte din capul humeral. Apofiza coracoid este o proeminen osoas ce pornete de la nivelul marginii superioare a omoplatului, ntre cavitatea coracoid, al crei vrf se proiecteaz naintea i deasupra articulaiei scapulo - humerale.

Fig. 1 OmoplatulClavicula: prezint un corp i dou extremiti acromial sau lateral, care se articuleaz cu acromionul (articulaia acromioclavicular) i alta sternal sau medial ce se articuleaz cu manubriul sternal. Corpul claviculei prezint dou curburi: una situat n poriunea sa medial, concav napoi i alta mai puin ntins, situat n treimea lateral a claviculei concav nainte. Extremitatea lateral prezint pe faa interioar a claviculei o mic proeminen, tuberculul conoid, pe care se inser ligamentul cu acelai nume. Fig. 2 ClaviculaRadiografia Omoplatului n poziie de fa: Se folosete film de 18/ 24cm, orizontal sau uor ridicat la extremitatea superior, cu dimensiunea n lung. Marginea inferioar a casetei e la dou laturi de deget sub unghiul inferior al omoplatului iar marginea lateral depete cu 2 laturi de deget prile moi ale toracelui.

Bolnavul st n decubit dorsal, aplecat spre partea de radiografiat cu braul ridicat i mna pe cap.Raza central este orientat perpendicular pe caset, trecnd tangenial pe marginea toracelui la dou laturi de deget sub axil. Expunerea se face n apnee.

Distana focar film,este de 75 cm fr gril antidifuzoare.

Regim electric 60 kV 60 mAs

Radiografia evideniaz acromionul, spina omoplatului, marginea extern (axilar) i unghiul inferior al omoplatului,apofiza coracoid dar i capul i clavicula.

Fig. 3 a) Radiografia omoplatului n poziie de faRadiografia Omoplatului n poziie lateral:Se folosete film radiografic de 18/24 cm sau 24/30 cm, orizontal cu dimensiunea mare n lung.Marginea inferioar a casetei depete cu dou laturi de deget unghiul inferior al omoplatului, iar marginea posterioar depete toracele cu dou laturi de deget.Bolnavul se afl n decubit lateral, culcat pe partea de radiografiat. Toracele e uor aplecat nainte pe masa de examinare, capul se sprijin pe sac de nisip iar braele sunt ridicate i duse nainte.

Raza centrala orientat perpendicular pe caset intr prin mijlocul marginii vertebrale a omoplatului.

Distana focar film 75 cm, fr gril antidifuzoare.

Regim electric 60 kV 60 mAs.

Pe aceast radiografie se evideniaz corpul omoplatului, capul humeral, acromionul, apofiza coracoid i clavicula.

Fig. 3 b) Radiografia omoplatului n poziie lateralRadiografia Claviculei:Se pot efectua unilateral i bilateral (comparativ).

a) Radiografia unilateral a claviculei n inciden de fa AP cu raz central oblic:Necesit film radiografic de 18/24 cm cu dimensiunea mare n lat, clavicula se proiecteaz n centrul casetei care e aezat n aa fel nct marginea ei intern s se afle n contact cu regiunea cervical. Ea va forma un unghi de 45 cu planul mesei fiind sprijinit de un sac de nisip.

Bolnavul se afl n decubit dorsal, nclinat uor spre partea opus celei de radiografiat cu membrul superior pe lnga corp.

Raza central cade perpendicular pe caset fiind nclinat oblic caudo canian, viznd treimea medie a claviculei.Expunerea se face n apnee.

Distana focar film 75 cm, fr gril antidifuzoare.

Regim electric 55 kV 60 mAs.Radiografia evideniaz:capul humeral i cavitatea glenoid, acromionul, apofiza coracoid, clavicula.

Fig. 4 a) Radiografia unilateral a claviculei n inciden de fa AP cu raz central oblic:

b) Radiografia unilateral a claviculei n inciden PA:Se efectueaz pe film de 18/24 cm cu dimensiunea mare n lat. Marginea cranian a casetei depeste cu trei laturi de deget clavicula,iar marginea extern se afl la nivelul prilor moi ale umrului,Bolnavul se afl n decubit ventral, cu capul ntors pe partea opus regiunii de radiografiat. Braul de partea opus de examinat aezat pe lng corp cu mna n pronaie.Umrul opus e rezemat pe sac de nisip.Se expune n apnee.Raza central e perpendicular pe caset i intr prin unghiul supero- intern al omoplatului.Distana focar-film 75 cm fr gril antidifuzoare.Regim electric 55kV 60 mAs.

Aceast radiografie evideniaz articulaia acromioclavicular, clavicula, articulaia sterno- clavicular.Fig.4 b) Radiografia unilateral a claviculei n inciden PA

c) cel mai des se folosete radiografia comparativ a claviculelor n incidena PA:Folosim film 15/40 cm orizontalcu dimensiunea mare aezat pe lat.Marginea superioar depete clavicula cu 3 laturi de deget. Bolnavul va fi uor n decubit ventral cu braele de-alungul corpului, cu clavicula aezat pe caset iar capul se afl n extensie.Raza central cade perpendicular n dreptul manubriului sternal.Distana focar film 100 cm, fr gril antidifuzoare.Regim electric 55 kV 60 mAs.

Aceast radiografie permite evidenierea articulaiilor acromio- claviculare,corpul claviculei i articulaia sternoclavicular.

Fig. 4 c) radiografia comparativ a claviculelor n incidena PARadiografia Articulaiei Scapulo- Humerale:

a) Radiografia articulaiei scapulo- humerale de fa n incidena AP: Se folosete film de 18/24 cm, orizontal cu dimensiunea mare n lung. Marginea superioar a casetei depete umrul cu dou laturi de deget iar cea lateral depete prile moi cu dou laturi de deget.

Bolnavul este aezat n decubit dorsal cu capul sprijinit pe un sac de nisip.Pentru a aduce umrul n contact cu caseta bolnavul se nclin spre partea de radiografiat.Braul e uor deprtat de corp, n rotaie extern, iar mna e orientat n sus i n afar (supinaie).Raza centrala orientat 20 cranio- caudal i intr la dou laturi de deget deasupra axilei n depresiunea subacromial.Se expune n apnee.

Distana focar film 75 cm,fr gril antidifuoare.

Regim electric 55kV 65 mAs.

Pe radiografie se evideniaz extremitatea superioar a humerusului (i prin sumaie conturul posterior al acestuia devine mai evident), anul bicipital, omoplatul, apofiza coracoid, acromionul i clavicula.

Fig. 5 a) Radiografia articulaiei scapulo- humerale de fa n incidena AP:

b) Radiografia articulaiei scapulo-humerale de profil:Se execut pe film de 18/24 cm n lung.Marginea inferioar a casetei e la un lat de deget sub unghiul inferior al omoplatului iar marginea lateral depete prile moi. Bolnavul se afl n decubit dorsal cu trunchiul uor nclinat spre partea de radiografiat pentru un bun contact cu caseta, cu braul ridicat i mna pe cap.

Raza central e perpendicular pe caset i intr prin mijlocul axilei.Se lucreaz n apnee.Distana focar film 75 cm,cu sau fr gril antidifuzoare,n funcie de subiect.

Regim electric 55 kV i 70 mAs.

Se pot evidenia: clavicula,apofiza coracoid,cavitatea glenoid, humerusul,acromionul,articulaia acromioclavicular.

Fig. 5 b) Radiografia articulaiei scapulo-humerale de profilc) Radiografia articulaiei scapulo humerale n inciden PA cu raz oblic ( incidena DIDIEE ):Se folosete film de 18/24 cm,aezat orizontal, marginea superioar a casetei depete umarul cu 3 laturi de deget, marginea lateral depete prile moi cu dou laturi de deget.Bolnavul es afl n decubit ventral cu capul ntors spre partea opus regiunii de examinat.Faa anterioar a umrului este aezat pe caset, braul e n abducie, cotul n flexie mna pe old cu policele pe faa posterioar i cellalte degete pe faa anterioar a crestei iliace.

Se centreaz fasciculul de radiaie la nceput pe cot, apoi se nclin tubul n unghi de 45astfel nct raza central s fie ndretat spre capul humeral. Se expune n apnee.

Distana focar film 75 cm,cu sau fr gril antidifuzoare n funcie de subiect.

Regim electric 55 kV i 70 mAs.

Radiografia evideniaz: apofiza coracoid,clavicula, acromionul, i articulaia acromioclavicular, marginea lateral a omoplatului (axilar ) i capul humeral.

Fig. 5 c) Radiografia articulaiei scapulo humerale n inciden PA cu raz oblic ( incidena DIDIEE )d) Este posibil i efectuarea de radiografii ale articulaiei scapulo humerale de profil cu film suplu:Film de 18/24 cm,cu ecrane ntritoare ,nvelite n hrtie neagr, mulat sub axila pacientului, fiind susinut de saci de nisip.Raza central e vertical i intr prin vrful acromionului, se lucreaz n apnee.Distana focar film 75 cm.

PAGE 11