primeros auxilios en bebes y niños

Primeros Auxilios en Bebés y Niños

Cada vez más cerca de las personas Cruz Roja


El Movimiento de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja se esfuerza en prevenir y aliviar el sufrimiento de las personas en todas las circunstancias.

Cruz Roja Española que viene tradicionalmente colaborando en mejorar la salud y el bienestar social de la población con acciones concretas en el ámbito de la prevención, la asistencia y la rehabilitación, ha creído necesario acercarse aún más a las personas, facilitando el aprendizaje de primeros auxilios básicos con una metodología sencilla, práctica y asequible.

Con ese fi n se edita este manual, que forma parte de una pequeña colección de textos que tienen en cuenta necesidades concretas de la población, posibilitando un aprendizaje de primeros auxilios en un corto intervalo de tiempo. Así, con el fi n de abordar determinadas emergencias que se pueden presentar en situaciones cotidianas de la vida, cada uno de ellos adapta los primeros auxilios a diferentes situaciones: la atención de bebés y niños pequeños, personas mayores; su aplicación en determinados entornos, como puede ser el hogar, la naturaleza o el deporte, sin olvidar un módulo básico sobre primeros auxilios generales.

Es nuestro deseo, que la lectura y comprensión de este manual sirva de estimulo para que el lector pueda realizar alguno de los cursos sobre prevención y primeros auxilios, ofrecidos por el centro virtual de formación de Cruz Roja Española o presénciales en las ofi cinas territoriales de la Institución.

Madrid, 23 de mayo de 2008

Juan Manuel Suárez del Toro Rivero.Presidente de Cruz Roja Española

Índice

• Objetivos .................................................................................................... 9• Características especiales en la atención a niños ..................................... 9• Cadena de supervivencia ........................................................................... 12• Pautas generales de actuación ante la situación de emergencia .............. 13• Paro cardiorrespiratorio en pediatría .......................................................... 18• Triángulo de evaluación pediátrica ............................................................ 20• Soporte vital básico (SVB) ........................................................................ 22• Posición lateral de seguridad .................................................................... 41• Valoración secundaria ............................................................................... 43• Primeros auxilios ....................................................................................... 47

• Cuerpos extraños ................................................................................... 49• Hemorragias ........................................................................................... 56• Quemaduras ........................................................................................... 66• Heridas ................................................................................................... 72• Traumatismos ......................................................................................... 77• Intoxicaciones ......................................................................................... 91

•Urgencias pediátricas frecuentes ................................................................. 98• Situaciones de difi cultad respiratoria ...................................................... 98• Deshidratación ...................................................................................... 104• Shock en el niño ................................................................................... 108• Enfriamiento (hipotermia) ..................................................................... 110• Fiebre (hipertermia) .............................................................................. 112• Convulsiones febriles .......................................................................... 115• Convulsiones no relacionadas con fi ebre ............................................. 117• Fiebre y manchas o puntos rojos en la piel .......................................... 119• Reacciones alérgicas ........................................................................... 121• Reacciones vacunales ......................................................................... 122• Síndrome de la muerte súbita del lactante ........................................... 123

• Botiquín ................................................................................................... 126• Consejos de prevención ........................................................................... 128• Algoritmo SVB Universal ........................................................................... 134• Bibliografi a ................................................................................................ 135

© Cruz Roja Española

Cualquier parte de este documento puede ser citado, copiado, traducido a otros idiomas o adaptado para satisfacer las necesidades locales sin autorización previa de Cruz Roja Española, a condición de que se cite claramente la fuente.

Edita:Cruz Roja EspañolaRafael Villa, s/n28023 El Plantío (Madrid)

Diseño y maquetación: Solucions Gràfi ques Barcino

Fotografías: Cruz Roja Española

Deposito legal: 31605-2008

ISBN: 84-7899-211- 9


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Objetivos

El objetivo principal de esta guía es dar a la población en general, y a los primeros actuantes en particular, los conocimientos más elementales para poder ofrecer una ayuda efi caz a los lactantes y niños que han sufrido una situación de emergencia sea por accidente o enfermedad. De este modo, podrán afrontar esos decisivos primeros minutos con la máxima seguridad.

Intentaremos proporcionar conocimientos para:• Identifi car y resolver situaciones de urgencia vital.

• Aprender a prevenir accidentes.

• Aplicar los procedimientos y las técnicas más adecuadas en autoprotección y soporte a los primeros auxilios.

Características especiales en la atención a niños

La presencia de niños enfermos o víctimas de accidentes en el entorno extra-hospitalario suele producir angustia a las personas que los rodean o que se ven involucradas en ellos.

Cuando en primeros auxilios hay que atender a un niño, se nos presenta un reto, ya que tanto en el aspecto psicológico como en el físico tienen características diferentes a los adultos. A pesar de ello, la actuación en general no será muy distinta.

Aspectos especiales de los niñosEn los menores de dos años, las actuaciones sanitarias principales están motivadas por problemas médicos más o menos evolucionados (fi ebre, difi cultad respiratoria…), por accidentes domésticos (intoxicaciones, quemaduras…), y por problemas de origen traumático (caídas, heridas…) situaciones estas últimas más frecuentes en niños mayores.

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Haremos un análisis de aquellas patologías de aparición más frecuente en los bebés y niños. Analizaremos las causas e indicaremos cuál es la actuación más idónea, en cada caso, por parte de los adultos (padres, tutores, cuidadores…) e intentaremos proporcionarles los recursos adecuados para afrontar las diferentes situaciones.

Aspectos psicológicos Un niño no es un adulto pequeño. Tiene unas características psicológicas que debemos considerar en el momento de relacionarnos con él. El niño suele tener miedo y desconfi anza hacia todas las personas que están lejos de su círculo habitual de relaciones. Por tanto, será necesario establecer con él un buen “contacto” para poder realizar las primeras intervenciones o auxilios.

Es conveniente considerar las siguientes pautas:

• Tenemos que ganarnos su confi anza hablando con él, explicándole todas las acciones que vamos a hacer y el por qué, diciéndole que son necesarias para su curación.

• Debemos hablar con los padres o tutores y darles toda clase de explicaciones. Hemos de considerar que en las situaciones de accidentes domésticos y tráfi cos los padres se suelen sentir culpables.

• La presencia del familiar más próximo (generalmente, la madre) es básica para poder examinar al niño.

• Si es un bebé o un niño pequeño, será conveniente ver el comportamiento del niño, y puede sernos de utilidad que la madre lo coja en brazos.

• Es necesario utilizar un lenguaje sencillo.

• El asistente no debe hacerse el simpático utilizando diminutivos, ya que la mayoría de veces esto provoca el efecto contrario de lo que se pretende.

• Una actitud normal, comunicativa, saber escuchar, será sufi ciente para establecer una buena relación con el niño y/o los padres.

Para conseguir una buena valoración, utilice recursos que den tranquilidad al niño, utilice a la madre o familiares, no lo mueva de forma brusca, tómese su tiempo para ver su comportamiento, relaje el ambiente, observe el entorno y


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procure no producir más dolor, incomodidad o crispación de la que por regla general rodea a la urgencia pediátrica.

Aspectos físicos de los niñosSegún la etapa de crecimiento y desarrollo de los niños se presentan una serie de aspectos físicos diferenciales con respecto al adulto, tales como: frecuencias cardiacas y respiratorias superiores, diferencias en la constitución ósea, articular, etc. que, además, irán cambiando durante las diferentes etapas del desarrollo.

Una de las situaciones más habituales en los niños es el llanto y, si bien puede responder a enfermedad o malestar, normalmente será su forma de solicitar atención o mostrar su disconfort.

Muchas veces, el niño que llora es el que despierta más angustia, el que genera una actuación más rápida, porque da la sensación de que está más grave y, en cambio, el que sólo lloriquea o gime, transmite sensación de más calma, pero alerta, este último puede estar más grave. Debemos evitar que estos signos nos lleven a engaño.

El niño o bebé poco activo, que llora poco, que gime o está pálido y que rehúsa los alimentos requiere nuestra atención inmediata.

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Cadena de supervivencia

Desde el punto de vista de la salud, es necesario siempre prevenir antes que curar. Los primeros auxilios consisten en prestar la primera asistencia a un accidentado o enfermo, y eso en muchas ocasiones signifi cará que han fallado las medidas de prevención

Ante una situación de emergencia inmediata con riesgo vital, está demostrado que la resolución última del caso dependerá, en gran medida, de la primera respuesta sanitaria que se le dé. Los servicios sanitarios tratan de adaptarse a estas nuevas situaciones, pero la mayoría de las veces, cuando se producen, son las personas más próximas las que deberán actuar primero.

Las acciones que permiten que una víctima de paro cardiorrespiratorio sobreviva reciben el nombre de cadena de supervivencia.

Esta cadena universal incluye:

• Identifi cación rápida de la emergencia y la activación precoz del sistema de Emergencias,

• La realización precoz de maniobras de reanimación cardiopulmonar,

• La desfi brilación precoz,

• El soporte vital avanzado.

Esta cadena, de forma general, es aplicable a todas las edades si bien en bebés y niños el primer anillo de la cadena de supervivencia debe incluir la prevención de los cuadros que pueden llevar al paro cardiorrespiratorio.


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Como hemos comentado, en pediatría la cadena de la supervivencia otorga una especial importancia a la prevención y al inicio de las maniobras de reanimación inmediatas dejando, si no hay más remedio, porque estamos solos, la activación al 112 tras 1 minuto de RCP, debido a que la causa principal de paro en pediatría es la respiratoria.

Sin embargo, y a pesar de que las cadenas son diferentes, el objetivo será el mismo: activar adecuadamente la ayuda para que se prosigan las maniobras de forma adecuada y con material específi co. La cadena de la supervivencia universal es perfectamente aplicable a lactantes y niños, según las últimas recomendaciones (2005).

Pautas generales de actuación ante una situación de emergencia

La secuencia de actuaciones frente a cualquier situación que precise nuestra intervención será lo que llamamos PAS, que son las siglas de:

1. Proteger, tanto al niño como a uno mismo o a los demás.

2. Avisar, alertar a los Servicios de Atención Sanitaria.

3. Socorrer al accidentado o herido.

1. ProtegerAntes de llevar a cabo cualquier acción, hay que hacer una valoración cuidadosa del entorno a fi n de detectar posibles riesgos que puedan afectar al

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Cadena de Supervivéncia

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niño que precisa nuestra ayuda, y a nosotros mismos.

• Hay que tomar medidas de autoprotección adecuadas siempre que sea posible.

• Deben tomarse las medidas oportunas para evitar riesgos adicionales.

Ejemplos: Abrir ventanas, cerrar la llave del gas en caso de escapes o intoxicaciones, tapar una sartén que ha prendido fuego, etcétera.

• En accidentes de tráfi co, se debe señalizar el lugar del accidente (antes y después de éste) y estacionar nuestro vehículo en el arcén, a la distancia correcta.

• Desconectar la electricidad antes de atender a un niño que permanece asido a cables eléctricos o enchufes eléctricos.

2. Avisar Llame al teléfono de emergencias 112, teléfono único de Emergencias de uso en el ámbito de toda la Comunidad Europea. Acceso gratuito y para cualquier tipo de emergencia (bomberos, policía y ambulancias).

Lo habitual es que el profesional que le atienda le pregunte los datos que necesita. Esté preparado para ello:


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• Hay que proporcionar la localización exacta de los hechos:

- Carretera, punto kilométrico o puntos de referencia conocidos, sentido del accidente (en caso de accidente de tráfi co).

- Calle, número de la casa, piso y población.

• Explicar lo ocurrido:

- Tipo de accidente y número de personas involucradas.

- Tipo de lesiones, síntomas, o características especiales del niño si las conocemos

• Escuchar y contestar lo que nos preguntan.

- El aviso puede darlo cualquier persona (transeúntes, compañeros, vecinos etc.), no siendo preciso que lo dé la persona que presta la ayuda sanitaria.

- No cuelgue el teléfono hasta que se lo digan.

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3. SocorrerEn primer lugar, procure tranquilizarse al saber que la ayuda ya está en camino y la zona segura. Evalúe el estado del niño siguiendo las recomendaciones que le vamos a proporcionar en este manual y actúe en consecuencia. No desplace ni mueva al bebé o al niño, aunque crea que puede hacerlo, si no es estrictamente necesario o no se lo han indicado. Hay que saber esperar la llegada de los servicios de socorro: una manipulación inapropiada puede tener consecuencias graves.


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No desplace ni mueva a la víctima si no existe riesgo vital.

Recuerde

Establezca medidas de autoprotección, y prevención de nuevos accidentes. Si a pesar de ello la situación

no es segura, alerte al 112 y espere.

Alerte al 112. Si no está solo, puede dar la alerta otra persona. Asegúrese de que sabe qué datos

tiene que dar.

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Paro cardiorrespiratorio en pediatría

A diferencia de los adultos, en general, los niños que están a punto de sufrir una parada cardiorrespiratoria nos mostrarán una serie de “pistas” para poder sospechar que están en una situación de compromiso o inestable.

Es poco frecuente la situación de parada súbita y, por lo tanto, será importante conocer los diferentes signos y síntomas de alarma para poder activar la ayuda y actuar en consecuencia.

El conjunto de situaciones que pueden poner en compromiso la vida de un niño serán enfermedades predominantemente respiratorias y lesiones derivadas de accidentes, tanto de tipo doméstico como en medio acuático o de tráfi co.

Causas de parada cardiorrespiratoriaLas causas más frecuentes de muerte en pediatría varían en función de la edad. Los lactantes suelen sufrir más enfermedades (problemas respiratorios, infecciosos, cardiacos, neurológicos o alteraciones congénitas) y situaciones específi cas, como la muerte súbita, mientras que, en los niños más mayores, los accidentes (domésticos, asfi xia por inmersión o situaciones traumáticas como tráfi co) son más habituales.

A diferencia del adulto, en que el paro, en general, responde a causas cardiacas, en el niño el origen principal será el respiratorio; en segundo lugar, y a bastante distancia, tendremos el fracaso circulatorio; y, fi nalmente, estará la causa cardiaca.

• Las causas de origen respiratorio serán la obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños con o sin atragantamiento evidente, situaciones de difi cultad respiratoria por infecciones o infl amaciones de vías respiratorias altas, bronquiales o pulmonares, como neumonías, bronquitis, asma, epiglotitis, lesiones que comporten traumatismos torácicos, ahogamiento, o en lactantes la muerte súbita, que, si bien no conocemos sus causas o


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el mecanismo de su producción, sin duda involucra de alguna manera al sistema respiratorio.

• De origen circulatorio serán las que comprometen el estado circulatorio de los niños, como la deshidratación por gastroenteritis, quemaduras o hemorragias; la diabetes, y situaciones graves como infecciones generalizadas y alergias.

• Y en último lugar, las causas cardiacas, normalmente en niños o lactantes con antecedentes de enfermedades previas.

Ante todas estas posibles causas, las medidas de prevención domésticas y de seguridad vial y, sobre todo, el saber detectar una situación potencialmente grave o generadora de paro en pediatría deben ser el objetivo de cualquier primer actuante.

A lo largo del capítulo haremos un análisis de cómo actuar ante las víctimas pediátricas, sus aspectos diferenciales respecto al adulto, y veremos cómo se pueden detectar aquellas situaciones capaces de desembocar en un deterioro rápido del niño e incluso paro; aprenderemos algunas técnicas diferenciales y veremos casos concretos de algunas urgencias comunes.

La actuación ante el paro cardiorrespiratorio, la obstrucción de la vía respiratoria o la víctima traumática se tratan en cada apartado específi co.

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Pero antes de entrar en los capítulos propios de la atención a los niños, es preciso recordar que, según las recomendaciones del Consejo Europeo de Reanimación del año 2005 (ERC 2005), la nueva clasifi cación de edades en pediatría, que se aplica exclusivamente a la atención a los paros cardiorrespiratorios, es:

• Recién nacido: Sólo se considera la atención en sala de partos y por tanto no será motivo de estudio en este manual.

• Lactante: Nos referimos al menor de un año.

• Niño: Desde el año hasta la pubertad.

• Adulto: A partir de la pubertad.

El primer actuante tiene la potestad de aplicar los protocolos de una u otra edad según su criterio, en función de tamaño, edad, aspectos de la víctima etc., de forma justifi cada y con el objetivo de mejorar la reanimación.

Triángulo de evaluación pediátrica

En los últimos años, las sociedades científi cas pediátricas han adoptado un sistema original de la Academia Americana de Pediatría, por el que, mediante un análisis SENCILLO, RAPIDO y VISUAL de varios aspectos del bebé o niño, podemos hacernos una idea de su posible gravedad y de la necesidad de activar la ayuda o un rápido consejo de los sistemas sanitarios. Este sistema es perfectamente aplicable por cuidadores, padres o personas que conviven con niños, ya que no precisa de conocimiento médico ni de exploración física; sólo MIRAR.

Los signos principales que forman parte de este “triángulo” y que denotarán si un niño puede presentar problemas que impliquen una situación de compromiso vital y que requieran la atención de un servicio de urgencias, son:

1. Apariencia o aspecto alterado (“no le veo como siempre”, “le veo mal”), rigidez o fl accidez, se muestra muy activo o muy pasivo, no nos sigue con la mirada, está irritable constantemente o inconsolable.


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2. Difi cultad para mantener una respiración normal, lo cual se manifi esta de esta manera:

• Aleteo nasal en las respiraciones (dilatación de las alas de la nariz que se abren en cada respiración intentando buscar el aire que les falta).

• Esfuerzos evidentes para respirar (respiración profunda, marcándose las costillas).

• Ruidos al respirar.

• Respiración abdominal (con el diafragma).

3. Alteraciones de la coloración de la piel:

• palidez cutánea,

• piel marmórea o reticulada,

• azulada…

En esta valoración es bueno que el niño esté en una posición cómoda, sin forzar situaciones que le generen estrés o lucha (se trata de evaluar la enfermedad o lesiones que tenga); es bueno ver el comportamiento del trabajo respiratorio o de la circulación en la piel y, si es preciso, la valoración se hará en brazos de la madre, o en su cama o cuna, etc.

Ante la presencia de alguno de estos signos o síntomas, debe saber que

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el niño puede estar en una situación comprometida y deberá pedir consejo médico, acudir a un centro sanitario o solicitar ayuda al 112.

No obstante, la no presencia de estos signos sólo signifi ca que el niño se encuentra en una situación estable, pero no quiere decir que no tenga que solicitar consejo si lo considera oportuno; por ejemplo una fi ebre elevada puede no alterar el triángulo y en cambio precisar visita por el pediatra. Piense que los niños pueden evolucionar con el tiempo en sus enfermedades.

Hay otras situaciones en las que independientemente del estado actual del niño se debe requerir intervención sanitaria de forma precoz:

• Que haya sufrido convulsiones.

• Vómitos persistentes.

• Fiebre en lactantes menores de 3 meses de edad.

• Todas aquellas situaciones en que usted vea un deterioro progresivo del estado del niño.

Soporte vital básico (SVB)

En pediatría, ante las situaciones de paro cardiorrespiratorio (PCR) rápidamente se generan muchas dudas, tanto en los testigos presenciales como en primeros actuantes, sobre cómo actuar, qué algoritmo utilizar y qué técnicas se precisan. Desde el año 2005, las guías de reanimación del ERC intentan reducir al mínimo estas situaciones en la medida de lo posible, a fi n de facilitar la actuación de primeros actuantes. En la actualidad está perfectamente aceptado que la población general aplique, en caso de paro, el algoritmo universal o del adulto a cualquier edad, con la única recomendación de adaptar las técnicas de compresiones torácicas (dos dedos, un talón de la mano o dos...) al tamaño y/o edad del niño a reanimar. Este algoritmo universal se puede consultar extensamente en el Manual de Soporte Vital Básico (SVB) y Desfi brilación Externa Semiautomática (DEA) y en la Pág 134de este manual.


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No obstante, y dadas las características que rodean a una situación de paro en pediatría (situaciones habitualmente de compromiso respiratorio de cierta evolución o de lesiones por accidentes), a aquellas personas que habitualmente conviven con niños o los cuidan (padres, educadores...) se les recomienda una serie de modifi caciones sobre el protocolo habitual y en soporte vital básico, que son específi cas en pediatría y que serán motivo de explicación en este manual. Se recomienda, no obstante, reforzar con prácticas los conocimientos que podrá encontrar en este manual.

Concepto de SVBEl concepto de soporte vital básico supone una ampliación en lo comúnmente denominado Reanimación Cardiopulmonar (RCP). El SVB integra la prevención y el reconocimiento de aquellas situaciones de emergencia médica o peligro inminente para la vida, la intervención precoz, la solicitud de ayuda de forma adecuada y el conjunto de maniobras de soporte respiratorio y circulatorio a las víctimas con PCR; es un concepto mucho más integral que sólo las técnicas de reanimación.

Es importante también saber que actualmente, en soporte vital básico, NOnecesitamos conocer el latido cardiaco ni palpar el pulso, en ninguna edad y en ningún momento, para decidir si hemos de realizar las maniobras de RCP con el masaje cardiaco. Nos bastará la ausencia de consciencia y de respiración normal para iniciar la secuencia completa de reanimación. También es importante resaltar que las técnicas que explicaremos serán aplicables a todas aquellas situaciones de paro, incluidas causas traumáticas y ahogamientos, evitando brusquedad en las movilizaciones y técnicas.

Para la realización del Soporte Vital Básico no necesitaremos ningún instrumento específi co; nos bastará con nuestras manos, nuestra boca y la intención de realizar las maniobras adecuadas. Pero siempre que nos sea posible, utilizaremos sistemas o dispositivos de protección (guantes, mascarillas faciales...).

En la actualidad el SVB en ámbito extrahospitalario debe hacerse de forma individual, aunque en el escenario del paro haya más personas para

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poder llevar a cabo las técnicas de reanimación. En este supuesto será recomendable que los diferentes actuantes se alternen cada dos minutos hasta la llegada de los servicios sanitarios o la recuperación de la víctima.

Ya hemos comentado la importancia que tiene en la actualidad para la población en general el algoritmo de SVB universal o del adulto en el que la activación de la cadena se realiza tras la comprobación de la pérdida de consciencia (es decir falta de respuesta a estímulos externos); la petición de ayuda específi ca al 112 se realiza tras la comprobación de ausencia de respiración normal; y las compresiones torácicas (“masaje cardiaco”) se inician de manera inmediata.

Aunque este protocolo está aceptado para todas las edades, las siguientes modifi caciones en la secuencia de actuación la harán más adecuada para los lactantes y niños:

• Haga cinco ventilaciones de rescate iniciales antes de comenzar con las compresiones torácicas, siguiendo después con la combinación 30/2.

• Un reanimador solo debe aplicar la RCP durante 1 minuto aproximadamente, antes de ir en busca de ayuda.

• Comprima el tórax aproximadamente un tercio de su profundidad; use sólo dos dedos en lactantes para lograr una profundidad de compresión adecuada, y una o dos manos según necesite para realizar compresiones de una profundidad de un tercio del tórax en niños.

Protocolo de actuaciónLas recomendaciones que vamos a dar abarcan desde el nacimiento (excepto si es en una sala de partos) hasta la pubertad del niño, haciendo especial hincapié en las diferencias que habrá entre lactantes (0-1 año) y niños (a partir del año).

Es muy importante que la aproximación que se haga al escenario donde se ha podido producir una situación de paro sea correcta, considerando diferentes factores como la edad del niño a reanimar, la presencia o no de personas que puedan ayudar, cómo se ha producido la situación de paro y,


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fundamentalmente, la ausencia de riesgo para usted, la víctima y terceros al hacer la valoración de la víctima y posteriormente las maniobras que precise.

Procure seguir siempre los siguientes pasos.

1. Acercarse con precauciónTener precaución al acercarse, asegurándose de que no hay peligro para nosotros, ni para la víctima, ni para terceros. Se debe comprobar la existencia de posibles fuentes de peligro, como electricidad, gas, circulación, fuego… Si existe peligro, intente eliminarlo, y, si no podemos actuar sobre la víctima, hay que alertar al número de teléfono 112, especifi cando la naturaleza del peligro, y esperar.

2. Posición del reanimador o primer actuante Deberá colocarse preferiblemente arrodillado a un lado del niño, a la altura de los hombros cuando el niño esté en el suelo. En casos de lactantes es frecuente que podamos encontrarlos sobre alguna superfi cie adecuada que pueda servir para realizar las maniobras (mesas, cambiador…). En ese caso sitúese también de forma lateral a la altura de los hombros.

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3. Comprobar si responde Hable y estimule con el tacto al lactante o al niño (agitándolo suavemente por los hombros), y si es un niño mayor preguntándole en voz alta si se encuentra bien.

No lo zarandee nunca.

• Si responde:- Déjele preferiblemente en la posición en la que le encontró y evite moverlo

de forma innecesaria.

- Pregúntele qué ha ocurrido.

- Busque los signos de hemorragia grave.

- Efectúe la exploración secundaria.

- Siga controlando periódicamente el estado de consciencia del niño y que su respiración sea normal.

- Alerte al 112 si fuera necesario.

• Si no responde:- Activaremos la cadena de socorro.


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• Si está solo, grite pidiendo ayuda y llamando la atención, sin abandonar al niño.

• Si hay alguien más, llámelo y pídale que esté a su lado por si necesita ayuda.

Si la posición de la víctima difi culta las maniobras de reanimación, debemos colocarla en posición de reanimación cardiopulmonar, es decir, tumbada boca arriba sobre una superfi cie lisa y dura, con los brazos tendidos a lo largo del cuerpo y manteniendo la alineación cabeza-tronco. Esta posición nos permitirá abrir la vía aérea y comprobar la respiración normal (ver, oír y sentir) así como aplicar en caso necesario el resto de maniobras de reanimación.

4. Abrir la vía aérea (maniobra frente–mentón)

• NiñosLos niños (mayores de 1 año) que están inconscientes, la lengua y la posición de la cabeza pueden obstruir la vía aérea. La maniobra que realizaremos es la “frente–mentón”, que consiste en:

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• Poner a la víctima estirada sobre su espalda.

• Poner una mano en la frente empujando la cabeza hacia atrás con cuidado.

• Desplazar la mandíbula hacia delante con la punta de los dedos de la otra mano situados bajo la barbilla.

Con esta combinación de movimientos se conseguirá la apertura de la vía aérea separando la lengua de la parte posterior del cuello.

• LactantesTambién haremos la maniobra “frente-mentón”, pero es peligroso en el lactante el hecho de realizar una extensión cervical excesiva, ya que con ello se podría comprimir la tráquea (ésta se adelgaza al doblarla con la hiperextensión) y de esta forma cerrar la vía aérea.

Al hacer la maniobra “frente-mentón”, es sufi ciente con una pequeña extensión del cuello, o incluso mantener una posición neutra, con el lactante situado boca arriba, alineado y sobre plano duro.

En caso de presencia de cuerpo extraño visible y fácilmente extraíble en la boca, intente retirarlo con la punta de los dedos, pero recuerde que no se debe realizar un barrido a ciegas de la cavidad bucal.


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5. Comprobar la respiración Manteniendo la vía aérea abierta, compruebe si el bebé o niño respira con normalidad (VER, OÍR Y SENTIR):

• VER, mire si hay movimiento del pecho.

• OIR, escuche si hay ruidos respiratorios.

• SENTIR, note la respiración en SU mejilla.

Mire, escuche y note durante no más de 10 segundos antes de decidir si la víctima respira con normalidad.

En los primeros minutos posteriores a un paro cardiaco puede pasar que la víctima respire de forma imperceptible o lo haga cogiendo aire de una manera infrecuente y ruidosa y totalmente inefectiva, lo que se conoce como “respiración agónica” (como un pez fuera del agua). Es importante no confundirla con la respiración normal.

• Si respira:En este caso tenemos un bebé o niño que está inconsciente pero respira. Coloque al niño en posición lateral de seguridad (PLS) siempre que pueda y alerte al 112. Es necesario ir revalorando periódicamente su estado ya que puede complicarse, hasta la llegada de la ayuda

(Cómo poner en PLS ver página 41)

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En caso de bebés o menores de 1 año la PLS resulta complicada de realizar. En ese caso procure poner al lactante de lado en una superfi cie dura aunque sea con apoyo, ya que así mejorará la permeabilidad de la vía respiratoria y disminuirá el riesgo de atragantamiento con vómitos o secreciones.

• Si no respira o no respira de forma normal:• Si está solo:- Realice 5 ventilaciones de rescate (ver punto 6) iniciales y siga con las

técnicas de reanimación durante 1 minuto.

- Al minuto llame al 112 (abandone a la víctima si es necesario).

• Si no está solo:- Envíe a llamar al 112 (asegúrese de que la persona en cuestión conoce la

información a transmitir).

- Realice 5 ventilaciones de rescate y prosiga con las maniobras de RCP.

La persona que llame al 112 ha de comunicar la ubicación exacta de la víctima, e indicar lo que ocurre (especifi car si se da el caso de que la víctima sufre un paro cardiorrespiratorio y si se están iniciando maniobras). No cuelgue hasta que se lo digan.

En mayores de 1 año, si puede, active un desfi brilador semiautomático (DEA) o consiga uno tan pronto como sea posible. (Ver pág. 39)

6. Realizar ventilaciones de rescateYa hemos visto que, en lactantes y niños, debido a que en general la causa del paro es respiratoria, es recomendable iniciar la secuencia con 5 ventilaciones y después combinar las compresiones torácicas con las ventilaciones.

Después de cada 30 compresiones, haga 2 ventilaciones.

Como norma general las insufl aciones deberán hacerse con el volumen y la fuerza necesarios para elevar el pecho del niño o lactante como en una respiración normal.


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• Niños (boca a boca)- Mantener la vía aérea abierta con la maniobra “frente-mentón”, (ver pág.

27). Con una mano, mantenga la cabeza hacia atrás y con dos dedos (pulgar e índice) tape la nariz del niño. Con los dedos de la otra mano, mantenga la mandíbula levantada.

- Coja aire de forma normal y ponga los labios sobre la boca de la víctima de forma que quede completamente sellada. Practique una insufl ación constante a la víctima, durante aproximadamente 1 segundo. Mire el pecho del niño para ver si se levanta con cada ventilación de rescate.

- Manteniendo la vía aérea abierta, destape la nariz y retire su boca de la de la víctima; observe si el pecho baja con la salida del aire; si baja visiblemente y por completo habrá hecho una ventilación efectiva.

- Vuelva a coger aire y repita la operación para realizar una nueva ventilación.

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• Lactantes (boca a boca y nariz)Debemos tener en cuenta que la capacidad respiratoria del lactante es menor que la del niño. Por tanto, la cantidad de aire insufl ado debe ser menor. El mejor indicador para saber cuándo debemos cesar la insufl ación es comprobando que el tórax se levanta correctamente; entonces debemos dejar que salga el aire.

Utilizaremos la técnica boca a boca y nariz, colocando la boca del primer actuante de manera que abarque completamente la boca y nariz del lactante.

Igual que en el niño, se realizarán en primer lugar cinco ventilaciones de 1 segundo cada una, para posteriormente iniciar las compresiones torácicas si no ha habido ningún tipo de respuesta.

En todos los casos, si las ventilaciones no se corresponden con una elevación del tórax como en una respiración normal, piense que lo más probable es que hayamos hecho mal la técnica. Antes de volver a intentarlo:

- Vuelva a comprobar la correcta posición de la maniobra frente- mentón. Recuerde que en lactantes ha de ser mínima; no realice más insufl aciones de las que manda el algoritmo, aunque no sean efectivas

- Compruebe la boca de la víctima y saque cualquier obstrucción claramente visible y fácil de extraer, por si de un cuerpo extraño se tratase.


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7. Realizar compresiones torácicasPara practicar compresiones torácicas, la víctima debe estar estirada boca arriba, con la espalda sobre un plano duro, liso y estable.

El objetivo es comprimir el tórax contra la espalda de forma rítmica para conseguir que la sangre salga del corazón y circule por el cuerpo.

En las últimas recomendaciones ERC 2005, la realización del masaje cardiaco se considera una prioridad en todas las situaciones y edades. Por tanto, ya sea al comprobar la ausencia de respiración en caso de aplicar el algoritmo universal o tras haber realizado cinco ventilaciones y comprobar que no ha habido cambios (es decir, que sigue sin respiración efectiva), en el protocolo pediátrico iniciaremos las compresiones torácicas, adaptadas al tamaño o la edad del niño y procurando interrumpir sólo lo estrictamente necesario, para lo que realizaremos los siguientes pasos:

• Niños- Ponga el talón de una mano en el centro del pecho; con la otra puede

sujetar la frente de la víctima.

- En niños grandes o de forma ocasional puede hacerlo con dos manos. Ponga la otra mano sobre la primera y entrelace los dedos.

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- Con los codos rectos sitúe los hombros hasta que queden directamente sobre el pecho de la víctima.

- Al comprimir, la profundidad ha de ser de 1/3 del diámetro o grosor del tórax.

- Deje que el tórax se expanda completamente sin dejar de mantener el contacto con el pecho de la víctima.

- El ritmo de las compresiones torácicas recomendado es de 100 por minuto (un poco menos de 2 compresiones por segundo). Practique 30 compresiones torácicas.

Puede ser útil contar en voz alta “Uno y dos… hasta treinta.

• LactantesAunque las frecuencias cardiacas y respiratorias son distintas según la edad y los lactantes tienen una frecuencia cardiaca más rápida, el ritmo de masaje que realizaremos será el mismo en todas las edades, es decir, 100 por minuto, y aplicaremos las siguientes particularidades:

- Localizaremos el punto de compresión, en el tercio inferior del esternón. Coincide con el centro del tórax, aproximadamente un dedo por debajo de la línea entre mamilas.


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- Apoyaremos dos dedos. (Realmente los que nos permita hacer la presión adecuada).

- Iniciaremos compresiones a un ritmo de 100 por minuto y a una profundidad de un tercio del diámetro torácico.

- Alternaremos 30 compresiones con 2 insufl aciones boca a boca-nariz.

Al minuto, nos aseguraremos de que está avisado el 112 o lo haremos nosotros, para posteriormente seguir, a la espera de la llegada de ayuda, hasta que estemos exhaustos o se recupere. No es recomendable, hacer maniobras de reanimación con el lactante en brazos y movimiento. Solo de forma excepcional puede movilizar al niño en el caso de desplazarse para solicitar ayuda, siguiendo con las maniobras en ese lugar.

8. Combinación compresiones torácicas e insufl acionesContinuar combinando 30 compresiones torácicas con dos ventilaciones hasta:

• La llegada de ayuda profesional.

• Que el actuante esté físicamente exhausto.

• Que la víctima recupere la respiración efectiva.

Si no puede (por lesiones en la boca o nariz…) o no quiere practicar las respiraciones de rescate, haga las compresiones torácicas. Si únicamente se realizan compresiones torácicas, éstas se deben realizar de forma continuada y a un ritmo de 100 por minuto. En pediatría este supuesto ha de ser la excepción.

Solo debe parar de realizar las maniobras si la víctima empieza a respirar de forma normal, si está agotado y no puede continuar, o con la llegada de la ayuda.

Procure efectuar las técnicas de ventilación y masaje con una corrección extrema, al mismo tiem po que alterna con la frecuencia necesaria, para que de este modo se consiga bombear un volumen de sangre que permita una correcta oxigenación cerebral.

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En el caso de estar presente más de un primer actuante, con el fi n de aumentar la efectividad y disminuir el cansancio, hagan relevos cada 2 minutos.

Recuerde la obligación de avisar al minuto al 112 si no lo ha hecho antes.


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La actuación ante un paro cardiorrespiratorio en un niño o lactante, no difi ere mucho de la actuación que se debe a realizar

en un adulto.

Haga 5 ventilaciones iniciales antes de comenzar con las compresiones torácicas, siguiendo después con la

combinación 30/2.

Un reanimador solo, debe aplicar la RCP durante 1 minuto aproximadamente, antes de ir en busca de ayuda.

Comprima el tórax aproximadamente un tercio de su profundidad. Use dos dedos, una o ambas manos, en función de la edad o tamaño del niño (lo que sea necesario para lograr

una profundidad de compresión adecuada).

Si no recuerda o no conoce los aspectos diferenciales, no se preocupe, la reanimación se puede practicar con éxito en niños y lactantes utilizando la misma secuencia que con los adultos,

adaptando las ventilaciones y las compresiones al tamaño del niño.

Recuerde

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Desfi brilador semiautomático en pediatría (DEA)El desfi brilador semiautomático es un aparato capaz de dar descargas eléctricas en el tórax, y que es aplicable en aquellas situaciones en las que el paro se debe a un tipo de arritmia cardiaca determinada que puede conllevar la muerte. Su objetivo es revertir este ritmo maligno a uno normal. Es una técnica que debe administrarse siempre junto con el soporte vital, compresiones torácicas y ventilaciones. Hasta 2005 sólo era aplicable en víctimas adultas, pero en la actualidad, y dado que los niños también pueden presentar este tipo de arritmia en algunas ocasiones, el uso del DEA es aplicable y recomendable a partir del año de vida, por supuesto en situaciones de paro cardiorrespiratorio.

Ahora bien, es conveniente para su manejo disponer de un curso de formación específi ca, recordando siempre combinarlo con las técnicas de SVB comentadas.

En caso de existir un primer actuante con conocimientos de aplicación del DEA y de que éste estuviera disponible, debería aplicarse dentro del algoritmo del SVB lo antes posible.

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Complicaciones de la reanimación cardiopulmonar

• Aire en el estómagoLa complicación más frecuente durante la práctica de la respiración artifi cial es la entrada de aire en el estómago de la víctima, que podría dar lugar a vómitos, lo que difi cultaría el proceso de reanima ción. Se minimiza soplando con suavidad y con la vía aérea bien abierta.

• Hiperventilación del primer actuanteCuando la persona que da el soporte vital inicia una respiración forzada con el objeto de insufl ar aire dentro de la víctima, lo que consigue a los pocos minutos es una mala oxigenación propia y un agotamiento más rápido. Se evita manteniendo un ritmo adecuado; se debe respirar sin esfuerzo y de forma normal.

• Mala apertura de vías respiratoriasCuando la apertura de las vías respiratorias no se ha realizado correctamente, podemos tener la sensación de obstrucción. Se debe corregir la posición de la cabeza y del cuello (técnica frente-mentón). Recuerde que en los lactantes no se debe realizar hiperextensión por el riesgo de obstrucción de la tráquea...

• Cuerpos extraños no detectadosAl iniciar las insufl aciones, podemos encontrarnos con que el aire no entra en los pulmones. Compruebe que las vías respiratorias están abiertas correctamente. Si sigue teniendo la sensación de que hay un obstáculo, busque en la cavidad bucal la presencia de cuerpos extraños visibles y fácilmente extraíbles. No siempre se pueden ver los cuerpos extraños. No realice nunca un barrido a ciegas.


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• Nariz mal tapadaEn el caso de SVB a niños, si la nariz no queda bien tapada, pueden aparecer fugas de aire y, por lo tanto, no entrará sufi ciente aire en los pulmones, lo que hará más difíciles los movimientos torácicos y aumentará nuestro cansancio.

• Fuga entre bocasNo sellar correctamente nuestra boca con la de la víctima o, en el caso de lactantes, la boca y la nariz, provocará fugas de aire, al igual que en el caso anterior.

Posición lateral de seguridad

La posición lateral de seguridad (PLS) mantendrá abierta la vía aérea en cualquier víctima inconsciente con respiración normal. Evita que la lengua bloquee la vía aérea, evita el atragantamiento con sus secreciones, y permite la salida de fl uidos por la boca, en caso de ser abundantes, o de vómitos. Es una técnica que se puede aplicar a cualquier edad y de fácil ejecución

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en niños y adultos. En lactantes, dadas las características anatómicas que tienen, será difícil de realizar, por lo que como hemos dicho con anterioridad podría substituirse por una posición de lado en un plano duro aunque fuera con apoyo.

Pasos a seguir en una PLS:

1. Retire cualquier tipo de gafas que lleve la víctima.

2. Arrodíllese al lado de la víctima y asegúrese de que las piernas están alineadas.

3. Coloque el brazo más cercano a usted formando un ángulo recto con el cuerpo, con el codo fl exionado y la palma de la mano hacia arriba.

4. Con una mano, pase el otro brazo por encima del pecho y mantenga el dorso de la mano contra la mejilla de la víctima que está más cercana.

5. Con la otra mano, sujete la pierna más alejada por encima de la rodilla y levántela manteniendo el contacto del pie con el suelo.

6. Manteniendo la mano presionada sobre la mejilla, tire con la otra mano de la pierna más alejada para hacer girar a la víctima hacia usted sobre su lado.

7. Ajuste la pierna superior para que la cadera y la rodilla formen un ángulo recto.


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8. Recoloque la cabeza hacia atrás para garantizar la apertura de la vía aérea.

9. Recoloque la mano bajo la mejilla, si es necesario para mantener la cabeza elevada.

10. Compruebe la respiración con regularidad.

Valoración secundaria

Una vez hecha la comprobación de riesgos, la presencia o ausencia de consciencia y la constatación de respiración efectiva o normal, lo que denominamos valoración primaria, seguiremos con el resto de exploración de la víctima, siempre que ésta esté fuera de peligro inmediato. A esta segunda “fase” la llamamos VALORACIÓN SECUNDARIA. En general se trata de controlar a la víctima y prever cualquier agravamiento mientras esperamos la recuperación total y la llegada de la ayuda sanitaria. Se tratará de aplicar una sistemática de actuación, con un análisis de la situación realizado con más calma y una exploración completa también denominada exploración secundaria.

• Signos y síntomasEn el manual nos referiremos a estos conceptos cuando hablemos de enfermedades o lesiones por accidentes, defi niendo como síntoma lo que el niño indica que le sucede (picor, dolor...) y, como signo, lo que puede ser constatado por varios actuantes (pérdida de conocimiento, sangrado...). Otro concepto que podremos ver será el de síndrome, que no es más que un conjunto de síntomas y signos que se ven de forma habitual en un proceso o enfermedad.

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Los pasos a seguir serán• Aplicaremos de forma rápida y visual el triángulo de evaluación pediátrica, la

apariencia, el trabajo respiratorio y la coloración de la piel. (Ver pág. 20)

• Elaboración de un historial, mediante diversas preguntas al niño, padres o a testimonios presentes en el lugar de los hechos.

- ¿Qué ha pasado?

- ¿Cómo se encuentra, qué síntomas tiene?

- ¿Cómo se ha producido la lesión?

- ¿Tiene alguna enfermedad, toma medicación?

- Alergias conocidas (medicamentos, alimentos….).

- Nombre, edad, domicilio, teléfono de familiares o persona de contacto

• Busque pistas externas, si está inconsciente o no colaborador.

- Presencia de medicamentos, inhaladores.

- Recetas, informes…

- Pulseras de alerta médica.

- Jeringas, botellas…

• Exploración física: examen físico que realizaremos de forma sistematizada desde la cabeza a los pies tomando nota de:

- Signos que encontramos (detalles físicos que podemos ver, tocar, medir…).

- Que podemos ver: sudoración, heridas, orifi cios sangrantes, contusiones, color de la piel, contracturas musculares, deformidades, acortamientos, edemas…

- Que podemos palpar: humedad, temperatura corporal, deformidades, asimetrías…

- Que podemos oír: ruidos respiratorios, respuesta inadecuadas, sonidos incomprensibles…

- Que podemos oler: alcohol, acetona, gasolina, disolventes, cola, orina, excrementos, sangre, quemado…


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- Valorando síntomas (sensaciones que el niño pueda describir).

- Dolor

- Ansiedad

- Calor, frío

- Náuseas, vértigo

- Sensación de hueso roto

• Reevaluar de forma periódica los signos vitales: consciencia y respiración y los tres aspectos de la evaluación pediátrica

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Reevaluación periódica de: signos vitales, respiración, conciencia...

Busque pistas externas.

Recuerde

Sólo debe realizarla si la víctima está fuera de peligro vital inmediato.

Historial ajustado a lo sucedido y antecedentes.

Pregunte al niño, a testigos, familiares…

Exploración física de cabeza a pies• Evaluar síntomas • Anotar signos

Aplique el triángulo de evaluación de forma rápida y visual.

Alerte al 112 si es preciso y no lo ha hecho antes.


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Primeros auxilios

IntroducciónEn la infancia, la posibilidad de tener que realizar primeros auxilios básicos es muy elevada, debido a la gran cantidad de riesgo de accidentes a los que están sometidos los niños.

No hay duda de que la prevención en el hogar, el seguimiento de las normas de seguridad vial y de protección en espacios lúdicos (parques, piscinas…) infl uyen a la hora de disminuir el número de lesiones por accidente. Pero los lactantes y los niños están en la edad de mayor desarrollo psicomotor y, por tanto, de afán por conocer el entorno en el que habitan, de familiarizarse con él y de descubrir nuevos estímulos, lo que les confi ere una situación constante de riesgo de accidente y, a su vez, hace más complicado, si cabe, para los adultos, el control de estas situaciones.

El desarrollo del niño ya es evidente desde los primeros meses. En un primer momento tiene poco movimiento, situación que por otra parte también los hace vulnerables. Pero poco a poco van adquiriendo la capacidad de moverse, girarse, de mirar y observar y de llevarse todo a la boca. Cualquier objeto pasará por ahí de una forma refl eja, lo que claramente aumentará el riesgo de atragantamientos ya desde esta edad. Con la adquisición de la sedestación a partir de los 6-8 meses se amplia “su campo de acción”; mejorará la manipulación y rápidamente empezará el desplazamiento por el suelo y posteriormente la deambulación inestable con los primeros pasos a partir de los 10 meses.

Después, el riesgo está servido aún en mayor grado. Los niños son EXPLORADORES natos de su entorno, intentando conocer todo aquello que los rodea y les atrae; son CURIOSOS por naturaleza, eso les hace desarrollarse, pero no son conscientes de los peligros y sobre todo de sus limitaciones y poca capacidad de reacción ante situaciones potencialmente peligrosas. A los padres y educadores no nos queda más remedio que intentar minimizar estos riesgos aplicando todas las normas de prevención de accidentes posibles, analizando los lugares de uso común, viéndolos desde el punto de vista de los niños, desde su perspectiva, su altura, etc.

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Intentaremos ofrecer el mayor número de recursos para poder prevenir accidentes, pero a pesar de eso los atragantamientos por cuerpos extraños, las contusiones por caídas, las heridas, las quemaduras, las intoxicaciones, las lesiones por electricidad… que se producirán en las diferentes estancias de la casa, parques o escuelas, serán por desgracia comunes.

Para facilitar las normas de prevención, realizaremos recomendaciones en el capitulo específi co destinado a NORMAS DE PREVENCIÓN, donde podrá consultar por tipos de lesiones y dispondrá de un listado completo.


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Cuerpos extraños

• Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en pediatríaTos efectiva

Si, tras un atragantamiento, el lactante o niño balbucea, llora, habla o tose, es señal de que el aire está pasando por las vías aéreas, por lo que probablemente estemos ante una situación de obstrucción parcial. La tos es el mecanismo refl ejo más potente capaz de revertir esta situación.

• Actuación• Qué debemos hacer- Estimular y facilitar que la tos siga produciéndose.

De forma instintiva a menudo se dan golpes en la espalda, sin asegurar que la cavidad bucal, que será el lugar por donde deberíamos extraer el cuerpo extraño, esté más baja que el tórax. Eso puede mover el cuerpo extraño y convertir una obstrucción parcial o solucionable en una obstrucción total, siempre mucho más grave.

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• Qué no debemos hacer- Dar palmadas en la espalda.

- Dar de beber, sin haberse recuperado.

- Comprimir el abdomen.

Tos inefectiva En el caso de que no haya tos o ésta, claramente, no sea efectiva, se generará angustia y ansiedad, lo que nos sugerirá que estamos delante de una situación grave, una obstrucción total de la vía aérea.A la hora de aplicar las técnicas adecuadas, diferenciaremos entre si la víctima está consciente o inconsciente y si se trata de niños o lactantes

• Niño consciente- Grite pidiendo ayuda o haga activar el 112 lo antes posible.

- Debemos colocarnos al lado y detrás del niño (si es muy pequeño podemos ponernos de rodillas), para ponerlo de pie e inclinado, con la cabeza más baja que el resto del cuerpo y con una mano que pase por debajo de las axilas, sujetando el pecho.


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- Con la otra mano, daremos hasta 5 golpes entre los omoplatos, observando después de cada golpe si en alguno de ellos expulsa el cuerpo extraño.

- Si no hay expulsión del cuerpo extraño, iniciaremos las compresiones abdominales o maniobra de Heimlich, hasta 5 veces. Esta maniobra consiste en:

- Colocarse detrás de la víctima y rodearle la cintura con los brazos.

- Cerrar una mano y colocar el nudillo del pulgar por encima del ombligo, a nivel de “la boca del estomago”, entre el ombligo y el tórax.

- Cogerse el puño con la otra mano.

- Realizar una fuerte presión hacia adentro y hacia arriba, con la fi nalidad de desplazar el diafragma hacia arriba, lo que provoca un aumento de presión en el tórax, obligando a salir al aire que queda dentro de los pulmones, arrastrando el cuerpo extraño.

- Comprobaremos con cada maniobra si ha salido el cuerpo extraño. No debemos hacer barrido ni limpieza a ciegas; sólo se deben extraer los cuerpos extraños visibles y fácilmente extraíbles.

- Repetiremos todo el ciclo completo. Y seguiremos hasta la recuperación, la llegada de ayuda o la pérdida de conocimiento.

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Esta técnica es similar a la que se aplica también a los adultos en caso de obstrucción de la vía aérea, consciente y con tos inefectiva.

• Lactante consciente- Grite pidiendo ayuda o haga activar la ayuda lo antes posible. Haga

llamar al 112.- Colocar al lactante boca abajo sobre el antebrazo del socorrista, con la

cabeza más baja que el cuerpo y sujetando con la mano la barbilla del


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lactante. Debemos procurar que la boca permanezca abierta y vigilar la posición de los dedos.

- Con la otra mano, dé hasta 5 golpes entre los omoplatos.

- Si no hay expulsión del cuerpo extraño, es necesario dar la vuelta al lactante y colocarlo sobre el antebrazo mirando hacia arriba y aguantando el cuello con la mano.

- Con la otra mano, aplicaremos compresiones torácicas en el tercio inferior del esternón, hasta 5 compresiones en dirección superior, hacia el tórax.

- Comprobar si ha salido el cuerpo extraño. No se debe hacer un barrido o limpieza a ciegas, sólo se deben extraer los cuerpos extraños visibles y fácilmente extraíbles.

- Repetir todo el ciclo completo. Y seguir hasta la recuperación, la llegada de ayuda o la pérdida de conocimiento.

• Niño inconscienteDada la ausencia de conocimiento volveremos a gritar pidiendo ayuda e iniciaremos RCP (30 compresiones torácicas seguidas de 2 insufl aciones) hasta la recuperación o la llegada de ayuda. Recuerde solicitar ayuda al 112 al minuto si está sólo o si no lo ha hecho nadie.

• Lactante inconscienteGritaremos pidiendo ayuda e iniciaremos las maniobras de RCP (30 compresiones torácicas seguidas de 2 insufl aciones). Recuerde solicitar ayuda al 112 al minuto si está sólo o no lo ha hecho nadie. Debemos seguir hasta la llegada de personal sanitario o la recuperación de la respiración.

La maniobra de Heimlich no es una técnica adecuada para realizar en un lactante o menor de un año, por el riesgo de ocasionarle lesiones en vísceras abdominales.

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Cuando se realiza una reanimación en una obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño, lo que pretendemos es de alguna manera movilizarlo para intentar que en algún momento entre parte del aire que administramos, lo mismo ocurre con las compresiones torácicas, que lo que pretenden es conseguir la expulsión, o al menos la movilización, del cuerpo extraño.

Es habitual que el aire en estas situaciones no entre, no se eleve el tórax o cueste mucho introducirlo, no obstante compruebe la técnica.

En el supuesto de que el tórax se elevara con facilidad, reevalúe la situación, pero, si sigue inconsciente y no respira normalmente, deberá proseguir con las maniobras.

Cuerpos extraños en otros orifi cios corporalesLos niños pequeños están en una fase de conocimiento de su cuerpo y del entorno y constantemente utilizan la boca para ello, aunque también tienen afi ción por otros orifi cios como el conducto auditivo, la nariz, etc. A veces podemos sospecharlo porque le cuesta respirar por la nariz, tiene dolor, huele mal o el aliento es fétido, o le sangra la nariz, el oído…

• Actuación • ¿Qué debemos hacer?

- Tranquilizar al niño y a nosotros mismos.

- En caso de sospecha de cuerpo extraño ocular podemos hacer irrigar con agua corriente desde la parte nasal al exterior.

- Acudir al centro de salud o servicio de urgencias.

• ¿Qué no debemos hacer?- Manipular orifi cios, ya que podemos provocar lesiones mayores.

- En caso de lesiones en el ojo, poner colirio sin indicación médica.


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ATRAGANTAMIENTO SEVERO

ANIME A TOSERContinuar hasta la resolución de la

obstrucción o que la tos no

sea efectiva

Tos Inefectiva Tos Efectiva

CONSCIENTE5 golpes espalda5 compresiones

Heimlich(torácicas lactantes)(abdominales niños)

INCONSCIENTEAbrir vía aérea

Iniciar RCP

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Hemorragias

Concepto y tipos de hemorragiasUna hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguíneos. El objetivo de la persona que presta los primeros auxilios es detener la pérdida de sangre del accidentado siempre que sea posible, y habitualmente será consecuencia de heridas por accidentes. Hay varios tipos de hemorragias comunes en la infancia.

Hemorragias externasSon aquellas hemorragias en las que la sangre se vierte al exterior del organismo a través de una herida. Son visibles.

Las hemorragias más importantes se producen en las extremidades y en el cuero cabelludo, ya que son las partes del cuerpo más expuestas a traumatismos, y por donde los vasos pasan de forma más superfi cial.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- No se angustie, intente transmitir tranquilidad al niño, la sangre es muy

escandalosa por sí misma.

- Valore la pérdida sanguínea. Piense que en los lactantes y niños la cantidad de sangre circulante es menor que en el adulto; una sobrevaloración de la cantidad de sangre perdida es mejor que no darle importancia.

- Controle y detenga la hemorragia mediante compresión directa.

- Utilice guantes o material de barrera.

- En caso de que se haya detenido la hemorragia, se procederá a cubrir la herida y se trasladará al accidentado a un centro sanitario.

- Controle el estado de conciencia y actúe en consecuencia:

- Alerte al 112, si es necesario.


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- Tienda al accidentado con la cabeza más baja que los pies, si las lesiones que presenta lo permiten.

- Esté preparado para iniciar una RCP.

• Compresión directaEn la actualidad parece ser la técnica más efectiva, capaz de detener el mayor número de hemorragias y con menos riesgo de efectos no deseados.

Para efectuar una compresión directa, hay que seguir los siguientes pasos:

- Efectuar presión en el punto sangrante. Para hacerlo, hay que utilizar un apósito lo más limpio posible (gasas, pañuelo...) y utilizar guantes siempre que pueda.

- Es aconsejable efectuar la presión durante un tiempo mínimo de 10 minutos de reloj.

- Si es preciso colocar más apósitos, hágalo sin quitar el primero, ya que arrastraríamos el coágulo que se está formando. La coagulación del propio niño es el mejor sistema de control de la hemorragia.

- Si no para de sangrar puede ser útil realizar un vendaje de sujeción.

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- Si la hemorragia está situada en una extremidad, la técnica no cambia. No se ha demostrado que la elevación de la extremidad o la presión a distancia aporten más benefi cios que la simple compresión.

Pasado este tiempo, se aliviará la presión, pero NUNCA se retirará el primer apósito.

- Si la hemorragia no para, insista; ponga más paños encima del primero. Llame al 112.

- Abrigue al niño o bebé, evite la pérdida de calor corporal.

Controle en todo momento la apariencia, la respiración y el aspecto de la piel.

• ¿Qué no debemos hacer?Aplicar remedios como poner pimienta, pegamento… sobre el punto sangrante.

- Ir levantando el apósito para ver si sangra.

- No realizar la compresión durante el tiempo necesario.

- Realizar movilizaciones de la zona de sangrado.

- Aplicar un “torniquete” sobre la extremidad.


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Hemorragia por el oídoHabitualmente son banales y no revisten gravedad, excepto si son consecuencia de un traumatismo craneal.

Pueden estar producidas por una erosión de un cuerpo extraño, un traumatismo de pabellón, una rotura del tímpano en caso de explosión o, en ocasiones, infecciones del oído.

Cuando la pérdida de sangre es abundante y previamente ha existido un traumatismo en la cabeza, el origen de la hemorragia puede ser diferente y ser, por ejemplo, secundario a una fractura de la base del cráneo, situación muy grave.

• Actuación- Si sospecha que es consecuencia de un traumatismo craneal, evite mover la

cabeza y alerte al 112.

- Si no hay evidencia de que sea por trauma craneal:

- Tranquilice al niño, a veces puede tener sensación de mareo o sentir como pitidos.

- Ayude a la víctima a reclinarse con la cabeza apoyada sobre el lado que sangra para facilitar la salida de la sangre.

- Sujete con suavidad un apósito o compresa para absorber la sangre.

- En caso de cuerpo extraño, no intente sacarlo; acuda al centro de salud más cercano.

- Alerte al 112.

Hemorragias nasalesTambién se denomina epistaxis. El origen de estas hemorragias es diverso, y pueden ser producidas por un golpe, por un estornudo, por alergias, por una erosión producida al rascarse o, de forma más infrecuente en niño, como consecuencia de un aumento de la presión arterial (hipertensión), o alteraciones sanguíneas.

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Esta situación es poco frecuente en un lactante salvo por una situación de traumatismo nasal. Por lo tanto, consulte siempre a su pediatra.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Tranquilice al niño.

- Pídale que se siente y que incline la cabeza hacia delante para permitir la salida de la sangre por los orifi cios nasales.

- Dígale que respire tranquilamente por la boca, y que se presione la nariz por la parte blanda, con los dedos pulgar e índice.

- Debe permanecer con la nariz pinzada, intentando no hablar, tragar, toser, no sonarse ni escupir, ya que estas acciones retrasan la formación del coágulo dentro de la nariz.

- Después de 10 minutos, libere la presión. Si la hemorragia no se ha detenido, debe repetir la operación. Si la hemorragia no se detiene, llame al 112.

- Una vez la hemorragia se ha detenido, limpie los alrededores de la nariz con agua.


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- La aplicación de frío local puede ayudar a detener la hemorragia y a aliviar el dolor. Pero recuerde que la cara es muy sensible; el frío intenso mantenido puede dar dolor.

• ¿Qué no debemos hacer?- Los esfuerzos no favorecen la formación del coágulo, evítelos y,

especialmente, sonarse la nariz.

- Inclinar la cabeza hacia atrás para que no salga la sangre.

- Hacer taponamientos con algodón o gasas (aunque sea una técnica habitual en centros sanitarios tras una revisión nasal), usted limítese a apretar las alas nasales...

Hemorragia por la bocaAunque de la boca puede salir sangre procedente de otras zonas, la sangre roja suele proceder de cortes en la lengua, labios o paredes de la boca, o de la pérdida de piezas dentarias. Habitualmente se autolimita en pocos minutos pero, a veces, pueden sangrar de manera abundante y alarmante.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Pida a la víctima que se siente con la cabeza inclinada ligeramente hacia

delante.

- Si la situación lo permite, ponga una gasa sobre la herida y haga compresión unos 10 minutos seguidos.

- Si la hemorragia es por la pérdida/extracción dentaria, ponga una gasa taponando el espacio y pida a la víctima que lo muerda.

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- Si la hemorragia continúa, añada otra gasa a la que ya está empapada de sangre y siga realizando presión.

- Si la hemorragia persiste, la herida es grande o se está tomando medicación anticoagulante, llame al 112.

• ¿Qué no debemos hacer?- No realice enjuagues bucales en sangrados activos.

- No tome líquidos ni comida caliente durante unas horas.

- Evite rozarse con la lengua aunque la hemorragia se haya detenido.

- No aplique antisépticos bucales sin prescripción médica.


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Gravedad de las hemorragiasAunque las hemorragias por heridas suelen ceder en pocos minutos, en caso de sangrados abundantes el organismo intentará poner todos los mecanismos a su disposición para compensar esa pérdida y parar la hemorragia.

Las posibilidades de supervivencia de una víctima que ha sufrido una hemorragia aguda están en relación con el volumen de sangre perdida por los vasos sanguíneos: cuanto mayor es la cantidad perdida, mayor riesgo existe para el mantenimiento de la vida.

La posibilidad de sangrado por heridas en los lactantes y niños pequeños es muy elevada, ya que habitualmente sufren heridas en zonas de mucha irrigación sanguínea, como el cuero cabelludo, etc.

Debemos tener en cuenta que la cantidad de sangre circulante en un cuerpo humano va en función de su tamaño y peso y, por tanto, cuando son más pequeños tienen menos sangre circulante; por ejemplo, un lactante de 10 kg tiene menos de 1 litro de sangre, lo que puede confundirnos si, al atender una hemorragia, sólo consideramos la sangre perdida.

Además habrá situaciones en las que existirá sangrado pero que no se visualizará externamente (hemorragias internas), debido por ejemplo a sangrados en cavidad abdominal o torácica. En esas situaciones sólo podremos sospecharlo por el mecanismo de la lesión, y los signos que comentaremos seguidamente.

Deberemos estar alerta de la presencia de una serie de SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA:

• Latido cardiaco o pulso muy rápido y débil. (No obstante, no se obsesione en buscar el pulso o latido. En los lactantes y niños en condiciones normales ya es difícil palpar bien, por lo que difícilmente nos servirá de ayuda; todo lo contrario, nos puede confundir más).

• Respiración rápida y superfi cial.

• Palidez.

• Alteración en su estado de consciencia; al inicio puede haber agitación, después cada vez menos conexión con el entorno.

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Este conjunto de síntomas y signos defi ne una situación muy grave que denominamos shock (ver página 108). El organismo intenta compensar la pérdida de líquidos, sangre en este caso, aumentando la velocidad con la que mueve la sangre y la oxigenación, pero sólo durará un tiempo antes de entrar en una situación crítica de claudicación y riesgo de muerte inminente; de forma progresiva observaremos empeoramiento, con alteración en la apariencia, una coloración de la piel muy comprometida, y un aumento de la frecuencia y el trabajo respiratorio.

Llegados a este punto, sólo nos quedará asegurar que los servicios de emergencias están avisados y acudiendo, intentar seguir controlando la hemorragia, estirar y abrigar al lactante o niño y acompañarlo en todo momento.


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Recuerde

Si la herida es grande y persiste la hemorragia, busque asistencia médica, el tiempo de valoración por parte del primer interviniente no debe superar los diez minutos en

este caso.

Control del estado de la consciencia y si es necesario alertar al 112, y tender al accidentado con la cabeza más baja que los

pies, si las lesiones que presenta lo permiten.

Está probado que la compresión directa encima de la herida es la mejor técnica para detener la hemorragia.

No se sabe si el hecho de levantar el miembro afectado y la compresión a distancia pueden ayudar a detener la hemorragia, procure no movilizar el foco de sangrado...

Controle de forma periódica apariencia, trabajo respiratorio y estado de circulación de la piel.

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Quemaduras

Concepto de quemaduraLas quemaduras son una de las lesiones más comunes en lactantes y niños.

Se defi ne como quemadura toda lesión local producida por una excesiva exposición a una fuente de calor. Puede deberse a diferentes mecanismos, tales como la exposición prolongada al sol, llamas, explosiones, fricciones, la acción de agentes físicos, químicos o eléctricos y, por escaldadura.

Son comunes los accidentes que producen quemaduras, habitualmente con cierto grado de negligencia por parte de padres y cuidadores (por ejemplo, no poner cremas solares protectoras, o no comprobar la temperatura del agua del baño, dejar cables expuestos…).

La prevención juega un gran papel en todas las lesiones, pero en las quemaduras, por el riesgo de gravedad y de dejar lesiones permanentes, deberíamos ser muy cuidadosos. No obstante, cuando ya se ha producido la lesión ¿qué debemos hacer?

Qué debemos evaluarLa piel es una zona protectora contra agentes externos que nos ayuda a mantener nuestro grado de hidratación, temperatura adecuada y protección contra la infección.

Para evaluar una quemadura, es preciso saber cómo se ha producido, la extensión, es decir la superfi cie de la piel que está afectando, la localización de la zona quemada y la profundidad de la quemadura.

• La extensión. En quemaduras extensas, la pérdida de líquidos puede ser muy importante. Los lactantes, por el tipo de piel y por la dependencia que tienen de una buena hidratación, constituyen un grupo de niños en el que las quemaduras extensas pueden comportar la presencia de signos de shock y comprometer su vida.


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Determinar la extensión, utilizando el tamaño de la palma de la manode la víctima, es un método viable; la palma de la mano con los dedos corresponde a un 1%.

• La localización es un índice de gravedad, ya que hay zonas corporales que por su trascendencia pueden comportar serios riesgos, ya sean inmediatos o diferidos. Se consideran zonas de grave afectación:

- La cara, por el riesgo de afectación respiratoria (nariz y boca), lesiones oculares o secuelas estéticas.

- Manos y pies, por el riesgo de pérdida funcional de los movimientos digitales.

- Zona genital, por la posibilidad de infección, pérdida de la función de los esfínteres (incontinencia), y de la función sexual o reproductiva.

- Los alrededores de los orifi cios naturales (boca, nariz, ojos, oído, ano) pueden alterar su forma y función por las cicatrices.

- Articulaciones y zonas de fl exión, por el riesgo de compresión nerviosa o vascular.

- Quemaduras que rodeen completamente toda la circunferencia de una parte de cuerpo.

• La profundidad. La profundidad hace referencia a las capas de la piel que se ven afectadas. Dependiendo del agente causal y del tiempo de exposición al foco de calor podemos encontrar:

- Quemaduras superfi ciales con afectación sólo de la capa superfi cial de la piel (también se denominan de primer grado). Se caracterizan por el enrojecimiento, infl amación y dolor al contacto; no hay formación de ampollas. Las más comunes son las solares o las procedentes de pequeños accidentes domésticos. Suelen curarse bien.

- Quemaduras que afectan a la dermis (2º grado). La piel está enrojecida y en carne viva. Se forman ampollas con contenido líquido procedente de los tejidos dañados. Son muy dolorosas. Necesitan de cuidados y control sanitario.

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- Graves quemaduras que afectan todas las capas de la piel, incluso puede afectar tejido graso, músculo y vasos sanguíneos (3r grado). Se pierde la sensación de dolor (por afectación de los nervios). La piel puede tener una coloración que puede ir de cérea (aspecto de corteza) a negra (carbonización). Requieren atención sanitaria inmediata y control de los signos vitales.


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Actuación• ¿Qué debemos hacer?

- Utilice guantes de protección siempre que pueda.

- Enfriar la herida cuanto antes con agua fresca y corriente. Durante 15-20 minutos o hasta que el dolor remita.

- Retirar las ropas afectadas del niño o lactante, así como todos los objetos que puedan comprimir y retener calor (anillos, piercing, brazaletes, pulseras, relojes...) si no están adheridos a la piel y no precisan de maniobras complicadas.

- Aplicar apósitos mojados (gasas o pañuelos limpios) después de haber enfriado la quemadura.

- Aconsejar a la víctima que acuda a un médico. Él valorará e indicará tratamiento y necesidad de vacunación antitetánica.

- Controlar el estado de la conciencia y actuar en consecuencia:

- Controlar la apariencia, el trabajo respiratorio y la coloración de la piel, y reevaluar periódicamente.

- En caso de paro cardiorrespiratorio, iniciar el protocolo de Soporte Vital Básico.

- Alertar al 112.

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• ¿Qué no debemos hacer?- Romper las ampollas intactas de una quemadura. La cura adecuada

ya se hará en los centros de salud...

- Aplicar pomadas, ungüentos o antibióticos cuando se presta el

primer auxilio.

- Excederse en el enfriamiento, sobre todo en quemaduras extensas y

en lactantes, por riesgo de hipotermia.

Ya hemos visto que las quemaduras pueden tener muchas formas de presentación, con riesgo de compromiso vital, y además pueden comportar secuelas a largo plazo derivadas de la infección y de la cicatrización de las lesiones. Por lo tanto, toda quemadura que cumpla los siguientes criterios será considerada grave y precisará de valoración facultativa:

• Niños menores de 5 años.

• Que afecte a cara, orejas, manos, pies, articulaciones, zona genital.

• Que comprometa la respiración o vía aérea (por ejemplo, por la inhalación de humo o de gases calientes).

• Que sean circunferenciales. Las lesiones que afectan a la totalidad o casi totalidad del perímetro del cuello, torso o extremidades.

• Que afecten a las capas más profundas de la piel.

• Causadas por el efecto térmico de la electricidad, por productos químicos, radiaciones ionizantes.

• Que afectan a más del 5% de la superfi cie corporal total en niños y adolescentes.


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Recuerde

Las quemaduras tienen que ser inmediatamente enfriadas con un chorro de agua. No hay evidencia clara sobre el

tiempo de duración del enfriamiento.

Prevenga la hipotermia del niño o lactante al enfriar la zona quemada.

No romper las fl ictenas o ampollas de la quemadura.

No utilizar cremas, ungüentos, pomadas ni antibióticos como medicamento de primer auxilio.

Utilizar el tamaño de la mano de la víctima para estimar el tamaño de la quemadura: la palma y los dedos representan

cerca del 1% de la superfi cie total del cuerpo.

Active el 112, si es necesario, pedir a alguien que esté allí que llame a los servicios de urgencia. El socorrista tiene que hacerlo él mismo si está solo.

Evitar el uso de agua muy fría para refrescar la quemadura Después, proteger la víctima del viento y utilizar mantas para que no pierda calor

corporal.

Controle en todo momento la apariencia, trabajo respiratorio y el aspecto de la piel.

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Heridas

Defi nición de heridaEs la pérdida de continuidad de la piel o de las mucosas, que produce una comunicación entre las estructuras profundas de la piel y el exterior.

Están ocasionadas por cortes, erosiones, lesiones punzantes, que suelen ser resultado de caídas o accidentes domésticos.

El riesgo principal de las heridas será la hemorragia en un primer momento y la infección posteriormente. Además de una cicatriz anómala si no se atienden adecuadamente.

Síntomas y signos comunes a las heridas• Dolor.

• Hemorragia visible.

• Separación de bordes.

Consideramos herida potencialmente grave y que precisará asistencia sanitaria toda herida que no sea erosión superfi cial y, en particular, las siguientes:

• Heridas con bordes que no se juntan o son rugosos, y que miden más de 2 ó 3 cm.

• Si el tamaño de la herida, aunque sea erosión, es más grande que la palma de la mano de la víctima.

• Con presencia de hemorragia que no se detiene.

• Aquellas que dejan ver tejido subcutáneo, músculo, hueso…

• Las que afectan a articulaciones, manos o pies, ojos y genitales.

• Heridas punzantes.

• Heridas que penetran en cavidades.

• Enclavamiento de cuerpos extraños.


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• Las heridas que no se pueden limpiar de manera adecuada.

• Mordeduras de personas o animales.

Actuación• ¿Qué debemos hacer?

- Si hay sangrado, evitar el contacto con la sangre de la víctima o con otros líquidos corpóreos. Tanto para evitar la infección de la lesión como para nuestra protección, hemos de ponernos guantes desechables siempre que sea posible.

- Detener la hemorragia presionando directamente encima de la herida, si no se ha parado espontáneamente. (ver pág. 56)

- Si la herida no sangra, nos lavaremos las manos con agua y jabón si no lo habíamos hecho antes, o nos pondremos guantes, antes de empezar con el primer auxilio.

- Haremos limpieza de la herida con agua limpia corriente y fría a chorro. Si no hay ningún grifo a nuestro alcance, utilizaremos otra fuente de agua potable.

- Dejaremos que el agua corra directamente encima de la herida para arrastrar los cuerpos extraños (tierra, restos de tejidos). Seguiremos de

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este modo hasta que no quede suciedad alguna. Si no conseguimos dejar la herida limpia con este procedimiento, la consideraremos herida sucia, la taparemos y recurriremos a la atención médica.

- Después, secaremos los tejidos que haya alrededor, si es necesario, pero evitaremos tocar la herida.

- Si un cuerpo extraño está clavado en la herida, intentaremos sujetarlo para evitar su movimiento.

- Cubriremos la herida con un apósito estéril. Si no tenemos ninguno al alcance, utilizaremos un pañuelo seco y limpio.

- Recomendaremos acudir al médico. Él valorará si el niño o lactante está vacunado contra el tétanos.

- Nos volveremos a lavar las manos después de haber prestado el primer auxilio.

- Recordemos que, debido a la herida, aunque ésta sea leve, o mientras se realiza la cura, puede haber personas que, ante su visión, la sangre y el dolor, puedan sufrir mareos y desvanecimientos fugaces, por lo que intentaremos preservar la discreción. Se procurará realizar la cura de forma que la víctima no sufra nuevas lesiones en caso de caerse.


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Habitualmente se ha venido utilizando agua y jabón para la limpieza de las heridas, pero ¡cuidado! esto no está exento de problemas. Consulte con su médico o pediatra el tipo de jabón adecuado para la limpieza de las heridas. De todas formas, la irrigación con agua limpia es el mejor método hasta el momento.

• ¿Qué no debemos hacer?- Frotar la herida para quitar la suciedad.

- Colocar pimienta, pegamento u otros remedios para evitar que sangre.

- Poner vendajes o adhesivos (esparadrapo) circulares apretados para que no sangre.

- Cauterizar la herida (“el fuego lo cura todo”).

- Poner antisépticos. Puede ser tóxico para la piel y puede aplazar el proceso natural de cura. Su uso ha de ser valorado y recomendado por personal sanitario. Aunque el uso de suero fi siológico o agua oxigenada puede ser adecuado en algunas heridas, en general no aportan mayor benefi cio a la cura explicada anteriormente

- Poner pomadas, ungüentos o antibióticos sobre la herida.

- Intentar extraer un cuerpo extraño clavado en la herida.

- Usar algodón y alcohol, en cualquiera de sus formas.

- Retrasar la asistencia médica, pues el plazo para que se puedan aplicar puntos de sutura en una herida que así lo requiera es de un máximo de entre 4 y 6 horas.

Signos y síntomas de infección en una heridaLa infección es un riesgo común en las heridas: en las superfi ciales porque suelen ser extensas, y en las punzantes por la profundidad. Deberemos tomar todas las precauciones posibles.

Los signos y síntomas de infección que puede presentar una herida son los siguientes:

• Infl amación y edema de los bordes.

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• Enrojecimiento del contorno de la herida.

• Calor local.

• Dolor.

• Sensación de pinchazos en la herida.

Si la infección está avanzada, se añadirá:• Exudado en la herida de color amarillento–verdoso (pus).

• Fiebre.

• Malestar general.

TétanosDe entre las infecciones producidas por una herida, la que puede tener mayores repercusiones es la provocada por un grupo de microorganismos llamados clostridium, uno de los cuales, el tetani, merece una mención especial, ya que no sólo afectará a la zona dañada sino que ocasionará lesiones neurológicas graves. Es una enfermedad contra la que disponemos de vacuna.

En nuestro país, como prevención de esta enfermedad y de forma sistemática, los niños inician su vacunación ya a los dos meses de edad, debiendo recibir dosis periódicas de recuerdo. A pesar de ello, cuando se produzca una herida será conveniente verifi car el correcto estado vacunal, que debe estar registrado en su carné de salud.

En caso de no haber recibido ninguna dosis de esta vacuna o que haya sido administrada de forma incompleta, se acudirá a un centro médico para realizar una profi laxis antitetánica adecuada.

Hay que descartar la creencia de que únicamente puede transmitirse el tétanos por heridas producidas por hierros, material oxidado o por exposición a heces de animales; todas las heridas están expuestas a la infección, sobre todo las sucias, las profundas y las contusas.


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Traumatismos

Como ya hemos ido comentando, son frecuentes en los niños las lesiones de origen traumático, ya sea por accidentes domésticos, caídas, etc. (la mayoría de poca gravedad), ya sea por accidentes de tráfi co, donde los niños son víctimas frecuentes y en las que las lesiones suelen revestir mucha gravedad y dejar secuelas. En cualquier caso, existe un denominador común, y es que todas generarán dolor, ya sea moderado o importante, y deberemos tenerlo en cuenta a la hora de realizar los primeros auxilios.

Las lesiones pueden ser muy variadas: contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas de huesos, y afectar a muchas estructuras: cráneo, columna y extremidades. En cualquier caso nuestro objetivo no será realizar el diagnóstico de las lesiones, sino sencillamente evitar su empeoramiento y activar los sistemas sanitarios de forma adecuada y precoz.

Por las características propias del desarrollo de huesos y articulaciones de los niños, es fácil infravalorar lesiones sufridas por traumatismos. Así pues, sea cauto, no movilice y, si lo hace, hágalo con las mayores precauciones. Piense siempre en que puede haber más lesión de la que ve.

ContusionesEs la lesión más común, la conocemos como “golpe”.

• Signos y síntomas- Dolor

- Tumefacción

- Hematoma

• ¿Qué debemos hacer?- Tranquilice a los niños o lactantes; el apoyo y cariño puede ayudar a

calmar el dolor y la angustia.

- Aplique frío local encima de la lesión. Si utiliza hielo, que sea protegido. Si

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no hay hielo a su alcance, utilice una bolsa de frío químico.

- Trate las heridas o erosiones como se indica en el apartado correspondiente.

- Si tiene dudas consulte con su centro de salud.

• ¿Qué no debemos hacer?- Dejar el hielo mucho tiempo. Nunca deje el hielo más de 20 minutos

seguidos.

- Aplicar frío directamente encima de la lesión.

- Movilizar innecesariamente, tanto a la víctima como la extremidad.

- Dar medicación sin indicación médica.


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Traumatismos en las extremidades En general, y salvo en lesiones complejas, un traumatismo en las extremidades no suele originar una situación de riesgo vital, pero será muy importante realizar los primeros auxilios de forma adecuada para evitar secuelas importantes e incluso grados de discapacidad.

• Signos y síntomas que sugerirán lesión serán- Dolor generalmente intenso y que aumenta con el intento de la movilidad.

- Impotencia funcional (difi cultad para mover la extremidad).

- Edema, hinchazón, rubor.

- Deformidad anatómica.

- Rotación y/o acortamiento de la extremidad.

- Intento de la víctima de aliviarse el dolor sujetándose la zona lesionada.

Si el actuante tiene dudas sobre la severidad de la lesión, tendrá que asumir que el miembro está roto.

Si en el sitio de la fractura hay también una hemorragia externa, el primer actuante tiene que presionar directamente sobre ella o utilizar un vendaje compresivo para detener la hemorragia.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?

- Tranquilice a los niños o lactantes, el apoyo y cariño pueden ayudar a calmar el dolor y la angustia.

- Aplique frío local encima de la lesión. Si utiliza hielo, que sea protegido, Si no hay hielo a su alcance, utilice una bolsa de frío químico

- Aconseje que no se apoye en la pierna o en el pie lesionado.

- Si la lesión está en la mano, en el brazo o en el hombro, procure que se pegue el brazo al tronco.

- Alerte al 112.

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• ¿Qué no debemos hacer?- Intentar reducir miembros que aparezcan anormales o dislocados.

- Inmovilizar un miembro lesionado de forma laboriosa, si tiene que llegar luego una ayuda profesional.

- Dejar hielo mucho tiempo. Nunca deje el hielo más de 20 minutos seguidos.


- Movilizar innecesariamente, tanto a la víctima como la extremidad.


Pronación dolorosaLa pronación dolorosa es una lesión que ocurre en el codo y que es común en los primeros años.

Se trata de un desplazamiento de la articulación del codo, extremadamente dolorosa y que impide el movimiento. Ocurre por tracción que habitualmente realizan los padres, cuando intentan levantar a los niños del suelo o en la acera, al tirarles del brazo. No es grave pero necesita atención por parte de personal sanitario, que con una breve maniobra resolverá el problema. Procure no generar más dolor, no movilice la extremidad y no intente resolver usted la situación.


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Recuerde

La valoración inicial de una lesión de un miembro es difícil. Ante la duda de si hay fractura o no, actuaremos

siempre como si la hubiera.

No aplique hielo directamente sobre la lesión. Envuélvalo con un pañuelo.

Evite el uso de pomadas, linimentos y otros medios de producción de calor como medida de primeros auxilios,

ya que pueden favorecer la formación de edema.

Evite que la víctima se apoye en la pierna lesionada. La auto inmovilización de la mano, brazo u hombro lesiona-dos, son sufi cientes, en la mayoría de los casos, y duelen

menos que poner vendajes o cabestrillos.

No intente reducir miembros que aparezcan anormales o dislocados.

Ante un traumatismo en una extremidad, debemos tener en cuenta las siguientes cuestiones:

La aplicación de calor provoca infl amación, y, en una primera asistencia, está contraindicado.

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Traumatismos que afectan a la cabeza, la cara y la columna

• Consideraciones generalesLos traumatismos en el cráneo y la cara son especialmente importantes, ya que la intensidad del golpe puede producir alteración de la conciencia, lesión del tejido cerebral, o afectación de los vasos del interior del cráneo con o sin afectación del hueso. Aunque el lactante no suele caminar hasta el año de vida, el desplazamiento en él es habitual, ya sea de forma autónoma o con el uso de elementos de peligro, como caminadores, correpasillos, etc.

Es importante saber si las contusiones o golpes que sufren los lactantes o niños pueden suponer problemas añadidos. Por norma general, consideraremos impacto de alta energía, y por tanto de riesgo elevado, cualquier caída de altura superior a un metro en un lactante, o bien cualquier altura superior a su talla, y los accidentes de velocidad.

Así pues, después de un fuerte impacto en la cabeza, nos podemos encontrar situaciones muy variadas: una herida simple de la cabeza o la cara, una fractura craneal, signos de afectación cerebral o varias de estas lesiones conjuntamente, incluso sin signos externos claros. Además, siempre que nos encontremos ante un traumatismo craneal debemos sospechar la posibilidad añadida de una lesión en la columna vertebral.

• Contusiones que afectan a la cabezaLa piel de la cabeza es muy gruesa y se desplaza con cierta facilidad sobre la superfi cie del cráneo; esto provoca que, en caso de traumatismo (golpe, pedradas…), se generen hematomas,”chichones” o heridas.

La gran presencia de vasos sanguíneos en la zona hace que estas heridas sangren abundantemente.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Detener la hemorragia (ver página 56).

- Aplicar frío local encima de la lesión. Si utiliza hielo, que sea protegido. Si


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no hay hielo a su alcance, utilice una bolsa de frío químico.

- Deberemos también valorar otras lesiones más profundas.

• ¿Qué no debemos hacer?- Dejar el hielo mucho tiempo. Nunca deje el hielo más de 20 minutos

seguidos.



Traumatismos que afectan a la cabeza (traumatismos craneales)Todas las lesiones craneales pueden ser graves y necesitan una valoración adecuada, ya que pueden derivar en una alteración de la conciencia.

Un traumatismo craneal puede producir conmoción cerebral, que es una pérdida breve de conciencia seguida de una recuperación total.

Algunas pueden producir afectaciones cerebrales que derivan en lesiones importantes y mortales. De ahí la importancia de saber reconocer los signos y síntomas de alerta en traumatismos craneales.

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• Signos y síntomas de alerta- Alteración de la conciencia o cambios de conducta, que pueden ser incluso

transitorios.

- Pérdida de memoria de los hechos anterio res y/o posteriores al accidente.

- Vómitos repetidos, y que se prolongan en el tiempo.

- Dolor de cabeza intenso si se trata de niños, o llanto e irritabilidad en los lactantes.

• Los signos y síntomas que nos indicarán gravedad son- El empeoramiento de los signos anteriores o su persistencia.

- Alteración de las pupilas:

- Dilatación del tamaño de las pupilas.

- Alteración de la simetría de las pupilas, teniendo cada una de ellas una medida diferente.

- Ausencia de refl ejo pupilar (no reaccionan a la intensidad de la luz).

- Hemorragia por los orifi cios naturales de la cara (nariz, oído).

- Aparición de hematomas alrededor de los ojos o tras las orejas.


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- Deformidad evidente de los huesos del cráneo o la presencia de hematomas blandos en la cabeza de los lactantes.

- Alteración de la respiración (respiración lenta con breves paradas).

- Convulsiones.

Estos signos pueden aparecer inmediatamente, o cuando ya ha transcurrido algún tiempo desde que tuvo lugar el traumatismo.

Por este motivo, es muy importante que los niños o lactantes que han sufrido, o se sospecha que hayan sufrido, un traumatismo craneal, sean valorados por un facultativo.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?Ante un traumatismo con signos de alerta, contusión craneal importante o fractura, la actuación de la persona que presta los primeros auxilios se basa en:

- Activar de forma inmediata la cadena de socorro. Llame al 112.

- Tranquilizar a los niños y familiares e intentar convencerlos de que no se muevan. Recordar que la ayuda está en camino.

- Evitar el movimiento de la víctima; procurando que ni se mueva ni la muevan, protegiendo la columna cervical, si es posible.

- Cuidado con los lactantes y niños pequeños: aunque pesen poco y crea que puede manipularlos fácilmente, vigile, ya que puede agravar más las lesiones.

- Vigilar el estado de conciencia y el triángulo de evaluación pediátrico.

- Si es necesario, inicie las maniobras de reanimación cardiorrespiratoria, coloque a la víctima boca arriba, impidiendo en lo posible los desplazamientos del cuello y la cabeza, y siga la secuencia habitual.

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• ¿Qué no debemos hacer?- Sujetar cabeza y cuello de la víctima contra su voluntad (si la víctima está

nerviosa o agitada).

- Mover a la víctima innecesariamente.

- Dar de beber a la víctima.

- Dejar marchar a la víctima. Recuerde que al ser menor de edad debe estar bajo tutela de sus padres o de un mayor de edad que se haga responsable.

Traumatismos en la caraEstas lesiones pueden tener importancia tanto si implican lesiones en ojos, boca y nariz como por su implicación en la función respiratoria y en los órganos sensoriales.

Lo común son contusiones frontonasales o bucales, que ocasionan heridas en labios, lengua, frenillo lingual o en algún alveolo dentario o diente, ya sea temporal (de leche) o defi nitivo.

Algunos accidentes afectan al paladar y la boca del niño, por ejemplo al enclavarse objetos que estaban chupeteando al caer, como palos de golosinas o lápices. Estas lesiones siempre requerirán acudir a un servicio sanitario.

Pero, en contusiones importantes y con independencia de la existencia de heridas más o menos graves, podemos encontrarnos con:

• Una fractura de los huesos de la nariz, con hemorragia nasal.

• Una fractura o fi suras de la mandíbula con pérdida de piezas dentales, lo que requerirá mayor atención.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?

En los casos anteriormente mencionados hay que activar el traslado a un centro sanitario. Llame al 112, teniendo en cuenta lo siguiente:

- Controle la conciencia.


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- Controle en todo momento la apariencia del lactante, el aspecto de la piel y la respiración.

- Controle las hemorragias, realice compresiones con apósitos o un pañuelo limpio. (ver página 56)

- No palpe enérgicamente la cara.

- Vigile que no haya piezas dentarias sueltas en el interior de la boca (guarde las piezas dentales, puede haber posibilidad de reimplante).

- Aplique frío local (hielo envuelto con un pañuelo, frío sintético…).

• ¿Qué no debemos hacer?- Palpar enérgicamente la cara.

- Dejar el frío local mucho tiempo. Nunca debemos dejarlo durante más de 20 minutos seguidos.

- Aplicar el frío directamente encima de la lesión.

Traumatismos en la columnaLa columna vertebral como conjunto de huesos no presenta un riesgo por la fractura en sí misma, sino por la posible lesión que pueda producirse en la médula espinal.

• CausasLas causas suelen ser muy diversas. Las más frecuentes son:

- Caída sobre los pies o glúteos desde una cierta altura; caída desde altura igual o superior a la talla.

- Golpes violentos sobre la columna (caída sobre la espalda, accidente en un parque infantil, etc.).

- Movimientos violentos y forzados de la columna (determinados juegos, manipulación enérgica…).

- Golpes directos en la cabeza.

- No hay que olvidar que la mala manipulación de un lactante o niños

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pequeños, tras haber sufrido un accidente (tráfi co, caída, etc.), puede agravar o incluso desencadenar una lesión de columna-médula. Es común coger inadecuadamente a los lactantes y moverlos sólo porque es más fácil, pesan menos, PERO, como ya hemos dicho, puede ser una TRAMPA LETAL.

• Signos y síntomas- Dolor, no siempre muy intenso, localizado en el punto de la lesión, a veces

irradiado, o siguiendo el trayecto del nervio que se vea afectado.

- Rigidez muscular (contractura).

- Posibilidad de pérdida de la movilidad y/o de la sensibilidad de las extremidades, sobre todo de las inferiores.

- Alteración en la apariencia, sobre todo irritabilidad en lactantes, trabajo respiratorio y aspecto de la piel.

- Incontinencia de esfínteres.

- Puede haber difi cultad respiratoria, debido a que no funcionan los músculos torácicos, realizándose la respiración mediante la musculatura abdominal (diafragma).

- En los varones, incluso en niños pequeños, erección intensa mantenida y dolorosa (priapismo).

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Sospechar de un mecanismo de lesión que presuponga un impacto violento

con el cuerpo (caída de altura igual o superior a la talla, accidente de tráfi co…).

- Evitar el movimiento. Si está consciente, indicarle que NO se mueva.

- Activar la cadena de socorro. Llame al 112.

- Abrigar a la víctima para evitar pérdida de calor.

- Controlar respiración y conciencia.


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- Controlar en todo momento la apariencia del lactante, el aspecto de la piel y la respiración.

- En caso de que sea necesario, colocarlo estirado boca arriba sobre una superfi cie dura y estable para practicar maniobras de Soporte Vital Básico. Se debe proteger el eje cabeza-cuello-tronco, y mantenerlo alineado. Evite desplazamientos del cuello o la cabeza.

• ¿Qué no debemos hacer?- Mover a la víctima, lo cual incluye sacar a los heridos del interior de los

vehículos, si no es por causa mayor (peligro de explosión, incendio, parada cardiorrespiratoria…).

- Dar líquidos.

- Trasladar nosotros mismos al accidentado.

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Recuerde

Que, como en todas las lesiones óseas, los síntomas pueden aparecer más tarde, y un mal criterio de actuación puede

producir una lesión mucho más importante.

La lesión ósea presentará infl amación y edema, que pueden afectar al interior del canal medular, originando una lesión

de la médula.

Ante la duda o sospecha, considerar siempre lesión.

Alertar al 112

Evite el movimiento innecesario.

Si es necesario inicie el RCP


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Intoxicaciones

Los lactantes y niños pequeños, por su curiosidad y por las fases de su desarrollo psicomotor, están expuestos a colocarse en la boca multitud de objetos, líquidos, medicamentos y productos domésticos de todo tipo. Si añadimos a eso las pocas medidas de prevención que, a pesar de los avisos, se tienen en cuenta en los domicilios y lugares públicos y, además, sumamos lo llamativo de la presentación (colores, envases, plásticos…) de muchos productos nocivos para la salud, obtenemos uno de los mayores riesgos de accidente a los que están sometidos.

Los síntomas variarán en función del producto, la cantidad ingerida, el tiempo transcurrido, la edad y peso, etc.

En el caso de los niños, la principal actuación relativa a las intoxicaciones se basa en la prevención (que no tengan acceso fácil a productos de limpieza, guardar las medicinas en el botiquín y fuera de su alcance…).

Concepto de tóxico y tipo de intoxicacionesLlamamos “tóxico” a cualquier sustancia que, una vez introducida en el organismo, es capaz de lesionarlo, ya sea a largo plazo, o bien de manera inmediata.

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Las intoxicaciones pueden tener efectos a largo plazo (crónicas) o pueden provocar signos y síntomas de forma inmediata (agudas), éstas últimas las más frecuentes en pediatría.

Pero también existen otros factores que tienen un papel muy importante en la evolución de la intoxicación:

- Edad.

- Enfermedades previas.

- Combinación del tóxico con otros elementos. Si se han ingerido determinadas medicinas antes de la intoxicación o si se ha ingerido más de un tóxico, la intoxicación puede ser más grave.

Vías de penetración de los tóxicos• Vía digestivaAlgunos de los principales tóxicos que penetran en el cuerpo por vía digestiva son:

- Medicamentos.

- Venenos (insecticidas, raticidas).

- Algunos alimentos como setas, plantas…

- Productos de limpieza de uso doméstico.

• Vía respiratoria- De esta manera penetran en el organismo, por ejemplo:

- Humos

- Gases

- Aerosoles

- Vapores


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• Vía cutánea o mucosaEs mucho más frecuente en los ambientes laborales que en el hogar. Se da por contacto con la piel, las mucosas externas, la conjuntiva, etc. Por ejemplo:

- Insecticidas

- Desengrasadores industriales, productos químicos

- Picaduras de animales

• Signos y síntomasDependerán básicamente del tipo de tóxico, infl uyendo la cantidad, la vía de entrada, el tiempo de exposición, etc.

En general podremos encontrar una serie de signos propios del tóxico y otros inespecífi cos:

- Dolor o molestias abdominales. Vómitos, náuseas y diarreas (pueden ser de aparición tardía).

- Aumento de temperatura corporal.

- Afectación del estado general.

- Erupción cutánea.

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- Sudoración importante.

- Alteración de la conciencia.

- Visión nublada.

- Convulsiones.

Actuación general ante un intoxicado• ¿Qué debemos hacer?- Protegernos para evitar la autointoxicación. Por ejemplo, utilizar guantes

en caso de tratar con tóxicos por contacto (insecticidas, venenos…).

- Eliminar el riesgo o alejar al niño de dicho riesgo. Por ejemplo, quitarle la ropa o, en caso de contaminación ocular u otra parte del cuerpo, irrigar abundantemente con agua corriente.

- Controlar en todo momento la apariencia del lactante o niño, la respiración y el aspecto de la piel.

- Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

- Identifi car el tóxico, la cantidad y el tiempo que ha pasado desde la exposición al mismo (siempre que sea posible).

- Recoger, si es posible, una muestra del tóxico.

- Airear la estancia en caso de disolventes o hidrocarburos.

- Estar preparado para iniciar la RCP.

- Llamar al 112 o excepcionalmente al teléfono de toxicología (915620420) para obtener información y/o alertar a los servicios de emergencias.

• ¿Qué no debemos hacer?- Administrar remedios caseros para “diluir o desactivar el tóxico” (leche,

clara de huevo…) sin previo consejo médico.

- Provocar el vómito, si no nos lo han recomendado.


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Intoxicación por consumo de alcoholEl alcohol es, sin duda, la droga que más muertes ocasiona en un año. A las defunciones derivadas de los trastornos y las enfermedades que produce, añadiremos que el alcohol es el responsable del 30% al 50% de los accidentes mortales, básicamente de tráfi co. De hecho, el alcohol constituye la primera causa de mortalidad de los jóvenes de entre 17 y 24 años. De los 12 a 14 años, más de un tercio de los adolescentes reconocen el consumo de alcohol al menos una vez al mes. En niños menores ocurre por falta de prevención (bebidas alcohólicas al alcance de los niños, falta de control, costumbres populares (pan con vino y azúcar…).

Intoxicación aguda por ingesta de alcoholSe conoce popularmente como borrachera.

• Signos y síntomas - Euforia (desinhibición producida por su efecto depresor sobre el sistema

nervioso central, que disminuye el nivel de consciencia y de autocontrol).

- Cambios bruscos de humor.

- Difi cultad de concentración, coordinación, y pronunciación.

- Agitación y trastornos del equilibrio.

- Confusión.

- Descoordinación psicomotriz (difi cultad para realizar movimientos con precisión).

- Alteraciones de la marcha (incapacidad de andar en línea recta).

- Tendencia a la hipotermia y a la disminución de los niveles de azúcar en la sangre.

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• ActuaciónLos efectos inicialmente desinhibidores hacen que los adolescentes tengan mucha menos percepción del riesgo, lo que, junto con la disminución de los refl ejos y la descoordinación psicomotriz, puede dar lugar a accidentes de todo tipo. La combinación del consumo de alcohol con drogas estimulantes puede generar conductas violentas.

• ¿Qué debemos hacer?- Buscar ayuda sanitaria.

- Proporcionar al adolescente un espacio físico seguro y libre de peligros.

- Control de constantes vitales (consciencia y respiración).

- Controlar y asegurar la vía aérea (posición lateral de seguridad en prevención del vómito, si se produce descenso del nivel de conciencia).

- Evitar pérdida de calor corporal. Abrigarlo.

- Si está consciente y no tiene nauseas puede darle bebidas azucaradas.

- Quedarse a su lado y efectuar revalorizaciones periódicas.

- Activar al 112, si el estado del adolescente se deteriora.


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• ¿Qué no debemos hacer?- Dejarlo solo.

- Permitir que continúe con la ingesta de bebidas alcohólicas.

Es totalmente falso que- Un café reduce los efectos del alcohol.

- Una ducha mejora los refl ejos.

- Beber agua disminuye los efectos del alcohol.

- Emitir gran cantidad de orina, elimina el alcohol.

- El vómito elimina el alcohol de la sangre.

- Se puede beber más alcohol si se come mucho.

Todas estas acciones dan sensación de mejora momentánea, pero no eliminan el alcohol de la sangre.

Si la alcoholemia pasa de determinada concentración sanguínea, que será variable en función de la edad, el peso, el sexo, etc., la persona puede entrar en coma y puede morir por parada respiratoria.

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Urgencias pediátricas más frecuentes

Ya desde los primeros meses de la vida los lactantes están sometidos a la acción de múltiples microorganismos. En un primer momento, el efecto protector de las defensas procedentes de la madre, por la placenta durante el embarazo y por la lactancia posteriormente, evita gran número de enfermedades, pero a partir de los 4-6 meses, la presencia de infecciones será mayor, y aún más si consideramos la escolarización precoz, en guarderías y escuelas.

La mayoría de procesos son de vías respiratorias (no en vano se les llama mocosos), y digestivos, habitualmente benignos y autolimitados, pero ocasionalmente se presentan situaciones más graves o diferentes que requerirán nuestra atención.

Situaciones de difi cultad respiratoria

Los procesos respiratorios infecciosos en los lactantes y niños son muy frecuentes. La mayoría de ellos, de tipo viral (catarros, rinitis, bronquitis…), suelen ser de curso banal y se resuelven en pocos días, pero también nos podemos encontrar con situaciones que podrán generar difi cultad para realizar una respiración normal o adecuada, que se manifestarán con los signos ya comentados de aumento del trabajo respiratorio (costillas marcadas, aleteo, ruidos…). En estos casos, siempre se deberá consultar al pediatra.

No obstante, hay algunas patologías que merecen mención aparte.

• Laringitis aguda o infl amación repentina de la glotis (edema de glotis, crup laríngeo, estridor laríngeo).

• Infección severa de la zona supraglótica o epiglotitis.

• Bronquitis.

• Cuerpo extraño. (Ver pág. 49)

Todas ellas requieren valoración por un facultativo. Llame al 112.


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Laringitis aguda (también llamada crup)Es una infl amación de la zona laríngea, donde se encuentran las cuerdas vocales. Habitualmente, es de origen infeccioso, viral, pero puede deberse también a procesos alérgicos. Y se presenta en el periodo de lactante y primera infancia.

• Se inicia de una manera repentina y predominantemente por las noches o después de la siesta.

• Puede haber un cuadro previo de catarro de las vías altas con mucosidades.

• Se observa difi cultad respiratoria con ronquera, voz afónica, tos estridente (perruna), ansiedad y, a veces, fi ebre, en general poco alta.

• En pocos casos se darán complicaciones graves, caracterizadas por signos de difi cultad respiratoria como los siguientes:

- Aleteo nasal. Las aletas nasales se abren en cada respiración buscando el aire que les hace falta.

- Esfuerzos evidentes para respirar (respiración profunda, marcándose las costillas).

- Respiración rápida.

- Color pálido o azulado de la piel (cianosis).

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• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Mantener la calma, y tranquilizar al niño, ya que el inicio repentino del

proceso crea angustia generalizada.

- El tratamiento consistirá, en el primer momento, en hacer respirar aire frío al lactante o niño: abriendo las ventanas de la calle, saliendo al balcón o, según algunos autores, abriendo la puerta del frigorífi co durante 5-8 minutos. (No obstante, el niño debe estar abrigado…).

- Posteriormente, puede ser benefi cioso humedecer el ambiente, evitando calor excesivo.

- Procurar mantenerlo erguido para facilitar la respiración.

- Alertar al 112 o acudir al centro de salud, si está cerca

- Pero siempre tendrá que ser visitado por un médico y empezar un tratamiento.

- Controle en todo momento la apariencia, el aspecto de la piel y la respiración del bebé o niño.

• ¿Qué no debemos hacer?- Prepararle vahos o inhalaciones (eucaliptos…) muy calientes.

- Desabrigar al niño, exponerlo al frío.

- Darle medicación por nuestra cuenta.

Epiglotitis agudaEs una infección producida por una bacteria que afecta a la epiglotis, zona de entrada de la vía respiratoria. Afecta a lactantes y niños (de meses hasta los 5 o 6 años de edad). Es una auténtica emergencia médica, ya que puede causar la muerte del niño.


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• Signos y síntomas - Sensación de grave enfermedad.

- Fiebre elevada.

- Difi cultad para tragar y salivación abundante.

- Voz apagada y poca tos.

- Ruidos al respirar (al inspirar, entrar aire).

- Signos de difi cultad respiratoria severa: aleteo nasal. Las aletas nasales se abren en cada respiración buscando el aire que les hace falta.

- Palidez cutánea, primero, y coloración azulada, posteriormente (cianosis).

- Afectación progresiva del estado de la conciencia.

Tiene un curso fulminante. El aspecto general del niño nos indica su malestar, con una gran angustia y que no tolera ninguna posición que no sea sentado, a veces con la cabeza con ligera fl exión.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Alertar al 112 o trasladar al enfermo de manera urgente a un centro

sanitario.

- Nos aseguraremos de que haya apertura de la vía respiratoria y limpiaremos, sin forzar ni manipular, la cavidad bucal de secreciones.

- Tratar la fi ebre (ver página 112).

- Siempre dejaremos al niño sentado, lo que le permitirá respirar.

- Controle en todo momento la apariencia, el aspecto de la piel y la respiración del lactante o niño.

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• ¿Qué no debemos hacer?- Darle antibióticos por nuestra cuenta.

- Abrigar en exceso al niño.

- Forzar o manipular la cavidad bucal.

- Darle bebidas calientes.

BronquitisLas bronquitis, bronquiolitis en lactantes, o lo que se conoce como asma, son infl amaciones de los bronquios, habitualmente de origen viral o alérgico, que pueden aparecer desde los primeros meses. Se trata de las enfermedades respiratorias más frecuentes de los niños

• Signos y síntomas- Tos, ruidos respiratorios como pitos.

- Angustia

- Difi cultad respiratoria, con aleteo nasal y utilización de la musculatura accesoria del tórax (se marcan los músculos y las costillas).

• Actuación • ¿Qué debemos hacer?- Tranquilizar al niño y a nosotros mismos.

- Facilitar la respiración, afl ojando ropa y posicionando al niño sentado o semisentado.

- Si dispone de medicación prescrita por su pediatra para situaciones de crisis, adminístrela.

- Controle la apariencia y evolución del cuadro.

- Llame al 112 según la evolución del cuadro o si lo cree necesario.


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• ¿Qué no debemos hacer?- Tenerlo estirado.

- Exponerlo a corrientes de aire.

- Crear un ambiente tenso. El nerviosismo o el miedo aumentarán la frecuencia respiratoria y la sensación de ahogo.

- Dar medicación no pautada (por nuestra cuenta).

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Deshidratación

Deshidratación aguda La deshidratación es la pérdida de agua del organismo. El lactante y el niño pequeño, por sus características físicas, pueden perder agua con más rapidez.

Las causas principales son las siguientes• Gastroenteritis aguda. Es un problema del aparato digestivo, debido a

una intoxicación alimentaria o a una infección vírica o bacteriana que se caracteriza por náuseas, vómitos, diarreas, dolores abdominales y ocasionalmente fi ebre.

• En los lactantes pequeños, podemos observar cuadros de deshidratación relacionados con problemas digestivos o problemas de mala absorción alimentaria.

• Mala preparación de los biberones por no seguir las indicaciones tanto higiénicas como de dosis pautadas por el puericultor.

• Niños expuestos a temperaturas ambientales muy altas o al efecto del sol.

• Trastornos médicos específi cos (problemas renales, hormonales y metabólicos).

• Síntomas y signos• Será importante observar los signos de deshidratación:- Niño o lactante irritable en el primer momento; a medida que pasa el

tiempo está más decaído y somnoliento. Con aspecto de enfermedad.

- Signo del pliegue: la piel, al pellizcarla, mantiene el pliegue, no se estira, no vuelve a la posición inicial. La zona ideal para hacer esta prueba es el abdomen.

- Las mucosas, la lengua y los labios estarán secos o muy pastosos.

- En casos graves, los glóbulos oculares estarán hundidos, y el niño, muy ojeroso.


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- Ocasionalmente, fi ebre.

- Poca emisión de orina, en caso de lactantes pañales reiteradamente secos de orina.

• Son signos de mucha gravedad- Inconsciente y con clara alteración del triángulo de evaluación pediátrico

(apariencia, trabajo respiratorio y aspecto de la piel).

- Shock debido a la pérdida de líquidos. (Ver página 108)

- Falta de emisión de orina.

- Ojos abiertos con córneas secas.

- Fiebre superior a 40º C.

- Convulsiones.

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• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Lo más importante es saber reconocer la situación de gravedad y el

cuadro de deshidratación, para activar el 112 y realizar un traslado lo más urgente posible.

- Sólo si el niño está consciente, podemos intentar una hidratación oral con líquidos que contengan agua, sales minerales (de sodio, bicarbonatos, de potasio) y glucosa. Actualmente, se comercializan diferentes productos que reúnen estas características. Lo más importante es saber reconocer el cuadro de deshidratación.

- Si no está consciente, alerte al 112. No administre líquidos por vía oral, mantenga la vía aérea abierta, controle la temperatura y observe el color de la piel.

- Si es posible, cuantifi que la orina y las defecaciones.

- Coloque al niño tumbado boca arriba o en posición lateral. Controle en todo momento la apariencia del lactante o niño, el aspecto de la piel y la respiración.

- Alerte al 112.


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- Procurar mantener, en los casos graves, los párpados cerrados.

- Colocar al niño en PLS.

- Mantener la vía aérea abierta y controlar el estado de conciencia, la temperatura y el color de la piel, y actuar en consecuencia.

Sea cual sea el grado de deshidratación, todos los casos han de ser valorados por un facultativo.

• ¿Qué no debemos hacer?- Mantener al niño expuesto a focos de calor (sol, estufas…).

- Darle cantidades grandes de líquidos de una vez, porque facilita el vómito. (Es mejor darle pequeñas cantidades de forma más seguida).

- Darle medicamentos por nuestra cuenta.

Sea cual sea el grado de deshidratación, en todos los casos los niños deben ser visitados por un facultativo y, mejor aún, tratados en un centro sanitario.

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Shock en el niño

La causa del shock en el niño es, principalmente, la hemorragia de origen traumático, si bien el shock puede acompañar también otras situaciones, las deshidrataciones fundamentalmente en lactantes, y quemaduras importantes.

Ya habíamos comentado que la situación de shock es una situación progresiva y dinámica, que lo que intenta es compensar la situación, pero que a la vez es extremadamente grave.

• Signos y síntomas• En los primeros momentos aparecen- Palidez

- Sudor frío

- Piernas pálidas y frías

- Pulso acelerado acompañado de respiración superfi cial y acelerada.

• A medida que el shock se confi rma aparecen- Sed

- Poca o nula emisión de orina

- Lentitud de los latidos del corazón, que puede llevar a un paro cardiaco inminente.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Valorar conciencia y respiración.

- Aplicar triangulo de evaluación pediátrico.

- Asegurar la apertura de las vías aéreas.

- Alertar al 112.

- Controlar la hemorragia (ver página 56), las quemaduras (ver página 66).


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- En caso de pérdida de líquidos por causa digestiva, diarreas, sólo si el niño está consciente, podemos intentar una hidratación oral con líquidos que contengan agua, sales minerales y glucosa. Actualmente, se comercializan diferentes productos que reúnen estas características.

- Colocar al niño tumbado boca arriba sobre una superfi cie dura y estable, si es posible con las piernas elevadas.

- Prepárese para realizar una RCP.

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Enfriamiento (hipotermia)

Los sistemas de regulación de la temperatura en el lactante y niños pequeños no están aún lo sufi cientemente desarrollados; es por eso que el lactante puede desarrollar una hipotermia (temperatura corporal inferior a 35ºC) en un ambiente frío.

La hipotermia es más grave cuanto más pequeño es el lactante, y en el periodo neonatal puede provocar situaciones incluso de compromiso vital.

• Signos y síntomas- Piel fría al tacto, y, aunque puede tener aspecto/coloración normal, es

común en lactantes una piel pálida de fondo reticular, que demuestra poca perfusión sanguínea de la piel.

- Niño poco activo, inusualmente tranquilo.

- Temblores.

- Respiración lenta y poco profunda.

- Falta de apetito, no querrá comer.

• ActuaciónDebemos calentarlo poco a poco y evitar la pérdida de calor.

• ¿Qué debemos hacer?- Retire prendas mojadas y cambie pañales.

- Cubra la cabeza con un gorrito para evitar pérdida de calor.

- Envuélvalo en una manta.

- Caliente el habitáculo.

- Si el estado de conciencia es bueno, déle bebidas calientes.

- Controle en todo momento la apariencia del lactante, el aspecto de la piel y la respiración.


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• ¿Qué no debemos hacer?- Bañarlo con agua caliente (atención a los cambios bruscos de

temperatura).

- Darle friegas enérgicas.

- Tenerlo expuesto a corrientes de aire y humedad ambiental.

112


Fiebre (hipertermia)

Se considera fi ebre la temperatura corporal superior a los 38º. Por sí misma no constituye ninguna enfermedad, sólo refl eja una reacción del organismo ante infecciones o infl amaciones.

Generalmente, está causada por enfermedades infecciosas benignas y raramente será causa de complicaciones, sobre todo en fi ebre moderada. Pero también podremos encontrar aumento de temperatura corporal por situaciones que sometan a los niños a altas temperaturas, calor ambiental, exposición solar, ejercicio desmesurado…

Ante la sospecha de fi ebre en el niño• Asegúrese de que toma la temperatura de forma correcta.

• Si está preocupado por el estado del niño, acuda a su centro de salud o pediatra.

• No se angustie; intente controlar la temperatura con los medicamentos habituales (recomendados por su pediatra) o por métodos físicos.

• Fiebre no es igual a gravedad.

¿Cómo comprobar la temperatura corporal?Para obtener una lectura adecuada de la temperatura corporal, debemos utilizar un termómetro.

Asegúrese de que sabe cómo manipular el tipo concreto de termómetro que vaya a utilizar.


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• Signos de fi ebre- Temperatura corporal alta.

- Temblores o tiritona ocasional.

- Rubor facial (mejillas coloradas) y sudor.

- A veces, extremidades frías y pálidas.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Controle en todo momento la apariencia del niño, el aspecto de la piel y la

respiración.

- Mantenga al niño fresco y cómodo, poco abrigado.

- Déle bebidas frescas y ligeras con tal de reponer los líquidos perdidos por el sudor.

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- Refresque al niño con agua tibia por medio de compresas o en la bañera, si mantiene un buen estado de conciencia.

- Siga la pauta de medicación (antitérmicos) recomendada por su pediatra.

- Reevalúe la situación y, si está preocupado por el estado del niño, acuda a su centro de salud o pediatra.

- Sería conveniente acudir a un centro de salud o llamar al 112 en los siguientes casos:

- Temperatura superior a 40ºC.

- Lactantes menores de 3 meses.

- Presencia de espasmos, rigidez o convulsiones.

- Alteración del triangulo de evaluación pediátrico.

- Aparición de erupciones o manchas.

• ¿Qué no debemos hacer?- Abrigar y tapar al niño “para que sude”.

- Darle bebidas calientes.

- Bañarlo en agua fría.

- Darle antibióticos u otro tipo de medicación no prescrita por el pediatra.


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Convulsiones febriles

Es una de las causas más frecuentes de urgencias en los lactantes y niños.

Generalmente, suelen ser consecuencia de un aumento de la temperatura corporal (fi ebre) rápido, aunque puede deberse a fi ebre alta mantenida.

Las convulsiones febriles afectan a los lactantes y niños normales entre seis meses y seis años en un porcentaje de un 2 a un 5 %, aunque la mayor incidencia se da entre uno y dos años. Así pues, es un proceso habitual en pediatría que no debemos asociar por norma a enfermedades graves.

• Signos y síntomas- Pérdida de conciencia y desconexión del medio.

- Las convulsiones febriles son crisis que afectan a todo el cuerpo. Suelen ser de contracción–relajación, pero también podemos encontrarlas en un cuerpo fl ácido o sólo rígido.

- Suelen ir acompañadas por la desviación de la mirada, fi ja hacia un lado.

- Las convulsiones suelen durar entre 1 y 10 minutos y no suelen superar los 15 minutos, aunque pueden repetirse.

- Posteriormente el bebé o niño se queda somnoliento durante un tiempo.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Es necesario tranquilizarse, ya que, como hemos dicho antes, se trata de

un proceso habitualmente benigno.

- Asegurar la apertura de la vía aérea. Recordemos que el niño tendrá mucosidad abundante y que, junto con la contracción continuada de la musculatura, tendrá difi cultades al respirar.

- Evitar que el niño se dé golpes y pueda autolesionarse.

- Una vez cede la crisis procurar bajarle la fi ebre Para ello, le quitaremos la ropa y refrescaremos el ambiente.

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- Colocar al niño acostado de lado, después de la crisis.

- Siempre tiene que ser visto por un pediatra. - Controle en todo momento la apariencia del niño, el aspecto de la piel y la

respiración.

• ¿Qué no debemos hacer?- Bañarlo en agua fría, puede empeorar la situación.

- Poner los dedos en su boca “para que no se trague la lengua”.

- Poner objetos en su boca “para que no se muerda la lengua”.

- Sujetarlo fuertemente para evitar que se mueva.

- Trasladarlo durante la crisis.


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Convulsiones no relacionadas con fi ebre

Son poco frecuentes y pueden estar asociadas a intoxicaciones (ingestión de medicamentos o substancias toxicas), traumatismos o enfermedades neurológicas.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Asegurar la apertura de la vía aérea. Recordemos que el niño suele tener

mucosidad abundante y que, junto con la contracción continuada de la musculatura, tendrá difi cultades al respirar.

- Evitar que el niño se dé golpes y pueda autolesionarse.

- Intente mantener la calma, procure actuar ordenadamente y activar el sistema de emergencias.

- Colocar al niño acostado de lado, después de la crisis.

- Siempre tiene que ser visto por un pediatra

- Controle en todo momento la apariencia del niño, el aspecto de la piel y la respiración.

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• ¿Qué no debemos hacer?- Trasladarlo durante la crisis.

- Poner los dedos en su boca “para que no se trague la lengua”.

- Poner objetos en su boca “para que no se muerda la lengua”.

- Sujetarlo fuertemente para que no se mueva.


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Fiebre y manchas o puntos rojos en la piel (petequias)

Es una enfermedad infecciosa en más del 98% de los casos.

• Signos y síntomas- Proceso febril habitualmente de pocas horas de evolución con una

afectación del estado general y la aparición por todo el cuerpo y de manera progresiva de unas manchas rojas pequeñas que no desaparecen cuando las comprimimos (petequias).

- Si la situación empeora con el aumento de las lesiones, de modo que se conviertan en verdaderas hemorragias cutáneas, estamos delante de una auténtica emergencia médica.

• Actuación• ¿Qué debemos hacer?- Tratar la fi ebre como se describe en el apartado anterior (Fiebre).

- Controlar el aspecto, la respiración y la coloración de la piel.

- Siempre que aparezcan petequias y fi ebre, es prioritario el traslado del niño a un centro sanitario. Alerte al 112.

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- Marcar las zonas donde no hay manchas y controlar la aparición de éstas en esos sitios

- Durante el traslado o la espera, se deberán controlar los signos vitales y la fi ebre, si es posible.

• ¿Qué no debemos hacer?- Demorar la asistencia/valoración por parte del pediatra.

- Darle antibióticos u otro tipo de medicación no prescrita por el pediatra.


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Reacciones alérgicas

Los niños, ya desde el nacimiento, se exponen a múltiples agentes capaces de desencadenar reacciones alérgicas: la ropa, los detergentes y jabones, la leche de vaca maternizada y todo el resto de alimentos que se introducen de forma progresiva, en los que algunos tienen un poder alergénico claro (huevo, fruta roja, pescado azul, frutos secos…).

A nivel medioambiental, las picaduras de insectos, las plantas y los productos domésticos son también generadores de reacciones en nuestro cuerpo.

Habitualmente las alergias en los niños suelen manifestarse de varias maneras:

• Afectación cutánea

• Afectación de las vías respiratorias

• Afectación a nivel ocular

Pueden afectar a una o varias zonas a la vez; habitualmente serán de corta duración y se autolimitarán o aparecerán de forma intermitente; pero en ocasiones podrán generar compromiso vital.

• Signos y síntomas- Enrojecimiento y lesiones sobreelevadas de la piel, de aparición

progresiva, con picor intenso.

- Edema de manos y pies y párpados.

- Enrojecimiento, picor de los ojos y lagrimeo.

- Obstrucción nasal marcada.

- Sensación de falta de aire.

• Serán situaciones de gravedad si- El niño indica que nota la lengua o labios hinchados.

- Existe difi cultad respiratoria.

- El estado de consciencia y la apariencia del niño están muy afectados.

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• ¿Qué debemos hacer?- Avise al 112, o acuda a un centro sanitario.

- Tranquilice al niño.

- Retire el agente causante.

- Controle en todo momento el aspecto, el trabajo respiratorio y la coloración de la piel.

- Prepárese para realizar una RCP.

- Sólo en casos de alergias conocidas, en que su pediatra aconseje la administración de un fármaco para estos casos, hágalo.

• ¿Qué no debemos hacer?- Administrar fármacos por nuestra cuenta.

- Aplicar friegas con alcohol, o pomadas.

- Generar angustia en el entorno.

Reacciones vacunales

Como medida preventiva, ya desde los primeros meses los niños están sometidos a vacunaciones de forma sistemática. Las reacciones que pueden presentarse habitualmente serán: fi ebre a los pocos días, que podrá controlarse con los antitérmicos habituales o medidas físicas, y reacción local en la zona de la inyección, con edema y dolor, que se resolverá con la aplicación de frío local y antiinfl amatorios. Raramente se desencadenarán reacciones alérgicas.


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Síndrome de la muerte súbita del lactante

La muerte súbita del lactante se trata de una muerte repentina e inesperada que puede ocurrir en lactantes entre un mes y un año de edad, aunque en el 95% de los casos se da antes de los 6 meses. Se trata de una situación que no responde a una causa clara pero que se ve favorecida por una serie de factores.

La muerte no es previsible por la historia clínica del niño y no se hallarán las causas, ni siquiera después de un estudio posterior minucioso.

Las causas se desconocen, pero sí hay algunos factores que indican predisposición:

• Determinadas posturas al dormir.

• Infecciones previas.

• Sueño muy profundo.

• Retraso en el crecimiento uterino.

• Sobrepeso marcado.

• Antecedentes familiares de síndrome de muerte súbita del lactante.

• Lactantes muy regurgitadores.

• Uso de almohada y colchones blandos.

• Habito tabáquico materno, o en el entorno.

Pero, repetimos, no se puede atribuir con seguridad a ninguna causa concreta.

Parece que el cuadro culmina con una obstrucción respiratoria que desencadena un paro respiratorio, falta de oxigeno a nivel cerebral (hipoxia) que se prolonga hasta la muerte.

El lactante suele encontrarse en la cuna o en la cama.

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• Signos y síntomas• Ausencia de signos de vida- Inconsciencia con un coma no reactivo.

- Ausencia de respiración.

- Ausencia de signos de circulación y pulso.

- Palidez de piel o cianosis.

- Pupilas dilatadas y no reactivas a la luz.

- Según el tiempo transcurrido, hipotermia y rigidez.

• Actuación- Alertar al 112. Se activará el sistema de urgencias médicas para trasladar

al lactante a un centro hospitalario.

- Exploración de los signos vitales.

- En todos los casos, excepto si hay claros signos de muerte real (rigidez muscular o piel muy fría), se debe intentar la reanimación con las medidas de soporte vital básico para lactantes. Ante la menor duda, actúe.

- Buscaremos erupciones cutáneas, petequias, hematomas; comprobaremos la temperatura, el tono muscular, la presencia de restos sanguíneos o vómitos en la cuna o en la cama. Todo esto con el fi n de tener la máxima información posible.

Ya hemos dicho que, si bien no conocemos la causa, sabemos de la existencia de factores predisponentes. Podemos actuar pues a modo de prevención disminuyendo el riesgo.


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• Las recomendaciones serían- Actualmente se recomienda cada vez más que todos los lactantes sanos

duerman en decúbito supino (boca arriba) o de lado, para reducir la incidencia de muerte súbita.

- Los hermanos de niños que han sufrido una muerte súbita o aquellos lactantes que han podido sobrevivir pueden estar controlados con un aparato de detección de apneas para procurar reducir la posibilidad del síndrome.

- No poner a dormir inmediatamente después de comer.

- Limpieza de mucosidades en nariz y boca.

- Evitar colchones blandos y almohadas.

- No duerma en la misma cama con lactantes pequeños.

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Botiquín

En el domicilio, o en excursiones o salidas, los niños pueden lesionarse con frecuencia. Es conveniente disponer de un botiquín que contenga los materiales de uso más habitual para las primeras curas.

• ¿Qué puede servir como botiquín?Puede servir cualquier caja de metal o plástico resistente que cierre herméticamente. Ha de ser fácilmente transportable.

• Uso del botiquínDebe colocarse en un lugar ni demasiado húmedo ni demasiado seco, lejos de fuentes de calor.

Debe saberse dónde está guardado. Una vez utilizado debe guardarse en el mismo sitio debiéndose reponer los productos usados. Dejarlo fuera del alcance de los niños pequeños.

Periódicamente debe revisarse la caducidad de los productos.

Debe estar pensado para usarlo en primeros auxilios, colocando en otro lugar los medicamentos de uso habitual.

• Composición del botiquínVariará dependiendo de los conocimientos del primer actuante y de la actividad a realizar.

• Material de autoprotección:- Mascarilla de protección para realizar ventilaciones.

- Toallitas limpiadoras sin alcohol.

- Guantes (vinilo) de un solo uso.


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• Material de curas:- Suero fi siológico (envases de plástico).

- Gasas para cubrir heridas y/o quemaduras.

- Esparadrapo hipoalérgico de papel y/o de plástico.

- Tiritas: banda de tiritas para adaptar al tamaño de la lesión.

- Analgésicos/antitérmicos usados habitualmente y/o prescritos por su médico o pediatra.

- Pañuelos triangulares.

- Tijera de punta redondeada.

- Pinzas sin dientes.

- Una caja con varios imperdibles.

- Dos bolsas de frío químico.

- Termómetro.

- Linterna con pilas de recambio.

- Un bloc de notas con un lápiz.

Tener presente que un fármaco mal utilizado puede ocasionar graves alteraciones en el organismo. Una vez abiertos desechar los materiales sobrantes y los contaminados en una bolsa de plástico adecuada

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Consejos de prevención

Los lactantes y niños pequeños generalmente suelen tener accidentes tanto por el afán de conocimiento del entorno como por fallos en la prevención. Es responsabilidad de los adultos intentar minimizar el riesgo de accidentes, siguiendo una serie de normas de prevención.

Para prevenir los accidentes y para reaccionar adecuadamente ante cualquier posible accidente es fundamental mantener una actitud positiva.

Es necesario ser conscientes de todas las situaciones de riesgo que existen en nuestras casas y adoptar las medidas de seguridad adecuadas en las actividades que realicemos. Es necesario adoptar una actitud “PROACTIVA” de observación constante que nos permita estar alerta ante posibles situaciones de peligro y reaccionar de forma correcta en caso de encontrarnos ante una situación de riesgo. Por ello Cruz Roja ha desarrollado el concepto AVA que resume las tres conductas claves que nos pueden ayudar a mantener esa actitud proactiva.

• Advertir el riesgo

• Valorar los posibles peligros

• Adoptar una actitud segura

Ya hemos comentado las características evolutivas; debemos cambiar de perspectiva, ponernos en el lugar de los niños, para descubrir riesgos. Un buen consejo es mirar la casa desde la altura del niño.

Tenga presente estas recomendaciones para evitar los siguientes accidentes.

Asfi xia y ahogamiento• No deje al alcance del lactante o niño pequeño objetos pequeños, como

botones, imperdibles, canicas, monedas…

• Preste atención a alimentos como los frutos secos.

• Vigile con las bolsas de plástico, globos y juguetes que puedan desmontarse en piezas pequeñas; compruebe la homologación y recomendación de edad.


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• No intente introducirle alimentos en la boca mientras lloran, o aprovechando que se están riendo.

• No coloque cadenas ni otros elementos decorativos alrededor del cuello del bebé.

• Mantenga en condiciones los aparatos de calefacción, estufas y calentadores, así como la salida de gases.

• No los deje solos durante el baño. Utilice bañeras apropiadas, mejor de material plástico, e impida que el niño manipule los grifos.

• Controle el acceso a piscinas, charcas, mar. Aunque su hijo esté familiarizado con el medio acuático, no dispone de recursos sufi cientes ante una situación inesperada.

Cuerpos extraños• No deje al alcance del lactante o niño pequeño objetos pequeños, como

botones, imperdibles, canicas, monedas…

• Vigile la manipulación de plastilinas u objetos maleables.

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Intoxicaciones• No guarde productos tóxicos ni medicamentos al alcance de los niños. Las

formas y el colorido pueden crear confusión.

• Mantenga armarios y cajones cerrados con llave u otros elementos de seguridad.

• No guarde productos corrosivos ni medicamentos en envases que no sean los originales.

• Es recomendable evitar los termómetros de mercurio.

• Mantenga controladas o fuera de su alcance las bebidas alcohólicas.

• Cierre la llave de paso de los fuegos de la cocina cuando no este cocinando

Quemaduras• Proteja los enchufes y los cables eléctricos.

• Proteja los fogones y la vitrocerámica.

• Atención con los mecheros y las cerillas.

• Cocine en los fogones posteriores y siempre con los mangos de sartenes y otros utensilios orientados hacia adentro. No tenerlo en cuenta puede ser origen de graves quemaduras en niños pequeños.


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• Antes de darles líquidos calientes (biberón, sopas…), compruebe la temperatura.

• Controle la temperatura del agua del baño, entre 34-37ºC. Su piel es mucho más sensible.

• Preste atención a los mandos del agua de la bañera.

• Alerta con planchas, estufas y calefactores.

• Alerta con los fuegos artifi ciales y elementos pirotécnicos.

Traumatismos• Evite objetos que, encadenados, puedan utilizarse como escalera.

• No coloque ninguna cama (especialmente, la de un niño) debajo de la ventana. El fi lo de una ventana que se abre hacia adentro es sumamente peligroso. Además, un niño pequeño puede subir a la cama, trepar a la ventana y caerse.

• Fije las estanterías.

• Proteja las zonas de desnivel.

• Tome medidas para que las alfombras no se deslicen.

• Atención a los suelos resbaladizos. Es recomendable que los escalones tengan bandas antideslizantes.

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• Evite el calzado poco adherente.

• Coloque elementos de protección en puertas, ventanas y escaleras.

• Preste atención en los parques infantiles, tobogán, columpios…

• No los deje subir solos a los ascensores.

• Procure que lleven elementos de protección en actividades o uso de ciclomotores, bicicletas, patines (cascos, rodilleras, coderas…).

Heridas• Mantenga fuera de su alcance costureros, cuchillos, maquinillas de afeitar,

tijeras…

• Mantenga fuera de su alcance elementos decorativos que puedan romperse fácilmente y generar aristas cortantes (vidrio, cristal, porcelana…).

• Vigile ventiladores, extractores…

• Atención con las bisagras, cajones, puertas, armarios.

• Tenga cuidado con las aristas de los muebles.

Accidentes de tráfi co• En el coche, utilizar siempre dispositivos de seguridad (porta-bebés rígidos


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con arneses de seguridad).

• Es aconsejable ubicarlos en el asiento de detrás y en sentido contrario al de la marcha del vehículo. Pero, si viajan solos el conductor y el bebé, es preferible situarlo en el asiento de delante para evitar distracciones. Recuerde desconectar el airbag.

• Los niños mayores deben utilizar también elevadores, para permitir una buena colocación del cinturón de seguridad.

• El niño como peatón también es, por desgracia, objeto de muchos accidentes. Haga respetar las normas de circulación vial, procure que los niños pequeños vayan siempre sujetos y evite el uso de patines, bicicletas, en lugares de circulación de vehículos de motor.

En caso de que el niño tenga una patología que precise cuidados continuos o medicación, es conveniente dar la máxima información posible a las guarderías o colegios, tanto de la patología como de la actuación o tratamiento a seguir.

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Algoritmo SVB Universal


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Bibliografía

• Le guide qui protege les enfants et les nourrissons. Campagne Enfance et premiers Secours. Croix Rouge Française. Edisanté 2005.

• Part 14 First Aid. Circulation 2005;112 IV-196-IV-203

• Guía Infantil. Salud y seguridad, psicología, educación, ocio y cuestiones legales. Prenatal. 1987-1990.

• Reconocimiento del niño con parada cardiorrespiratoria. A. CARRILLO ÁLVAREZ;A. MARTÍNEZ GUTIÉRREZ, F. SALVAT GERMÁN Y GRUPO ESPAÑOL DE REANIMACIÓN

CARDIOPULMONAR PEDIÁTRICA Y NEONATAL. An Pediatr (Barcelona) 2004;61(2) :170-6.

• Novetats en RCP 2005: RCP pediàtrica bàsica. PEDRO DOMÍNGUEZ, SONIA

CAÑADAS, ABEL MARTÍNEZ; LLUIS DELGADO, ROGER GARCÍA, EDUARD LOBERA, JOAN

MANUEL VIZO, CESAR W. RUIZ. Pediatría Catalana 2006; 66:292-300

• European fi rst aid guidelines. STIJN VAN DE VELDE, PAUL BROOS, MARC

VAN BOUWELEN, RUDY DE WIN,AN SERMON, JOHANN VERDUYCKT, ANDRÉ VAN

TICHELEN, DOOR LAUWAERT,BARBARA VANTROYEN, CHRISTINA TOBBACK, PATRICK

VAN DEN STEENE,SARMITE VILLERE, CARLOS URKIA MIERES, GABOR GÖBL, SUSANNE

SCHUNDER,KOENRAAD MONSIEURS, JOOST BIERENS, PASCAL CASSAN, ENRICO

DAVOLI,MARC SABBE, GRACE LO, MAAIKE DE VRIES, BERT AERTGEERTS,ON BEHALF OF

THE EUROPEAN FIRST AID MANUAL PROJECT BY THE BELGIAN REDCROSS-FLANDERS.Resuscitation 2007, vol. 72, no2, pp.

240-251.• European First Aid Manual. STIJN VAN DE VELDE, et col. Belgian RedCross-

Flanders. December 2006.

• El cuidado de su hijo pequeño, desde que nace hasta los 5 años. STEVEN

P.SHELOV,M.D. American Academy of Pediatrics. 2001.

136


• Protocols de Medicina Preventiva a l’edat pediàtrica. Programa de seguiment del nen sa. Generalita de Catalunya Departament de Sanitat i de Seguretat Social. Abril 1995.

• Manual de primers auxilis. Guia pas a pas per a qualsevol emergència.Pearson Educación, S.A. 2007.

• Manual de Primeros Auxilios. País Aguilar 4ª edición revisada 2007.

• Manual de Reanimacion cardiopulmonar Avanzada Pediátrica y neonatal5ª Edición. Grupo español de Reanimación Cardiopulmonar Pediátrico y Neonatal.

• Manual de referencia para la emergencia y urgencia pediátrica. 1ª edición en Español. American Academy of pediatrics, American college of emergency physicians. 2007.

• Pediatric First Aid for caregivers and teachers. Revised First Edition. American Academy of Pediatrics. JONES AND BARTLETT PUBLISHERS, 2007.


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Agradecimientos

La base de los contenidos que se refl ejan en esta serie de manuales surge de la experiencia y de los fondos documentales de Cruz Roja en materia de socorrismo y primeros auxilios y que se han ido constituyendo a lo largo de los años con las aportaciones de voluntarios, voluntarias y trabajadores de la Institución.Nuestro agradecimiento a los artífi ces de la recopilación de materiales y/o la redacción de los textos:Carlos Campanales, Abel Martínez, Lluis Corominas, Manuel Jesús Fuentes.También extender el agradecimiento tanto a las personas que han realizado las fotografías: Santi Carbonell, Roger Velazquez. Como a aquellas que se han prestado a ser fotografi adas para facilitar la comprensión de los contenidos:Héctor Barbero Villarrubia, Manuel Jesús Fuentes, Lluis Corominas, Marta Sevillano, Francis Santaliestra, Ainoa Valderrama, Naiara Fernandez, Conchita Cervantes, Oscar Vicente, Biel y Gisela Casanova, Carlota y Jaume Domenech.Además, han tenido la oportunidad de realizar la lectura previa de los materiales y aportar sugerencias y recomendaciones, el grupo formado por las siguientes personas:Abel Martínez, Alfonso Delgado, Ana Gómez, Ángel López, Antonio Pérez, Carlos Campanales, Carlos Oroz, Carlos Urkia, Esmeralda Fernández, Francisco Sánchez, Félix Zubía, Isabel Ferrera, Jesús Fuentes del Castillo, Joaquim Ventura, José Carlos García, José Mª Benedicto, Juan Antonio García, Lluis Corominas, Mª Teresa de Miguel y Vicente Sánchez-BruneteEl seguimiento global de los trabajos ha sido realizado por Antonio Pérez y José María Benedicto.

Cruz Roja Españ[email protected]

www.cruzroja.es

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Primeros Auxilios en Bebés y Niños Primeros Auxilios en Bebés y Niños

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HumanidadEl Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, al que ha dado nacimiento la preocupación de prestar auxilio, sin discriminación, a todos los heridos en los campos de batalla, se esfuerza, bajo su aspecto internacional y nacional, en prevenir y aliviar el sufrimiento de los hombres en todas las circunstancias. tiende a proteger la vida y la salud, así como a hacer respetar a la persona humana. favorece la comprensión mutua, la amistad. La cooperación y una paz duradera entre todos los pueblos.

ImparcialidadNo hace ninguna distinción de nacionalidad, raza, religión, condición social ni credo político. Se dedica únicamente a socorrer a los individuos en proporción con los sufrimientos, remediando sus necesidades y dando prioridad a las más urgentes.

NeutralidadCon el fi n de conservar la confi anza de todos, el Movimiento se abstiene de tomar parte en las hostilidades y, en todo tiempo, en las controversias de orden político, racial, religioso e ideológico.

IndependenciaEl movimiento es independiente. Auxiliares de los poderes públicos en sus actividades humanitarias y sometidas a las leyes que rigen los países respectivos, las Sociedades Nacionales deben, sin embargo, conservar una autonomía que les permita actuar siempre de acuerdo con los principios del Movimiento.

Carácter voluntarioEs un movimiento de socorro voluntario y de carácter desinteresado.

UnidadEn cada país sólo puede existir una Sociedad de la Cruz Roja o de la Media Luna Roja, que debe ser accesible a todos y extender su acción humanitaria a la totalidad del territorio.

UniversalidadEl Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, en cuyo seno todas las sociedades tienen los mismos derechos y el deber de ayudarse mutuamente, es universal.

Cada vez más cerca de las personas

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