Feliksas Jankevičius

Robertas Adomaitis

VUL “SK”

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos

programa 2009

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos

programaPatvirta ir pasirašyta LR SAM ministro, Žilvino Padaigos, 2005 gruodžio 14 d. Įsakymu Nr V-973

Programos tikslas: pagerinti ankstyvųjų priešinės liaukos vėžio stadijų diagnostiką ir radikalių gydymo metodų apimtį, siekiant pailginti sergančiųjų išgyvenamumą bei sumažinti jų neįgalumą ir mirtingumą.

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa

Uždaviniai:

• nustatyti asmenis, kuriems įtariamas prostatos

vėžys

• diagnozuoti ankstyvosios stadijos prostatos

vėžį;• skatinti pirminės ambulatorinės ASP paslaugų teikėjus plėtoti ankstyvąją prostatos vėžio diagnostiką;

• skatinti šiuolaikinių prostatos vėžio ankstyvos

diagnostikos metodų taikymą;

• gerinti ASPĮ bendradarbiavimą prostatos vėžio

ankstyvosios diagnostikos srityje

Programos algoritmas

Informacija apie PCa ankstyvą dgnInformuotas sutikimas

PSA test kartą per 2 metus Nukreipimas pas urologą jei PSA > 3ng/ml

Urologo sprendimas dėl prostatos biopsijos (šeiminė anamn., PSA, DRE, TRUS)

Urologas

BPG

Programos specifiniai bruožai

• Enrolment of informed men, who,having considered the implications wish to be tested;

• Decision to perform systematic prostate biopsy and the number of cores left to the discretion of consulting urologist

PSA testo atlikimas 2006-2009

2006 m 2007 m 2008 m 2009 m

50-75 m

amžiaus vyrai 377155 380612 383792 389100

Atlikta PSA testų 98523 107079 126718 101446

26% 28% 33% 26%

-20%

PSA patikros skvarba 50 -75 m vyrų populiacijoje 2006-2009

2006 m 2007 m 2008 m 2009 m

50-75 m

amžiaus vyrai

377155 380612 383792 389100

atliko bent 1 PSA testą

98523

26%

163960

43%

189968

49%

229318

59%

Figure 2Reults of PSA testing

1524516%

8080584%

PSA > 3ng/ml PSA < 3ng/ml

2009 mPSA testo rezultatai

88 680 (88%)

11 993 (12%)

Programoje diagnozuoti prostatos vėžio atvejai

2006 - 2009Atlikta PSA testų

Atlikta biopsijų

Prostatos Ca (atv)

Programos jautrumas (%)

2006 m 98 523 4088 1408 1,4

2007 m 107 079 5490 1985 1,8

2008 m 126 718 5499 2022 1,5

2009 m 101 466 5008 1837 1,855 :1

Sergamumo prostatos vėžiu dinamika Lietuvoje 1997-2009

708 823 963 10071329

15161908 2005

3133

36383248 3219

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

S erg amumas pros tatos vėž iu 2000-2009 m.I s tadija (atv. s kč .)

13

26

69

120

94

123

164

35

18

41

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Sergamumas prostatos vėžiu 2000-2009 m.II stadija (atv. skč.)

135 147 250

594791 845

1453

2428

1771 1761

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

S erg amumas pros tatos vėž iu 2000-2009 m.III s tadija (atv. s kč .)

553 551

744

538

682 708

987923

849 830

0

200

400

600

800

1000

1200

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

-16%

S erg amumas pros tatos vėž iu 2000-2009 m.IV s tadija (atv. s kč .)

165

191 193180

233

193

142 136 136

159

0

50

100

150

200

250

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

?

Programoje diagnozuoti prostatos vėžio atvejai

2006 - 2009PCa bendrai Lietuvoje

PCa programoje Programos

dalis

2006 3133 1408 45%

2007 3638 1985 55%

2008 3248 2022 62%

2009 3219 1837 57%

Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programos finansavimas 2009

• Skirta 7,6 mln. Lt

• Panaudota 6 mln. Lt (80%)

• Sumažintas patikros dažnis (PSA/2 m.)

162 000 55-69 amžiaus vyrų

Po 9 metų PSA skriningas 20% sumažino mirtingumą nuo prostatos vėžio!!!

Bet!!! …buvo susietas su ryškia hiperdiagnostika:

vienai mirčiai nuo prostatos vėžio išvengti reikia

skrininguoti 1410 vyrųradikaliai pagydyti 48 vyrus

The European Randomized Screening for Prostate Cancer (ERSPC)

Dabartiniai pokyčiai PCa gydyme

Vyrai su PSA skriningo metu diagnozuotu PCa daugiausiai turi naudos po RP jeigų jų

Gleason suma > 7; o amžius < 60 m . jeigu

Gleason’o suma < 6, o amžius >65 metų,

geriausiai taikyti aktyvų stebėjimą

Albertsen P, 2009

Mažos rizikos prostatos vėžys

Charakteristika:Gleason’o suma < 6;PSA < 10 ng/mlKlinikinė stadija T1c-T2a

Tokias charakteristikas turi 50-60% mūsų PCa ligonių.

RP atlikta stadijos cT1c atvejais rodo kad:

pathologically nereikšmigi navikai -25%

patolgiškai išplitę navikai: -15%

Anast et al., Urology, 2004

Prostatos vėžio Aktyvaus Stebėjimo koncepsija

PSA testavimo pasekoje tūkstančiai vyrų be reikalo nukenčia nuo gydymo komplikacijų

Racionalu būtų siūlyti agresyvų gydymą tik pacientam su vidutinės ir aukštos rizikos navikais ir neskirti jokio gydymo mažos rizikos pacientams