Behandling af akut svær hjerneskade Præhospitalt – Traumecenter - Intensiv

Mette Kamp, afdelingslæge, organdonationsansvarlig, neuroanæstesiologisk klinik RH

Christian Svane, anæstesiologisk ansvarlig overlæge, RH Traumecenter

Optageområde 2.4 mio. indbyggere

800.000 indbyggere 1.6 mio. indbyggere

Region Sjælland Region Hovedstaden

Rigshospitalets TraumeCenter Baseret på samarbejde mellem højt specialiserede klinikker

Akutmodtagelse (12.000 patienter/år)

Traumemodtagelse (1.000 patienter/år)

Akutkald (> 700 patienter/år)

Landsfunktioner – f.eks. brandsårs- og trykkammer-behandling

En weekend i juni 2018

Obs. AA/STEMI Tons efterblødning 2 x sepsis Obs. rumperet AAA Knivstik i abdomen 2 x genoplivet hjertestop Rygfraktur, busulykke Knivstik i lår, slag på hovedet 7 x brandsår, heraf 3 fra Endelave Hovedspring på lavt vand, brud i nakke Obs. thoracalt AA Skudt i halsen, fraktur i nakke, fra Grønland 2 x nekrotiserende fasciitis Blødninger omkring hjernen, ansigtsfrakturer Spring fra 2. sal, hjerneskade, mange frakturer

Attention grabber

• 130.000 Opkald 1-1-2

• 930.000 Opkald 1813

• 120.000 Akutte ambulancekørsler

• 17.000 Akutlægebilskørsler

• 10.000 Interhospitale transporter (3000 lægeledsagede)

• 30.000 Planlagte ambulancekørsler

• 60.000 Ikke akutte overflytninger

• 1.000 Psykiatrisk udrykningstjeneste

• 1.000 HEMS-missioner (national)

• Ca- 700 missioner/dag

• 60 % of alle ambulanceture er akutte

Højtspecialiseret præhospitalt teamwork

Præhospital visitation traume-og akutkald

• Bevidstløshed efter relevant hovedtraume

• Kraniefrakturer (åbne eller impressions)

• Lammelser i arme/ben efter traume

• Mistænkt ICH og GCS< 9

NEUROPROTEKTION (MAP 80-90)

PERMISSIV HYPOTENSION (MAP 50-60)

NKR

Team ved traume/akutkald

Teamleder: anæstesilæge – speciallæge Anæstesilæge - reservelæge Anæstesi-sygeplejerske 2-3 traumesygeplejersker Sekretær 2 portører 2 radiografer 2 bioanalytikere

Ortopædkirurg/NK/ neruolog/abdominalmedicinsk læge

Akutkald – neuro juni 2016-maj 2017

• Neuro i alt 208

• ICH 54

• Kramper/SE 63

• SAH 30

• Iskæmisk apopleksi 9

• Blandet 52

Traumekald april 2016-marts 2017

• AIS 3+ hovedtraume & GCS<9 147

• AIS 3+ hovedtraume 220

30-dages mortalitet 30%

30-dages mortalitet 21%

Ny manual for medicnske akutkald

14

BLOD

i

HOVEDET

BOREMASKINE HAMMER MEJSEL

PAS PÅ MIN HJERNE

NEUROPROTEKTION

A

20-25% - svær hypoxæmi

10-25% - svær hypotension

2% - hjertestop

B

NORMOVENTILATION

C

BLODTRYKS kontrol

Forhindre re-blødning/ekspansion hæmatom

Hurtig a-kanyle

Hurtigt CVK

NA til MAP > 80 mmHg og sys BT < 160 mmHg

CPP>60 mm Hg

Normovolæmi

Blodprodukter efter alm standard

”D” FOR DISABILITY ……..OG DYNAMIK

KORTTIDSVIRKENDE SEDATIVA

- MHP WUC OG VURDERING

HOLD ØJE MED EVD’ET

- HYDROCEPHALUS

BEHANDL KRAMPER

HOT OR NOT

HYPERTENSION

HYPOTENSION

NOT

HOT BLODTRYKS kontrol

Forhindre re-blødning/ekspansion hæmatom

SAH MAP >70-80 mm Hg - SBP < 160 mm Hg

ICH SBT < 160 mm Hg

CPP CPP>60 mm Hg

HOT OR NOT

AIRWAY & BREATHING

INTUBATION?

NORMOVENTILATION ER HOT

HYPERVENTILATION ER NOT

HYPOVENTILATION NEITHER

Delayed cerebral ischemia

HOT Hold øje med dynamisk, fluktuerende neurologi

Diagnosticer! CT-angio

Hold BT højt nok – start hypertensiv terapi straks

interventionel spasmolyse

Fortsæt hypertensiv terapi

Spørgsmål