П Р И Ј А В АЗА КОНТРОЛУ ПРЕДМЕТА ОД ДРАГОЦЕНИХ МЕТАЛА

Ознака:П-6-З-1

ДИРЕКЦИЈА ЗА МЕРЕ И ДРАГОЦЕНЕ МЕТАЛЕОДСЕК ЗА КОНТРОЛУ

ПРЕДМЕТА ОД ДРАГОЦЕНИХ МЕТАЛА          

Место и адреса територијално надлежне подручне јединице

Подаци о подносиоцу захтева:Пун назив:       Телефон:      

Адреса:       ПИБ:      

МАСА И ВРСТА ПРЕДМЕТА Декларисана финоћа (‰)

Количина(комада)

Маса(грама)

З Л

А Т

О

мања од 1 g                                  

од 1 g и већа од 1 g до 5 g                                  

већа од 5 g                                  

С Р

Е Б

Р О

мања од 1 g                                  

од 1 g до 5 g                                  

од 5 g до 15 g                                  

већа од 15 g                                  

У К У П Н О :            

ОС

ТА

ЛО                        

                                              

Порекло предмета од драгоцених метала: Домаћа производња Увоз датум увоза       бр. царин. деклар.      Држава увоза      

Остало      

Напомена:      

Предмете примио:...................................................................................

Датум: .................................................... М.П. Подносилац захтева

….……….................................................................................

     Оригинал: - ПисарницаКопија: - Подносилац захтева

Издање/измена: 01/03 Страна: 1/1